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AutoresJ.I. Cruz*, , CertVA,
DECVA, MRCVS;* Profesor Titular,Responsable deServicio
A. Gonzlez**,Becaria Colaboracin
O. Burzaco***Tcnico SuperiorVeterinario
Servicio deAnestesiologa.Hospital ClnicoVeterinario.Universidad
deZaragoza
ANESTESIA
Avances en anestesiay analgesia del cerdo(sus scrofa
domestica)
IntroduccinEl cerdo se considera un animal de mximo inte-
rs en el terreno de la experimentacin e investiga-cin biomdicas.
La especie porcina se emplea amenudo para el desarrollo de multitud
de modelosexperimentales y se utiliza tambin en la docenciaprctica
de especialistas en ciruga convencional yde mnima invasin
(laparoscopia, videociruga endociruga) asi como anestesiologa (foto
1).
La utilizacin de un protocolo anestsico ade-cuado permitir
reducir la morbilidad, evitar inte-racciones con el procedimiento
experimental, dis-minuir el grado de sufrimiento, optimizar el
ren-dimiento, evitar accidentes y muertes, y garanti-zar la calidad
de la investigacin que se lleve acabo [5], cumpliendo de esta forma
con la filosofadel uso del animal de experimentacin, expresadaen la
actual normativa europea y espaola vigen-tes [23]
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Consideraciones perianestsicas.-
Cualquier procedimiento anestsico-quirrgicorequiere de un mayor
o menor grado de sujeccinde los animales pero antes de recurrir a
la fuerzabruta para inmovilizarlos es mejor sedarlos, parareducir
el estrs de la sujeccin. Los lechones seinmovilizan sujetndolos por
el tercio posterior yhasta la semana de vida se conducen abrazados
porel trax [25].
La administracin oral de medicamentos se consi-gue fcilmente
mezclando la medicacin con comi-da en el agua de bebida aadirse a
jarabes dedistintos sabores comida enlatada para animalesde compaa.
En algunos protocolos experimentales[26] se utilizan tubos de
gastrostoma con exterioriza-cin en el flanco colocados mediante
ciruga (foto2).
La inyeccin intramuscular debe realizarse en lastablas del
cuello, o en su defecto en los glteos. Sies difcil sujetarlos,
puede intentarse con una palo-milla (aguja epicraneal) unida a un
racord, que per-mite mantener el animal a una cierta
distancia.Deben emplearse agujas largas para evitar la inyec-cin en
la grasa subcutnea [8].
La inyeccin intravenosa es difcil de conseguiren animales no
sedados o anestesiados. Se utili-zan preferentemente las venas
marginales auricu-lares.
Se recomienda un ayuno de slidos de 6 horas,aunque el vmito es
muy raro. Un ayuno de 8-12horas vaca el estmago y el intestino
delgado,mientras que el colon requiere 48-72 horas. En casode ayuno
prolongado, es recomendable administrarsoluciones orales con
electrolitos y glucosa, desabor palatable, como "sueroral"
"gatorade". Unayuno de agua prolongado, puede desencadenar
elsndrome de envenenamiento por hipernatremia(exceso de sal). El
sondaje esofgico, facilitar cier-tas las maniobras quirrgicas y
disminuir la presinintraabdominal.
La Intubacin endotraqueal es recomendableaunque el mantenimiento
se realice mediante anes-tesia no inhalatoria, para mantener el
control de lava area, y prevenir un posible cierre espontneode la
laringe (espasmos, moco, saliva, etc.) con elconsiguiente riesgo de
apnea.
Esta maniobra en el cerdo es ms difcil que enotras especies,
debido a sus caractersticas anat-micas. Conviene insensibilizar la
mucosa larngeaaplicando lidocana en spray o mediante un bolo ivde
0-5 mg/kg, protegiendo frente al laringoespas-mo [5].
En nuestro caso, intubamos mejor con el animalen decbito
esternal y con un ayudante que abrala boca ejerciendo traccin sobre
el maxilar (foto3) Son mejores los tubos endotraqueales de
sili-cona con fiador. Con un laringoscopio de palarecta, estrecha y
larga (hasta 30 cm) tipoWisconsin y una vez exteriorizada la lengua
ydeprimido el pliegue gloso-epligtico, se introdu-ce el tubo
endotraqueal mediante un movimientode rotacin para vencer la
resistencia que ofrece
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la forma en V de la laringe. Se recomienda noestimular
directamente la glotis para reducir elestmulo vagal asociado a esta
maniobra. Comonorma general, los cerdos de entre 20-30 kg depeso
pueden ser intubados con tubos de 6,5-7,5mm. y de longitud standart
[22].
La rotura de la trquea (foto 4) es una compli-cacin posible si
se intenta forzar el paso del tuboendotraqueal. En algunos casos
hemos observadoestenosis traqueales, o bien una conformacin
mar-cadamente ojival, que oblig a emplear tubosmucho ms estrechos
de los utilizados habitualmen-te en animales de peso similar.
La hipertermia maligna (foto 5) es un trans-torno bioqumico de
origen gentico, desencade-nado por estrs agentes anestsicos
(halogena-dos, relajantes musculares). Produce hipertermia(puede
llegar a ms de 43 C en pocos minutos),rigidez muscular, hipercapnia
y taquicardia supra-ventricular. Este sndrome es rpidamente
fatal.Muchas granjas ofrecen ejemplares "halotanonegativos".
Cmo anestesiar un cerdo
Como drogas tranquilizantes en la especieporcina se utilizan la
azaperona y laacepromazina, bloqueantes dopaminrgicos, queproducen
una hipotensin dosis-dependiente porantagonismo del receptor alfa-1
adrenrgico, quepuede resultar peligrosa en animalesdeshidratados.
Es clsica la asociacin deacepromacina junto con un analgsico
narcticocomo la buprenorfina (neuroleptanalgesia) parala sedacin
preanestsica por va im. El grado desedacin es limitado y por ello
se recurre enocasiones a una mezcla de mayor potencia por vaim, que
permita una manipulacin del animal mscmoda y un acceso venoso
[5,21].
Para este fin se utiliza ketamina una drogadisociativa que
consigue sus efectosinteraccionando con receptores del
grupoglutamato (NMDA) y produce un estadocatalptico, caracterizado
por rigidez muscular,salivacin, midriasis y persistencia del
reflejopalpebral y larngeo [14]. La asociacin con otrasdrogas
limita estos efectos catalpticos y mejora elresultado final: el
cerdo queda semi inconsciente yrelajado [7]. Ello facilita la
colocacin de una vavenosa, para actuaciones anestsicas
posteriores.La ketamina proporciona una pobre analgesiavisceral y
perifrica en esta especie [2].
En el siguiente cuadro se resumen estas
posiblescombinaciones:
Ket 33 mg / kg im + Acepromacina 1.1 mg / kg imKet 15 mg / kg im
+ Diacepam 2 mg / kg im
Ket 33 mg / kg im + Midazolam 0.5 mg / kg imKet 15 mg / kg im +
Azaperona 2 mg / kg im
Ket 20 mg / kg im + Xilacina 2 mg /kg imKet 10 mg / kg im +
Medetomidina 0.2 mg / kg im
El uso de agonistas alfa-2 (xilacina y medetomidi-na) se asocia
con una depresin cardiovascular, querequiere soporte de fludos y
administracin de ox-geno, pero proporciona una profunda analgesia
ymejora el grado de relajacin muscular [7,13,20].
El algoritmo al final del articulo orienta sobrecmo utilizar la
ketamina en el cerdo [2].
Anestesia general parenteral
La bibliografia revisada ofrece diferentesdosificaciones, que se
mueven entre 2 a 10 mg/kg,del empleo de la combinacin
tiletamina(disociativo) zolacepam (benzociadepina),siendo las dosis
ms altas recomendadas en cerdosneonatos [5,13,24,27]. Nosotros
administramos 7 mg/kgpor va im [6].
Los autores utilizan a menudo la combinacin demedetomidina junto
con tiletamina y zolacepam [6].Esta combinacin se administra por
van im y pro-duce la inconsciencia en menos de 2 min. La
recu-peracin puede ser lenta y aunque no excelente,tampoco es de
muy mala calidad.
Hipnticos
El tiopental se administra siempre por va iv, ydespus de una
preanestesia (neuroleptanalgesia).Debe prepararse una dilucin, que
habitualmentees del 2.5% (1/40) mejor del 1.6% (1/60). Ladosis para
conseguir un adecuado plano que per-mita la intubacin endotraqueal
es de 10 mg/kg [21].Para reducir esta dosis en un 40% puede
adminis-trarse de forma simultnea midazolam o diacepam[19, 28]. No
es conveniente el mantenimiento anest-sico slo con tiopental debido
a sus propiedadesde acumulacin y escaso poder analgsico,
preci-sndose dosis txicas para lograr un correcto con-trol del
dolor.
El propofol es un derivado alkilofenlico sinpoder analgsico, que
tiene la ventaja sobre el tio-
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pental de que no es acumulativo. Ello permite laposibilidad de
practicar mantenimientos anestsicospor va iv (foto 6), con total y
pronta recuperacindel animal al cabo de unos minutos despus
dedetener su administracin. El propofol se administraen el cerdo
con bomba de infusin para controlarmejor su dosificacin a razn de
10 mg/kg/hr [6].
Analgesia opicea
Para la analgesia intraoperatoria se adminis-tran analgsicos
narcticos u opiceos. De ellos elfentanilo, que es un agonista de
los receptores mu,ofrece las mejores posibilidades [7]. Es muy
potente,de limitados efectos cardiovasculares, si bien depri-me
algo la respiracin. Su tiempo de latencia esbreve (30 seg. 1min) y
sus efectos duran entre 30-45 min. tras una dosis bolo.
El fentanilo debe administrarse en forma de infu-sin continua
por medio de un bomba de infusin a
razn de 0.01 mg/kg/hr. Otras drogas de este gruposon el
alfentanilo y el sufentanilo que poseen tiem-pos de recupreracin ms
cortos [9], pero incluso paraproyectos de investigacin resultan muy
caras.
Conviene administrar oxgeno durante el tiempoque dure el
procedimiento anestsico.
Anestesia general inhalatoria
Dependiendo del tamao del animal optaremospor distintos sistemas
de respiracin, con o sin calsodada. Los sistemas sin cal sodada son
ms fcilesde transportar, y se reservan para cerdos de hasta30-35
kg. Para animales de ms peso son mas reco-mendables los circuitos
con cal sodada (cerrados),que permiten realizar una anestesia de
bajo flujo,economizando los costes.
Se requiere una fuente de oxgeno para vehiculi-zar el vapor
anestsico. El flujo que deber emple-arse estar en funcion directa
del sistema o circuitoanestsico, variando entre 400 ml / kg / min
que serequieren con un sistema en T de Ayre, y 10-15 ml /kg / min
que se precisan con los circuitos cerradoscirculares.
Tanto el halotano, como el isoflurano o el sevo-flurano (foto 7)
son adecuados como anestsicosinhalatorios para el cerdo
[5,11,12,29]. Los tres sonpotentes depresores cardiovasculares y
respiratorios.El halotano es un depresor miocrdico directo, y
esfrecuente causa de arritmias al sensibilizar al mio-cardio a la
accin de catecolaminas circulantes [4].Tambin es hepatotxico. La
hipotensin que pro-ducen tanto el isoflurano como el sevoflurano
esdebido a una vasodilatacin perifrica.
Los tres pueden desencadenar el cuadro de hiper-temia maligna,
descrito anteriormente. Por ellocuando no se sabe con certeza el
origen del cerdo,ni su procedencia gentica es mejor no utilizar
estosanestsicos, salvo que se asuma el riesgo de perderel animal
durante la anestesia.
Las concentraciones alveolares mnimas (CAM),que indican la
potencia del anestsico y el coefi-ciente de particin sangre/gas que
informa sobre larapidez en la induccin y recuperacin son
lassiguientes [14] :
Halotano 0.9 1. 25% 2.3Isoflurano 1.2 2 % 1.4Sevoflurano 2 3 %
0.65
Junto con estos anestsicos halogenados cabe laposibilidad de
emplear N2O (xido nitroso) de unapotencia anestsica dbil (CAM >
180%), pero queaporta analgesia y facilita la captacin de
aquellosdesde el alvolo pulmonar a travs del denominado"efecto del
segundo gas". Como el nitroso esmenos soluble que el halogenado
aumenta la con-centracin alveolar del halogenado que
inmedia-tamente origina un aumento de su presin parcial,facilitando
su captacin sangunea. Cuando seemplee N2O es necesario respetar al
menos un 30%de oxgeno en la mezcla anestsica, so pena de pro-vocar
una hipoxia en el animal [16].
4 consulta
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Anestesia loco-regional
Como complemento a la anestesia general bienasociadas a una
sedacin profunda son muy intere-santes las tcnicas de anestesia
loco-regional [8].Pueden aplicarse como infiltraciones y
bloqueostronculares (intercostal, por ejemplo). Cabe sealarpor su
practicidad la anestesia local intratesticular yla epidural
lumbosacra, para todas las manipulacio-nes del rea genital en los
machos.
La anestesia paravertebral no es muy fcil de prac-ticar en el
cerdo, debido a la cobertura muscular yde grasa que oculta los
relieves seos (apfisis trans-versas y espinosas de las vertebras
torcicas y lum-bares), que es preciso palpar para depositar el
anes-tsico a la salida de los agujeros de conjuncin.
Como anestsicos locales se emplean la lidocana(1%-2%) y
mepivacana (1%-2%) de similarescaractersticas farmacocinticas, es
decir rapidez ensu accin y duracin corta. Una vez inyectados
tar-dan unos 10 min. es lograr el bloqueo de la trans-misin
nerviosa, con una duracin de unos 90 min.La bupivacana (0.75%)
posee un tiempo de laten-cia algo superior, pero la duracin de los
efectos estambin mucho ms prolongada, de hasta 180 min.
Para la anestesia epidural lumbosacra puede aso-ciarse un
analgsico narctico como la buprenorfina(0.01 mg/kg) o el fentanilo
(0.005 mg/kg) a la dosisdel anestsico local (4.5 ml /Kg), para
potenciar losefectos y su duracin en el periodo postoperatorio.
Analgesia post operatoria
Buprenorfina im a razn de 0.01-0.04 mg/kgcada 6-8 h. y los AINEs
carprofren o meloxicam,ste ltimo a 0.2 mg/kg por va im /24 h forman
unaasociacin analgsica muy recomendable para esteperiodo. Las
limitaciones de los AINEs incluyenlesin renal, hipotensin grave
perioperatoria y ries-go de hemorragia. No deben administrarse ms
de3 dosis consecutivas [17,18].
No olvidemos la ketamina a dosis subanestsicas(0.1-0.5 mg/kg im)
[19,37].
Cabe la posibilidad del empleo de parches tras-drmicos de
fentanilo o buprenorfina. En un estu-dio del ao 2000 [10] se compar
la buprenorfina ima las dosis descritas con parches de fentanilo
(25 y50 micrg/h), concluyendo que no compensa el pre-cio de los
parches al no observarse mejores respues-tas analgsicas en el
modelo de toracotoma estu-diado. Estos autores recomiendan que los
parchesse coloquen con 24 h de antelacin al procedimien-to
anestsico-quirrgico.
Nosotros hemos empezado a aplicar parches debuprenorfina (foto
8) (35 micrg/h) en cerdos de 25kg de peso. En nuestra corta
experiencia, los resul-tados en base a observaciones clnicas
subjetivasson muy alentadores.
Comentario final
Dadas las posibilidades de protocolos anestsicosque pueden
considerarse para anestesiar un cerdo y
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la gran cantidad de informacin publicada, es reco-mendable ser
crtico a la hora de valorarlos. Nodebemos confundir los trminos
empleados comohipnosis, relajacin muscular, sedacin y analgesiaUn
manejo anestsico correcto incluir siempre dro-gas con capacidad
para inhibir o controlar el dolorde forma intensa. Un animal
"dormido" e inmvilno necesariamente est anestesiado.
La diferencia entre un despertar suave y un acci-dente evitable
es slo cuestin de un adecuadoplanteamiento previo, que debe ir
acompaado delsuficiente apoyo en medios humanos y materiales.
No hemos abordado los aspectos relativos a lamonitorizacin
anestsica y del dolor, pero el con-trol de la presin arterial y del
carbnico espirado(foto 9), junto con la posicin el globo ocular
(rota-cin ventro medial en plano anestesico quirrgico)(foto 10) y
muchos otros valores permitir un mejory ms rapido control de los
cambios acaecidosdurante el periodo perianestsico.
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consulta 7
El algoritmo siguiente orienta sobre cmo utilizar la ketamina en
el cerdo [2]
Ket 10 20 mg/kg im y diacepam 1 mg/kg im
Aadir Ketamina a 20-30 mg / kg / h ms fentanilo
Ketamina 20 30 mg/kg/h
Ketamina 20 30 mg/kg/h y fent
Midazolam 1 mg/kg
Esperar 10 min
Inmvil
Verificar los reflejos del animal cada 10 min
Reflejo podal ausente?
procedimiento no invasivo ciruga menor
Duracin > 30 40 min?
Relajante muscular
procedimiento CON recuperacin?
RecuperacinEutanasia
Duracin > 60 min?
ciruga mayor
Reflejo nasal ausente?
S
S S
No
No No
S No S
S No
No
Repetir con 1/2 de la dosis inicial
