Anclaje Infinito(Revisión bibliográfica)

AUTORES: Dr. CARLOS JULIO LEMOINE**, Dra. EMILY BENCH Q.*, Dr. PATRICK BORBELY*,**Especialista en ortodoncia * Odontólogo general

INSTITUCION: CENTRO CLINICO LEMOINE & ASOCIADOS, CARACAS-VENEZUELA

Formato ISO  LEMOINE, Carlos Julio, BORBELY, Patrick y BENCH, Emily. Microimplantes para anclaje de uso ortodóncico (MIA). Revisión. Ciencia Odontológica, ene. 2006, vol.3, no.1, p.47-52. ISSN 1317-8245.

Formato Documento Electrónico (ISO) LEMOINE, Carlos Julio, BORBELY, Patrick y BENCH, Emily. Microimplantes para anclaje de uso ortodóncico (MIA). Revisión. Ciencia Odontológica. [online]. ene. 2006, vol.3, no.1 [citado 12 Octubre 2010], p.47-52. Disponible en la World Wide Web: <http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1317-82452006000100007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1317-8245.

"Anclaje Infinito" Publicado en la Revista Venezolana de Ortodoncia Volumen 23 Nro.1 2006. pág. 1 a la pág. 40.

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Anclaje Infinito(Revisión bibliográfica)

Palabras Claves: ortodoncia, microimplantes, anclaje.

Resumen

Los implantes óseo-integrados han sido utilizados como anclaje ortodóncico por varios años, pero su uso no es comúnmente aceptado debido a varias limitaciones entre ellas, factores anatómicos, económicos y la prolongación del tiempo de tratamiento. Las limitaciones anatómicas como un reborde edéntulo irregular, área retromolar o paladar representan un gran reto para el clínico. La opción más versátil que se presenta en la actualidad para lograr “ Anclaje Infinito” son los Micro-Implantes. Dispositivo que puede ser colocado en áreas en las cuales un implante óseo-integrado no puede ser colocado, como por ejemplo el área alveolar intererrradicular , lámina palatina, área retromolar, parte inferior del arco zigomático, y espina nasal anterior. El valor agregado de los microimplantes, entre otros, es que son menos costosos y una vez colocados pueden recibir carga inmediata, lo cual reduce sustancialmente el tiempo de tratamiento si se compara con el implante óseo-integrado.

Abstract Osseointegrated dental implants have been used as an anchor for orthodontics for many

years now, but their use has not been completely accepted due to certain limitations. These are anatomical factors and of course the cost and length of treatment. The use of Mini-Implants for orthodontics in order to create “ Infinite Anchorage” is the most versatile option at present, since they can be placed in areas in which common implants can not, in particular in the alveolar interradicular bone, lower border of the zygomatic arch and in the anterior nasal spine. The additional advantages of the MIA are that they are less expensive, and the dentist can immediately begin work on the Mini-Implant, and so reduce treatment time.

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ANCLAJE INFINITO

Los tratamientos ortodóncicos implican el uso y sobre todo el control de fuerzas aplicadas sobre los dientes y sus estructuras vecinas, es por el lo que conocer ciertos conceptos de biomecánica es fundamental para entender la relevancia que t ienen las reacciones creadas por fuerzas, ya que todos los sistemas de unidades de fuerzas activas, l iberan fuerzas iguales y opuestas al sistema de reacción que es conocido como la unidad de anclaje , unidad que debe ser respetada y monitorizada para lograr un tratamiento exitoso. (1 )

El Anclaje , no es más que la resistencia a movimientos dentales no deseados, es el lugar exacto que ofrece una resistencia a fuerzas reactivas, generadas, como consecuencia de una activación de algún adit ivo ortodóncico (2 ) . El Anclaje Mínimo es aquel en donde la cantidad de movimiento que brinda la unidad de anclaje no es realmente importante y donde los 2/3 del espacio conseguido después de haber realizado una exodoncia será cerrado a expensas del movimiento hacia delante (3 ) . El anclaje donde el grado de pérdida sea mínimo, es decir , el grado de movimiento de la unidad de anclaje es casi nulo es un Anclaje Máximo y Anclaje Recíproco o Moderado , aquel que actuará cuando la fuerza de activación y la fuerza reactiva se comparten (2 ) .

En la actualidad existe un nuevo t ipo de anclaje que logra estabil idad total o absoluta, no hay pérdida de anclaje como consecuencia de fuerzas reactivas, este anclaje se le conoce como Anclaje Infinito o Anclaje Absoluto (2 ) . Se logra gracias a los Microimplantes, disposit ivos uti l izados en la actualidad por especialistas de la ortodoncia y otras ramas, que se enfrentan en su práctica privada a casos en donde existe pérdida o falta total de anclaje necesario para lograr un tratamiento exitoso.

Dichos microimplantes son disposit ivos de titanio , lo que los hace biocompatibles con tej idos circundantes, que pueden ser colocados en áreas en donde un Implante Oseo Integrado convencional no puede, como en la zona alveolar interradicular, lámina palatina, parte inferior del arco zigomático y espina nasal anterior. Debemos destacar que son menos costosos que un Implante Óseo Integrado y además son de Carga Inmediata . Esto gracias a su diseño Auto-perforante que genera micro trabas mecánicas entre el microimplante y la superficie ósea, cualidad que hace que la colocación del microimplante sea sencil la y no requiera de un acto quirúrgico o de una perforación profunda. Además es Auto- enroscante ya que el diseño de la rosca, brinda una superficie de apoyo que permite atornil lar directamente sobre el hueso sin la necesidad de equipos especializados. El Micro implante posee doble cabeza que permite al operador manipularlo bien sea con tal los en forma de cruz o hexagonales y un punto fi jo de referencia que garantiza precisión en su ubicación y colocación lo que brinda alta efectividad . ( 4 -5 )

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F ig . 1 D i s e ñ o M I A a u t o - e n r o s c a n t e , p e r f o r a n t e y d o b l e c a b e z a l

Para la colocación y manipulación del micro implante se requiere de conocimientos anatómicos y del dominio de la técnica de colocación del Sistema. Este ofrece microimplantes de distintos diámetros y longitudes según sea el caso, al igual que un mango destornil lador manual de tal lo largo para áreas accesibles y un contra ángulo de tal lo corto para áreas de difíci l acceso. El sistema viene incluido en un organizador que posee todo el instrumental y especificaciones necesarias para el requerimiento que el profesional desee . (5-11)

F ig . 2 P r e s e n t a c i ó n d e l S i s t e m a d e M I A

Una vez realizada la previa asepsia y anestesia del campo o zona a implantar, el levantamiento de un colgajo no será necesario, uti l izaremos el destornillador manual de tallos largos , que es en sí , el disposit ivo de enlace entre el microimplante y el destornil lador, con los que manipularemos el microimplante y una vez ubicado a través de una radiografía y la uti l ización de un alambre de cobre delgado ubicado en la zona a implantar, procederemos al enroscamiento manual. (5-11)

Fig. 3 Alambre de Cobre para Ubicación de MIA Fig. 4 Guía Radiográfica

El otro disposit ivo para l levar el microimplante a su posición es el contrángulo , que presenta tal los cortos y se uti l iza para zonas de acceso más difíci les, igualmente una vez ubicado gracias a la guía radiográfica hecha previamente, activaremos la pieza de mano y lograremos el enroscamiento.

Los Microimplantes deben insertarse con una angulación de 30 a 40 grados con respecto al eje longitudinal del diente en el caso del maxilar

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superior y en el área mandibular deben orientarse en un ángulo de 10 a 20 grados con respecto al eje largo del diente. (5-11)

Fig. 5 Angulación de Inserción de los MIA Maxilar Superior e Inferior

Se indicará el uso de Microimplantes en aquellos casos que se requiera de cierre de espacios, intrusión de incisivos, corrección del plano oclusal desnivelado, al ineación de la l ínea media, extrusión de caninos incluidos, intrusión, mesialización o distalización molar y para lograr movimientos en bloque de los sectores anteriores y/o posteriores. (5 -11 )

Dentro de las ventajas de los MIA sobre otros tipos de anclaje tenemos que:

Son de carga inmediata.

Procuran anclaje ABSOLUTO.

No se requiere del levantamiento de un colgajo.

Se logran fuerzas de tracción óptimas, sin tomar en cuenta el número o posición de los dientes.

Se pueden aplicar en cualquier parte del tratamiento.

Reducen el t iempo de tratamiento.

No se requiere de la cooperación del paciente.

Su colocación requiere de un procedimiento sumamente sencil lo que puede ser realizado por el mismo ortodoncista sin preparación quirúrgica del campo.

Son de bajo costo

Se retiran fácilmente sin necesidad de anestesia. (5 -11 )

Las complicaciones que pudieran presentarse al colocar un Micro Implante por lo general se deben a la falta de conocimiento y dominio del instrumental y la técnica, el las pudieran ser:

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Daños a las estructuras anatómicas.

Fractura del tornil lo dentro del hueso durante la inserción o remoción

Inflamación en el si t io circundante a la implantación del tornil lo . ( 12 )

APLICACIONES CLINICAS

Fig. 6 MIA Palatino como anclaje en Ortodoncia Lingual Fig. 7 MIA en espacio vestibular interradicular para intrusión de Sectores Laterales

Conclusiones

En un mundo en donde los pacientes t ienen cada vez más acceso a la información sobre los nuevos tratamientos que cambian día a día y mejoran gracias a la tecnología, es de esperarse que el grado de exigencia sea alto.

Es por ello que los profesionales deben mantenerse actualizados y en formación continua, para brindar a sus pacientes tratamientos acorde a las expectativas de las personas que acuden al ortodoncista con la intención y motivación de mejorar su aspecto físico y así mismo psicológico y emocional.

Brindarles tratamientos actuales, novedosos y funcionales a la vez, no seria posible si el Profesional no adopta nuevas tecnologías como la de los Microimplantes cuyo éxito se debe a la capacidad que t ienen de brindar Anclaje Infinito o absoluto, favoreciendo tanto al Ortodoncista como al paciente ya que se reducirá el t iempo de su tratamiento asegurando resultados predecibles.

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Referencias bibliográficas:

1. KENJI W. Higuchi, DDS, MS Aplicaciones Ortodónticas en Implantes oseointegrados, Amolda. Capitulo 4. Anclaje con implantes en el tratamiento ortodóncico. Año 2000. Pág. 71 - 88

2. DASKALOGIANNAKIS John, Glossary of Orthodontic Terms Quintessence publishing group. Año 2000

3. GRABER, T.M and SWAIN, B.F: Ortodoncia Conceptos y Técnicas. 2da Edición. Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1979. Capitulo 1-3-5-6-7

4. Recursos Médicos, S.L. C/ Albacete 1.7 46007 VALENCIA www.recursosmedicos.com

5. PARK Sang (Dr).Taiwan Association of Orthodontists,Micro– Implant Anchorage system (MIA). www.tao.org.tw/viewpaper.asp

6. BEHESTI S., SEIFI M. A Clinical trial of titanium screws as an orthodontic Anchorage. University of Medical Sciences.

7. WEHRBEIN H., GLATZMAEIR J., YILDIRIM M.. Orthodontic anchorage capacity of short titanium screw implants in the maxilla. Vol. 8 No 2pp 131-141. 1997 (3) 8. April 1997

8. LIN J.(DDS), LIOU E. (DDS). El mini sistema Ortodóncico de anclaje (OMAS) y sus usos clínicos. 1st. Asian implants orthodontic Conference. Seoul Korea. Grand ball room, Grand Hotel.. Sep. 29, 2002

9. SAITO S.(Dr). Is Osseointegration essential for implant orthodontics. 2nd Asian Implant Ortodontic Conference, Chiba, Japan, Imperial Hal, Tokyo Bay Hotel Tokyo, Nov. 18, 2003

10. PARK HYO, SANG The MIA (Microscrew Implants Anchorage) for lingual orthodontic treatment. Associate Professor Dept. of Orthodontic and Dentistry Keimyung Uni. Taegu, Korea.

11. WEHRBEIN, H. ; MERZ B. R.; HAMMERTE C.H.F. LANG, N.P. ; Bone to implant contact of orthodontic implants in humans subjected to horizontal loading, Clinical Oral Implant.. 1.998. Res. 9:348-353.

12. CARANO Aldo (DO, MS); VELO Stefano (MD); LEONE Paola (DO, MS); SICILIANI Giuseppe (MD, DMD). Clinical. Orthodontics. 2005; Pag 39:9-24.

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