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FARMACIA Y BIOQUÍMICA
FARMACOLOGÍA I
VII CICLO
Caso clínico – Anestésicos locales
Objetivos
Identificar las palabras clave para comprender el caso clínico.
Analizar las terapias farmacológicas dadas en el caso clínico, así como su
racionalidad.
Identificar la posibilidad de RAMs en las respuestas presentadas en el caso
clínico.
Compare la utilización de otros fármacos en el caso clínico.
Desarrollo
1. Lea detenidamente el caso clínico.
2. Busque las palabras clave.
3. Desarrolle cada pregunta luego del caso y analice.
4. Exponga la resolución de las preguntas, apoyándose en bibliografía contundente.
5. Realice un informe detallado sobre el caso clínico asignado y muestre
conclusiones.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de aproximadamente 40 años de edad es llevado al hospital e ingresado
al servicio de emergencia por presentar una herida punzo cortante en la mano derecha,
además de otras laceraciones en el brazo. El examen médico revela distrés moderado y
una herida de 3 cm en la palma de la mano siendo necesario un proceso de cirugía
menor (sutura). En la anamnesis el paciente revela cuadros de migraña que son
controlados de manera normal con atenolol 25 mg cada 12 horas; diabetes tipo II
controlado con la dieta; niega antecedentes de alergia a medicamentos.
La herida es limpiada y luego se le inyecta lidocaína al 2% sin epinefrina alrededor de la
herida para luego iniciar el proceso de sutura. Luego de cuatro minutos post
administración de lidocaína el paciente presenta prurito en ambas manos. Tres minutos
más tarde presenta vértigo y dificultad para respirar. Sus signos vitales en dicho momento
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son: presión arterial: 80/40 mm de Hg; frecuencia cardiaca 75 latidos por minuto; y
frecuencia respiratoria de 27 por minuto. Se diagnostica anafilaxia y se inicia tratamiento
de emergencia.
PALABRAS CLAVE
Herida punzo cortante
Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras de serpientes.
Sus características son:
Son heridas extendidas que predomina la profundidad
La lesión es dolorosa
La hemorragia escasa
El orificio de entrada es poco notorio
Es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda,
haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas.
Distrés moderado
Podríamos definir el distres como el estrés desagradable. Es un estrés que
ocasiona un exceso de esfuerzo en relación a la carga. Va acompañado siempre
de un desorden fisiológico, las catecolaminas producen una aceleración de las
funciones y éstas actúan alejadas del punto de equilibrio, hiperactividad,
acortamiento muscular, somatizaciones, en suma: envejecimiento prematuro, son
los efectos secundarios del estrés negativo.
Pueden ser estresores: el trabajo, la familia, las enfermedades, el clima, el alcohol,
el tabaco, las frustraciones, en suma centenares de estímulos internos o externos
de carácter físico, químico o social. Incluso un exceso de estrés positivo puede ser
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causa de distres, desde cuando gana el propio equipo a la suerte en los juegos de
azar, en ambos casos se producen infartos por exceso de júbilo.
Migraña
La migraña es una forma concreta de dolor de cabeza. El concepto de migraña procede del término francés la migraine (el dolor de cabeza). Puesto que los dolores aparecen únicamente en un lado de la cabeza, los médicos suelen utilizar también la denominación griega hemicránea (dolor de cabeza en una mitad de la cabeza).
Las migrañas son dolores de cabeza recurrentes y periódicos que se presentan en forma de ataques, y que suelen afectar únicamente a un lado de la cabeza. Al mismo tiempo suelen presentarse también otros síntomas como náuseas y vómitos. Con frecuencia, estos dolores de cabeza también se manifiestan con la llamada aura. Por aura se entienden diferentes alteraciones de la realidad, como vértigos, luces centellantes o puntos ciegos temporales, sensaciones erróneas del gusto y del olfato, síntomas de parálisis (paresia), dificultad del habla (afasia) o percepción de ruidos, sin que exista el correspondiente estímulo externo.
Atenolol
Atenolol es una molécula que forma parte de los beta -bloqueantes. Se utiliza para
el tratamiento de varios trastornos tales como hipertensión arterial, la angina de
pecho y el infarto de miocardio (ataque al corazón). El atenolol forma parte de la
composición de varios medicamentos utilizados por personas que tienen
problemas de corazón o que tienen la presión arterial elevada.
El atenolol es un fármaco que bloquea los receptores beta que existen en el
corazón. El atenolol actúa bloqueando estos receptores, consigue disminuir la
necesidad de oxígeno del corazón, reducir el ritmo cardíaco (efecto cronotropo
negativo), disminuir la fuerza de contracción del corazón (efecto inotropo
negativo), bloquear ciertas acciones del sistema nervioso simpático y reducir la
contracción de los vasos sanguíneos.
Diabetes tipo II
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La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual
hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma
más común de esta enfermedad.
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes del adulto (conocida anteriormente como
diabetes no-insulino dependiente) es una enfermedad metabólica caracterizada
por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las
acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el
páncreas. Unos pacientes pueden tener más resistencia a la insulina, mientras
que en otros se puede dar un mayor defecto en la secreción de la hormona. Los
cuadros clínicos pueden ser leves o severos. La diabetes tipo 2 es la forma más
común dentro de las diabetes mellitus. La diferencia con la diabetes mellitus tipo 1
es que ésta se caracteriza por una destrucción autoinmune de las células
secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administración
exógena para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con
diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel
de glucosa en sangre
Lidocaína al 2%
La lidocaína es un medicamento que se utiliza como anestésico local. Bloquea la
conducción nerviosa, previniendo el inicio y la propagación de las señales de dolor.
Sustancia farmacológica que tiene la propiedad de bloquear las señales emitidas por las
terminaciones nerviosas de la piel, por lo que es utilizado para aliviar el dolor, ya sea
como anestésico local o como sedante; también se emplea para el tratamiento de las
arritmias ventriculares.
Prurito
El picor es un hormigueo peculiar o irritación incómoda de la piel que conlleva un deseo
de rascar la parte en cuestión. Comúnmente se llama prurito, picazón o comezón
El picor puede presentarse bien diseminado en diversas áreas del cuerpo (prurito
generalizado) o en una zona específica (prurito localizado).
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El picor, ya sea el localizado o el generalizado, puede deberse a una irritación química
(por tocar una determinada planta), causas ambientales (insolación de cierta zona
cutánea), urticaria, caspa, infecciones fungosas como la tiña o el pie de atleta y a
mordiscos o picaduras de parásitos en la piel, en el cabello o en el pubis (mosquitos,
arañas, pulgas, piojos, chinches, etc.).
El picor generalizado puede deberse a enfermedades infecciosas, reacciones alérgicas,
sarna, enfermedades renales o hepáticas con ictericia así como por reacciones a
medicamentos.
Respecto al mecanismo fisiológico por el cual se produce el Picor, se ha descubierto que
una molécula denominada BNP (péptido natriurético B) y que se libera en la médula
espinal y que transmite la sensación de picor al cerebro.
Vértigo
El vértigo es un trastorno del sentido del equilibrio que se caracteriza por una sensación
de falta de estabilidad. La persona que sufre vértigo siente que los objetos giran a su
alrededor o que ella misma experimenta un movimiento rotatorio del cuerpo.
Falsa sensación de movimiento; puede presentarse de dos formas distintas: un
desplazamiento de los objetos en relación con el sujeto (vértigo objetivo), o del sujeto en
relación con los objetos (vértigo subjetivo). Generalmente es síntoma de una alteración de
los órganos sensoriales del oído interno o también de una lesión nerviosa central en que
se vea afectado el VIII par craneal. El vértigo debe distinguirse de la sensación de
desequilibrio, angustia, inestabilidad, lipotimias y síncopes, puesto que en este caso se
emplearía erróneamente el término. Las causas que conducen al vértigo pueden ser
infecciosas, tóxicas, tumores, traumatismos, isquémicas o inflamaciones. El tratamiento
es variable según la causa.
Dificultad para respirar.
La disnea (falta de aliento) es una afección que experimenta entre el 20 % y 90 % de las
personas con cáncer avanzado. También se produce en aquellas personas con cánceres
en las primeras etapas que tienen otras afecciones del corazón o los pulmones. Por
ejemplo, una persona con un coágulo sanguíneo potencialmente mortal u otra urgencia
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puede experimentar disnea, por lo que es importante informar de inmediato al médico
cualquier síntoma repentino o agravado. Entre los síntomas frecuentes de la disnea se
pueden mencionar:
Incomodidad al respirar
Dificultad para respirar
Incapacidad para obtener la cantidad de aire suficiente
Sensación de asfixia, ahogo o sofocación
Frecuencia respiratoria de 27
La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones que efectúa un ser vivo en un
lapso específico (suele expresarse en respiraciones por minuto). Movimiento rítmico entre
inspiración y espiración, está regulado por el sistema nervioso. Cuando las respiraciones
de minutos están por encima de lo normal, se habla de taquipnea y cuando se hallan por
debajo, bradipnea
En un adulto las respiraciones normales van de 14 a 20 rpm
Anafilaxia
La anafilaxia es una reacción alérgica grave en todo el cuerpo a un químico que se ha
convertido en alergeno. Después de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la
picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a ésta.
Cuando la persona se expone al alergeno de nuevo, se puede presentar una reacción
alérgica. La anafilaxia sucede rápidamente, es grave y compromete todo el cuerpo.
Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual
produce constricción de las vías respiratorias y lleva a otros síntomas.
La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las causas más
comunes se encuentran:
Alergias farmacológicas
Alergias a alimentos
Picaduras/mordeduras de insectos
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Los pólenes y otros alérgenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas
personas tienen una reacción anafiláctica sin una causa conocida.
CUESTIONARIO
1. fisiopatología de la anafilaxcia
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1. ¿Qué evidencias apoyan el diagnóstico de anafilaxia?
Prurito
Vértigo
Dificultad para respirar
Presión arterial: 80/40 mm de Hg
Frecuencia respiratoria de 27 por minuto
2. ¿El objetivo del tratamiento que problemas clínicos debe resolver?
El problemas a resolver es la Anafilaxia ya que es potencialmente mortal y puede
suceder en cualquier momento. Constituye una de las complicaciones más graves
y potencialmente mortales. Se produce en una cierta variedad de situaciones
clínicas y es casi inevitable en la práctica médica.1 Con mayor frecuencia, es el
resultado de reacciones inmunológicas a los alimentos, medicamentos y picaduras
de insectos, pero la puede inducir un agente capaz de producir una degranulación
espontánea, sistémica de mastocitos o basófilos
3. ¿Qué medicamentos son necesarios para resolver los problemas clínicos del
paciente?
Adrenalina: La reacción anafiláctica constituye una urgencia médica y requiere de
atención rápida y adecuada. La adrenalina (epinefrina) es el medicamento de
elección en todos los casos de anafilaxia. Es rápidamente eficaz para prevenir o
eliminar las complicaciones cardiopulmonares, este medicamento relaja el
músculo bronquial y mantiene la presión arterial gracias a su actividad alfa-1, beta-
1 y beta-2. La alfa aumenta la presión arterial y revierte la vasodilatación periférica
y la hipotensión, la consiguiente vasoconstricción disminuye el edema; el efecto
beta produce bronco dilatación, aumento del cronotropismo e inotropismo.
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Antihistámico.
4. ¿Explique el mecanismo de acción de los medicamentos propuestos para el
tratamiento del paciente? Esquemas.
5. Describa las características del anestésico local utilizado.
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La lidocaína es un anestésico local tipo amida y está utiliza en forma de pomada,
gel, parche, o en aerosol para uso tópico, como una solución oral, y como una
inyección para la anestesia local.
Usado para producir anestesia local o regional por bloqueo nervioso, por infiltra-
ción con aguja vía subcutánea, o mediante bloqueos caudales o epidurales.
Además es un antiarrítmico clase Ib. inhibe mecanismos de reentrada y suprime
despolarizaciones ventriculares espontáneos.• Anticonvulsivante. • Anestésico
local.
La vía de administración de LIDOCAÍNA es intramuscular e infiltración.
En su mecanismo de acción bloquea la propagación del impulso nervioso
impidiendo la entrada de iones Na + a través de la membrana nerviosa.
La Lldocaína se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. Los
anestésicos locales pueden atravesar la placenta rápidamente y, cuando se
administran por vía epidural, paracervical, o para el bloqueo del nervio pudendo, o
bloqueo caudal, pueden causar toxicidad en el feto.
Los efectos adversos de la Lidocaina son: ansiedad, aprensión, agitación,
nerviosismo, desorientación, confusión, mareos, visión borrosa, temblores,
náuseas/vómitos, temblores, y convulsiones.
Presentación de amp. sol. 1% amp. 10 ml, amp. sol. 2% amp. 10 ml, amp. sol. 5%
amp. 10 ml
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Indicaciones terapéuticas y Posología
- Sol. inyectable 1, 2 y 5%: anestesia local por infiltración y bloqueos de nervios. Ajustar
dosis individualmente, usando la menor dosis requerida. Ads., máx. 200 mg; niños, máx.
3-5 mg/kg.
- Sol. inyectable hiperbárica 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones
quirúrgicas en el abdomen (75-100 mg) y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto
vaginal normal, cesárea y partos que requieran manipulación intrauterina: 50 mg). Ajustar
dosis individualmente, usando la menor dosis requerida; las dosis mencionadas son las
usuales.
- Aerosol 10%: anestésico de mucosa en cirugía, obstetricia (20 pulverizaciones),
odontología (1 a 5 aplic.) y otorrinolaringología (4-6 aplic.; en paracentesis: 1-2 aplic.). (1
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pulveriz. = 10 mg). Ajustar dosis individualmente usando la menor dosis requerida. Máx. 3
mg/kg/24 h.
- Crema 4%: anestesia tópica de la piel asociada a inserción de agujas. Aplicar una capa
gruesa uniforme, ads. y niños > 6 años: 2-3 g, tiempo recomendado 60 min, nunca
superior a 2 h. Máx. 5 g/día. Niños < 6 años: no se recomienda.
- Apósito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomático del dolor neuropático asociado
a infección previa por herpes zoster (neuralgia posherpética). Ads. y ancianos: cubrir zona
dolorosa con el apósito, máx. 3 al mismo tiempo, 1 vez/día hasta 12 h; intervalo posterior
sin apósito al menos 12 h. Pacientes < 18 años: no se recomienda.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida. Además: solución hiperbárica 1%
presenta las contraindicaciones generales de la anestesia intratecal. Aerosol 10%,
contraindicado en < 6 años. Crema 4%: prematuro nacido antes de sem 37 de gestación.
Apósito: lesiones de herpes zoster activas, dermatitis atópica o heridas.
Embarazo
En caso de empleo durante el embarazo deberá evaluarse la relación beneficio/riesgo, la
dosis será la menor posible.
Reacciones adversas
Vía sistémica: hipotensión, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos generales,
pérdida de conocimiento. En raquianestesia: dolor de espalda, cefalea, incontinencia fecal
y/o urinaria, parestesia, parálisis de las extremidades inferiores y problemas respiratorios.
Vía tópica (apósito): reacción en lugar de administración (quemazón, dermatitis, eritema,
prurito, erupción, irritación cutánea, vesículas)
