Sunt substane medicamentoase care administrate local n preajma formaiunilor nervoase determin pierderea reversibil a sensibilitii dureroase. Anestezicele locale acioneaz local (dup ce ajung n snge, concentraia la locul administrrii scade i totodat i efectul lor farmacodinamic).

AL produc: calmarea durerii fr pierderea contienei; acioneaz mai repede asupra fibrelor nervoase de suprafa, iar mai apoi asupra celor de profunzime; anestezia nainteaz de la teritoriile proximale distale. Revenirea se face n ordine invers dispariiei lor !

Din punct de vedere chimic se clasific n: a) AL amidice administrarea injectabil Sunt anilide: - Xilina - Mepivacaina - Prilocaina - Bupivacaina - Etidocaina - Articaina - Hostacaina chinoleine: - Centbucridina - Cincocaina

b) AL esterice administrarea topic, local Sunt: Cocaina Butacaina Procaina Oxiprocaina Propoxicaina Benzocaina

- Clorprocaina - Tetracaina - Izobucaina

-

FARMACOCINETICA: A. Absorbia AL: AL - topice - absorbia diferit - mucoasa oral aciune rapid de scurt durat; - piele intact NU se absorb datorit stratului cheratinizat; - piele cu leziune se absorb. AL injectabile: absorbia este n funcie de 4 factori: - vascularizaia zonei injectate; - concentraia AL; - activitatea pe vase a AL (dac produc vasodilataie ?); - adaosul unui vasoconstrictor ?

B. Distribuia AL: Din snge n toate esuturile. Concentraia de AL vor avea organele intens vascularizate (creier, ficat, rinichi, splin, plmni). C. Excreia AL: - Rinichii !!! Observaie clinic: bolnavii renali (glomerulonefrit acut i cronic) au contraindicaie absolut pentru anestezia local !

ACTIUNE FARMACODINAMICA: 1. Aciunea anestezic local intensitatea aciunii anestezice este direct proporional cu concentraia soluiei durata anesteziei locale depinde de: - de doz; - de vascularizaia local (se asociaza frecvent cu adrenalina 1/200.000-1/20.000) 2. Aciunea antiaritmic cardiac Xilina este AL cu aciune antiaritmic ventricular i.v. 3. Aciunea asupra SNC concentratii normale de AL nu produc efecte pe SNC; concentraii crescute de AL depresii i convulsii tonico-clonice;

AVANTAJELE ANESTEZIEI LOCALE mai sigur dect anestezia general; administrare uoar; se menine cooperarea cu pacientul; asigur un timp operator prelungit (prin repetarea administrrii AL); sngerarea redus n timpul interveniilor (dac se asociaz AL + vasoconstrictor); contraindicaii mai puine dect ale anesteziei generale.

ANESTEZICELE LOCALE AMIDICE 1. XILINA = Xilocaina, Lidocaina, Xylestezin, Lignocaina, Xylonor Caracteristici: cel mai utilizat AL putere anestezic mare ; toxicitate mare ; eficient n administrarea injectabil (foarte puin eficient n administrare topic); produce alergii - rar.

Aciune farmacodinamic: 1. Aciune anestezic local (AL de referin); 2. Aciune analgezic modest: 3. Aciune pe aparatul respirator: ! Xilina administrat i.v. sau aerosoli => bronhodilataie. 4. Aciune pe aparatul cardiovascular: a) inim - scade durata PA n miocardul ventricular => antiaritmic ventricular f. bun; - scade fora de contracie a miocardului ventricular. b) vase - vasoconstricie la doze mici; - vasodilataie la doze mari

5. Aciune pe SNV: crete excitabilitatea P.S. 6. Aciune pe SNC: anticonvulsivant la doze mici convulsivant la doze mari: com la doze foarte mari stop respirator.

Xilin 0,5%, 1% f. 2 ml; f. 10 ml - anestezie prin infiltraie; - anestezia plexal i troncular sau a unui nerv periferic; - tulburri de ritm ventriculare: i.v. Xilin 2% f. 2 ml cu 1:100.000 adrenalin sau 1:50.000 adrenalin - stomatologie, chirurgie oral i maxilo-facial: infiltraie plexal, troncular periferic i bazal; - anestezia spinal; - anestezia n oftalmologie. Xilin 4% f. 2 ml, f. 20 ml - anestezie topic; - rahianestezie.

Contraindicaiile Xilinei + Adrenalinei insuficien

coronarian; tulburri de conducere AV; HTA malign; diabet decompensat; glaucom.

2. MEPIVACAINA = Scandicaina, Carbocaina, Mepivastesin durata anesteziei crescut toxicitate redus; alergie sczut; prezentare - sol 1%, 2%, 3% (fr vasoconstrictor); 3. BUPIVACAINA = Marcaina determin o anestezie puternic; d o analgezie postoperatorie de 8 ore pentru mandibul i 5 ore pentru maxilar; se utilizeaz sol. 0,5% cu 1:200.000 adrenalin

4. ARTICAINA = Ultracaina, Ubistezin putere anestezic mare; toxicitate redus; sol. 4% cu 1:100.000 adrenalin sau 1:200.000 adrenalin.

ANESTEZICE LOCALE ESTERICE

1. PROCAINA = Novocaina, Sincaina putere anestezic mic ; toxicitate mic ; produce alergii des - ! necesit testare !

Aciune farmacodinamic: Aciune anestezic local; Aciune antiaritmic ventricular (Procainamida); Aciune vasodilatatoare arteriolar + nltur spasmul arterial; Aciune de prevenire a proceselor de mbtrnire i biotrofic; Aciune pe SNC - toxic la doze mari. Utilizri terapeutice: sol. 2% sol. 2% cu 1:50.000 adrenalin

2. PROPOXICAINA = Ravocaina putere anestezic mare; toxicitate foarte mare n stomatologie nu se utilizeaz dect n combinaie cu procaina; 3. TETRACAINA = Anestezina, Dicaina toxicitate foarte mare; n stomatologie Tetracaina sol. 0,15% pentru anestezie de contact pentru rahianestezie sol. 1%, 2%.

ANESTEZICE LOCALE PENTRU APLICAII TOPICE aciune rapid de scurt durat; folosite nainte de anestezia locala i intervenii chirurgicale superficiale. 1. BENZOCAINA = Gingicain anestezic topic - numai pentru anestezia de suprafa; gel, spray, pomad. 2. COCAINA anestezic topic, de contact; toxicitate mare ; vasoconstrictor puternic ! (leziune de sept nazal); aciune pe SNC nltur oboseala => dependen => cocainomanie.

3. LIDOCAINA anestezic topic ! Alfacaina - unguent Lidocaina: gel, spray, unguent, soluie Xylocaina: unguent, soluie 4. TETRACAINA 5. KELENUL = Cloretil Inconveniente: rcirea brusc => dureri

COMPLICATIILE (RISCURILE) DATE DE UTILIZAREA AL Complicaiile sistemice: a) Toxicitatea - complicaia cea mai grav (uneori letal) !!! - parestezii n extremiti impune ntreruperea administrrii.

b) Reacii alergice (la procain); c) Starea de "ru vagal" (complicaia cea mai frecvent): Apare la emotivi i se previne prin anxiolitice (Diazepam 1/2 comp. cu 2 ore naintea anesteziei); Manifestri: stare de ru, paloare, transpiraii, vertij, grea, bradicardie, lein; Diagnostic diferenial cu: - "oc anafilactic" - apare la 15 - 20', de la administrare; - "ru vagal" - apare n momentul injeciei.

! Dac n timpul efecturii anesteziei acul intr n contact cu esutul osos => retragem acul rapid - risc de infecie a periostului; nainte de injectarea AL se aspira n mod obligator ne asigurm c nu suntem i.v. (accidental) ; Injectarea AL se face lent, fr presiune; Nu ncepem intervenia chirurgical fr s ne asigurm c anestezia a reuit Inintea de efectuarea anesteziei anamneza amanuntita

ANTISEPTICE SI DEZINFECTANTE

Au aciune distructiv pe bacterii, spori, fungi, virusuri i protozoare. antiseptice = SM cu aciune antimicrobian pe esuturile vii; dezinfectante = SM cu aciune antimicrobian pe obiecte.

1. HALOGENII I AGENII OXIDANI A. CLORUL I DERIVAII SAI a) Clorhexidina = Hibiscub, Lurexid, Vitacontact, Plackout, Peridex - aciune bactericid pe Gram pozitivi i Gram negativi cu toxicitate redus. Aciune farmacodinamic: mpiedic aderarea bacteriilor pe dini astfel: formarea placii bacteriene

Efecte adverse: coloraie galben brun pe dinii naturali, artificiali, pe restaurrile protetice i pe compozite; descuamri i leziuni ; alterarea gustului ; depuneri de tartru dentar;

Utilizri terapeutice: antimicrobian cu rol n reducerea plcii bacteriene; tratamentul profilactic i curativ al gingivitei (mai ales la gravide); dup chirurgie parodontal; stomatite; candidoze; ulceraii aftoase.

b) Hipocloritul de sodiu bactericid ; utilizat n stomatologie ca irigant canalar; utilizat ca soluii 0,02%; 0,5%; 5,25% soluie DAKOM;

B. IODUL I DERIVAII SI aciune bactericid, fungicid, virulicid i amoebicid; a) Soluia alcoolic iodo-iodurat Tinctura de iod antiseptic pe tegumentele integre uscate b) Iodoformul component al pastelor iodoformate antiseptic prelungit;

c) Iodoforii rezulta din combinarea iodului + agentul oxidant; - BETADINE; - SEPTOSOL 10% - antiseptice pentru tegumente i mucoase.

C. AGENTI OXIDANTI DIRECTI Peroxidul de oxigen = apa oxigenat antiseptic i dezinfectant; hemostatic local; utilizat n gingivita ulceronecrotic

2. FENOLUL I COMPUII FENOLICI A. Fenolul efect bactericid iritant pentru tesuturi ! Utilizri terapeutice: controlul plcii bacteriene intra in componenta apelor de gura pulpita, gangrena sol. Clumschi, sol. Walkoff; dezinfectant pentru obiecte i ncperi ; NU pentru instrumentarul stomatologic. B. Crezolul i monoparaclorfenolul antiseptic mai puternic ca fenolul; antibacterian cu spectru larg; mai puin iritant.

C. Formocrezolul utilizat n pulpotomia devital; medicaie intracanalar. D. Eugenolul antiseptic; antiinflamator; analgezic; anestezic local; stimulant al dentinogenezei. Utilizri terapeutice: cimenturi - zinc - oxid - eugenol; component al cimenturilor radiculare definitive E. Hexaclorfenolul - CRESOFENE F. Timolul - LISTERINE G. Resorcina

3. AGENII TENSIOACTIVI aciune antiseptic i dezinfectant pentru c sunt bactericide, fungicide, virulicide a) Agenii tensioactivi cationici Bromura de acetilpiridium - Bromocet; - Cepacol; b) Agenii tensioactivi anionici Laurilsulfatul sodic - Lauryle aciune bactericid slab (Gram pozitivi); agent de emulsionare n pastele de dini

4. ALDEHIDELE - formaldehida - glutaraldehida aciune dezinfectant Dup sterilizare instrumentarului cltire ! iritant Tricrezolformalina - 35% - dezinfectant foarte eficient; - efect citotoxic foarte puternic.

5. ALCOOLII 6. METALELE GRELE Mercurul i argintul compuii anorganici de mercur compui organici de mercur azotatul de argint

MEDICAMENTE ASTRINGENTE SI CAUSTICEAstringentele coaguleaz sau precipit proteinele de la nivelul mucoasei orale => pelicul protectoare a mucoasei bucale. n concentraii mari => aciune caustic.

aciune antiinflamatorie; aciune uor analgezic; aciune hemostatic; aciune uor bacteriostatic. Sunt: clorura de zinc 3% i 30% n ulceraii gingivale; azotatul de argint 1% n cauterizarea polipilor gingivali i a ulceraiilor, aftelor gingivale; acidul tricloracetic.

Endodonia recomand: tratament mecanic corect + irigaii antiseptice canalare 1. Iodura iodurat de potasiu 2. Hidroxidul de calciu aciune antimicrobian n canalul radicular - cu aciune 1 - 4 sptmni; aciune dizolvant asupra esuturilor necrotice pulpare. Utilizri: tratamentul canalelor infectate i a leziunilor periapicale; perforaii interradiculare; fracturi orizontale radiculare.

MEDICATIA INTRACANALARA

SUBSTANELE ANTICARIEFluorul Farmacocinetic: Absorbtie: - rapida (stoma, intestin) - scazuta in prezenta Ca, Mg, Fe - se depune in oase, dinti - se elimina renal - traverseaza placenta ! n esuturile dentare n perioada mineralizrii fluorul poate fi captat n mod util, n rest ncorporarea fluorului este rezultatul schimbrilor ionice dintre hidroxiapatit i fluorul adus pe cale topic

Aciune farmacodinamic: a) rol antiplac bacterian inhiba sinteza PZ deprima metabolismul bacterian b) rol anticarie n smal F substituie gruprile hidroxil (OH) din hidroxiapatit => fluoroapatita - cu rezisten crescut la atacul acid cariogen

! Aplicaiile topice cu fluor - rol important n aciunea anticarie Lacuri cu fluor: - Durafat elibereaza lent F - ader la smal timp ndelungat ( 12 ore); Geluri cu fluor: - Elmex - gelle, Flucal, Omnigel Fluide cu fluor - Elmex Dentifrice cu fluor - paste de dini fluorurate ce conin componente abrazive i care NU conin Ca sau fosfai

Ape de gur cu fluor - Fluorigard, Fluorinse - cltire zilnic - cltire sptmnal Gume de mestecat cu fluor Fluorizarea apei potabile - doza ~ 1 mg F/1 l ap. Fluorizarea srii de buctrie Tablete cu fluor - Zymafluor, Fluoretten 3 ani - 0,25 mg 3-6 ani - 0,50 mg 6-8 ani - 0,75 mg 8-12 ani 1 mg

Toxicitatea fluorului A. Acut: - dup ingestie masiv de F - doza toxic la copil 15 mg/kgc i la adult 25 mg/kgc Simptome: hipersalivaie, vrsturi, dureri abdominale, poliurie, parestezii, convulsii, tulburri grave ale aparatului circulator. B. Cronic - dup ingestia zilnic de cantiti mari de F - ani de zile (20 - 80 mg timp de 1 - 15 ani). Manifestrile clinice: fluoraz dentar ; osteofluoroz ; tulburri nervoase ; alterri ale funciilor renale.