Las anestesias a campo en rumiantes tienen muchas variantes posibles que van desde una simple sedación, bloqueos regionales y/o locales, hasta la implementación de una anestesia de larga duración con suplementación de oxígeno.A su vez podríamos clasificarlas desde su duración en corta, mediana y larga; donde las de larga duración serían las de más de 2 hs.

Para llevarlas a cabo debemos tener en cuenta ciertas características que le son propias a los rumiantes:

1. Pequeña capacidad pulmonar que no es acorde al tamaño del tórax.

2. Pérdida del reflejo de eructación en el decúbito3. Método de volteo4. Producción de saliva5. Sensibilidad a ciertas drogas

Cuando trabajamos a campo en rumiantes podemos hacerlo con el animal de pie o en decúbito. El decúbito reduce la capacidad de ventilación, disminuyendo además la liberación de gases del rumen, con lo cual podemos tener más complicaciones si no estamos alerta a los cambios que se producen.

Las técnicas anestésicas a campo podrían ser: parenteral, TIVA (Anestesia Intravenosa Total), PIVA (Anestesia Intravenosa Parcial) y/o Anestesia inhalatoria. La elección de una u otra quedará supeditada a nuestros recursos, tipo de intervención, duración de la cirugía, estado general del paciente y tipo de animal a intervenir.Uno de los puntos críticos durante la anestesia en rumiantes es el control del impacto anestésico sobre el aparato respiratorio.

Dentro de las complicaciones más comunes tenemos:

· Hipoventilación (hipoxia)· Hipercapnia· Hipotensión· Bradicardia

AUTOR: Dr Javier BrynkierMédico Veterinario UBA, Facultad de Ciencias Veterinarias.

Capítulo RumiantesAnestesia General a CampoMonitoreo AnestésicoManejo del Dolor

V2-Junio 2016

Fármacos utilizados en la anestesia de rumiantes

1. Tranquilizantes mayores2. Analgésicos Alfa 2 adrenérgicos3. Tranquilizantes menores4. Hipnóticos5. Anestésicos locales6. Opioides7. Adyuvantes: Corticoides, AINES.

Los alfa 2 adrenérgicos y los tranquilizantes mayores son las dos familias de drogas más comúnmente utilizadas a campo, con las cuales, dependiendo de la dosificación podemos realizar tranquilización o a dosis más altas, sedaciones.

1- Acepromacina maleato

· Dosis 0.05-0.1 mg/kg· Potente hipotensor ( vasodilatador)· No es analgésico· Produce priapismo · Efecto hasta 4 horas de duración· Se puede combinar con Ketamina, Diazepam y Opioides

2- Alfa 2 adrenérgicos

La droga más utilizada es la Xylacina. Los rumiantes son más sensibles a estas drogas debido a que poseen una ma-yor variedad de receptores alfa 2 ( 4 variantes) con lo cual la dosis es de un 10% de la dosificación en otras especies. Dosis: 0.05-0.1 mg/kg.

· Son drogas sedantes (potentes)· Analgésicos viscerales · Producen una hipertensión inicial con una vasodilatación

e hipotensión posterior, bradicardia y bradipnea. · La ventaja es que sus efectos pueden ser revertidos con la

administración de Yohimibina (reversor alfa 2) · Pueden combinarse con: Ketamina, Midazolam, Diazepan

y Opioides.

ANESTESIA GENERAL A CAMPO

Informes y trabajos técnicos ANESTESIA GENERAL A CAMPO, MONITOREO ANESTESICO EN RUMIANTES Y MANEJO DEL DOLOR

Su efecto puede durar hasta 60 minutos y su techo de ac-ción es de 40 minutos, no pudiendo repetirse la dosis ya que posee efecto “techo”. Cuando es combinada con al-gún otro agente anestésico, la dosis de Xylacina a usar po-drá disminuirse y de esta forma serán menores los efectos colaterales.La bibliografía extranjera habla de uso de Detomidina y Dexmedetomidina que por costos en países como los nuestros quedan de lado.

3- Tranquilizantes menores

Esta familia de drogas esta representada por el Midazolam y el Diazepam. La diferencia entre ellos radica en la solubi-lidad, el Midazolam vehículo acuoso y el Diazepam oleoso; esto hace que el Diazepam solo pueda ser inyectado por vía EV ya que su administración IM es dolorosa y de absorción errática mientras que el Midazolam admite cualquier vía de administración, siendo además su capacidad relajante muscu-lar 4 veces superior al Diazepam.

• Drogasrelajantesmusculares• Complementanotrasdrogas• Bajocosto• Duracióncorta• Efecto30minutos• Dosis:0.2-0.4mg/kg

4- Hipnóticos

Las drogas hipnóticas que tradicionalmente utilizamos a campo son los barbitúricos; pero con el devenir de los años y la innovación, actualmente está ampliamente difundido y recomendado el uso del Propofol.El Tiopental Sódico, esta siendo reemplazado en los últi-mos años por la combinación de Ketamina y Diazepam, lo cual trae menos complicaciones que el uso de Tiopental Sódico (apneas, depresión respiratoria) lo cual hace de esta combinación una herramienta practica y segura a la hora de trabajar a campo.

A- Tiopental Sódico

•Inductor•Relajantemuscular•Depresorrespiratorio•Efectoprolongado(redistribucióngrasa)•1gr/100kg•Seutilizasisevaaintubaralpaciente,asistenciaven-

tilatoria obligatoria.

B- Propofol

Es el hipnótico en la actualidad más utilizado, debido a sus características farmacocinéticas y a la facilidad para poder encontrarla en el mercado veterinario. Agente inductor, micro emulsión de administración EV, disponible en una concentración del 1%. Es una droga de corta duración, aproximadamente 30 minutos.Puede utilizarse sola o en combinación con otros anestésicos. Su rango de dosificación es amplio y va de 1-5 mg/kg y en combinación con Ketamina, Diazepam u otros (opioides) la dosis baja a la mínima expresión de la escala.

Por el volúmen que debe aplicarse, queda supeditado su uso a pequeños rumiantes, ovejas, cabras y camélidos sudamericanos, aunque también podría usarse en terneros cuando se deben hacer algunas maniobras de corta duración.A diferencia de lo que pasa con el tiopental sodico, esta droga si se extravasa de la vena no produce flebitis ni periflebitis, con lo cual es una buena posibilidad de trabajo en el presente y futuro. También puede utilizarse en forma de goteo conjuntamente con otros anestésicos o solo.

Algunas combinaciones recomendadas

• Propofol + Ketamina 1-2 mg/kg + 0.5-2 mg/kg

• Propofol + Diazepam1-2 mg/kg + 0.2-0.5 mg/ kg

C- Infusion continua

Diluir en solución fisiológica administrando en goteo a razón de 0.4 mg/kg/minuto.

5- Anestésicos locales

Estas son drogas muy utilizadas en la realización de manio-bras a campo en rumiantes. Las drogas anestésicas locales con las que contamos en la actualidad son:

1. Lidocaína 2%2. Bupivacaína 0.5 %

Las más difundida es la Lidocaína, utilizada básicamente para los bloqueos regionales (epidural, laparotomías, bloqueos nerviosos, castraciones y cirugías de cabeza), también es usada en bloqueos de miembros ( regional endovenoso, bloqueo coronario y blo-queo interdigital).Son drogas que bloquean el impulso nervioso, produci-endo hiperpolarización de la membrana nerviosa. La dife-

Autor: Dr. Javier Brynkier MV

rencia entre ambas radica en la farmacología.La Lidocaína produce su acción en 5-10 minutos una vez aplicada y su duración de acción es de 90 minutos aproximadamente.Mientras que la Bupivacaína ac-túa a los 10-15 minutos y su du-ración de acción es de 2-4 horas. La Bupivacaína es una buena al-ternativa para poder tener efecto

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residual y por ende analgésico post quirúrgico y así sumarse a los demás analgésicos en el tratamiento(analgesia multimodal). La Bupivacaina puede combinarse con Lidocaína en la misma jeringa, logrando una sinergia entre el periodo de latencia y la duración del efecto. Los volúmenes utilizados de estos anestésicos varían de-pendiendo el bloqueo y el tamaño del animal.

6- Opioides

Estas drogas son básicamente analgésicas y complementan el uso de otros anestésicos produciendo lo que denominamos “anestesia multimodal”. Básicamente los opioides actúan so-bre receptores específicos (receptores opioides), su acción es analgésica.De los opioides que se encuentran en el mercado los que más se utilizan en los rumiantes son Nalbufina, Morfina, Tramadol y Butorfanol. Según su acción sobre los receptores se clasifican en agonis-tas (Morfina), agonistas -antagonista (Nalbufina, Butorfanol) y agonistas parciales (Tramadol).Dichas drogas cuando son combinadas con tranquilizantes y/o sedantes producen neuroleptoanalgesia.

El Butorfanol puede combinarse con Ketamina y Xylacina, trabajando con el animal en pie o en decúbito dependiendo de la dosificación de los mismos. Buen analgésico visceral es una herramienta fundamental para cirugías a campo, ya que su duración es de 2-4 horas. La Morfina puede utilizarse de la misma manera que el Butor-

fanol y al ser hidrosoluble, puede administrarse por vía epidural con lo cual lograríamos un efecto analgésico post cirugía de has-ta 24 hs. En cuanto al Tramadol podemos utilizarlo de rutina en los postquirúrgicos cada hora, con buenos resultados en todos los pacientes. Obviamente pueden combinarse también con antinflamatorios (adyuvantes anestésicos).

7- Adyuvantes

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MONITOREO ANESTÉSICO EN RUMIANTES

El monitoreo anestésico ayuda a prevenir y evitar cualquier tipo de complicación en las anestesias en los rumiantes. Sabido es que los rumiantes en decúbito presentan habitualmente complicaciones en su fisiología normal debido a la gran masa que ocupa el rumen en el abdomen y que repercute en el aparato respiratorio y cardiovascular.

•Dichoscambiosocurrenendecúbitosprolongados•Sedebencolocarendecúbitolateralderechoenloposible•Debetrocarizarsetodoanimalquevaaldecúbito

Se sabe que todo animal monitoreado y con medidas preventivas en el decúbito aumenta significativamente las probabilidades de éxito de cualquier anestesia.

No existen técnicas ni drogas anestésicas seguras, sólo anestesistas seguros de si mismos.

Claves del monitoreo anestésico

Toda anestesia produce cambios en la fisiología de los rumiantes como en cualquier paciente no rumiante.

Dichos cambios se producen en el SNC, Aparato cardiovascular, Aparato respiratorio, Temperatura corporal y por lo tanto debemos saber cuáles son los métodos para controlar estos cambios

Monitoreo aparato cardiovascular

Para el monitoreo del aparato cardiovascular, tenemos o contamos con técnicas básicas y algunas más avanzadas, estas últimas muchas veces no pueden ser llevadas a la práctica por falta de material.

Básicas

Frecuencia cardíaca, Color de mucosas, TLLC, Pulso, Presión arterial (no invasivo)

Las técnicas básicas son las más utilizadas durante todo acto anestésico y se llevan a cabo mediante el uso de estetoscopio, visualización y palpación.

Avanzadas

Presión arterial invasiva, ECG y Gasto Cardíaco.

La presión arterial es un parámetro no muy tenido en cuenta en animales grandes a campo, pero que es de suma importancia en cuanto al impacto en la economía de nuestros pacientes, ya que una hipotensión intraoperatoria, (complicación más común en anestesiología), podría producir consecuencias en ellos de manera permanente. Debe mantenerse una presión arterial media promedio de 65 mm de Hg durante toda la anestesia. En general el método no invasivo mediante manguito es el adecuado.

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Los adyuvantes son drogas prin-cipalmente antiinflamatorias, de tipo esteroides y no esteroides que complementa la estrategia anestésica y permiten un mejor manejo post quirúrgico. Las dro-gas más comúnmente utilizadas son la Dexametasona Fosfato, Meglumina de Flumixin, Keto-profeno y Carprofeno.

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Informes y trabajos técnicos Dentro de los métodos invasivos de medición arterial se utiliza la canalización arterial, la cual mide presión media en forma continua, mediante canalización de la arteria metatarsiana, metacarpiana, o coccígea.

ECG

El electrocardiograma nos da una idea de la actividad eléctrica del corazón, pero no de la funcionalidad de las cámaras. Este se lleva a cabo mediante monitores para tal fin.

Gasto Cardíaco

La medición del gasto cardiaco demanda equipos costosos y se mide en quirófanos en forma experimental en ovejas realizando trabajos de investigación en medicina humana.

Monitoreo respiratorio

El monitoreo del aparato respiratorio siempre se realiza conjuntamente con el cardiovascular y los datos obtenidos se vuelcan en una planilla para su control. Hay mediciones de parámetros de rutina a campo y otros más avanzados. Los de rutina son el control del color de las mucosas y la frecuencia, tipo y amplitud respiratoria. Los más avanzados son la oximetría de pulso, capnografía y el análisis de gases en sangre.

La oximetría se podría medir a campo mediante el uso de un oxímetro, colocando el clip de lectura en la lengua del paciente. Mide la saturación de la hemoglobina y por ende la oxigenación del tejido, los valores de trabajo deben estar por encima del 95%.

Los gases en sangre y la capnografía son datos muy importantes en la medición de la funcionalidad del aparato respiratorio en la anestesia ya que miden la concentración de Co2 en el paciente (capnometría) y nos aporta datos de pH, O2, Co2, glucemia, bicarbonato y electrolitos los cuales nos dan un panorama completo del paciente para poder actuar en consecuencia.

Termometría clínica

Este punto del monitoreo nunca es tenido en cuenta y es uno de los más importantes a la hora de controlarlo.

Sabemos que la temperatura corporal independientemente de la cirugía, clima y drogas baja aproximadamente 0.5-1 grado durante un acto anestésico, si sumamos a esto el efecto de las drogas, la temperatura ambiente y la exposición de las vísceras, controlar la temperatura se torna en un parámetro vital.

La temperatura controla el metabolismo, la actividad del SNC y demás aparatos, con lo cual si la temperatura baja demasiado, el metabolismo se enlentece y por ende nuestro paciente metaboliza mas lentamente las drogas, siendo la recuperación mas lenta corriendo el riesgo post anestésico de miopatias, edemas y enfisemas pulmonares etc. Esto no es más que poner un termómetro y medir la temperatura rectal. (Temp normal 37.5-39.5 oC)

Medidas para prevenir hipotermia

Tapar los miembros (pezuñas) con bolsas o similar, no exponer demasiado las vísceras al exterior, calentar los sueros a temperatura corporal, calentar las vísceras con soluciones atemperadas.

Monitoreo SNC

El monitoreo del SNC se lleva a cabo en forma rutinaria mediante medición de reflejos fáciles de observar y que nos brindan datos de la profundidad anestésica. El monitoreo consta básicamente en la medición de reflejos oculares y posición del globo ocular.

Los reflejos que se miden son:

• Palpebral• Corneal• Pupilar• Posición del ojo

Los reflejos antes mencionados se miden por palpación, palpebral y corneal. Durante el plano anestésico, el reflejo palpebral queda abolido y el corneal nunca queda abolido del todo anulado ya que al ser un reflejo profundo, si queda abolido indica que la profundidad anestésica es cercana al 4to plano que es la parálisis bulbar.

El reflejo corneal se realiza tratando de tocar la córnea y responde con un leve movimiento de párpados y el palpebral tocando el canto medial del ojo; el pupilar se lleva a cabo mediante la iluminación de la pupila y responde con leve movimiento pupilar.

En cuanto a la posición del ojo sabemos que durante la entrada al plano anestésico, el ojo va rotando ventro-dorsalmente hasta colocarse en forma central durante el plano quirúrgico. La pupila en general se ve levemente midriática alargada horizontalmente y a medida que se profundiza el plano se va haciendo cada vez más midriática y redondeada.

Autor: Dr. Javier Brynkier MVpg. 2

Informes y trabajos técnicos

Desde años atrás, se concluye que todos los animales sienten dolor y que además comparten muchos mecanismos en común con en el hombre.Los rumiantes no escapan a dicha regla y muchos de los estudios realizados en los ensayos de dolor fueron realizados en ovinos.Es por esto que debemos cambiar algunas interpretaciones acerca que los rumiantes no sienten dolor, o que soportan sin límite el dolor.Estos cambios de paradigmas, resultados de dichos estudios, deberían comenzar ante todo modificando los hábitos de manejo, como llevar los animales a la manga sin perros, ni picanas, en forma tranquila, sin ruidos molestos y sin apurarlos en el paso.

Durante los últimos años se empezó a trabajar en el bienestar de los animales de campo, cosa que es muy difícil y complejo de cambiar de un momento para otro, pero dichos cambios van a redundar en mejoras en la producción y por ende en el manejo del dolor siendo este uno de los pilares en los que se basa el bienestar animal ( no dolor= bienestar animal= salud).

El dolor es, según la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor), “una experiencia sensorial y/o emocional desagradable, asociada o no a daño potencial de los tejidos” de esta definición se desprende que es una sensación y una experiencia de disconfort, y esto quiere decir que cada animal responde de diferente manera al un estímulo doloroso determinado. Es por eso que debemos tratar pacientes con dolor y no patologías dolorosas, en una palabra saber que arsenal terapéutico tenemos para trabajar y a partir de ahí poder evaluar y tratar la dolencia en forma correcta, adaptando el arsenal al paciente y siempre brindándole lo mejor.

Siendo el dolor un fenómeno complejo, su manifestación dependerá no sólo de aspectos biológicos y respuestas fisiológicas, sino de variables tales como la especie animal afectada, la raza, la edad, el rol del individuo en su contexto, su Producción (leche, carne o lana), el entorno y las experiencias previas de dolor.

Se sabe que cuanto antes se llegue al tratamiento del “dolor” y más selectiva sea la terapia, mayor será la efectividad y menores los efectos adversos que se instalen como consecuencia del mismo. Difícil es poder muchas veces llegar rápido al diagnóstico, debido a diferentes causas, sean por patologías poblacionales, individuales, entrenamiento para el diagnostico, y/o a la evolución del mismo (agudo y crónico).Además de un correcto manejo de los animales para tratar el dolor o prevenirlo, debemos tener en cuenta el manejo ambiental (humedad, temperatura, alimentación, aguadas, alambrados etc) y el manejo farmacológico para el mismo.El arsenal terapéutico con el que contamos en la actualidad para su uso en rumiantes es amplio, tanto para la analgesia preventiva, aquella que se realiza cuando sabemos que vamos a realizar maniobras dolorosas, como también en el manejo del dolor crónico. Siempre debemos seguir el concepto de la “analgesia multimodal”.

Dicho concepto habla de abordar el dolor desde diferentes puntos (receptores) con drogas con diferentes mecanismos de acción y así buscar una sinergia mejorando la recuperación de nuestros pacientes.

Las patologías que cursan con dolor los rumiantes se dividen en:

• Abdominales• Glándulamamaria• Podalesysuprapodales• Cabeza• Prolapsos• Obstétricas

Patologías Abdominales

Las patologías abdominales podemos decir que en su mayoría son fáciles de diagnosticar, observamos al animal con el abdomen abalonado, opistótonos, dificultad respiratoria y además suele patearse el abdomen. Su manejo puede llevarse a cabo con las siguientes drogas.

• Xylacina0.05mg/kg• Tramadol1-3mg/kg/cada12hs• Megluminadeflumixin1mg/kg/cada24hs• Trocarizacióndelsacodorsaldelrumen.• BloqueoparavertebralconanestésicolocalLidocaína

2% (nervios lumbares)

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MANEJO DEL DOLOR EN RUMIANTES

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Autor: Dr. Javier Brynkier MV

Patologías Mamarias

Las patologías mamarias más comunes son las mastitis, cursan con signología inflamatoria con rubor, dolor, color, edema y gran dolor a la palpación. Su manejo apunta principalmente a desinflamar la glándula, hecho que hace que los animales bajen la producción por el gran edema que se produce. Está indicado el uso de AINES antes que los corticoides.

• Meloxicamcada24hs• Ketoprofeno2mg/kgcada12-24hs• Manejo correctode lamáquinadeordeñe, limpieza

adecuada y una correcta rutina de ordeñe.

Patologías Podales y Suprapodales

Las enfermedades podales y suprapodales son aquellas que invalidan a los bovinos para llegar al tambo, a la comida, retrasados a la hora de moverse y hasta reticentes para levantarse. Poseen diferentes grados de claudicación, inflamación de los miembros y deformación. Muchas de las patologías son genéticas donde se realizan correcciones periódicas, otras en las cuales vemos el corion afectado y que son las más dolorosas, otras metabólicas (infosura) consecuencia de otro tipo de afección. El manejo tanto para las correcciones, como para la exploración del pie, se lleva a cabo mediante Bloqueos en diferentes lugares utilizando anestésicos locales (Lidocaína 2%, Bupivacaína).

Debemos tener en cuenta que muchas afecciones del pie producen tal grado de inflamación, que se contaminan y forman un medio inadecuado para la correcta acción del anestésico local y por lo tanto debemos optar por otras vías de aplicación:

• Anestesiaregionalendovenosa• Bloqueodelosdedosaccesorios• Bloqueoenespaciointerdigital• Bloqueodelbordecoronario

Realizandoestoscuatropuntosdebloqueo,nosaseguramospoder llegar a todo el pie y poder trabajar en forma tranquila.

Patologías en Cabeza

Se indican los Bloqueos regionales y tronculares, para poder intervenir en patologías de rutina como: carcinomas oculares, traumas oculares, patologías palpebrales y úlceras corneales. Estas pueden manejarse en forma sencilla. Son patologías que al afectar en su mayoría la cornea, producen gran dolor en los bovinos, ya que es en esta estructura donde se encuentra la gran mayoría de la inervación sensitiva del ojo.En cuanto se ve afectado el ojo, el animal deja de comer; se aparta del rodeo, se rasca contra alambrados y postes manifestando además fotofobia y blefarospasmo.

Afecciones palpebrales y exploración ocular:bloqueo nervio auriculo-palpebral, se bloquea debajo del arco cigomático

Afecciones cancerosas y de trauma ocular:bloqueo anterior, sumado al Bloqueo sobre el agujero orbitorredondo, del cual emergen las raíces de los nervios 2,3,4 y 6 de los pares craneanos.

Son de fácil realización y se recomienda utilizar Bupivacaína al 0.5 %, con lo cual tendríamos un efecto residual con un tiempo de duración de su efecto de 4 hs. Sumado a esto se debe agregar antinflamatorios de tipo corticoides o AINES.

Patologías Obstétricas

Las maniobras y traumas obstétricos y los prolapsos se manejan de la misma manera, realizando Bloqueos de tipo epidural con Lidocaína o Bupivacaína en los espacios sacrococcigeo o intercoccigeo. Se utilizan por via epidural no más de 10 mL de anestésico local tal de no bloquear el nervio ciático y perder la estación del animal.

Además se puede manejar el dolor mediante el Bloqueo sensitivo (Bloqueo selectivo) entre t13-L1 utilizando un volúmen de 4 mL de anestésico local. Aquí se indica también el uso de antinflamatorios esteroides.Podríamos incorporar a nuestros protocolos habituales, siendo que a nivel de la columna vertebral hay receptores de dolor NMDA para Ketamina, alfa 2 adrenérgico para

Informes y trabajos técnicos

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ANESTESIA GENERAL A CAMPO, MONITOREO ANESTESICO EN RUMIANTES Y MANEJO DEL DOLOR

Informes y trabajos técnicos Xylacina y para Opioides - Morfina, estos mismos activos, complementando a los anestésicos locales su potencia analgésica (analgesia multimodal).

Estas combinaciones nos brindaran desde 2 hasta 24 hs de analgesia, dependiendo de la solubilidad de las drogas (mas hidrosolubles como Morfina mayor duración).Al manejo del dolor, además de las técnicas descriptas más arriba, podemos sumarle el uso de goteos (TIVA) combinando diferentes drogas y sumando así potencia analgésica.

• Ketamina/Xylacina• Ketamina/Lidocaína• Lidocaína/Morfina• Tramadol/Ketamina/Lidocaína• Morfina/Lidocaína/Ketamina

Es muy importante informar a los propietarios y/o productores para que tomen conciencia de la importancia de atender el proceso doloroso, explicando que esto traerá una mejora o recuperación rápida, que comprendan que no es un gasto sino una inversión y que el beneficio será que los animales entren más rápido a producción reduciendo las pérdidas económicas.

Dr Javier Brynkier: Médico de Planta del Hospital Escuela de FCV-UBA

Docente de la Cátedra de Anestesiologia y Algiologia FCV-UBA; Docente de la Cátedra de Clinica Médica y Quirúrgica en Rumiantes FCV-UBA; Miembro del AAVRA (Asociación Anestesiología Veterinaria de la República Argentina); Miembro de IASP (International Asociation for the Study of Pain); Tutor de grado y postgrado en Anestesiologia y Algiología FCV-UBA; Miembro Siavet (Sociedad Iberoamericana de Analgesia Veterinaria); Miembro de SANE ( Sociedad Argentina de Neuroestimulación); Disertante en Congresos Nacionales e Internacionales.

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