VASELE MEMBRULUI INFERIORARTERE, VENE, LIMFATICEARTERELE MEMBRULUI INFERIOR

Vascularizatia membrului inferior este asigurat de arterafemuralcomun care continu artera iliac externi care sedivide n 2ramuri:Artera femural profundArtera femural superficial

Pot participasi ramuri dinartera iliacintern n cazulobliterrii axului iliac:RAMURI ALE ARTEREI ILIACE INTERNE- Artera iliac intern sau hipogastric sedivide n 2 trunchiuri: anteriorsi posteriorce daunatere adou tipuride artere:artere viscerale- din trunchiul anteriorartere parietale - din trunchiul posterior- Ramurile parietale sunt de doutipuri: Intrapelvine, Extrapelvine:1. ARTERA OBTURATOARE- traversezcanalul obturator mpreun cu vena satelitsi cu nervulobturator;- dramurivezicalesi retro-pubiene precumsi musculare pentrumuschii regiunii prin care trece;2. ARTERA FESIER SUPERIOAR -(GLUTEAL SUPERIOAR)- ram voluminos ce pare scontinue traiectul trunchiului posterior al arterei iliace interne;- prseste bazinul prin marea scobitur sciatic, pe sub muschiulpiriformisedistribuiemuchilorregiuniigluteale;

3. ARTERA FESIER INFERIOAR - (GLUTEAL INFERIOAR)- ram voluminos ce apare dintrunchiul anterior;- prseste bazinul prin marea scobitur sciatic, pe sub muschiul piriform,medialdemnunchiulvasculo-nervosruinos intern;- traverseaz regiunea gluteal dnd ramuri musculare apoi coboar la nivelul coapseisi se anastomozeaz cu ramuri perforante alearterei femurale profunde;4. ARTERARUINOAS INTERN- prseste bazinul prin mareascobitur sciatic;- nconjoar ligamentul sacro-spinossi ptrunde din nou nmicul bazin prin micascobitur sciatic, ntre ligamentul sacro-spinossi ligamentul sacro-tuberozitar;- trece prin canalul rusinos intern Alcockunde este acompaniat denervulruinos;- d numeroase colaterale pe traiectul su detinatepelvisului;

ARTERELE FEMURALE- artera femuaral comun se divide n dou ramuri dup un scurt traiect;

ARTERA FEMURAL COMUNORIGINE- continu artera iliac extern pe subarcada inghinal;TRAIECT- are un traiect vertical si scurt la nivelul trigonului femoral Scarpa;- se proiecteaz anterior de capul femural;TERMINATII- se termin bifurcndu-se n artera femural profundsisuperficial;DIMENSIUNIL: 4 cm Diametru: 8 mm RAPORTURI- arterae acompaniat devena satelit, delimfaticesi denervul femural;- traverseaz dou regiuni: Inelul femoral, Trigonul femoral

RAMURI COLATERALE1. ARTERA EPIGASTRIC SUPERFICIAL- apare pe fata anterioar a arterei femurale la 1 cminferior deligamentul inghinal;- are traiect superior ctre linia median pn laombilic undeperforeaz fascia cribroassi se anastomozeaz cu arterele epigastric inferioar si circumflex iliacsuperficial;- se distribuie pielii, aponevrozei m.oblic externsi ganglionii limfatici superficiali;2. ARTERA CIRCUMFLEX ILIAC SUPERFICIAL- aparepe fata anterioara artereifemurale laacelasi nivel cu precedenta;- perforeazfascia cribroas, trece pe sub ligamentul inghinalsi apoi paralel cu el spre spinailiac antero-superioar;- se termin ramificndu-se la nivelul pielii pentruganglioniilimfatici supeficiali;3. ARTERA RUSINOAS EXTERN SUPERIOAR- se desprinde pe fata medial a arterei femurale, devine sub- aponevroticsi merge ctrelinia median;

4. ARTER RUSINOAS EXTERN PROFUND- apare la acelasi nivel cu precedenta;- are traiect transversal spre linia median, ncruciseaz fata anterioar a venei femurale sub crosa venei safenmare, perforeaz fascia la nivelulmarginii laterale a muchiului lung abductor;

ARTERA FEMURAL PROFUNDORIGINE- este ram posterior al arterei femurale comune ce apare la aproximativ 4 cminferior deligamentul inghinal;TRAIECT- aproape vertical, traverseaz trigonul femural Scarpa apoiptrunde nloja muchiloradductori pe care o traverseaz;

TERMINATII- perforeazmuchiul mare adductor ca a 3-aarter perforantsiajunge nregiunea posterioar a coapsei;

RAMURI COLATERALE1. ARTERA CIRCUMFLEX FEMURAL MEDIAL- apare la nivelul arterei femurale comune aproape de originea acesteia;- are traiect posteriorsi medial nconjurnd colulfemuralsi abordnd marginea inferioara muchiului obturatorextern;- se termin divizndu-se pe fata profund a muschiului ptratfemural n: Ram ascendent- urcpe fata posterioar aarticulatiei coxo-femurale;-vascularizeazmuchiiperiarticularisicapsula;- se terminanastomozndu-se cu artera circumflex lateral; Ram descendent- trecepe sub muchiul patratfemural;- vascularizeaz loja posterioar a coapsei;- se terminanastomozndu-se cu artera cirumflex lateral, obturatoare, fesiere etc;2. ARTERA CIRCUMFLEX FEMURAL LATERAL- apare pe fata lateral a arterei femurale profunde;- nconjoar colul femural dinspre anterior spre posterior, treceposterior de m. drept femural apoi ntre m. vast lateralsi femur;- d numeroase ramuri capsularesi musculare;

3. ARTERELE PERFORANTE- 3;- primele dou sunt colaterale ale arterei femurale profunde iar cea de-a treiaram terminal al acesteia;- apar n canalul Hunter si trec printre insertiile muschiului mareadductor ajungnd n loja posterioar a coapsei;- se termin prin anastomoza cua. fesier superioar, a. circumflex femuralsipoplitee;- n loja posterioar se divide n 3 ramuri:Ram ascendent -se anastomozeaz cu arterele supraiacente; Ram descendent - se anatomozeaz cu arterele subiacente; Ram inferior - se anastomozeaz cu artera poplitee;

ARTERA FEMURAL SUPERFICIALORIGINE- apare prin diviziunea a.femurale comune la aprox. 4 cm sub arcada inghinal;TRAIECT- trece pe partea antero-lateral a coapsei pn lacondilul medial al femurului;TERMINATII- se termin la nivelulm. adductor mare, nferior de care se continu cu artera poplitee.RAPORTURI- situat ntr-un canal musculo-aponevrotic alturi de:Vena femural Ramul femural al n.genito-femuralNervul femural- traverseaz: Trigonul femoral Regiunea median a lojei anterioare a coapsei Canalul adductorilorRAMURI COLATERALE1.ARTERA DESCENDENT A GENUNCHIULUIse desprinde din a. femural profund n Canalul Hunter;- strabate canalul medial de ven sialturi de nervul safen;-se ramificsi irig articulatia genunchiului;

2. ARTERA PERFORANT A-4A- traiect aproape orizontal;- se anastomozeaz cu un ram alarterei femurale profunde;ARTERA POPLITEEORIGINE- apare anterior de portiunea inferioar a m. mare adductor;

TRAIECT- traverseaz fosa poplitee aproapevertical;TERMINATII- se termin la aprox. 6 cm de interlinia genunchiului la nivelularcadeim.solearprinbifurcaien:

Artera tibial anterioarArtera tibial posterioarRAPORTURI- se afl profund n regiunea poplitee;- formeaz mpreun cu vena popliteesi nervul tibial mnunchiul vasculo-nervos popliteu

RAMURI COLATERALE1. ARTERA SUPERO-LATERAL A GENUNCHIULUI- apare din artera poplitee lamarginea superioar a condililor;- are traiect ascendet oblic spre lateral, nconjoar condilullateral femural spre posterior, acoperit de m. biceps femural;- irigmm. gastrocnemian, vast lateralsi articulatia genunchiului;

2. ARTICULATIA MEDIAL AGENUNCHIULUI

- apare pe marginea medial a arterei poplitee;- are traiect oblic ascendent, ajungentre condilul medial al femuruluisimuchiisemimembranossisemitendinos;- trece n regiunea anterioar a coapsei, strbtnd inseria m. adductormaresiirigarticulatiagenunchiului;

3. ARTERA MEDIE A GENUNCHIULUI- se desprinde lanivelul interliniei articulare;-sedistribuieligamentelorncruciate,tesutuluiadipossisinovialei;

4. ARTERELE SURALE -MEDIALSI LATERAL

- aparepe fata posterioara arterei popliteesi irig mm. tricepsfemuralsiplantar;

5. ARTERA INFERO-LATERAL AGENUNCHIULUI- apare pe faa lateral aarterei poplitee;- irig articulatia genunchiuluisi muschiiregiunii;

6. ARTERA INFERO-MEDIAL AGENUNCHIULUI- apare pe fata lateral aarterei poplitee;- irig articulatia genunchiuluisi muschiiregiunii;

ANASTOMOZEALE ARTERELOR ARTICULARE- particip la formarea Cercului Periarticular al genunchiului;- apare pe fata anterioar a genunchiului, anterior deplanul articular;- format din 3cercuri arteriale: Cercul superior - orizontal, format din 2artere proximale(peri-femurale) alegenunchiului; Cercul inferior - orizontal, format din 2artere distale (peri-tibiale) ale genunchiului;- cele 2 cercuri sunt reuniteprin 2 comunicante situate de o partesi de alta a patelei careformeaz Cercul anterior peripatelar;- se anastomozeaz cu A. femural superficial - superior; Arterele gambei - inferior;

ALE ARTERELOR MUSCULARE

- cu arterele perforante ale A. femurale profunde - superior;- cu ramurile posterioare ale Arterelor gambei - inferior;

ARTERELE GAMBEI ARTERA TIBIAL ANTERIOARORIGINE- ram anterior de bifurcatie al arterei poplitee;- apare la aprox. 6 cm de interlinia genunchiului la nivelul arcadei soleare;TRAIECT- apare n partea superioar a lojeiposterioare a gambei;- trece apoi n lojaanterioar pe marginea superioar a ligamentuluiinterosos,coboarverticalnregiuneinferioar a gambei;

TERMINAII- se termin la nivelulretinaculului extensorilor unde secontinudreptArteradorsalapiciorului;

RAPORTURI-traverseaz3 regiuni: Loja posterioar a gambei - pe2-3 cm;Loja anterioar a gambei - pe intregparcursul su; Regiunea gleznei - unde setermin;- face parte din Manunchiul vasculo-nervos tibial anterior alturi de2 vene tibiale anterioare, Vase limfatice, Nervul peronier profund

RAMURI COLATERALE1. ARTERA RECURENT FIBULAR (PERONIER)POSTERIOAR

- inconstant;- apare posterior de ligamentul interosos;- nconjoar capul fibulei;- se distribuie prii anterioarea articulatiei tibio-fibulareproximale;

2. ARTERA RECURENT FIBULAR ( PERONIER)ANTERIOAR- inconstant;- apare anterior de ligamentul interosos, urcde-a lungul nervuluiperonier profund;- se distribuie fetei laterale agenunchiului;

3. ARTERA RECURENT TIBIAL ANTERIOAR- voluminoas, apare la trecerea prin spatiul interosos;- urc apoi pe condilul lateral al tibiei, pe sub m. tibial anterior, dnd ramuri musculare;

4. ARTERA MALEOLAR MEDIALapare inferior de interlinia articulatiei talo-crurale;- ncruciseaz fata profund a tendonului m. tibial anterior;- se ramific la nivelul maleolei medialen ramuri cutanatesiarticulare;

5. ARTERA MALEOLAR LATERAL- aparela acelasi nivel cuprecedenta;- aretraiect inferiorsi lateral;- d ramuri musculare, cutanatesi calcaneene;

6. RAMURI MUSCULARE- numeroase

RAMURI TERMINALE - ARTERA DORSAL APICIORULUIARTERA TIBIAL POSTERIOARORIGINE- cea mai voluminoas dintre arterele gambei;- apare ca ramde bifurcatie medial al arterei poplitee;

TRAIECT- aproape vertical, coboar prin loja posterioar agambei aplicatpeplanulmuscularprofund;- n dreptul regiunii retro-maleolare mediale trece n canalul calcaneean;

TERMINATII- se termin n partea posterioar a canaluluicalcaneean prin divizareanartereplantaremedialesilaterale;

RAMURI COLATERALE1.RAMURI MUSCULARE- pentru muschii regiunilorprin caretrece;2.RAMURI CALCANEENE- apar la intrarea n canalulcalcaneean;3.RAMURI ANASTOMOTICE4.RAM MALEOLAR POSTERO-MEDIAL

ARTERA PERONIER ( FIBULAR)ORIGINE- ram debifurcatie al A. poplitee;- apare la 3-4 cm inferior de arcada muchiului solear;

TRAIECT- trece aproape vertical prin loja posterioar agambei unde se ndreaptlateralsi sebifurc;

TERMINATII- nferior de ligamentul interosos sebifurc n 2 RAMURI TERMINALE: ram perforant - A. peronier anterioar ram maleolar - A.peronier posterioar

RAMURI COLATERALE

1.NUMEROASE RAMURI MUSCULARE2.ARTERA NUTRITIV A FIBULEI3.RAM ANASTOMOTIC

ARTERELE PICIORULUI- exist 3 artere:ARTERA PLANTAR LATERALORIGINE apare n urma bifurcaiei A. tibiale posterioare la nivelul canalului calcaneean;TRAIECT- abordeaz planta piciorului mergnd oblic sprelateral pn lametatarsianul5undesentoarcesimergectreliniamedian;TERMINATII- la nivelul spatiului interosos se anastomozeaz cu A. dorsal a piciorului formnd Arcada plantar profund;RAMURI COLATERALE1.RAMURI PERFORANTE POSTERIOARE ALE SPAIILOR 2,3si 4- traverseaz spatiile amintitesi seanastomozeazcu arterele interosoase dorsale;2.RAMURI INTEROSOSASE PLANTARE ALE SPAIILOR 2, 3Si 4

3.RAM PERFORANT POSTERIOR AL SPATIULUI 1

4.RAM INTEROSOS PLANTAR AL SPATIULUI 1

ARTERA PLANTAR MEDIALORIGINE- apare prinbifuraia arterei tibiale posterioare;

TRAIECT- merge pe planta piciorului, sagital, spre baza halucelui;TERMINATII- se divide n final n: Ram medial, Ram lateral

ARTERA DORSAL A PICIORULUIORIGINE- continu artera tibial anterioar la marginea inferioar a retinaculului extensorilor;TRAIECT- parcurge fata dorsal a piciorului n regiunea lateral;

TERMINATII- se termin la nivelulplantei piciorului prin anastomoza cu arteraplantarlateral,continundArcadaplantarprofund;

RAMURI COLATERALE1.ARTERA DORSAL A TARSULUI- apare aproape de marginea inferioar a retinaculului;- merge anteriorsi lateral spre marginea lateral a piciorului, unde setermin;- danumeroase ramuri anastomotice;

2.ARTERA SINUSULUI TARSULUI- parcurge sinusul talo-calcaneeansi se anastomozeaz cu un ram din A. plantar medial;3.ARTERA SUBTARSIAN MEDIAL- inconstant, parcurge marginea medial a piciorului;4.ARTERA DORSAL A METATARSULUI5.ARTERA INTEROSOAS DORSAL A SPATIULUI 1.

VENELE MEMBRULUI INFERIOR- se formeaz prin confluarea a dou reele:

Reteaua venoas profund

Reteaua venoas superficial

RETEAUA VENOAS PROFUND

- format din vene satelite arterelor: 2 venepentru fiecare arter la nivelul gambeisi picioruluisi cteo venpentru arterele coapsei;

RETEAUAVENOASSUPERFICIAL

- format din numeroase vene nesatelite, superficiale, cu traiect subcutanat;- reteaua e colectat de 2 vene mari:

VENA SAFEN MARE (INTERN)- care se vars nvena femural la nivelul trigonului femoral

VENA SAFEN MIC (EXTERN)- se vars n venapoplitee;- Reteaua uperficial se dreneaz n reteaua profundcu carecomunic pe tot traiectul su prinnumeroase vene perforante;

VENA SAFEN MARE (EXTERN)ORIGINE- apare la nivelul maleolei mediale, pe versantuldorsal alpiciorului,prinfuziuneacuV.marginalmedial sicuV.plantar medial;TRAIECT- trece anterior de maleola medial, urc vertical pe fatamedialagambei,nconjoarcondilulfemuralmedial siurcoblic anteriorsi lateralpe fata medial acoapsei, dupun traiect asemntorcu celal muschiului croitor;

TERMINATII- se termin la nivelultrigonului femural Scarpa unde descrie o curbcuconcavitateainfero-lateral- crosasafenei -traverseaz fascia cribiformsi se vars n vena femural, la 3-4 cminferior de arcada inghinal;DIMENSIUNI- diametrul creste progresiv de la3-4 mm la6 mm;

RAMURI COLATERALE- adun colaterale pe tot parcursul sau;La nivelul piciorului- vene posterioaresuperficiale- vena calcaneean medialLa nivelul gambei- venele superficiale antero-mediale ale gambei- vena safen mic- venele nutritive ale tibiei La nivelul coapsei- venele subcutanate ale regiunii La nivelul crosei- venele sateliteramurilor arteriale colaterale ale A. femuralecomune;

VENA SAFEN MICORIGINE- apare pe marginea lateral a piciorului prinunirea venei marginalelateralecuvenaplantarlateral; TRAIECT- nconjoar extremitatea inferioar a maleolei laterale,urcpe fata posterioar a gambei, de-a lungul liniei mediane; la jumtatea medial agambei traverseaz fascia gambier,ptrundentrefasciculelemuchiuluigastrocnemian,posteriorde nervul sural;

TERMINATII- la nivelul fosei popliteeformeaz o curb - crosa safenei mici-si setermin pefata posterioar a venei poplitee;RAMURI COLATERALE- adun ramuri aferente pe intreg traiectul su;La nivelul piciorului Ramuri plantare superficiale laterale, Vena calcaneean lateralLa nivelul gambei, Venele ce dreneaz fata postero-lateral a gambeiLa nivelul fosei poplitee, Vena subcutanat posterioar a coapsei

ANASTOMOZE1. ANASTOMOZELE DE LA NIVELUL FIECREI VENE SAFENE2. ANASTOMOZELE NTRE RETELELE DE ORIGINE PLANTARSIDORSAL

3. ANASTOMOZE NTRE CELE DOU RETELE SAFENIENE4.ANASTOMOZELE INTREVENELESUPERFICIALESICELE PROFUNDE

LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR1. LIMFATICELE DE ORIGINELIMFATICELE SUPERFICIALE- de la nivelulcoapseisi al gambei n3 curente:medial - satelit venei safen mare; lateral -urc pefata anterioar agambeisi coapsei; posterior - satelit venei safen mic- de la nivelul regiunii gluteale prin 2 curente: lateral - de la noduliilimfatici inghinali supero-lateralimedial - de la nodulii limfaticiinghinali inferosi supero-mediali

LIMATICELE PROFUNDE- satelite vaselor profunde;- aceste reele sunt drenate n principal prin nodurile limfatice ale trigonului Scarpa- acestea dreneaz nu numai membrul inferiorctsi o parte a pelvisului prin noduliilimfatici iliaci interni sau externi;

NODULII LIMFATICI AI TRIGONULUI SCARPA SUPERFICIALI-situati ntesutulcelularsubcutanat;- nr de 8-12;- dispusi n jurul crosei safenei mari;- asezati dup Quenu n 4 grupe:supero-laterali, supero-mediali, infero-laterali, infero-mediali

PROFUNZI- noduri limfatice asezate sub fascie, ocup partea medial acanalului femural;- cel mai voluminos dintre eise numeste ganglionul Cloquet