¿¿¿ANEMIA???

¡¿¡¿DOCTOR MI HIJO TIENE ANEMIA!?!?!

Megaloblástica?

Hemolítica?

Ferropénica?

Regulación fisiológica de la Regulación fisiológica de la eritropoyesiseritropoyesisMédula

eritroide

EPO

Riñón

Concentración Hb

Masa de eritrocitos

Destrucción

eritrocitos

Volumen

plasmatico

Consumo O2

Vasos

sanguíneos

O2 atmosferic

o

Pulmones

Corazón

DefiniciónDefinición Descenso en la concentración de Descenso en la concentración de

Hemoglobina (Hb) en sangre por Hemoglobina (Hb) en sangre por debajo de unos límites normales de debajo de unos límites normales de acuerdo a la edad y sexo.acuerdo a la edad y sexo.

No es una enfermedad, sino la No es una enfermedad, sino la manifestación de un proceso manifestación de un proceso patológico subyacente.patológico subyacente.

Valores inferiores normales de Valores inferiores normales de hemoglobina y hematocrito(OMS)hemoglobina y hematocrito(OMS)

Hb (g/dl)Hb (g/dl) HtHt

Recién nacidosRecién nacidos 13.613.6 .44.44

3 meses3 meses 9.59.5 .32.32

1 año1 año 1111 .36.36

10 a 12 años10 a 12 años 1212 .36.36

Mujeres no Mujeres no gestantesgestantes

1212 .38.38

Mujeres gestantesMujeres gestantes 1313 .40.40

HombresHombres 1313 .40.40

ABORDAJE DE ANEMIAS EN PEDIATRÍAABORDAJE DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA A VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA A DIFERENTES EDADES (g/dl)DIFERENTES EDADES (g/dl)

D.E. DESVIACIÓN ESTÁNDARD.E. DESVIACIÓN ESTÁNDAR

FUENTE: BELLO A. *SANGRE DEL CORDÓN UMBILICALFUENTE: BELLO A. *SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL

EDADEDAD PROMEDIOPROMEDIO +2DE+2DE -2DE-2DEAL AL NACIMIENTO*NACIMIENTO* 18.118.1 24.124.1 12.112.13-60DIAS3-60DIAS 15.715.7 19.719.7 11.711.72-3MESES2-3MESES 12.012.0 14.014.0 10.010.04m-3AÑOS4m-3AÑOS 13.013.0 15.015.0 12.012.04-8 AÑOS4-8 AÑOS 14.014.0 15.515.5 12.512.59-15 AÑOS9-15 AÑOS 15.015.0 17.017.0 13.013.0

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Femenino de 35 años, Femenino de 35 años, nulípara, con nulípara, con hiperpolimenorrea de hiperpolimenorrea de 15 años de evolución, 15 años de evolución, con manifestaciones con manifestaciones clínicas de 5 años de clínicas de 5 años de evolución evolución caracterizadas por caracterizadas por síndrome anémico, síndrome anémico, caída fácil de pelo, caída fácil de pelo, platoniquia y “pica”.platoniquia y “pica”.

LABORATORIOLABORATORIO

Hb: 5 g/dlHb: 5 g/dl Ht: 15Ht: 15 VCM: 45 fl (80-100)VCM: 45 fl (80-100) HCM: 16 pg (28-32)HCM: 16 pg (28-32) ADE: 20 % (12-14)ADE: 20 % (12-14) Reticulocitos: 2%Reticulocitos: 2% Leucocitos: 3,800xmm3Leucocitos: 3,800xmm3 Plaquetas: 550,000xmm3Plaquetas: 550,000xmm3

Mecanismos de adaptación a la Mecanismos de adaptación a la anemia.anemia.

INTRAERITROCITARIOSINTRAERITROCITARIOS Disminución de la Disminución de la

afinidad de la afinidad de la hemoglobina por el hemoglobina por el oxígenooxígeno

Aumento de la Aumento de la concentración del 2,3 concentración del 2,3 DPGDPG

Mecanismos de adaptación a la Mecanismos de adaptación a la anemia.anemia.

MECANISMOS MECANISMOS EXTRAERITROCITAEXTRAERITROCITARIOSRIOS

Producción de Producción de eritropoyetinaeritropoyetina

Redistribución de la Redistribución de la sangresangre

VasoconstricciónVasoconstricción

Evaluación del paciente con Evaluación del paciente con anemiaanemia

Historia clínica y exploración físicaHistoria clínica y exploración física Citometría hemática completaCitometría hemática completa Índices eritrocitariosÍndices eritrocitarios Recuento de reticulocitosRecuento de reticulocitos Mediciones relativas al hierroMediciones relativas al hierro Frotis sangre periféricaFrotis sangre periférica Estudio de médula óseaEstudio de médula ósea

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Anemia Grado IVAnemia Grado IV MICROCITOSIS MICROCITOSIS

(VCM)(VCM) HIPOCROMIA HIPOCROMIA

(HCM)(HCM) ARREGENERATIVAARREGENERATIVA LEUCOPENIALEUCOPENIA TROMBOCITOSIS TROMBOCITOSIS

REACTIVAREACTIVA

Anemia ferropénicaAnemia ferropénica

Betatalasemia menorBetatalasemia menor

Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro

EsferocitosisEsferocitosis

CLASIFICACION MORFOLÓGICACLASIFICACION MORFOLÓGICA

MICROCITICASMICROCITICAS MACROCITICASMACROCITICAS NORMOCITICASNORMOCITICAS

Clasificación fisiológica de la Clasificación fisiológica de la AnemiaAnemiaANEMIA

RSC, recuento de

reticulocitos Índice > 2.5

Morfología de los eritrocitos

Normocíticos

normocrómicos

Micro o macrocíticos

Hipoproliferativa

Trastorno de la

maduración-Lesión medular

-Déficit hierro

- Estimulación

-Def. citoplásmicos

-Def. nucleares

Hemólisis/Hemorragia

-Hemorragia

-Hemólisis intravascular

-Def. metabólico

-Alt. Membrana

-Hemoglobinopatía

-Def. autoinmunitarios

-Hemólisis por fragmentación

Índice <2.5

Anemia MacrocíticaAnemia Macrocítica

HemorragiaDigestiva

+

AnemiaHemolítica

Autoinmune

+

Otrosestudios

-

Prueba deCoombs

-

Sangre enheces

AUMENTADOS

Investigar lacausa

Déficit defolato

Anemiaperniciosa

+

Investigarla

causa

-

Prueba deSchilling

Déficit deCobalamina

Factores demaduración

Megaloblastosis

Otrosestudios

Aplasia

Otrosestudios

Dishematopoyesis

Biopsia ósea

No megaloblastosis

Médula Osea

NORMALES/ DISMINUIDOS

RET ICULOCITOS

VCM >100fl

Anemia NormocíticaAnemia Normocítica

Investigarla

causa

HemorragiaDigestiva

+

AnemiaHemolítica

Autoinmune

Positiva

Pruebas dehemólisis

generales yespecíficas

OtrasAnemias

Hemolíticas

Negativa

Pruebade

Coombs

-

Sangreen

Heces

Aumentados

Investigarla

causa

Insuficienciamedular

Celularidaddisminuida

Otrosestudios

Hemopatíamaligna

Otrasalteraciones

Celularidadnormal o

aumentada

Médulaósea

Disminuidos

Reticulocitos

VCM=81-98fl

Anemia MicrocíticaAnemia MicrocíticaHipocromia VCM <81fl

Sideremia

< 60 μg/dl

> 60 μg/dlFerritina

ISTFerritina

IST < 16%

Ferritina nl

IST nl

Ferropenia

Investigar la causa

Electroforesis de Hb

Normal HbA2 y/o HbF

TalasemiaMielograma y tinción de Perls

Fe Medular

Sideroblastos

Fe Medular Sideroblastos

Sx Inflamatorio crónico

Anemia sideroblástica

ANEMIA ANEMIA FERROPÉNICAFERROPÉNICA

DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZMARTÍNEZ

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

ES LA DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS ES LA DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA COMO DE HEMOGLOBINA COMO CONSECUENCIA DE LA FALTA DE CONSECUENCIA DE LA FALTA DE HIERRO EN EL ORGANISMO.HIERRO EN EL ORGANISMO.

ANEMIA FERROPÉNICAANEMIA FERROPÉNICA

700 MILLONES DE PERSONAS 700 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS EN EL MUNDOAFECTADAS EN EL MUNDO

AFECTA MÁS A PAÍSES DE TERCER AFECTA MÁS A PAÍSES DE TERCER MUNDOMUNDO

PREDOMINA EN MUJERES Y NIÑOSPREDOMINA EN MUJERES Y NIÑOS SE ASOCIA A MALOS HÁBITOS SE ASOCIA A MALOS HÁBITOS

HIGIÉNICO-DIETÉTICOS.HIGIÉNICO-DIETÉTICOS.

Prevalencia de anemia Prevalencia de anemia ferropénicaferropénica

PAIS HOMBRES MUJERES EMBARAZO

ISRAEL 14% 29% 47%

INDIA 6% 35% 56%

MÉXICO 0.9% 12% 27%VENEZUELA 1.9% 15% 37%LATINOAMÉRICA 4% 17% 38%

MUJERES ADULTAS

PAÍS HIPOFERREMIA ANEMIA

Venezuela (4) 19% 15%

Israel (4) 11% 29%

México (4) 28% 12%

India (4) 42% 35%

América Latina (5) |21% 17%

MUJERES EMBARAZADAS

PAÍS HIPOFERREMIA ANEMIA

Venezuela (4) 60% 37%

Israel (4) 46% 47%

México (4) 61% 27%

India (4) 99% 56%

América Latina (5)

48% 38%

Deficiencia de hierroDeficiencia de hierro 11.- Disminución en las reservas de hierro.- Disminución en las reservas de hierro. Ésta fase se . Ésta fase se

caracteriza por la disminución del hierro tisular y medular, así como, caracteriza por la disminución del hierro tisular y medular, así como, de la disminución de los niveles de ferritina sérica e incremento del de la disminución de los niveles de ferritina sérica e incremento del nivel de transferrina.nivel de transferrina.

2.- 2.- Disminución del hierroDisminución del hierro para la eritropoyesis, se caracteriza por para la eritropoyesis, se caracteriza por disminución del volumen corpuscular medio y la concentración disminución del volumen corpuscular medio y la concentración media de hemoglobina corpuscular, por otra parte hay disminución media de hemoglobina corpuscular, por otra parte hay disminución en la saturación de transferrina e incremento de protoporfirina en la saturación de transferrina e incremento de protoporfirina eritrocitaria libre.eritrocitaria libre.

3.- 3.- Disminución de la hemoglobina en sangre periféricaDisminución de la hemoglobina en sangre periférica.. En esta En esta fase se observa descenso de los niveles de hemoglobina y fase se observa descenso de los niveles de hemoglobina y hematocrito. hematocrito.

4.- 4.- Disminución en el aporte de oxígeno a tejidos periféricosDisminución en el aporte de oxígeno a tejidos periféricos.. Se caracteriza por presencia de síntomas y signos propios del Se caracteriza por presencia de síntomas y signos propios del síndrome anémico.síndrome anémico.

EtiologíaEtiología

DEFICIENTE DEFICIENTE INGESTA o INGESTA o ABSORCIÓNABSORCIÓN

Dieta inadecuadaDieta inadecuada AclorhidriaAclorhidria Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca Cirugía intestinalCirugía intestinal

EtiologíaEtiología

INCREMENTO EN LAS INCREMENTO EN LAS PÉRDIDAS DE HIERROPÉRDIDAS DE HIERRO

Sangrado de tubo digestivoSangrado de tubo digestivo Menstruación abundanteMenstruación abundante ParasitosisHemoglobinuriaParasitosisHemoglobinuria Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica HemodiálisisHemodiálisis Donaciones frecuentesDonaciones frecuentes

EtiologíaEtiología

INCREMENTO DE INCREMENTO DE LOS LOS REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS DE HIERRODE HIERRO

InfanciaInfancia LactanciaLactancia EmbarazoEmbarazo

Requerimientos diarios de hierroRequerimientos diarios de hierro

Niños 1.5-2mgNiños 1.5-2mg Varón adulto sano 0.5-1.5mgVarón adulto sano 0.5-1.5mg Mujer en edad fértil 1.2-5mgMujer en edad fértil 1.2-5mg Mujer embarazada 3-5mgMujer embarazada 3-5mg

Metabolismo HierroMetabolismo Hierro

Enterocito Duodenal

Ion Ferrico

Ion ferroso

Dcytb

Hierro dieta

DCT1/ Nramp2

SFTFe

Ferroportin1 /IREG1Transferri

na

FERRITINA

Hefestina

Ceruloplasmina

Receptores

TfR1/TfR2

Lactoferrina

Distribución de hierro en el Distribución de hierro en el organismoorganismo

RESERVA (Hígado bazo, médula ósea)RESERVA (Hígado bazo, médula ósea) Hombres Hombres 1000mg1000mg Mujeres Mujeres 500mg500mg PLASMA PLASMA 3mg3mg ERITROCITOS ERITROCITOS 2000mg2000mg OTRAS CÉLULAS OTRAS CÉLULAS 1000mg1000mg RECIRCULACIÓN(eritrocitos a bazo a plasma, RECIRCULACIÓN(eritrocitos a bazo a plasma,

plasma a médula ósea a eritrocitos)plasma a médula ósea a eritrocitos)20mg20mg

Metabolismo del hierroMetabolismo del hierro

ABSORCIÓN NORMALABSORCIÓN NORMAL (Necesidades diarias de (Necesidades diarias de hierro en dieta 20 a hierro en dieta 20 a 25mg)25mg)

HombresHombres 1mg por día 1mg por día Mujeres Mujeres 1mg por día 1mg por día Mujeres menstruantesMujeres menstruantes

2mg por día2mg por día EmbarazoEmbarazo 5mg por día 5mg por día

PÉRDIDAS PÉRDIDAS FISIOLÓGICASFISIOLÓGICAS (piel, (piel, pulmones, riñones e pulmones, riñones e intestino)intestino)

HombresHombres 1mg por día 1mg por día MujeresMujeres 1mg por día 1mg por día Mujeres menstruantesMujeres menstruantes

2mg por día 2mg por día

PROTEÍNA LOCALIZACIÓN DEL GENE

FUNCIONES ENFERMEDADES

Ceruloplasmina 3q21-24 Actividad ferroxidasa, involucrada en el control del flujo del hierro

Aceruloplasminemia

Ferritina Revera de hierro y reciclaje del hierro

Desconocida

Ferritina Subunidad L 19q13 Formación del núcleo de hierro

Cataratas con hiperferritinemia

Ferroportina 1 2q32 Exportación de hierro de las células (Del duodeno a la circulación)

Hemocromatosis congénita dominante.

Frataxina 9q13 Respiración mitocondrial Ataxia de Friedreich

HFE 12q13 Interactua con el receptor 1 de transferían reduciendo su afinidad por el hierro

Hemocromatosis hereditaria

Hepahaestina Xq11-12 Expulsión de hierro de las células

Desconocida

Hepcidina 19 Regula la absorción intestinal de hierro y el reciclaje del hierro de reserva de los macrófagos.

Desconoida

PROTEÍNA LOCALIZACIÓN DEL GENE

FUNCIONES ENFERMEDADES

Proteina reguladora de hierro-1

9 Regula la síntesis de ferritina

Desconocida

Proteina reguladora de hierro-2

15 Regula la síntesis de ferritina

Desconocida

Transferrina 3q21 Capta y transporta el hierro en el plasma y fuidos extracelulares

Atransferrinemia

Receptor 1 de transferrina. 3q29 Receptor medidado para la transferrina diférrica.

Desconocida

Receptor 2 de transferrina 7q22 Receptor mediado por endocitosis de transferrina férrica

Hemocromatosis tipo 3

Lactoferrina 3p21.3 Tiene actividad bacteriostática y quelante de hierro, regula la mielopoyesis y tiene efecto antitumoral.

Desconocida

Causas de anemia ferropénica Causas de anemia ferropénica en adultosen adultos

Sangrado de tubo Sangrado de tubo digestivo 56%digestivo 56%

Aclorhidria 41%Aclorhidria 41% Sangrado menstrual Sangrado menstrual

anormal 29%anormal 29% Dieta 19%Dieta 19% Embarazo 6%Embarazo 6% Idiopática 17%Idiopática 17%

Anemia ferropénica en niñosAnemia ferropénica en niños

Hijo de madre anémicaHijo de madre anémica Embarazo gemelarEmbarazo gemelar prematurezprematurez Hemorragia Hemorragia

maternofetalmaternofetal CrecimientoCrecimiento Dieta inadecuadaDieta inadecuada SangradosSangrados

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO Manifestaciones generalesManifestaciones generales

AsteniaAsteniaAnorexiaAnorexiaDisnea de esfuerzoDisnea de esfuerzoManifestaciones cutáneasManifestaciones cutáneasPalidez de piel y mucosasPalidez de piel y mucosasManifestaciones cardiovascularesManifestaciones cardiovascularesTaquicardiaTaquicardiaSoplo sistólico funcionalSoplo sistólico funcionalManifestaciones neurológicasManifestaciones neurológicasTrastornos visualesTrastornos visualesCefaleasCefaleasAlteraciones de la conductaAlteraciones de la conductaOtras manifestacionesOtras manifestacionesAmenorreaAmenorreaTrastornos digestivosTrastornos digestivos

Alteraciones epiteliales en la Alteraciones epiteliales en la ferropeniaferropenia

Gastritis 74%Gastritis 74% Aclorhidria 41%Aclorhidria 41% Atrofia papilar en Atrofia papilar en

lengua 28%lengua 28% platoniquia 28%platoniquia 28% Estomatitis angular Estomatitis angular

14% 14% disfagia 7%disfagia 7%

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Fatiga, palidez, Fatiga, palidez, disminución disminución capacidad ejerciciocapacidad ejercicio

Ferropenia tisular : Ferropenia tisular : queilosis queilosis y y coiloniquiacoiloniquia

““Pica”Pica”

En adultos descartar En adultos descartar hemorragia digestivahemorragia digestiva

Anemia ferropénica- Anemia ferropénica- DiagnósticoDiagnóstico

Hierro séricoHierro sérico Capacidad de Capacidad de

fijación total de fijación total de hierro.hierro.

% de saturación% de saturación TransferrinaTransferrina Ferritina SéricaFerritina Sérica

DiagnósticoDiagnóstico

Sideremia y capacidad total fijación Sideremia y capacidad total fijación FeFe

Ferritina séricaFerritina sérica Evaluación depósitos Fe médula oseaEvaluación depósitos Fe médula osea Concentraciones proteína receptora Concentraciones proteína receptora

transferrinatransferrina

Diagnóstico de anemias Diagnóstico de anemias microcíticasmicrocíticas

Perfil de hierroPerfil de hierro ferrocinéticaferrocinética Hierro medularHierro medular Electroforesis de Electroforesis de

hemoglobinahemoglobina Aspirado de Médula Aspirado de Médula

óseaósea Hierro medular Hierro medular

macrofágico.macrofágico.

TratamientoTratamiento

Tratamiento con Fe oralTratamiento con Fe oral Hierro intramuscularHierro intramuscular Hierro intravenoso.Hierro intravenoso.

Falta de respuesta a la ferroterapia Falta de respuesta a la ferroterapia convencionalconvencional

Intolerancia a medicamentosIntolerancia a medicamentos Perssistencia de hemorragiasPerssistencia de hemorragias Tratamiento irregularTratamiento irregular Mala administración de medicamentosMala administración de medicamentos Mala absorción intestinalMala absorción intestinal Diagnóstico erróneoDiagnóstico erróneo Patología génica de el metabolismo de Patología génica de el metabolismo de

hierro.hierro.

Trastornos en la utilización del Trastornos en la utilización del hierrohierro

Bloqueo del hierro en los macrófagos Bloqueo del hierro en los macrófagos (anemia de enfermedades crónicas)(anemia de enfermedades crónicas)

Defecto en la entrada de hierro a las Defecto en la entrada de hierro a las células (anticuerpos contra el receptor de células (anticuerpos contra el receptor de transferrina)transferrina)

Defectos en la síntesis del grupo hemo Defectos en la síntesis del grupo hemo (Anemia sideroblástica)(Anemia sideroblástica)

Defectos en la síntesis de la cadenas Defectos en la síntesis de la cadenas globínicas (talasemias).globínicas (talasemias).

Tratamiento de la anemia Tratamiento de la anemia ferropénicaferropénica

Niños 2 a Niños 2 a 6mgXkgXdía6mgXkgXdía

solución solución 1ml=50mg1ml=50mg

Cálculo del deficit:Cálculo del deficit: Peso(Kg)X(Hbi-Peso(Kg)X(Hbi-

Hbp)X2.4+500Hbp)X2.4+500

ANEMIA ANEMIA MEGALOBLÁSTICAMEGALOBLÁSTICA

DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZMARTÍNEZ

Anemias MegaloblásticasAnemias Megaloblásticas

Alteración síntesis ADNAlteración síntesis ADN Células afectadas son de recambio Células afectadas son de recambio

rápidorápido Eritropoyesis ineficazEritropoyesis ineficaz Carencia Vit B12 o folatoCarencia Vit B12 o folato

FORMAS ACTIVAS DE LA FORMAS ACTIVAS DE LA COBALAMINACOBALAMINA

CIANOCOBALAMINA (B12)CIANOCOBALAMINA (B12) METILCOBALAMINAMETILCOBALAMINA DESOXIADENOSILCOBALAMINADESOXIADENOSILCOBALAMINA HIDROXICOBALAMINAHIDROXICOBALAMINA

FUENTES DE OBTENCIÓNFUENTES DE OBTENCIÓN

B12B12 HígadoHígado RiñonesRiñones CorazónCorazón CarneCarne PescadoPescado Huevos lecheHuevos leche

REQUERIMIENTOS DIARIOSREQUERIMIENTOS DIARIOS

B12B12 2 ug2 ug

Dieta diariaDieta diaria 5 a 30 ug5 a 30 ug

TranscobalaminasTranscobalaminas

Tipo ITipo I

Los neutrófilosLos neutrófilos Tipo II,Tipo II, En hígado y En hígado y

transporta B12transporta B12 Tipo IIITipo III En sistema nervioso En sistema nervioso

centralcentral

ÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICO

5,10 METILÉN THF5,10 METILÉN THF 5,10, METENIL THF5,10, METENIL THF 5,FORMIMINO-THF5,FORMIMINO-THF 10, FORMIL-THF10, FORMIL-THF 10,HIDROXIMETIL 10,HIDROXIMETIL

THFTHF 5,MRYIL THF5,MRYIL THF

ÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICO

FUENTES DE FUENTES DE OBTENCIÓNOBTENCIÓN

HígadoHígado RiñonesRiñones Legumbres y Legumbres y

verduras frescasverduras frescas

REQUERIMIENTOS DIARIOSREQUERIMIENTOS DIARIOS

ÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICO 50-100ug50-100ug

Dieta:Dieta: 500-800ug500-800ug

Contenido corporalContenido corporal 5 a 10 mg.5 a 10 mg.

ClasificaciónClasificación CARENCIA DE COBALAMINACARENCIA DE COBALAMINA 1. Aporte insuficiente1. Aporte insuficiente 2. Malabsorción2. Malabsorción -Producción insuf. Factor intrínseco-Producción insuf. Factor intrínseco -Enf. Íleon terminal-Enf. Íleon terminal -Factores competidores cobalamina-Factores competidores cobalamina -Fármacos-Fármacos 3. Otros3. Otros CARENCIA ACIDO FOLICOCARENCIA ACIDO FOLICO 1. Aporte insuficiente1. Aporte insuficiente 2. Aumento necesidades2. Aumento necesidades 3. Malabsorción3. Malabsorción 4. Alteración metabolismo4. Alteración metabolismo

MEGALOBLASTOSIS NO MEGALOBLASTOSIS NO CARENCIALCARENCIAL

MedicamentosMedicamentos Síndromes Síndromes

dishemopoyéticosdishemopoyéticos Causas congénitasCausas congénitas Deficiencia de Deficiencia de

transcobalamina IItranscobalamina II Anemia tiamino Anemia tiamino

sensiblesensible

Causas de macrocitosis no Causas de macrocitosis no carencialcarencial

AlcoholismoAlcoholismo EritroblastopeniaEritroblastopenia Hemolisis intensaHemolisis intensa NeoplasiasNeoplasias HipotiroidismoHipotiroidismo EmbarazoEmbarazo QuimioterapiaQuimioterapia NeumopatíasNeumopatías

CAUSAS DE ANEMIA CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT DE MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT DE

COBALAMINACOBALAMINA Vegetarianos Vegetarianos DesnutriciónDesnutrición Mala-absorción Mala-absorción

intestinalintestinal Deficit de Deficit de

transcobalamina IItranscobalamina II

CAUSAS DE DÉFICIT DE CAUSAS DE DÉFICIT DE FOLATOFOLATO

AlcohoslimoAlcohoslimo DesnutriciónDesnutrición Mala-absorciónMala-absorción MedicamentosMedicamentos PrematurezPrematurez CrecimientoCrecimiento Dialisis peritonealDialisis peritoneal HepatopatíaHepatopatía

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

AnemiaAnemia Trastornos del gustoTrastornos del gusto Alteraciones Alteraciones

neurológicasneurológicas Lengua hiperémicaLengua hiperémica

diagnósticodiagnóstico

Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

B12 B12 sérica(pg/ml)sérica(pg/ml)

Folato sérico Folato sérico (ng/ml)(ng/ml)

Folato Folato intraeritrocitaintraeritrocitario (ng/ml)rio (ng/ml)

NORMALNORMAL 200-900200-900 5-165-16 150150

Deficit B12Deficit B12 <100<100 normalnormal <150<150

Deficit folatoDeficit folato normalnormal <3<3 <150<150

Deficit Deficit ambosambos

<100<100 <3<3 <150<150

TratamientoTratamiento

Ácido fólicoÁcido fólico B 12B 12