Anemia in Pregnancy

: Soidao Hospital

Our Team

ธตวฒ ไกรถน

Extern PPK

ธนกร เขยวเจรญ ณฐพล บ ำรงสง

นพ.ธวช คงคำลย

Advisor

ผอ านวยการโรงพยาบาลสอยดาว

Extern PPK Extern PPK

01 02 03

Introduction

ภาวะโลหตจาง มอบตการณเฉลยรอยละ 42 ของการตงครรภ

มความรนแรงทมากขนดงมรายงานการเสยชวตของมารดาสมพนธกบภาวะโลหตจางถงรอยละ 20

โดยเฉพาะอยางยงในแถบแอฟรกา และเอเชยตอนใต(1)

โดยสาเหตทพบบอยทสดเกดจาก ภาวะขาดธาตเหลก

สถานการณภาวะโลหตจางของสตรตงครรภไทยจากรายงานของกรมอนามย พบวามแนวโนมสงขนทกป รอยละ 20-30(2)

สาเหตของภาวะโลหตจางในสตรตงครรภ

ความผดปกตของฮโมโกลบน เชน ธาลสซเมย Sickle cell disease

Hereditary hemolytic anemia เชน G6PD deficiency

ความผดปกตทเกดขนภายหลง(acquired)

การขาดสารอาหาร เชน ธาตเหลก โฟเลต หรอวตามนบ12

การเสยเลอดออกจากรางกาย เชน การตกเลอดกอนคลอด การมพยาธปากขอ ภาวะโรคเรอรง เชน มะเรง โรคไตวายเรอรง Acquired hemolytic anemia เชน autoimmune hemolytic anemia(AIHA),

Paroxysmal Nocturnal hemoglobinuria

Aplastic anemia

01

02

04

Effects

1 2 การท างานของหวใจหนกขนเพมความ

เสยง heart failure

โอกาสตดเชอตาง ๆ งายขน

ชวงการคลอดและหลงคลอดมผลกระทบซ าเตมตอมารดาจากการเสยเลอด ท าใหเกดจากวะชอก หรอ

heart failure ได

สมพนธกบการเกดภาวะซมเศราหลงคลอด (postpartum depression)

To Mothers

บางสาเหตสามารถถายทอดความเสยงไปยงทารกได เชน ธาลสซเมย

ทารกน าหนกนอยกวาปกต หรอทารกโตชาในครรภ เพมอตราการตายปรก าเนด และการคลอดกอนก าหนด

มเหลกสะสมนอยกวาปกต หากไมไดรบธาตเหลกเสรมหลงคลอด จะม

พฒนาการและเจรญเตบโตของสมองทชากวาเดกทวไป(4)

To Child

Year of study

2018 2019 2017 2016

Our study

Outline

01

02

03

04

05

General information

Anemia

Discussion

Background

General information

Soidao

อ าเภอสอยดาวตงอยทางทศตะวนออกเฉยงเหนอของจงหวด มอาณาเขตตดตอกบเขตการปกครองขางเคยงดงตอไปน

ทศเหนอ ตดตอกบอ าเภอวงสมบรณและอ าเภอคลองหาด (จงหวดสระแกว) ทศตะวนออก ตดตอกบจงหวดพระตะบอง (ประเทศกมพชา) ทศใต ตดตอกบอ าเภอโปงน ารอน

ทศตะวนตก ตดตอกบอ าเภอเขาคชฌกฏและอ าเภอแกงหางแมว

การปกครองสวนภมภาค อ าเภอสอยดาวแบงพนทการปกครองออกเปน 5 ต าบล ไดแก ปะตง, ทงขนาน, ทบชาง, ทรายขาว สะตอน

Population

446 persons

Thai = 446

All = 543

65,859

22%

66%

12%

สดสวนของชวงอายและการต งครรภ (446 คน)

<19 20-34 >35

AMA

= 295 person

Teen age

25%

18%

25%

16%

16%

สดสวนจ านวนการต งครรภตามต าบล (446 คน)

ปะตง ทรายขาว ทบชาง ทงขนาน สะตอน

สดสวนโรคประจ าตวของการตงครรภ

0

2

4

6

8

10

12

GDM PIH Thyroid Mental disorder

Complication

Thai Foreigner

3

2

19 2

1

11

4

Anemia

31%

40%

19%

7%

3%

สดสวนของล าดบครรภเทยบกบจ านวนคนต งครรภท งหมด(446)

G1 = 140 G2 = 178 G3 = 85 G4 = 32 G5 = 11

จ านวน

<12 wk 288

13-24wk 118

25-40wk 40

<12 wk 65%

13-24wk 26%

25-40wk 9%

สดสวนของจ านวนผฝากครรภคร งแรกตามชวงอายครรภ

140

178

85

32

11

76

61

41

13 7

G1 G2 G3 G4 G5

แผนภมแสดงภาวะซดเทยบกบจ านวนคนต งครรภท งหมด(446)

จ านวนทงหมด มภาวะซด

54% 34% 48% 40% 63%

คนไข anemia แบงตาม thalassemia และ non-thalassemia

0

10

20

30

40

50

60

G1(61) G2(55) G3(31) G4(21) G5(10)

Anemia (198)

Thalassemia Non-Thalassemia

51

10

46

9

24

7

13

8 7

3

แสดงขอมล lab1 และ lab2

Lab 1 HCT normal Lab 1 HCT <33% (142)

Lab 2 HCT normal Lab 2 HCT <33% Lab 2 HCT <33% Lab 2 HCT normal(86)

336 89 56 First trim

ester

Second

trimester

Third

trimester

23 47 16

20 % 40 %

Discussion

คนไข เมอตงครรภ อายครรภมากขน มแนวโนมจะม hemodilution มากขน

แตดวยการ ANC ท าใหม คนไขทม HCT<33% lab1 = 142/567 (25.04%)

Lab2 = 145/567 (25.4%)

เปนคนไขท lab1 ปกต แลว lab2 ผดปกต คดเปน 20%

และเปนคนไขท lab1 ผดปกต แลว lab2 ปกต คเปน 40%

Discussion

แนวทำงกำรแกไข

- แยกสาเหตของ Anemia เปน Thalassemia และ Non-Thalแลวดแลรกษาตามสาเหต

- กรณเปน Non-Thal dis. ใหรกษาแบบขาดธาตเหลก และหาปจจยทเปนสาเหตเหตคอรบประทานไมพอ หรอเสยเลอดเรอรงแลวใหกนอาหารธาต

เหลกสงพรอมเพมยาบ ารงธาตเหลกเพม เมอหายซดแลวใหยาตออก 3 เดอน - สงเสรมใหความรถงผลดผลเสยของการเตรยมตวกอนการตงครรภ - สงเสรมการEarly ANC

Thank you