Anestēzija un dzīvnieku oftalmoloģisko operāciju atbalstīšana

Veterinārā klīnika “Biovet”dr. Sergejs Semjonovs

30.08.2010

Pirmsoperācijas apskate un izmeklējumi

•Klīniskā izmeklēšana•Asins analīzes•Rentgenoloģiskā izmeklēšana•Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana:

Karbānhidrāzes inhibitori Osmotiskie diurētiķiBeta-blokatoriSteroīdie hormoniHolinomimētiķi

Pirmsoperācijas apskate un izmeklējumi (turpinājums)

Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana:

•Karbānhidrāzes inhibitori - tiek izmantoti glaukomas ārstēšanā, var izraisīt hiperhlorēmiskuacidozi, hipokaliēmiju. Klīniskās izpausmes var izpausties kā poliūrija, polidipsija, slikta dūša, vemšana, vājums, apetītes samazināšanās.

•Osmotiskie diurētiķi - tiek izmantoti intraokulārā spiediena samazināšanai. Kontrindicēti pacientiem ar nieru mazspēju un sirds slimībām hiperhidratācijas riska dēļ.

•Beta-blokatori - izmanto lokāli glaukomas ārstēšanai. Var provocēt bradikardijuun bronhospazmu.

•Steroīdie hormoni - tiek izmantoti lokāli pilienu veidā. Ilgstoši izmantoti var radīt sistēmiskas izpausmes.

•Holinomimētiķi - oftalmoloģijā izmanto pilienu vai gēla veidā. Var provocēt Ievērojamu bradikardiju.

Premedikācija

• Acepromazīns• Butorfanols• Medetomedīns ( iespējama reflektora vemšana)• Atropīns ( jauniem dzīvniekiem un dzīvniekiem,

kam tiek izmantoti α-adrenoagonisti)

Mazsāpīgas operācijas

Instilācija tiek veikta 3 reizes ar 5-7 minūšu intervālu pirms ķirurģiskās manipulācijas sākuma. Darbības ilgums 35-40 minūtes.

•Dikaina 1% šķīdums•Lidokaina 4% šķīdums•Markaīna 0.25% šķīdums

Sāpīgas operācijas

•Dzīvnieka imobilizāciju•Dziļu atsāpināšanu•Slimās acs akinēziju

Nepieciešams panākt:

•Retrobulbāras blokādes un sedācijas palīdzību;•Dziļas anestēzijas palīdzību

Akinēziju var sasniegt ar :

Retrobulbāra blokāde – invazīva metode. To veic ar lidokaīna unbupivakaīna šķīduma maisījumu, ievadot attiecībā 1:4 aiz acs ābola,

acu grozītājmuskuļu konusa rajonā( kopējā deva līdz 3 mg/kg).

Injekcija tiek veikta apakšējā plakstiņa vidējās un laterālās trešdaļas robežas rajonā. Acs ābols šajā laikā tiek novirzīts uz augšu.

Retrobulbāras blokādes komplikācijas

• Asinsizplūdums• Acs ābola perforācija• Nepareiza anestētiķu ievades vietas izvēle• Okulo-kardiāla refleksa provokācija

Ļoti sāpīgas operācijas

• Acs ābola enukleācija vai ekzenterācija Acs ābola izņemšanas operācija (enukleācija vai ekzenterācija) saistīta

ar paaugstinātu asiņošanas risku un/ vai okulo-kardiālā refleksa attīstību

• Onkoloģiskās operācijas Dzīvniekiem ar onkoloģisku acs bojājumu nepieciešama

rentgenoloģiska krūšu kurvja izmeklēšana, plaušu audu metastātisku bojājumu izslēgšanai

• Politrauma acs ābola rajonā

Minimālais aprīkojums anestēzijas laikā

• Fonendoskops• Laringoskops• Dažāda izmēra intubācijas

caurules• MPV aparāts (AMBU-maiss)• Pulsa oksimetrs/ kapnogrāfs• Pastāvīga termometrija• Operācijas un pēcoperācijas

oksigenoterapija

Oftalmoloģisko operāciju īpatnības

• Intraokulātā spiediena kontrole• Acs ābola akinēzijas nodrošināšana• Pacienta imobilizācija• Ierobežota piekļuve dzīvnieka galvai• Piespiedu stāvoklis operācijas laikā• Operāciju īpatnības, kas saistītas ar acs muskuļu trakciju:

Okulo-kardiāls reflekss (sirdsdarbības palēnināšanās līdz pat asistolijai);

Okulo-gastrāls reflekss (žagošanās, vemšana); Okulo-respirators reflekss (elpas aizture, laringospazms)

Intraokulārā spiediena kontrole (I)

• Intraokulārā spiediena pieauguma fizioloģiskie faktori:klepusvemšanavenoza stāzehipoksijahiperkapnija sāpesaizcietējumidzemdības (dzīšanās periods)

Intraokulārā spiediena kontrole (II)

• Medikamenti, kas paaugstina intraokulāro spiedienu:atropīnshipertoniskie šķīdumi

Intraokulārā spiediena kontrole (III)

• Medikamenti, kas pazemina intraokulāro spiedienu:barbiturāti inhalācijas anestētiķinarkotiskie analgētiķiganglioblokatorihipertonisko šķīdumu infūzijasnovokaīns (retrobulbāra ievade)

Pacienta imobilizācija operācijas laikā

• Sedācija?• Vispārējā anestēzija!• Miorelaksācija!!

Anestēzijas metodes

• Lokālā anestēzija• Reģionālā anestēzija (peribulbāra, retrobulbāra blokāde)• Vispārējā anestēzija• Kombinētā anestēzija

Miorelaksantu izmantošana oftalmoloģijā

• Depolarizējošie ( listenons 0.1mg/kg, ķermeņa muskulatūras atslābināšana bez elpošanas nomākuma); efekts 30-40 sekundes pēc i/v ievades

• Nedepolarizējošie (tracrium 0.3-0.6 mg/kg , pilnīga miorelaksācija 30-40 minūtes, efekts 3-4minūtes pēc i/v ievades

Miorelaksantu klasifikācija pēc to darbības mehānisma un ilguma

Anestēzijas nodrošinājums

Domitor : Ketamin 5% : Tavegyl = 1:1:1

Narkozes vadīšanas shēma (īslaicīgas operācijas 10-20 minūtes)

• i/v pieejas nodrošinājums• i/v „maisījuma” ievade• lokālās anestēzijas pielietojums (ķirurgs)• i/v ievade:

hexanal (thiopental) 0.5-1%diprivan 1% (propofol 1%)

Narkozes vadīšanas shēma (20-40 minūtes)

• i/v pieejas nodrošinājums• i/v „maisījuma” ievade• hexanal (thiopental) 0.5-1%• trahejas intubācija• inhalācijas anestēzijas nodrošinājums

(O2:N2O= 1:3)• lokālā anestēzija (pēc nepieciešamības)• i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā

devā)

Narkozes vadīšanas shēma (ilglaicīgas operācijas – virs 40 minūtēm)

• i/v pieejas nodrošinājums• i/v „maisījuma” ievade• hexanal (thiopental) 0.5-1%• trahejas intubācija• miorelaksantu i/v ievde• MPV nodrošinšjums• inhalācijas anestēzijas nodrošinājums (O2:N2O= 1:3)• i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā

devā) • antidotu pielietošana

Atmošanās un pēcoperācijas periods

• Trahejas ekstubācijaElpceļu ekstubāciju vēlams veikt vidēji dziļas anestēzijas laikā

bez elpceļu obstrukcijas draudiem, lai novērstu klepus refleksu un nodrošinātu komfortablāku pamošanās periodu.

• Pēcoperācijas atsāpināšanaPēcoperācijas periodā atsāpināšanai vēlama nesteroīdo

pretiekaisuma līdzekļu un/ vai narkotisko analgētiķu izmantošana.

• Mehāniska operācijas vietas aizsardzībaVisdrošākā mehāniskā operācijas vietas aizsardzība ir „grāfa”

apkakles izmantošana

Paldies par uzmanību!