UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT

TOME Ш

2éme ANNÉE DE MÉDECINE 2007-2008 Pr.JIDDAN

RÉDIGÉ PAR : L’ETUDIANTE ZINEB EL MZABRI

Étudiante zineb el mzabri / anatomie Ш / 2éme année de médecine / faculté de médecine et de pharmacie rabat (Maroc)

Système nerveux C’est le système qui permet la vie des relations entre l’individu et l’environnement

Cellule de base : le neurone Mode de fonctionnement : pluricellulaire Information : influx nerveux Transmission : synapses Organisation générale :

I. Le système nerveux central : C’est un centre récepteur ou bien moteur qui produit l’action, il contient des centres nerveux (ex : centre motrice ...)

1. l’encéphale2. la moelle épinière

II. le système nerveux périphérique : Formé par :

1. les nerfs rachidiens : destinés à l’innervation des membres et des muscles effecteures

Les nerfs crâniens : destinés à l’innervation de la tête 2. plexus nerveux

III. le système neurovégétatif : C’est un système neuro-autonome qui permet l’innervation des organes internes et le maintien des constantes biologiques (ex : homéostasie, glycémie …)

Plan données morphologiques « anatomie topographiques » (18h) organisation anatomofonctionnelle « anatomie fonctionnelle» (18h) le système neurovégétatif « S.N.A» (4h)

Anatomie topographique

I. la moelle épinièreII. l’encéphale

1. le tronc cérébral2. le cervelet3. le diencéphale4. le télencéphale

I. la moelle épinier1. généralité2. quelles sont ces caractéristiques morphologiques ?

a. configuration extérieureb. configuration intérieure

3. quels sont ses rapports ?4. quelle est sa vascularisation ?5. quelles implications pratiques ?

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I. La moelle épinière

1) généralité

• cordon branchatre : due à la présence du gains de myéline, L=45cm, D=10mm

• situé dans le canal rachidien qui part du trou occipital jusqu’au coccyx, à l’intérieur de la colonne vertébral dans lequel il est entouré par le liquide céphalorachidien

• limites : jonction bulbo-medullaire qui correspond à la premier vertèbre cervical C1 ou atlas et se termine au niveau de la vertèbre lombaire L1 ou L2

• centres réflexes : situés tout le long de la moelle épinière • lieu de passage des grandes voies de conduction nerveuse (motrice ou

sensitif) : toutes les voies de conduction ascendantes (sensitifs) et descendantes (motrices) passent par la moelle épinière

• la moelle épinier présente 2 renflements : Cervical : origine de plexus brachial, s’étant de C3 jusqu’au niveau de la premier vertèbre thoracique D1, D=12mm Lombaire : origine de plexus lombo-sacré, s’étant de D9 jusqu’au niveau de la premier vertèbre lombaire L1, D=12mmL’extrémité inf de la moelle épinière est effilé et prend le nom du cône terminal Le cône terminal se continu vers le bas par un tractus fibreux appelé fillam terminal, ce dernier est un vestige embryonnaire qui constitue un moyen de fixité de la moelle épinière Les racines nerveuses lombaires sacrés cheminent le fillam terminal pour formé se qu’on appelle «la queue de cheval» (syndrome de la queue de cheval)

2) configuration de la moelle épinière :

2.1- Configuration extérieure :

La moelle épinière présente 2 faces : une face antérieur et l’autre postérieur

a. face antérieure :

La moelle épinière est parcourue par un sillon profond médian antérieur

De part et d’autre de se sillon se trouve le sillon collatéral antérieur (superficiel, irrégulier …)

Au niveau du sillon collatéral antérieur prennent naissance les racines rachidiens (nerveuses) antérieurs (ventrales et motrices)

Le cordon antérieur de la moelle épinier est situe entre le sillon médian antérieur et le sillon collatéral antérieur

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b. Face postérieure :

Sur la ligne médian se trouve un sillon superficiel « le sillon médian postérieur »

De part et d’autre de ce sillon se trouve le sillon collatéral postérieur qui a exactement la même configuration que le sillon collatéral antérieur (superficiel ; et irrégulier…)

Au niveau du sillon collatéral post pénètrent les racines post Les racines post comportent les ganglions rachidiens (le siége

des premiers neurones de la sensibilité) Entre le sillon médian post et le sillon collatéral post se trouve

le cordon post Au niveau de la moelle épinier cervical, le cordon post est

divisé en 2 faisceaux (de GOLL et de BURDACH) par un sillon intermédiaire

Entre le sillon collatéral post et le sillon collatéral ant se trouve le cordon latéral

Chaque racine post va s’unir à la racine ant de même niveau pour former le nerf rachidien

Segment médullaire : Un segment médullaire correspond à la partie de la

moelle épinier où prend naissance une paire du nerf rachidien

Il y’a 31 paires du nerfs rachidiens qui correspondent à 31 segments médullaires :

o Il y’a 8 segments médullaires cervicaux o ,, 12 ,, ,, thoraciqueso ,, 5 ,, ,, lombaireso ,, 5 ,, ,, sacréso ,, 1 ,, ,, coccygiens

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2 .2- Configuration intérieure : Cette configuration sera étudiée par une coupe transversale qui permet d’observer trois structures :

Structure central =le canal épendymaire, cette cavité virtuelle est un vestige embryonnaire

La substance grise qui est centrale autour du canal épendymaire, elle contient les corps cellulaires des neurones

La substance blanche qui est en périphérique, elle est blanche parce qu’elle contient la gaine de myéline, ce dernier est entouré par les fibres blanches

• La substance grise médullaire est présenté par une lèvre de papillome ou bien la lettre H, elle présente 3 parties qui sont symétriquement disposé de part et d’autre de la ligne médian :

• Partie antérieure :La partie ant s’appelle la corne antérieure, elle a un bord extérieur irrégulier, elle contient des corps cellulaires des neurones moteurs, c’est pour ça que l’on appelle zone somato-motrice

• Partie postérieure :La partie postérieure s’appelle la corne postérieure, elle contient les corps cellulaires des neurones sensitifs, c’est pour ça que l’on appelle zone intermédiaire latérale

• Partie intermédio-latéral :C’est la zone végétative, elle est particulièrement développé au niveau de la moelle épinier thoracique (innervation de viscère), ou elle présent une excroissance latérale appelée corne latérale

• La substance blanche : Située en périphérique, elle est constitue par 3 cordons :

• Cordon ant : qui est unique avec son homologue antérolatéral par la commussure ant

• Cordon post : séparé par son homologue postéro latéral par une cloison gliale appelé septum médian post, les cordons postérieurs de la moelle sont subdivisés en 2 faisceaux par une cloison intermédiaire

• Cordon latéral3) Les rapports :

3.1- Ostéo ligamentaires 3.2- Méningés et radiculaires 3.3- Racines et nerfs

Les méninges : sont de nombre de 3, ils sont situés de dedans en dehors :o La pie mère : est le membrane le plus interne, fine, adhère à la paroi

interne de la moelle épinier, il assure un rôle nourricier (il port des faisceaux)

o La dure mère : est une enveloppe fibreuse ce qui est à distance de la moelle épinier, elle assure un rôle protecteur de la moelle épinier

o L’arachnoïde : mince, transparent, il adhère à la face interne de la dure mère

o Entre l’arachnoïde et la dure mère se trouve un espace appelé «espace sous arachnoïde» qui contient le liquide céphalo-rachidien, ce dernier assure un rôle d’amortisseur contre les chocs, protecteur, rôle biologique et dans la conduction nerveuse

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4) La vascularisation de la moelle épiniera. La vascularisation artérielle

Il est assuré par 3 axes artériels :Un axe antérieur : c’est axe est parcoure la moelle épinier sur toute sa hauteur à l’intérieur du sillon médian antérieur Deux axes spinaux postérieurs : l’un à droit et l’autre à gauche, ils cheminent en arrière du sillons collatéraux post A partir de ces trois axes naissent les artères qui se disposent autour de la moelle épinier formant un cercle artériel périmédullaire,à partir de ce dernier se détachent les artères perforants qui pénètrent à l’intérieur de la moelle épinier, ces artères perforants sont de type terminal(pas d’anastomoses intramédullaires) Les axes artériels spinaux sont irrigués par des artères provenant de l’artère latérale et les artères intercostalesLe sang est récupéré par des veines satellites des artères (veines périmédullaire) qui se drainent sur le cercle veineux périmédullaire, ce dernier va se jeter sur les plexus veineux épiduraux le sang va ensuite rejoindre les plexus veineux périrachidiens qui se drainent vers le système azygos en sortant du trou de conjugaison. П. L’encéphale

1) Définition : C’est la partie de système nerveux qui se trouve à l’intérieur de la boitte crânien, dans ce dernier il est entouré par des méninges qui sont en continuité avec la moelle épinier

2) Constitution : Le tronc cérébral Le cervelet Le prosencéphale (le cerveau)

a. le tronc cérébral : Situation et rapports :

o Il est situé au niveau de l’étage post de la boitte crânien, il est en rapport avec la moelle épinier en bas, le prosencéphale en haut, le cervelet en arrière et la base du crâne en avant

o L’origine des nerfs crânienso Le lieu où se trouvent les centres d’activité automatico-reflexes

ex : centre régulateur cardiorespiratoire) o Le tronc cérébral et le cervelet sont séparés par une cavité

épendymaire appelé le 4éme ventricule. Constitution : Il est constitué par 3 parties, qui sont de bas en haut :

Le bulbe rachidien (BR) Le pons (protubérance annulaire) Le mésencéphale.

Les limites : Le limite inférieur : c’est la jonction bulbo-médullaire Le limite supérieur : est représenté par la jonction entre le

mésencéphale et le diencéphale Le bulbe rachidien (myélencéphale) est séparé du pons par un sillon

transversal appelé « sillon ponto- bulbaire » Le pons et le mésencéphale sont séparés par un sillon appelé«sillon

ponto-mésencéphale »

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La 4éme ventricule est interposé entre le tronc cérébral et le cervelet, elle contient le liquide céphalo-rachidien et elle communique avec les espaces sous arachnoïdiens par une apophyse appelée le trou de Magendie.

3) configuration 3.1. Configuration extérieure du tronc cérébral Le tronc cérébral présente 4 faces : antérieure, postérieur et 2 latéraux A. La face antérieure :La limite inférieure : représentée par la jonction bulbo médullaire, et matérialisée par la décussation pyramidale, elle correspond à l’entrecroisement des fibres du faisceau pyramidal.La limite supérieure : représentée par un plan qui passe par les formations optiques. a. Bulbe rachidien : délimité en bas par la décussation pyramidale et en haut par le sillon Bulbo protubérantiel

• le sillon médian antérieure : se continue avec ceux de la moelle épinier• le sillon collatéral antérieur : en dehors de lui se trouve une formation ovoïde appelée

Olive bulbaire, c’est une substance grise, à la hauteur de l’olive prend naissance la 12éme paire crânienne, c’est le nerf XII ou nerf grand hypoglosse (nerf moteur qui assure la motricité de la langue)

• le Sillon collatéral postérieur : se trouve sur le corps latéral du bulbe, il est appelé Également sillon latéral du bulbe ou sillon des nerfs mixtes Le 1ére → nerf 9éme crânien ou nerf glosso-pharyngien Le 2éme → nerf 10éme crânien ou nerf vague Le 3éme → nerf 11éme crânien ou nerf spinalLe nerf IX : mixte par définition, il comprend 3 fibres : motrices, sensitives et végétatives Le nerf X : c’est le plus grand des nerfs du système parasympathique, il innerve l’ensemble du tube digestif et le système cardiorespiratoire (réflexe de la toux)Le nerf XI : c’est un nerf moteur qui a 2 racines : bulbaire et médullaire, il est moteur, il assure l’innervation du muscle trapèze et d’autres

• Au niveau du sillon bulbo protubérantiel prend naissance les nerfs suivants de dedans en dehors :

Le nerf VI ou nerf moteur oculaire externe Le nerf VII ou nerf facial : c’est le nerf moteur des muscles poucier de la face (mimiques) en dehors de la mastication Le nerf VII bis ou nerf intermédiaire de WRISBER : c’est un nerf sensitivo-sensoriel, il est responsable de la sensibilité gustative des 2/3 antérieur de la langue, sur le plan sensitif il assure l’innervation de la muqueuse du conduit auditif externe Le nerf VIII ou nerf auditif : c’est un nerf purement sensoriel, il contient en réalité 2 contingent des fibres : contingent cochléaire pour l’audition et contingent vestibulaire pour l’équilibration appelé aussi nerf cochléaire vestibulaire b. Pons : située entre le sillon bulbo protubérantiel et le sillon ponto-mesencéphalique,il est appelé également pont de varole, cette pons a une structure réduite par rapport à son axe transversale, elle est caractérisée par la présence des striations transversales

• Le Sillon médian = le sillon basilaire = la gouttier basilaire, ce gouttier correspond à l’emprunte du tronc basilaire, de part et d’autre de ce sillon se trouve 2 saillies appelées Bourrelet pyramidalLa 5éme paire crânienne : prend naissance au niveau de la région antérolatérale du pons et prend le nom de nerf V ou nerf trijumeau, Il a 2 racines : sensitive (le plus volumineuse et responsable de la sensibilité générale de la face) et motrice (ou nerf mosticateur). 6

c. Mésencéphale : constitue l’étage supérieur du tronc cérébral, délimité en bas par le sillon ponto-mesencéphalique et en haut par un plan virtuel passant par les formations optiques, on peut décrire 2 cordons latéraux que l’on appellent les pédoncules cérébraux de couleur branchâtre, ils sont parcouru par une striation verticale, entre les 2 pédoncules cérébraux se trouve un espace losangique appelé losange opto-pédonculaire, dans ce dernier se trouve le tige pituitaire + tuber cinerium, en arrière de ce tige se trouve les tubercules mamillaires et la substance perforée postérieur, c’est le lieu de passage des artères perforantes destinés au diencéphale La 3éme paire crânienne : s’appelle nerf moteur oculaire commun prend naissance à la face interne du pédoncule cérébrale, il est commun à plusieurs muscles oculaires B. Face post Sera examinée après séparation du TC du cervelet en sectionnant les structures nerveuse qui les unies, ces structures son les pédoncules cérébelleux Il existe 3 pédoncules cérébelleux de chaque coté : Pédoncule cérébelleux supérieur : entre le mésencéphale et le cervelet Pédoncule cérébelleux moyenne : entre la pons et le cervelet Pédoncule cérébelleux inférieure : entre le cervelet et le bulbe rachidien a. Au niveau bulbaire Partie inférieure : appelée bulbe fermé qui présente la même configuration externe que la face postérieur de la moelle épinier cervicale

Le faisceau de GOLL se prolonge vers le haut pour se terminer au niveau d’unnoyau appelé noyau de GOLL

Le faisceau de BURDACH se termine par le noyau de BURDACH Partie supérieure : appelé bulbe ouvert en raison de la présence de l’expansion inférieur du 4éme ventricule, elle est formée par 2 cordons latéraux que l’on appelle les corps restiformes, qui délimitent le recesuus inférieur du 4éme ventricule, qui est recouvert par la membrane tectoriale (parce qu’elle participe à la formation du toit du 4éme ventricule) b. Au niveau du pons Sur la face post la pons correspond à la partie supérieur du 4éme ventricule limitée de part et d’autre par les pédoncules cérébelleux, la partie supérieur est recouvert par une lame nerveuse appelée valvule de Vieussens, cette valvule est tendue entre les 2 pédoncules cérébelleux c. Au niveau du mésencéphale La principale structure de la partie post du mésencéphale est la lame tectale, qui est formée par 2 saillies disposées de façon symétrique par rapport à la ligne médiane appelés tubercules quadrijumeaux, ils sont divisés en TQ antérieures et postérieures :

Les tubercules quadrijumeaux antérieurs : sont des formations annexées aux voies optiques, ils sont reliés au corps GENOUILLÉ latérale, qui est un noyau spécifique du thalamus sur lequel se terminent les bandelettes optiques, ces tubercules jouent un rôle dans les activités automatico-reflexes visuelles

Les tubercules quadrijumeaux postérieurs : sont annexés aux voies auditives,ils sont reliés à un noyau spécifique du thalamus appelé corps médian

Les tubercules quadrijumeaux sont séparés par un sillon appelé le sillon Cruciforme, le sillon latéral de mésencéphale représente la limite entre la région tectale et les pédoncules cérébraux, il délimite en dedans le triangle latéral La 4éme nerf crânienne ou nerf pathétique : prend naissance au niveau de la branche verticale du sillon cruciforme à la hauteur du tubercules quadrijumeaux postérieurs, c’est un nerf moteur destiné au muscle grand oblique de l’œil, qui permet la vision en direction notamment oblique en haut et en dehors Le 1ére nerf = nerf olfactif, Le 2éme nerf = nerf optique 7

3.2. Configuration intérieure A. Au niveau bulbaire :

Il existe 3 éléments :• La cavité épendymaire : qui est représenté par un 4éme ventricule • Substance grise : elle est fragmenté pour former les noyaux des nerfs crâniennes

(moteurs, sensitives et végétatives), et les noyaux propres • Substance blanche : elle est fragmenté pour former soit des faisceaux soit des

fasciculesLes faisceaux propres se trouvent seulement au niveau du tronc cérébrale (ex : faisceaux longitudinal médiane)Les voies longues : sont les voies de conduction nerveuses (V.C.N) sensitives (ascendantes) et motrices (descendantes)Le 2éme branche de bulbe s’appelle substance réticule La substance blanche bulbaire est formé par les faisceaux suivants qui sont d’avant en arrière :

a) Faisceau pyramidal : Qui est un faisceau moteurb) Faisceau Ruban de Reil médian : c’est un faisceau sensitif, il permet la transmission

de la sensibilité profonde, il prend naissance au niveau des noyaux de GOLL et de BURDACH

c) Faisceau tecto-spinal : c’est un faisceau descendant, il prend naissance au niveau du tubercule quadrijumeau et se termine au niveau de la moelle épinier

d) La bandelette longitudinale post : prend naissance au niveau de la moelle épinier et se termine au niveau du cervelet

e) Faisceau cérébelleux : c’est un faisceau ascendant, contient le faisceau spinal cérébelleux ventral et dorsal

f) Faisceau rubro-spinal : c’est un faisceau descendant prend naissance au niveau du noyau rouge et se termine au niveau de le moelle épinier

g) Faisceau spino-thalamique : c’est un faisceau ascendant sensitif, prend naissance au niveau de la moelle épinier et se termine au niveau du thalamus, il est responsable de la transmission d’une partie de la sensibilité superficielle

La substance grise : est représenté en dehors (du noyaux propres) par certains noyaux des nerfs crâniennes,certains de ces noyaux sont situés au niveau du plancher du 4éme ventricule, ce plancher est constitué par trois zones qui sont de dedans en dehors :h) La zone somato-motrice (XII) : constitue l’origine des nerfs de la 12éme paire

crânienne « nerf grand hypoglosse » i) La zone végétative (X) : est à l’origine du nerf vague (nerf X)j) La zone somato-sensitive (VIII) : où se trouvent les noyaux cochlio-vistibulairek) Noyau Ambigu (IX, X, XI) : noyau moteur, est à l’origine des fibres motrice des nerfs

IX, X, XIl) Noyau du faisceau solitaire (VII Bis, IX, X)

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B. Au niveau de la protubérance annulaire : On distingue 2 région : la premier est une région antérieur s’appelle le pied de la protubérance annulaire et la deuxième prend le nom de la calotte protubérantiel :

a) Le pied : On distingue 3 éléments importants qui sont :

1. le faisceaux pyramidal : est subdivisé en plusieurs fascicules2. les noyaux du pons : qui sont des petits amas de la substance grise,

ils sont dispersés au niveau du pied 3. les fibres transversales : se sont les prolongements des neurones des

noyaux du pons, ces fibres constituent la partie moyenne du pédoncules cérébelleux

b) la calotte : 1. Ruban de Reil médian2. faisceaux tecto-spinal3. bandelette longitudinal post4. faisceaux spino-thalamique5. Ruban de Reil latéral : correspond à la voie de conduction auditive6. faisceaux spino-cérébelleux ventrale : se trouve en dessus et en

dedans du ruban de Reil latérale7. faisceaux rubro-spinal : se trouve en dedans du faisceaux

cérébelleux ventral Les noyaux propres de la protubérance

8. l’olive protubérantielle9. la substance réticulaire : est une structure responsable des

phénomènes de vigilance (régulation du cycle réveil-sommeil)10. les noyaux du nerf trijumeaux : - noyaux sensitif

- noyaux moteurs ou masticateurs Au niveau de la protubérance annulaire se trouve également l’origine réelle des nerfs crâniennes suivants : le nerf VI, le nerf VII et d’une partie des noyaux des nerfs VIII C. Au niveau du mésencéphale : Cette configuration sera étudier par une coupe transversal passant par les tubercules quadrijumeaux antérieur et par les noyaux du trois On distingue trois région : le pied, la calotte et une partie post appelé le toit du mésencéphale, La cavité épendymaire du mésencéphale est représentée par un conduit appelé « aqueduc de Sylvius », ce dernier fait communiquer le 3éme ventricule et le 4éme ventricule

a) le pied mésencéphalique : Il est délimité en arrière par une substance grise appelé « locus Niger » ou substance noir, et constitué par des pédoncules cérébelleux qui sont formé par trois faisceaux :

1. faisceaux géniculé : qui est un faisceaux moteur, descendant, responsable de l’innervation motrice de l’extrémité céphalique (la tête)

2. faisceaux cortico-spinal ou faisceaux pyramidal : faisceau moteur, il assure l’innervation des membres supérieurs, inférieurs et du tronc

3. faisceaux cortico-pontin : faisceau descendant b) la calotte mésencéphalique :

1. le noyau rouge : se trouve de part et d’autre de la ligne médiane 2. Ruban de Reil médian : en dehors de lui se trouve le faisceau spino-talamique 3. faisceaux spino-thalamique4. faisceaux tecto-spinal : prend naissance au niveau des tubercules quadrijumeaux 5. bandelette longitudinal post6. substance réticulée 9

b. le cervelet :1) Généralité :

C’est une substance placée en dérivation par rapport au TC, ses rapports sont : En avant : le TC + le 4éme ventricule (cavité épendymaire) Supérieurement : la tente du cervelet qui le sépare du cerveau Les rapports postéro inférieur : représenté par l’écaille de l’os occipitale

2) Configuration extérieure : Le cervelet est constitué de deux masses latérales appelés les hémisphères cérébelleux qui Sont séparés par une partie médiane appelée vermis cérébelleux, il présente 3 faces : face supérieur, postérieur et antérieur

a) Face supérieur du cervelet : elle est plate, et répond à la tente du cervelet, la surface du cervelet est parcourue par de nombreux sillon de profondeurs variables (primaire, secondaire et tertiaire)Les sillons primaires vont subdivisés la surface du cervelet en lobules

b) Face postero-inférieure : à une forme convexe, elle répond à l’écaille occipitale la correspondance des nodulus est représenté par des floculus qui se détachent du nodulus et qui vient séparer les hémisphères cérébelleux

Le nodulus et le floculus constituent le lobe floculo-nodulaire3) La subdivision anatomo-fonctionnelle :

On distingue : a) L’arché cérébelum : représenté par le lobe floculo-nodulaire, responsable

de la régulation de l’équilibre, et de l’orientation du corps dans l’espaceb) Paléo-cérébelum : est constitué par le vermis + les amygdales cérébelleux,

responsable avec d’autres structures dans la régulation du tonus postural c) Néo-cérébelum : permet la coordination des activités motrices4) Configuration intérieure :

Cavité épendymaire : représenté par le 4éme ventricule Substance grise : elle est de 2 types

o Périphérique ou cortex cérébelleux ou écorce cérébelleux : représenté par une couche des neurones qui tapissent tout la surface du cervelet

o Central : représenté par les noyaux du cervelet, qui sont de dedans en dehors :

• Les noyaux du toit (1) : font partie intégrante de l’arché cérébelleux

• Les noyaux globuleux (2) et emboliformes (3) : intégrante du vermis cérébelleux

• Noyaux dentelé (4) ou olive cérébelleux Substance blanche : elle est en continuité avec les pédoncules

cérébelleux

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c. Le prosencéphale1) Généralité

P ≈ 1100g le cerveau est constitue de deux parties qu’ils sont : Les hémisphère cérébraux ou télencéphale : les hémisphères sont en nombre de deux

et sont reliés entre eux par deux commissures principaux inters hémisphériques :• Le corps calleux• Le trigone

Le diencéphale ou cerveau intermédiaire1.1) le diencéphale :

Est situé entre les deux hémisphères cérébraux, il est immédiatement en continuité avec le mésencéphale, il représente comme cavité épendymaire la 3éme ventricule, ce dernier communique en bas avec la 4éme ventricule par l’aqueduc de Sylvius, en haut avec chaque ventricule latéral par le trou de MONRO, ainsi le liquide céphalo-rachidienne circule de haut en bas à partir des ventricules latérales vers la 4éme ventricule en passant par la 3éme ventricule

a) Constitution et description du diencéphale : Le diencéphale est constitué d’un ensemble des structures disposées autour de sa cavité épendymaire (V3) que l’on peut les subdivisés en 4 partie : → Thalamus : C’est un grand noyau de substance grise qui est décrit comme étant un carrefour sensitivo-sensoriel →Hypothalamus : Constitue le centre supérieur du système neurovégétatif, il se prolonge vers la glande hypophyse → Sub-thalamique : il assure un rôle essentiellement moteur (motricité involontaire), il est constitué de plusieurs noyaux de substance grise : la premier noyau s’appelle le corps Luys (1), la deuxième zona incerta (2) et la troisième s’appelle Pallidum (3) : de forme triangulaire, elle est éloigné des autre noyaux a cause d’un faisceaux qui l’écarté à l’extérieur, Le Pallidum constitue avec le Putamen le noyau lenticulaire

→Epithalamus : est constitué d’un certains nombre de formations disposées sur le toit du 3éme ventricule :

• Epiphyse (gauche pinéale)• Complexe habenulaire• Commissure blanche postérieur

b) La glande hypophyse Il s’agit d’un organe neuro-glandulaire, situé à l’intérieur de la Selle turcique, sur le plan fonctionnel la glande hypophyse régule la secrétions du système glandulaire de l’organisme

1. la constitution La glande hypophyse est constituée de 2 parties :

une partie d’origine nerveuse appelé neuro-hypophyse ou bien lobe postérieur de l’hypophyse, elle constitue une émanation (prolongement) du diencéphale

la 2éme partie est appelé adéno-hypophyse ou lobe antérieur de l’hypophyse, d’origine épithélial (provient de l’épithélium bucco pharyngée)

L’adéno-hypophyse est constitué de 3 parties : partie supérieur : pars tuberalis partie antérieur : pars antérior partie intermédiaire : pars intermédia

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2. la vascularisation de l’hypophyse : La vascularisation de l’hypophyse est particulaire, elle est liée du mode

de fonctionnement de cet organe

a) vascularisation artérielle :

L’hypophyse est vascularisée par deux groupes d’artères issues de l’artère carotide interne

• les artères hypophysaires inférieurs : Ils sont destinés du lobe postérieur de l’hypophyse ; La tige pituitaire est constituée par un ensemble des fibres nerveuses d’origine hypophysaire, ces fibres vont constituer le faisceau hypothalamo-hypophysaire.Les artères hypophysaire se terminent au contacte des fibres nerveuses de fx hypothalamo-hypophysaire en constituant se qu’on appelle le complexe neuro-glio-vasculaireLe sang va ainsi se chargé des secrétions nerveuses hypothalamiques «RELESING HORMON (R.H)»

• les artères hypophysaires antérieures : Ils sont plus nombreuses, de même origine que la précédente, ils vont se terminer lui aussi au contacte des fibres de fx hypothalamo-hypophysaire au niveau du tige pituitaire et du tuber cinerium, ils vont réaliser un réseau capillaire artérielle puis veineux, ce réseau est appelé « réseau capillaire primaire », les capillaires veineux de la tige pituitaire vont se déverser dans une veine appelé « la veine porte », ce dernier se termine au niveau supérieur de l’hypophyse en réalisant un réseau capillaire secondaire, cette redistribution du sang capillaire de l’antéhypophyse permet au R.H hypothalamique d’agir sur le niveau des différentes groupes cellulaires de l’antéhypophyse.

b) Vascularisation veineuse :

Les veines hypophysaires sont dits veines hypophysaires inférieures, ils sont de nombre de deux, une à droite et l’autre à gauche Les hormones hypophysaires rejoindre les organes cibles par la circulation générale (ex : ADH « vasopressine » ; l’ocytocine ; FSH, LH, AS.TH, TSH, Prolactine, GH ou STH, MSH « hormone mélano trop »)

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1.2) Le télencéphale :Il occupe la plus grande partie de la boitte crânienne, il est représenté par deux hémisphères cérébraux qui constituent le siége des centres supérieurs des fonctions moteurs, sensitifs et sensoriels, et surtout des fonctions dits supérieurs comme le langage, la parole, ces hémisphères possèdent des connexions avec le diencéphale, le tronc cérébrale et la moelle épinier1. la configuration du télencéphale

a) Configuration extérieure :Les hémisphères cérébraux présentent 3 faces à décrire : latéral, médian et inférieur

Face latérale : est parcourue d’un grande nombre de sillons, les plus profonds sont appelés sillons primaires, ils déterminent des lobes ou scissures .et autres moins profonds sont appelés sillons secondaires qui vont divisés les lobes en lobules ou circonvolutions Le troisième type des sillons est dit sillons tertiaires, ils sont superficiels .leurs nombre et orientation est variable

Chaque hémisphère représente 3 extrémités qui sont appelés des pôles :• Pole antérieur ou pole frontal en arrière du front• Pole antéro-inférieur ou pole temporale• Pole postérieur ou pole occipital

A. Lobe frontale : présente 4 lobules ou circonvolutions circonvolution frontale ascendante : représente le centre moteur

primaire les trois autres circonvolutions frontales ont une disposition

transversale, ils portent le nom de F1, F2, F3, la troisième circonvolution frontale (F3) est subdivisé par 3 parties par un sillon ayant la forme d’un V, ce sillon s’appelle le V Sylvien

La première partie s’appelle le pied de F3 La deuxième partie s’appelle le cap de F3ou portion

triangulaire de F3 La troisième partie s’appelle la portion orbitaire de F3

Le pied et le cap de F3 de l’hémisphère gauche d’un sujet droitier constituent la zone d’expression du langage orale et porte le nom d’Aire de BROCAB. Lobe pariétal : présente 3 circonvolutions

Circonvolution pariétale ascendante : parallèle à la circonvolution frontale ascendante, représente le centre sensitif primaire (PA)

Les deux autres circonvolutions ont une disposition transversale, ils vont être nommer P1 et P2, au niveau de P2 se trouvent deux petites lobules : lobule supra marginal et lobule angulaire, ces deux lobules intervient dans la compréhension du langage oral et écrit

C. Lobe occipitale : contient 6 lobules (circonvolutions), 3 seulement entre elles sont visibles sur la face externe (latérale), ces trois lobules portent le nom O1, O2, O3

D. Lobe temporal : comprend 5 lobules, seulement trois entre elles sont visibles sur la face latérale (externe), ces trois lobules portent le nom T1, T2, T3

13

Face médiale : Pour étudier cette face médiale il faut séparer les hémisphères cérébraux, en sectionnant les scissures interhémisphèriques, cette face peut être subdivisé en deux parties :

Partie périphérique : partie libre, répond a la scissure interhémisphèrique

Partie centrale : dite adhérente, elle correspond à la commissure interhémisphèrique et au diencéphale

• Le lobule para central : unité anatomo-fonctionnel qui correspond aux innervation Moteur, sensitif et primaire du pied, il est délimité antérieurement par Le sillon précentral et postérieurement par la terminaison de la scissure calloso-marginale

• Sur la face médiane de l’hémisphère cérébral on parle de la circonvolution temporo-occipital ou lobule temporo-occipital

• Le 5éme lobe : s’appelle le lobe du corps calleux, il a une forme en annaux, il est constitué par la circonvolution du corps calleux qui se poursuit en bas par le 5éme circonvolution temporal + les formations olfactives, à ces deux formations s’ajoute l’hippocampe, ces 3 formations constituent le lobe de corps calleux ou lobe limbique

• Le 6éme lobe : s’appelle lobe de l’insula, est situé au fond de la scissure de Sylviusb) Configuration intérieure :

Cavité épendymaire : s’appelle le ventricule latéral, il a une forme à fer a cheval, ouvert en bas et en avant

Substance grise : on distingue la substance grise périphérique ou cortex cérébral, et la substance grise central qui est représenté par des noyaux grises centraux

• Noyaux gris centraux :o Noyau caudé : a forme en fer a cheval, adhère

au ventricule latéral sur lequel elle marque une empreinte

o Noyau lenticulaire : constitué de deux parties, une partie interne ou pallidum et une partie latérale ou putamen

o L’avant mur : est une lame de substance grise, interposé entre le putamen et le cortex de l’insula

Substance blanche : classé en 3 catégories :• Substance blanche capsulaire :

o Capsule interne : situé entre le thalamus et le noyau caudé en dedans et le noyau lenticulaire en dehors

o Capsule externe : situé entre l’avant mur et le putamen

o Capsule extrême : situé entre le cortex de l’insula et l’avant mur

• Substance blanche fasciculaire : constituent les principaux faisceaux intra hémisphérique

14• Substance blanche commissural : constitué par les

commissures interhémisphèriques :o 1ére commissure = le corps calleux o 2éme commissure = le trigoneo 3éme commissure = le commissure blanche

postérieuro 4éme commissure = le commissure blanche

antérieur Ces commissures relient les différentes parties de l’hémisphère entre elles (ex : lobe frontal↔lobe frontal, lobe pariétal↔lobe pariétal…)

5) la vascularisation de l’encéphale : La vascularisation de l’encéphale est de type terminal, il n’y a pas d’anastomose intra encéphalique, il existe deux systèmes anastomotiques extra encéphaliques :

• 1ére système : correspond au réseau Cortico-pie-mérien, à partir duquel se détache des artères perforantes

• 2éme système : système anastomotique de la base du cerveau → L’intérêt de la vascularisation de l’encéphale est représenté par la fréquence + + de la pathologie cérébral

a) Artère a destinée encéphalique : on distingue deux systèmes artériels : Système carotidien : représenté par les deux artères carotides, prend naissance au

niveau de l’artère carotide primitive et pénètre dans la boitte crânienne Système vertébraux basilaire : va vascularisé le tronc cérébral et le cerveau

b) La disposition des artères à la base du cerveau : cette disposition sera étudier par une schémas d’une vue inférieur du cerveau

• L’artère carotide interne : se termine au niveau de l’angle externe du chiasma optique

• L’artère cérébral antérieur : se dirige vers la ligne médian, il va cheminer dans la scissure interhémisphèrique pour irriguer la face interne du lobe frontale

• L’artère cérébral moyenne : il se dirige en dehors et s’engage dans la scissure de Sylvius pour irriguer la face latéral de l’hémisphère cérébral

• L’artère choroïdienne antérieur : se dirige en arrière et en dehors, il pénètre dans la corne temporale du ventricule latéral

• L’artère communicant postérieur : se dirige en arrière et s’anastomose avec l’artère cérébral postérieur, représente un système de suppléance entre le système carotidienne et le système basilaire

• L’artère communicant antérieur : disposé entre les deux artères cérébrales antérieur, présente le 2éme système de suppléance, il permet la suppléance droite et gauche

c) La distribution des artères cérébrales : On distingue trois types d’artères cérébrales :

1. Les artères superficiels : ils vont irriguer la surface superficiel du cerveau2. Les artères profondes : qui ont destinés aux noyaux grises et aux structures

profondes comme le diencéphale, la capsule interne, les noyaux du tronc cérébrale…

3. Les artères choroïdienne : qui sont destinés aux plexus choroïdes, ce dernier sont des structures situés à l’intérieur de la cavité ventriculaire, ils sont responsable de la sécrétion de L.C.R ou liquide cérébral spinal

15 → Chaque artère possède un territoire vasculaire déterminé Exemple :

l’artère cérébrale moyenne irrigue la face latérale de l’hémisphère cérébral l’artère cérébrale antérieure irrigue la face médiane du lobe frontal et d’une partie du

lobe pariétal l’artère cérébrale postérieure irrigue la face inféro-médian du lobe temporal et

occipital

16

Les voies de conduction nerveuses

• fonctionnement du système nerveux est pluricellulaire • relation qui permet à l’individu d’être en contact étroit avec le milieu environnement • type de transmission pluricellulaire → chaîne de neurones se liés entre eux par des

synapses (médiateur chimique) • Récepteurs sensitifs et sensoriels qui vont transmettre cette sensation vers les centres

spécifiques dans le système nerveux central 1. les centres nerveux :

Ils sont représentés essentiellement au niveau du cortex cérébral par différentes zones spécialisées chacune dans une fonction donnée

a) Rappel sur la structure du cortex cérébral :• stratifié : le cortex cérébral présente 6 couches à décrire de la surface vers la

profondeur, et qui sont représentés par des chiffres romans → I : couche moléculaire → II : couche des petits grains → III : couche des cellules pyramidales

→ IV : couche des gros grains → V : couche des grandes cellules pyramidales

→ VI : couche des cellules fusiformes• strié : la striation est lié à la présence des fibres nerveuses à l’intérieure du

cortex cérébral, qui sont : fibres parallèles à la surface du cortex : se sont généralement des fibres

d’association fibres verticales : dites fibres de projection :

o fibres de projection sensitives : ou fibres de projection afférent, se projettent sur les couches des grains II et IV

o fibres de projection motrices : qui vont partirent essentiellement à partir des grandes cellules cérébral

b) Localisation fonctionnelle cérébrale ou aires fonctionnelle cérébrales Ils sont étudiés selon la classification de BRODMANN (52), ils sont basés sur la structure cérébral histologique : l’importance des différentes couches cérébral dépendent de la fonction d’une zone cortical donné

Ex : cortex sensitive → les couches des graines sont très développé 1) les aires fonctionnelles motrices :

les aires motrices primaires : correspond à l’aire 4 de BRODMANN, c’est l’origine de la voie motrice volontaire

les aires motrices secondaire ou psychomotrice : correspond au aires 6 et 8 2) les aires somesthésique : aires de la sensibilité générale

l’aire sensitive primaire : c’est l’aire pariétal ascendante, il correspond au aires 1, 2 et 3 de BRODMANN

l’aire sensitive secondaire ou psycho sensitive : correspond au aires 5 et 73) les aires sensorielles :

l’aire visuelle : l’aire visuelle primaire : correspond à l’aire 17

l’aire visuelle secondaire : correspond au aires 18 et 19

17 l’aire auditive :

l’aire auditive primaire : correspond à l’aire 41 l’aire auditive secondaire : correspond à l’aire 42

l’aire olfactive : S = aire septale : correspond à l’aire 25 E = aire Entorhinale : correspond à l’aire 35

L’aire gustative : correspond à l’aire 43 de BRODMANN, il est situé au niveau de l’aire supérieur de la scissure de Sylvius exactement au niveau de la partie inférieur de PA

4) les fonctions supérieures : Ex : le langage

aires d’expression :o aire d’expression orale = aire de bora : correspond au aires 44 et 45 de

BRODMANN, correspond au pied et au calotte de F3 o aire d’expression écrit : c’est la partie inférieure da l’aire 8 (partie

postérieure de F2) aires de compréhension :

o aire de compréhension orale : correspond à l’aire 42, à lequel on associé l’aire 22

o aire de compréhension écrit : correspond au aires 39 et 40 Les voies de conduction afférentes

Les voies afférentes = voies ascendantes = voies sensitivo-sensoriel, ils permettent la transmission de l’influx nerveux à partir des récepteurs périphérique vers les centres spécifiques La transmission se fera par les nerfs rachidiens pour ce qui concerne la sensibilité des membres, du tronc et des cous1) Voie sensitive du nerf rachidien : Organisation de la corde postérieure de la moelle épinière, cette corde post présente plusieurs couches cellulaires, qui vont être dénommé de l’extérieur vers la profondeur :

1ére couche = couche zonale de WALDEYER (I)2éme couche = substance gélatineuse de ROLANDO (II, III)3éme couche = noyau de tête (IV, V) : est une couche assez large 4émé coche = noyau de la base (VI) : à ce niveau on distingue 2 colonnes :

• Le premier s’appelle le colonne de CLARK, n’est présente qu’au niveau de la moelle dorso-lombo-sacré

• Le deuxième s’appelle la colonne de BECHTEREW (moelle épinière cervical)

Il existe une deuxième classification « classification de REXED » qui a décrit 6 couches cellulaire numérotés en chiffres romans

On distingue 3 types de sensibilité générale : Sensibilité proprioceptive : dite aussi sensibilité profonde, il

s’adresse à la sensibilité des articulation et plus précisément le système squelettique

Sensibilité extéroceptive : ou bien sensibilité superficiel, il s’adresse à la sensibilité cutané

Sensibilité intéroceptive : ou bien sensibilité viscérale

181. Sensibilité proprioceptive : possède des récepteurs spécifique : situés au niveau des

structures articulations et para articulaire : → L’os, la capsule articulaire, des ligaments, les muscles par leurs tendons, les aponévroses et les fibres du fuseau neuromusculaire Cette sensibilité permet la transmission des influx nerveux renseignent en permanence sur la position des articulation des espaces

• La sensibilité proprioceptive consciente : l’influx nerveux atteint la cortex cérébral

• La sensibilité proprioceptive inconsciente : ou le même influx n’atteint pas le cortex cérébrale

a) La sensibilité proprioceptive consciente : Voie de conduction très rapide et très précise, il comporte 3 neurones→ 1ére neurone (N1) :

o le corps cellulaire se trouve au niveau des ganglions spinauxo le prolongement périphérique (dendrite) se termine au contact des récepteurs

spécifiques articulaire et para articulaireo le prolongement central (axone) : constitue dans un premier temps la racine

postérieure et ensuite s’engage au niveau du cordon postérieur de la moelle épinière le fx de GOLL est constitué par les axones des premiers neurones transmettant

les influx proprioceptifs provenant du membre inférieur et du tronc le fx de BURDACH est constitué par les axones des premiers neurones

transmettant les influx provenant du membre supérieur et du cou les fibres nerveuses des cordons postérieurs sont organisées selon une

somatotopie très précise les axones de N1 remontent au niveau de la moelle épinière jusqu’a la bulbe

rachidien pour se terminer en faisant synapse avec le corps cellulaire des 2éme neurones, en respectant la somatotopie initial

→ 2éme neurone (N2) : o le corps cellulaire : situé au niveau des noyaux de GOLL et de BURDACH (au niveau

du bulbe fermé)o l’axone : va croiser la ligne médiane (décussation sensitive), il constitué le Ruban de

Reil médian qui va traversé le tronc cérébral contre la ligne médian sauf au niveau du mésencéphale ou il se trouve en dehors du noyau rouge, et il va se terminer au niveau du thalamus

→ 3éme neurone (N3) : o le corps cellulaire : se trouve au niveau du noyau ventral postéro latéral du thalamus

(noyau spécifique de la sensibilité au niveau du thalamus)o les axones des N3 se projette au niveau du cortex somesthésique spécifique : sur les

aires 3, 1 et 2 de la circonvolution pariétal, ces axones vont se terminé en faisant synapses avec les neurones des couches II et IV (couche des grains)

o la projection des N3 se fait sur les 2/3 supérieurs du PA en respectant une somatotopie très précise au niveau du cortex cérébral

o la représentation corticale des différentes parties du corps est proportionnelle à leur importance fonctionnelle

19b) Sensibilité proprioceptive inconsciente :

Voies plus rapide que la précédente, Ils n’atteints pas le cortex cérébelleux et se terminent au niveau du cervelet, ils sont appelés voies spino-cérébélleuses, ils comportent 2 neurones : → 1ére neurone (N1) :

o le corps cellulaire : se trouve au niveau des ganglions spinaleso les dendrites : se termine au contact des récepteurs articulaires et para articulaireso l’axone : se termine au niveau des noyaux de base (couche n°6 de BRODMANN) ou

se trouve les corps cellulaires des 2éme neurones → 2éme neurone (N2) : ou noyaux de la base, ils sont subdivisé en deux partie :

• la première partie : s’appelle la colonne de BECHTEREW, elle contient les corps cellulaires des 2éme neurones, qui reçoit les informations issues des articulation des membres supérieur et de cou

o l’axone : croise la ligne médian pour se placé au niveau du cordon latéral controlatéral pour former les faisceaux spino-cérébélleux ventral croisé ou faisceau de GOWERS, il remonte tout le longs de la moelle épinière, traverse la bulbe rachidien et la protubérance annulaire et croise la ligne médiane au niveau de la partie inférieure du mésencéphale pour se terminer au niveau du vermis antérieur et supérieur du cervelet par le pédoncule cérébelleux supérieur

• la deuxième partie : s’appelle la colonne de DECTARNE : reçoit l’information proprioceptive provenant du membre inférieur et du tronc

o L’axone du 2éme neurone rejoint le cordon latéral ipsilatéral pour former les faisceaux spino-cérébélleux dorsal direct ou faisceaux de FLECHSIG, ce faisceaux remonte de la moelle épinière jusqu’à la bulbe rachidien pour atteindre le cervelet par les pédoncules cérébelleux inférieur, sont des fibres qui se terminent sur la totalité du vermis

Les voies spino-cérébélleuses ont une projection homolatérale, les articulations issues de l’hémicorps se projettent sur le vermis du même coté (coté droit) 2. Sensibilité extéroceptive : a) Sensibilité superficielle : Possède des récepteurs cutanés et du cou, il est subdivisé en deux :

Sensibilité tactile (toucher) : dont on distingue la sensibilité tactile epicritique : dite fine et précise, elle possède des fibres cutané spécifiques, c’est une voie de conduction rapide à trois neurones, il a une somatotopie très précise (même schémas que les voies de la sensibilité proprioceptive)

Sensibilité tactile protopathique : (Pas précise)Tacte GROSSIER : c’est une voie de conduction long, polysynaptique (plusieurs neurones)

→1ére neurone (N1) : o le corps cellulaire : situé dans les ganglions spinales o les dendrites : se trouvent au contact des récepteurs spécifiqueso l’axone : va se terminé au niveau des noyaux de la tête (couche de REXED), sur un

réseau inter-neurones en faisant synapse avec les 2éme neurones, l’information se transmise ainsi au 2éme neurones après plusieurs synapses

→2éme neurone (N2) :

o l’axone du N2 croise la ligne médiane en avant de la cavité épendymaire pour former le faisceau spino-thalamique ventrale ou fx paléo spino-thalamique ventrale, ce dernière remonte de la moelle épinière et fait synapse au niveau de la substance réticulé du tronc cérébrale (90℅ des fibres se trouvent dans la substance réticulé du tronc cérébral et 10℅ des fibres vont atteindre le thalamus)

20 À partir du thalamus il y’a une projection diffuse sur l’ensemble du cortex cérébral, cette voie est accolé également au système d’alerte globale (il permet d’alerter tout les aires corticales du cerveau), il s’appelle aussi système spino-réticulo-thalamique,

b) sensibilité thermo-algique : Sensibilité de froid, de chaleur et de douleur →1ére neurone (N1) :

o le corps cellulaire : se trouve au niveau des ganglions spinaleso les dendrite : se trouvent au contact des récepteurs spécifiques au niveau de

revêtement cutanéo l’axone : se termine dans la corde postérieur et plus précisément dans la substance

gélatineuse du ROLANDO ou se trouves les corps cellulaires des N2 → 2éme neurone (N2) :

o le corps cellulaire : se trouve dans la substance gélatineuse du ROLANDOo l’axone : se trouve en arrière de la cavité épendymaire, il va se terminé en arrière du

faisceau spino-thalamique ventral pour former le faisceau spino-thalamique dorsal ou néo spino-thalamique, faisceau en croissant direct par DIJERRINE ,

Les axones des faisceaux spino-thalamique dorsaux traversent la moelle épinière et le tronc cérébral, ils se placent immédiatement en dehors du ruban de Reil médian, ils vont se terminé au niveau des noyaux spécifiques du thalamus (noyau ventral postéro latéral du thalamus) ou se trouve les corps cellulaires des N3→ 3éme neurone (N3) :

o le corps cellulaire : se trouve au niveau des noyaux spécifiques du thalamuso l’axone : se projette dans les aires 3, 1 et 2 de BRODMANN, il se termine au niveau

des 2/3 supérieure du circonvolution pariétal ascendante (sur la couche des grains) 2) Les voies afférentes des nerfs crâniens Sont des voies sensitives et sensoriels

X, IX, VII : les voies de ces nerfs passent par les noyaux des faisceau solitaires, ils vont se terminer au niveau des noyaux ventrale postéro-latérale du thalamus (N.V.P.L), leurs projection se fait au niveau du cortex sensitive primaire 3, 1 et 2

Les informations gustatives se projettent sur l’aire 43 VIII : nerf cochléo-vestibulaire, sensoriel

o Les voies cochléaire suivent le fx de ruban de Reil médian, ce dernier va se terminer au niveau d’un noyau spécifique du thalamus appelé corps GENOUILLÉ médian

A partir du corps GENOUILLÉ médian, ces conductions vont se terminer au niveau des aires auditives 41(et 42)

V : nerf trijumeau, responsable de la sensibilité de la face, ses voies vont suivre exactement les même voies du conduction générale

II, I : nerfs sensoriels, l’un pour la vision et l’autre pour l’olfaction, ils ne sont pas des vrais nerfs crâniens

1. voie sensitive du nerf trijumeau V : nerf responsable de la sensibilité cutané et muqueuse de la face→1ére neurone (N1) :

o le corps cellulaire : se trouve au niveau des ganglions de GASSER, qui se trouve au niveau de la base du crâne dans un dédoublement de la dur mère appelé CAVUM DE MECKEL

o les dendrites : vont constituer les bronche d’une division périphérique du nerf trijumeau : V1, V2 etV3

V1 = bronche ophtalmique de WILLIS, va innerver les 1/3 supérieurs de la face V2 = nerf maxillaire, va innerver les 1/3 moyens de la face (la joue) 21

V3 = nerf mandibulaire, il va innerver les 1/3 inférieurs c.à.d la région qui recouvre la mâchoire

o les axones : vont former la racine sensitive du nerf trijumeau, ils sont subdivisés en deux contingents : le premier constitue la racine ascendante du nerf trijumeau et le seconde s’appelle la racine descendante du nerf trijumeau • la racine ascendante : constitué par des axones transmettant la sensibilité

proprioceptive et tactile epicritique• la racine descendante : constitué par des axones transmettant la sensibilité

thermo-Algique et la tactile protopathique, en faisant synapses avec les corps cellulaires des N2

→2éme neurone (N2) : o le corps cellulaire : se trouve dans les noyaux sensitives du V, ce dernier sont

subdivisés en deux parties : partie supérieure : dite ponto-mésencéphalique, sur laquelle va se terminer

la racine ascendante, elle reçoit des afférentes proprioceptives et tactile epicritique (l’équivalent du noyaux de GOLL et BURDACH)

partie inférieur : dite bulbo-spinal ou noyau gélatineux de ROLANDO, sur laquelle va se terminer la racine descendante, elle reçoit des afférentes thermo-Algique (l’équivalent de la substance gélatineux de la moelle épinière de ROLANDO)

o les axones : vont croisés la ligne médian pour venir s’interposer entre le ruban de Reil médian et le faisceau spino-thalamique, ils vont former ainsi le faisceau QUINTO-THALAMIQUE, ces axones vont se terminer en faisant synapses avec les corps cellulaires des N3

→3éme neurone (N3) : o le corps cellulaire : se trouve dans le noyau ventral postéro-latérale du thalamuso les axones : se trouvent sur les aires corticales spécifiques 3, 1 et 2 au niveau du 1/3

inférieur de la circonvolution pariétal ascendanteo somatotopie très précise avec une forte représentation de la région labiale

22

Les voies optiques Définition : ce sont un ensemble de structures qui permettent de recueillir l’influx lumineux et de le transmettre au centre visuelle et optique spécifique 1. appareil récepteur La rétine : constitué par certains nombre de couche cellulaire, qui sont de l’extérieur à l’intérieur : 1ére couche = l’épithélium pigmentaire : tapisse tout la partie externe de la rétine, il joue le rôle d’un écran, qui va recevoir le faisceau lumineux et essayer de le réfléchir 2éme couche = l’épithélium sensoriel : est constitué par des cellules sensoriels spécifiques qui sont appelés les cellules à cônes et à bâtonnets

les cellules à cônes sont spécialisées dans la vision diurne (vision de couleur), ils sont plus concentré au niveau de la fovéa (macula=tache jaune ou la rétine centrale) qu’au niveau de la rétine périphérique

les cellules à bâtonnets sont spécialisées dans la vision nocturne, leur concentration va augmenter au fur et à mesure qu’on s’éloigne vers la rétine périphérique

3éme couche = couche des cellules bipolaire : représente la première neurone du voie optique sensoriel (N1)

o Au niveau de la rétine centrale chaque cellule à cône est connectée à une cellule bipolaire

o au niveau de la rétine périphérique plusieurs cellules sensorielles sont connectées à une cellule bipolaire

4éme couche = couche des cellules multipolaires (l’équivalent de la deuxième neurone) o au niveau de la rétine centrale chaque cellule multipolaire fait synapse avec une

cellule bipolaireo au niveau da la rétine périphérique plusieurs cellules bipolaire font synapse avec une

cellule multipolaire o les axones du 2éme neurone vont converger vers le pôle postérieur du globe oculaire

dans une région appelé la papille optique (ou tache aveugle)o les axones issus de la rétine centrale forment un faisceau appelé « faisceau

maculaire » qui occupe le centre de la papille optique o les axones issus de la rétine périphérique constituent deux faisceaux : l’un issu de la

racine temporale « faisceau temporale » et l’autre issu de la racine nasal « faisceau nasal »

o l’axone du 2éme neurone multipolaire : neurone rétino-diencéphalique (rétine du corps GENOUILLÉ latéral) va ainsi constituer le nerf optique, le chiasma optique et puis la bandelette optique.

2. nerf optique : Constitué par l’axone du 2éme neurone qui s’étant du pôle postérieur du globe oculaire jusqu'à chiasma optique, ce dernier représente le croisement des deux nerfs optique, elle se

trouve au dessus de la glande hypophyse (voire schéma d’une coupe transversale des deux globe oculaire, du nerf optique et de chiasma optique) - faisceau maculaire : va avoir une projection bilatéral - faisceau temporal -faisceau nasal La bandelette optique : situé au niveau du bord postérieur de chiasma optique, elle entoure le mésencéphale et se termine au niveau du corps GENOUILLÉ latéral (voire schéma d’une coupe transversale du mésencéphale passant par les tubercules quadrijumeaux antérieurs et du corps GENOUILLÉ latéral montrant la disposition des voies optiques et visuelles) 23

• 80℅ des fibres de la bandelette optique sont dits fibres visuelles, ils vont faire synapses avec les corps cellulaires du 3éme neurone, les axones de ce dernier se projettent sur le cortex visuel primaire en formant la radiation optique

faisceau supérieur ou pariétal : se projette sur la lèvre supérieur de la scissure Calcarine

faisceau inférieur ou temporal : se projette sur la lèvre inférieur de la scissure Calcarine

La projection au niveau de l’aire 17 se fait selon une somatotopie (très précise) : chaque point de la rétine aura une projection spécifique au niveau de l’aire 17. le faisceau maculaire se projette sur la partie postérieur de l’aire 17

• 20℅ des fibres qui restent peuvent être placé en trois catégories :o Fibres végétative : qui font synapses au niveau du corps GENOUILLÉ latéral pour

aller se terminer au niveau de l’hypothalamus o Fibres associatives : qui font synapse au niveau du corps GENOUILLÉ latéral et

vont se terminer au niveau d’un noyau thalamique appelé LE PULVINAR o Fibres réflexes optiques : vont traverser le GENOUILLÉ latéral pour se terminer

au niveau du tubercules quadrijumeau antérieure, à partir de ce dernier des neurones font synapses au niveau des noyaux spécifiques du III qui sont à l’origine des réflexes : d’une part pupillaire et d’autre part d’accommodation convergente

-Le noyau de III qui est responsable de la réflexe pupillaire s’appelle noyau EDINGER WESTPHAL-Le noyau de PERLIA responsable du réflexe d’accommodation convergente -Ces deux noyaux appartient au système neurovégétatif et plus précisément au système parasympathique

24

Les voies efférentes Voie efférent = voie motrice = geste : il peut comporter 2 composantes : une composante dite volontaire qui correspond au déplacement, cet acte volontaire est précédé et accompagné par des activités dits involontaires (automatiques) qui constituent la deuxième composante de geste

Les voies de la motricité volontaire : Il s’agit d’une voie de conduction très rapide, comportant 2 neurones :

o Un neurone central : se trouve au niveau des aires motriceso Un neurone périphérique ou N2 : se trouve soit au niveau du

tronc cérébral, soit au niveau de la moelle épinière Aires motrices :

L’origine de la voie motrice volontaire, contient les corps cellulaire des neurones central et correspond essentiellement à l’aire 4 de BRODMAN, et également aux aires 6 et 8, ces corps cellulaires correspondent aux cellules pyramidales des couches III et VAu niveau des aires motrices, existe une somatotopie très précise qui obéit à la règle selon laquel les régions des corps sont hautement fonctionnelles et sont fortement représenté au niveau de l’aire 4Le membre inférieur et le tronc sont représentés au niveau du 1/3 supérieure de la circonvolution frontale ascendante (FA) Le membre supérieur et la main sont représentés au niveau du 1/3 moyen de FAL’extrémité céphalique et en particulier la région labiale sont représentées au niveau du 1/3 inférieure de FA L’axone de N1 va se diriger pour faire synapse avec les corps cellulaire des N2 qui se trouves soit au niveau des noyaux moteurs des nerfs crâniens et formera ainsi le fx cortico-nucléaire ou encore le fx Géniculé, soit il va se terminer au niveau de la corne antérieure de la moelle épinière pour former le fx cortico-spinal

Le faisceau moteur : • Faisceau Géniculé : prend naissance au niveau du

1/3 inférieurDe FA, il va constituer la partie moyenne de la capsule interne ou Genou, il va ensuite occuper la partie médiane du pied des pédoncules cérébraux, à partir du mésencéphale les fibres de ce fx croisent la ligne médian au fur et à mesure qu’il traverse le tronc cérébral et vont se terminer en faisant synapse avec les corps cellulaire des neurones périphériques situé au niveau des noyaux moteurs des nerfs crâniens → Terminaison au niveau du mésencéphale : IV, III → Terminaison au niveau du pons : Vm, VI, VII → Terminaison au niveau du bulbe : noyau ambigu ( IX, X, XI)Les axones des N2 forment les fibres motrices des nerfs crâniens issus des noyaux ambigus

252) Faisceau cortico-spinal ou fx pyramidal :

- Prend naissance au niveau des 2/3 supérieurs de la circonvolution frontale ascendante - Les axones des N1 forment en partie le bras postérieur de la capsule interne, ils se placent ensuite au niveau de la partie moyenne du pied de mésencéphale - Au niveau de la pons ces axones vont se diviser en petits fascicules, et ils constituent ensuite la pyramide bulbaire - Au niveau de l’extrémité inférieure du bulbe, le fx cortico-spinal présente deux contingents : → Le plus important est constitué par 90℅ des fibres, qui vont croiser la ligne médiane pour constituer le fx cortico-spinal croisé, ce croisement des fibres constitue la décussation pyramidale

→10℅ des fibres restantes ne croisent pas la ligne médiane, ils vont

constituer leur trajet -- Au niveau du cordon antérieur de la moelle épinière tout le long du sillon médian antérieur pour constituer le fx cortico-spinal direct.

- Au niveau de la moelle épinière les fibres du fx cortico-spinal croisé se terminent sur le motoneurone de la corne antérieur de la moelle épinière dont l’axone va constituer la racine motrice des nerfs rachidiens - Les axones du fx cortico-spinal vont se terminer de façon bilatérale en faisant synapse avec les corps cellulaire des motoneurones de la corne antérieure de la moelle épinière - Les fibres du fx cortico-spinal croisé se terminent sur les motoneurones dessinés à la musculature distal, alors que les fibres du fx cortico-spinal direct se terminent sur les motoneurones destinés à la musculature axial

Les voies de la motricité involontaire : Ensemble de structures nerveuses impliqués dans les activités motrices précédents et accompagnants le mouvement, leur rôle est d’assurer la régulation des activités tonique, musculaires : tonus postural et également du tonus segmentaire Ces activités correspondent à l’initiation, la programmation et l’exécution a) origines :

Les aires corticales : dites extrapyramidales, ils sont nombreuses, situé sur la surface des hémisphères cérébrales

o Au niveau du lobe frontal : ces aires sont représentés par les aires 6 et 8 de BRODMANN (→ la programmation), accompagnés par les aires 10 et 46 (→ l’exécution) qui font partie du cortex préfrontal, responsable de l’initiation du mouvement

Les aires 6 et 8 sont appelées cortex pré moteur o Au niveau du lobe pariétal : les aires qui vont participer à

cette action sont les aires 3, 1 et 2 de BRODMANN, puis les aires 5 et 7

o Au niveau du lobe occipital : la participation des aires 17 et 19

o Au niveau du lobe temporale : la participation de l’aire 22 26

Les noyaux gris centraux (origine sous-corticale) : c) Le néo-striation : formé par le noyau caudé + le putamend) Le paléo-striation : constitué par le pallidum + le thalamus + le

corps de Luys• Les noyaux du tronc cérébral :

o Au niveau du mésencéphale : Substance noire ou locus de Niger Noyau rouge Les tubercules quadrijumeaux

antérieur et postérieur Substance réticulée

c. Au niveau du pons : Noyau du pons qui se trouve au niveau du pied de la

protubérance Substance réticulée L’olive protubérantielle

d. Au niveau bulbaire : Substance réticulée

L’olive bulbaire Noyau vestibulaire : maintient l’équilibre et l’orientation du corps dans l’espace

b) les connexions 1. cortex extra pyramidal : les aires du cortex extra pyramidal vont établir deux types de connexions :

3) La première se fait avec le néo-striation : d. Les neurones de la néo-striation vont faire synapse avec les neurones du

pallidum e. Les axones du pallidum vont faire synapse d’une part avec le noyau ventrale

latéral du thalamus, et d’autre part avec le corps de Luys f. A partir du thalamus, existe des projections sur le cortex extra pyramidal, cette

projection réalise une boucle appelée « cortico-strio-thalamo-corticale »7) La deuxième projection se fait vers les noyaux du pons par le fx cortico-

pontin :c) Les noyaux du pons transmettent les informations au niveau du cérébélum

par les fibres transversales qui constituent le pédoncule cérébelleux moyen d) Le rôle du fx cortico-pontin est de coordonner l’activité motrice

4) projection des noyaux gris centraux :

Le pallidum réalise une projection sur la substance noire et sur les noyaux rouge5) noyaux du tronc :

Sont projetés sur la corne antérieure de la moelle épinière et plus particulièrement sur les motoneurones γ (gamma), contrairement au fx cortico-spinal qui se projette sur les motoneurones αLes motoneurones γ : intervient dans la régulation du tonus musculaire précédent et accompagnant les mouvements

27Les motoneurones α : vont agir sur le déplacement et l’exécution des contractionsLes fx qui sont projetés sur les motoneurones γ sont appelés tecto-spinal Les fx qui sont projetés sur les motoneurones α sont appelés réticulo-spinalLes fx rubro-spinalLes fx olivo-spinalLes fx vestibulo-spinal Les trois premier fx prennent naissance au niveau du mésencéphale dont les deux derniers sont situés au niveau du pons

28 Le système neurovégétatif

S’appelle aussi le système nerveux autonome, destiné à l’innervation des viscères, la régulation du fonctionnement et le maintien de l’homéostasie, il est constitué de deux systèmes antagoniste, un système sympathique qui est catabolisant et son médiateur chimique c’est l’adrénaline, puis un système parasympathique qui est anabolisant et son médiateur chimique correspond à l’acétylcholine 1) L’organisation générale : Le système neurovégétatif contient 3 neurones principaux :→ 1ére neurone (N1) : dit neurone central- Le corps cellulaire : situé au niveau de l’hypothalamus (le centre supérieur du système neurovégétatif), connecté au aires corticales végétatives qui ont un rôle secondaire et relié aussi au glande hypophyse - L’axone : va se connecter avec le corps cellulaire de N2→ 2éme neurone (N2) : dit neurone pré-ganglionnaire- Le corps cellulaire : est de siège variable, situé soit au niveau du tronc cérébral, soit au niveau de la moelle épinière - L’axone : va faire synapse avec le corps cellulaire de N3 → 3éme neurone (N3) : dit neurone post-ganglionnaire, il est extra nevraxique - Le corps cellulaire : se trouve au niveau du ganglions plus au mois proche du viscère auquel N3 est destiné 2) Disposition : a) Système sympathique : - Le neurone pré-ganglionnaire est situé au niveau de la zone intermédiaire latéral de la moelle épinière thoracique et des deux premiers segments lombaires - l’axone de N2 fait synapse avec Le neurone post-ganglionnaire au niveau de la chaîne sympathique latéro-vertébrale, cette chaîne est constituée par la succession des ganglions végétatifs reliés entre eux tout le long de la moelle épinière - Les axones de N3 vont faire synapse avec des neurones situés dans les ganglions intermédiaire, ils sont situés à distance variable par rapport à l’organe cible b) système parasympathique : Parasympathique crâniens : où le corps cellulaire de N2 se trouve dans le tronc cérébral et constitue le noyau végétatif de certains nerfs crâniens

292. au niveau du mésencéphale : ce corps cellulaire se trouve au niveau de D’EDINGER

WESTPHAL (qui responsable de la motricité intrinsèque du globe oculaire), ce N2 fait synapse avec le corps cellulaire des neurones post-ganglionnaire dans les ganglions pré ou intra viscéral

3. au niveau du pons : d. noyau Lacrymo-Muco-Nasal : VIIme. noyau salivaire supérieur : qui est destiné à la régulation de la sécrétion de la

salive des glandes sous-maxillaire et des sub-lingual (VII bis) au niveau du bulbe rachidien :

o noyau salivaire inférieur : qui est destiné à la régulation des glandes salivaires (glande parotide)

o noyau végétative du nerf vague : constitué le nerf parasympathique (le nerf le plus important de l’organisme), en plus de l’innervation végétative de certains extrémités céphalique (la tête et le cou), il innerve touts les viscère intra thoracique, intra abdominal c.à.d le quasi-totalité des organes

Parasympathique sacré : où N2 est localisé au niveau des segments S2, S3 et S4, et N3 est destiné à l’innervation végétative du certains organes pelvien et en particulier les organes génétaux et urinaires.

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