Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Disciplina de Infectologia Pediátrica HC – UFPR

Tratamento Preventivo da Tuberculose

Andrea RossoniInfectologia PediátricaHC – UFPR

Andrea Maciel de Oliveira RossoniDisciplina de Infectologia Pediátrica

HC – UFPR

Tratamento PreventivoTratamento Preventivoda Tuberculoseda Tuberculose



Prevenção da Tuberculose

Ações básicas : Primária :Vacinação BCG Secundária: Tratamento da infecção latente (TILTB) Tratar doente de forma adequada Biossegurança



BCGComposição

Bacilo de Calmette & Guérin liofilizado, Mycobacterium bovis atenuado

IndicaçãoTodos RN devem receberContactantes de hanseníase

Contra-indicaçãoImunodeficiência congênita ou adquirida

RN expostos ao HIV podem receber HIV + não devem receber

RN com menos de 2000gLesões dermatológicas extensas em atividade



Idade de aplicaçãoDurante 1º mês de vida

PosologiaID, braço direitoDose únicaPara os contatos de hanseníase fazer duas doses,

intervalo mínimo de 6 meses (considerar cicatriz vacinal como uma dose) Gestantes esperar o parto para vacinar

BCG



EficáciaControversa (85 a 50%)Principalmente para prevenir formas graves da

tuberculose (miliar e menígea)Quanto mais precoce aplicação, melhor proteção

Até o quinto ano de vidaNão é necessário realização de PT, antes ou

depois, da vacinaçãoCicatriz vacinal ausente aos 6 meses revacinar

BCG



Evolução da lesão1ª – 2ª semana

Mácula avermelhada com enduração (5 a 15mm de diâmetro)

3ª – 4ª semana Pústula amolecimento do centro da lesão crosta

4ª – 5ª semana Úlcera (4 a 10mm)

6ª – 12ª semana (até 24ª) Cicatriz (4 a 7mm), 95% dos vacinados

Não se deve cobrir a úlcera ou colocar qualquer tipo de medicamento

Pode haver recorrência da lesão Linfadenite homolateral pode ocorrer 3 a 6 semanas

depois da vacinação (10%) – até 3 cm

BCG



Eventos adversosLesões locais e regionais (mais freqüentes):

Úlcera com diâmetro maior que 1cm* Abscesso subcutâneo frio* Abscesso subcutâneo quente* Linfadenopatia regional supurada* Cicatriz quelóide Reação lupóide

*Decorrentes, na maioria dos casos, de técnica incorretaLesões resultantes de disseminação (raras) :

Localizadas em pele, osteoarticulares, linfonodos ou órgãos do tórax

ou abdômen Generalizadas

Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

BCG



BCGite



BCGite



BCGite



BCGite



BCGite



BCGite



BCGite



BCGite



BCGite



Tudo depende do ângulo que analisamos...

BCGite



BCGite



Indicações atuais do tratamento da infecção latente



Indicações de TILRISCO PT≥5mm PT≥10mm CONVERSÃO*

ALTO (Indicado tratamento em

qualquer idade)

HIV/aids** Silicose Contatos de TB bacilífera

Transplantados em terapia imunossupressora Insuficiência renal em diálise Profissional de saúde

Uso de inibidores do TNF- Neoplasia de cabeça e pescoço

Profissional de laboratório de micobactéria

Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de

sequela de TBIndígenas Trabalhador de sistema

prisional

Contatos adultos*** e contatos menores de 10 anos não vacinados com

BCG ou vacinados há mais de 2 anos

Contato com menos de 10 anos vacinados com BCG

há menos de 2 anos

Trabalhadores de instituições de longa

permanência

MODERADO (indicado tratamento em <65 anos)

Uso de corticosteróides (>15 mg de prednisona por >1

mês)*Diabetes mellitus

BAIXO (indicado tratamento em

<50 anos)

Baixo peso(<85% do peso ideal)

Tabagistas (≥1 maço/dia)

Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia

*Conversão do PT - segunda PT com incremento de 10 mm em relação à 1ª PT.** Especificidades na condução do paciente com HIV/aids ver situações especiais abaixo.*** Ver capítulo de controle de contatos.

MS, 2010



Investigação de contato adulto com PT:A recomendação para a ampliação do tratamento de ILTB em contatos adultos é medida de grande impacto para o controle da doença, entretanto a operacionalização desse procedimento pode ser dificultada dependendo das condições do serviço. Recomenda-se que essas ações sejam implantadas prioritariamente em:

Municípios com taxa de incidência < 50/100 000 ou

Serviços com taxa de abandono do tratamento da TB < 5% ou

Serviços com taxa de cura > 85%.

Serviços e/ou municípios que não tenham atingido um dos indicadores acima descritos e que estejam em condições operacionais, deverão implantar o controle de contatos.

Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, MS, 2010



TILTB - quimioprofilaxia

Primária Secundária

Não previne contra re-infeção

Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)



AssintomáticoAssintomáticoSintomáticoSintomático

PTPT

AlteradoAlterado

Rx de tóraxRx de tórax

NormalNormal

Pesquisar doença – Pesquisar doença – Rx, PT, baciloscopia Rx, PT, baciloscopia (cultura?), anti-HIV(cultura?), anti-HIV

5mm5mm

Tratamento da Tratamento da infecção latenteinfecção latente

Repetir após Repetir após 8 semanas8 semanas

Incremento Incremento de de 10mm 10mm

Incremento Incremento de < 10mmde < 10mm

Alta com Alta com orientaçõesorientações

Investigação de contatos 10 anos

0 a 4mm0 a 4mm

Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose,

MS, 2010



AssintomáticoAssintomático SintomáticoSintomático

PTPT

Rx alteradoRx alterado

Rx de tórax e PTRx de tórax e PT

Não vac. / >2aNão vac. / >2a

Rx normalRx normalPesquisar doença Pesquisar doença (exames adicionais: (exames adicionais:

HMG, VHS, HMG, VHS, baciloscopia, cultura, baciloscopia, cultura,

anti-HIV)anti-HIV)Escore de pontosEscore de pontosPesquisar doençaPesquisar doença

Vacinado <2aVacinado <2a

5mm5mm 10mm10mm0 a 4mm0 a 4mm



Repetir após 8 Repetir após 8 semanassemanas

Incremento Incremento de de 10mm 10mm

Incremento Incremento de < 10mmde < 10mm

Alta com orientaçõesAlta com orientações

Investigação de contatos < 10 anos

0 a 9mm0 a 9mm

Avaliar sintomas, Rx tórax e PTAvaliar sintomas, Rx tórax e PT

Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, MS, 2010

Investigação de contatos 10 anos



Mãe bacilífera*Mãe bacilífera*

Avaliação clínico radiológicaAvaliação clínico radiológica

NormalNormal

Investigar e avaliar Investigar e avaliar tratamentotratamento

AnormalAnormal

Não vacinarNão vacinarINZ– 3mINZ– 3m

Avaliação de RN contatos de TB

MS, 2010

PTPT

5 5 mmmm

TIL + 3mTIL + 3m

0 – 4 mm0 – 4 mm

Vacinar (BCG)Vacinar (BCG)

*amamentar com *amamentar com máscara comummáscara comum



Paciente HIV + = PT anual PT + ( 5mm) ou contato domiciliar

Afastar doença Realizar quimioprofilaxia Não repetir mais PT

PT negativa (0 a 4 mm) Repetir anual Se início de ARV, repetir em 6 meses

Realizar quimio quando ausência de história de quimio e: Cicatriz radiológica, independente da PT Documentação da PT anterior +, agora PT -



Situações especiaisGrávidas

Iniciar tratamento da infecção latente após o partoSe HIV+: iniciar após 3º mês

Contatos de Tb MRNão bem estabelecidoRealizada pela referência de caso índice

INZ Baseado na resistência do caso índice





Lembrar:Tosse 2 a 3 semanas investigar Tuberculose

SR – Baciloscopia

Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT

Encaminhar para o especialista



Conduta no contato de TB Pacientes não infectados

• PT não reator, rx normal e assintomático Orientação

Pacientes infectados• Doente (PT positiva, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) Tratamento• Infecção Latente (PT positiva, rx normal e assintomático) TILTB (quimioprofilaxia)



Bacilo da Tuberculose

Homem



Obrigada pela atenção!

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