Anatomia a sistemului respirator - ?.-AP.-RESPIAnatomia funcţionalăa sistemului respirator ILIA CATERENIUC, d.h.ș.m, profesor universitar ... aparatului respirator sunt

  • Published on
    08-Feb-2018

  • View
    229

  • Download
    10

Transcript

<ul><li><p>11</p><p>Anatomia funcional a </p><p>sistemului respirator</p><p>ILIA CATERENIUC,d.h..m, profesor universitar</p><p>IP Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie</p><p>Nicolae Testemianu</p><p>Catedra de anatomie a omului</p></li><li><p>2</p><p>Aparatul respirator </p><p>(systema respiratorium)</p><p>este specializat n </p><p>efectuarea schimbului de </p><p>gaze dintre organism i </p><p>mediul ambiant: </p><p>eliminarea bioxidului de </p><p>carbon din snge i </p><p>preluarea oxigenului din </p><p>aerul inspirat. </p><p>Respiraia este </p><p>mecanismul complex, care </p><p>asigur acest proces. </p></li><li><p>3</p><p>Respiraia cuprinde dou etape </p><p>fundamentale:I. Respiraia pulmonar (sau extern), asigurat</p><p>de aparatul respirator, care include dou categorii</p><p>de organe:</p><p>cile respiratorii extrapulmonare (cile</p><p>conductoare): cavitatea nazal cu nasul extern i</p><p>sinusurile paranazale, laringele, traheea, bronhiile</p><p>i, n mod accesor, cavitatea bucal i faringele;</p><p>plmnii (cu cile respiratorii intrapulmonare).</p><p>II. Respiraia tisular (intern), realizat la nivel</p><p>celular.</p></li><li><p>4</p></li><li><p>5</p><p>Conform criteriul </p><p>funcional organelle </p><p>aparatului respirator sunt</p><p>subdivizate n cele din:</p><p>regiunea supraglotic</p><p>(cu funcii mixte) i,</p><p>infraglotic (cu funcii</p><p>exclusiv respiratorii).</p></li><li><p>66</p><p>Cavitatea nazal cu nasul extern i sinusurile </p><p>paranazaleDistingem: </p><p>nasul extern i </p><p>cavitatea nazal, care, la rndul su, se subdivizeaz n:</p><p>vestibulul nazal i</p><p>cavitatea nazal propriu-zis.</p></li><li><p>77</p><p>Peretele nasului extern este constituit din</p><p>urmtoarele planuri:</p><p> extern (cutanat) - pielea este subire, aderent,</p><p>cu glande sebacee i sudoripare;</p><p> planul conjunctivoadipos subcutanat;</p><p> stratul muscular muchii piramidal, nazal,</p><p>ridictor al aripilor nazale etc.;</p><p> scheletul osteocartilaginos: oasele nazale,</p><p>apofizele frontale i corpul maxilei, cartilajul</p><p>septului nazal, cele alare mari i mici i lateral;</p><p> planul intern (cutaneomucos).</p></li><li><p>8</p></li><li><p>99</p><p>Principalele tipuri de nas extern sunt:</p><p> nasul drept de tip August;</p><p> nasul grec de tip Venus de Millo;</p><p> nasul acvilin (coroiat) de tip Dante;</p><p> nasul scopit de tip Socrate.</p></li><li><p>1010</p><p>Vestibulul nazal:este dispus ntre narine i limen nasi (cauzat</p><p>de cartilajul alar);</p><p>la nivelul pragului nazal are loc trecerea pielii</p><p>n mucoasa nazal;</p><p>n vestibulul nazal aerul inspirat este orientat</p><p>n 2 direcii: prima - spre regiunea olfactiv, alta</p><p> spre coane (prin meaturile nazale mijlociu i</p><p>inferior);</p><p>pielea vestibulului este bogat n glande</p><p>sebacee, nzestrat cu periori (filtrum) / vibrise,</p><p>mai aspre la vrstnici, care rein praful din aerul</p><p>inspirat.</p></li><li><p>11</p><p>Cavitatea nazal propriu-zis</p><p>Pe lng meaturile nazale superior, mijlociu</p><p>i inferior mai distingem:</p><p> meatului nazofaringian o fie vertical</p><p>localizat posterior de cornetele nazale i</p><p> meatul nazal comun - dispus ntre suprafeele</p><p>mediale ale cornetelor i septul nazal.</p></li><li><p>1212</p></li><li><p>1313</p><p>Tunica mucoas a cavitii nazale:</p><p> e format din corion (de natur conjunctiv),</p><p>tapetat cu epiteliu cilindric ciliat, bogat n esut</p><p>limfoid;</p><p> ader intim la periost i pericondru;</p><p> mucoasa septului nazal este decolabil;</p><p> la 1,5 cm de marginea posterioar a narinelor,</p><p>cte odat, se gsete un mic orificiu al organului</p><p>vomeronazal (Iacobson);</p><p> ca limit ntre mucoasa regiunii olfactive i</p><p>respiratorie servete marginea inferioar, liber a</p><p>cornetului nazal superior;</p></li><li><p>14</p><p> mucoasa regiunii olfactive cu o ntindere</p><p>redus de cca 2-3 cm p., este glbuie (datorit</p><p>pigmentului), conine celule neurosenzoriale ale</p><p>simului olfactiv i glande olfactive (Bowman);</p><p> mucoasa regiunii respiratorii, aderent la</p><p>periost, este de culoare roz vie, conine</p><p>numeroase glande seroase, mucoase i mixte,</p><p>secretul crora, mpreun cu lacrima,</p><p>umecteaz aerul inspirat;</p><p> secretul produs de aceste glande conine</p><p>lizocima - component bactericid;</p><p> aici, n cavitatea nazal se nimicesc circa 60%</p><p>din bacteriile aerului inspirat;</p></li><li><p>1515</p><p>n 24 de ore n cavitatea nazal se produce cca</p><p>500 ml de secret;</p><p>datorit vascularizaiei abundente, temperatura</p><p>aerului inspirat n cavitatea nazal, se menine n</p><p>parametrii 320-340;</p><p>pe partea convex a cornetelor sunt evidente</p><p>plexurile venoase ale submucoasei. n peretele</p><p>acestor vase sangvine se conin mai puine</p><p>elemente contractile;</p><p> n partea inferioar a septului nazal e situat o</p><p>zon bine vascularizat (hemoragic, pat</p><p>vascular Kisselbach) surs a epistaxisului</p><p>(90% din hemoragiile nazale au loc anume n aceast</p><p>zon).</p></li><li><p>16</p></li><li><p>1717</p><p>Pe msur ce aerul traverseaz cavitile nazale</p><p>au loc 3 procese importante:</p><p>aerul este</p><p>nclzit - suprafaa mucoasei este de cca 160 cm p.);</p><p>aproape complet umectat (saturaia cu vapori de</p><p>ap este doar cu 2-3% mai mic dect cea complet,</p><p>care finiseaz la nivelul traheei);</p><p>purificat.</p><p>Rolul de filtru al cavitii nazale se efectueaz prin</p><p>ndeprtarea particulelor prin precipitare turbulent. La</p><p>trecerea prin fosele nazale aerul ntlnete obstacole cu</p><p>efect obstructiv: cornetele, septul, peretele faringian i,</p><p>lovindu-se de acestea, i schimb direcia, iar particulele</p><p>suspendate, avnd masa mai mare, sunt ncorporate de</p><p>mucus i transportate de cilii mucoasei la periferie.</p></li><li><p>18</p></li><li><p>1919Polip nazal Perforaia septului</p><p>Explorarea foselor nazale se face prin: narinoscopie;</p><p> rinoscopia anterioar (cu speculului nazal);</p><p> rinoscopia posterioar (cu o mic oglind care face</p><p>cu mnerul un unghi de 1200 i care se introduce prin</p><p>cavitatea bucal).</p></li><li><p>2020</p><p>Sinusurile paranazale:</p><p>micoreaz greutatea scheletului cranian;</p><p>mresc rezistena acestuia (stlpii/cpriorii de</p><p>rezisten sau contraforsele);</p><p> au rol de izolatori termici i rezonatori ai</p><p>sunetelor;</p><p>amplific funciile mucoasei nazale;</p><p>sunt prezente la natere (la diverse etape de</p><p>dezvoltare), cu excepia celui frontal;</p><p>mucoasa sinusurilor paranazale conine puine</p><p>vase sangvine i glande, realizeaz funcia de</p><p>periost al acestora.</p></li><li><p>21</p></li><li><p>2222</p><p>Laringele include:scheletul cartilaginos;</p><p>ligamente, membrane i articulaii, care le consolideaz;</p><p>muchi;</p><p>vase i nervi.</p></li><li><p>2323</p><p>Cavitii laringelui, cu aspect de clepsidr, </p><p>i se descriu trei etaje:</p><p>vestibulul laringelui (epilarynx);</p><p>glot - totalitatea structurilor, care delimiteaz fanta</p><p>glotic;</p><p>cavitatea infraglotic (hypolarynx).</p></li><li><p>2424</p><p>Cele 3 imagini caracteristice ale aparatului glotic:</p><p>n respiraie linitit coardele vocale se gsesc n</p><p>uoar adducie (fanta e de forma unui triunghi isoscel</p><p>cu baza posterior);</p><p>n inspiraie forat baza triunghiului devine mai</p><p>mare, iar configuraia ei amintete un pentagon;</p><p>n fonaiune coardele devin paralele, orificiul glotic</p><p>are dimensiuni minime, plicele vocale vibreaz,</p><p>deprtndu-se i apropiindu-se cu vitez mare.</p></li><li><p>2525</p><p>Mucoasa laringian:</p><p>este tapetat cu un epiteliu</p><p>pavimentos stratificat ciliat, e</p><p>de culoare roz;</p><p>poate lua o nuan glbuie</p><p>sau chiar alb-gri (albicioas,</p><p>sidefie) pe marginea medial a</p><p>plicelor vocale, datorit lipsei la</p><p>acest nivel a submucoasei;</p><p>aceast zon e acoperit cu</p><p>epiteliu pavimentos stratificat i</p><p>este foarte aderent;</p></li><li><p>26</p><p> mucoasa vestibulului laringian prezint un</p><p>bogat esut submucos conjunctiv lax, care, n</p><p>caz de inflamaii, d natere edemului glotic;</p><p> stratul submucos al spaiului infraglotic poate</p><p>fi uor supus tumefierii starea de crup fals;</p><p> mucoasa laringelui conine numeroase glande</p><p>submucoase (laringiene), care produc un</p><p>mucus necesar lubrefierii endolaringelui.</p></li><li><p>2727</p><p>Se descriu 3 zone de grupare a glandelor </p><p>laringiene:</p><p>pe faa posterioar a epiglotei;</p><p>pe plicele ariepiglotice;</p><p>pe plicele vocale.</p><p>esutul limfoid bogat, formeaz foliculi limfatici,</p><p>aglomerai mai ales:</p><p>la nivelul epiglotei;</p><p>n ventriculele laringelui (amigdala laringian).</p></li><li><p>28</p><p>Aparatul nervos n laringe e foarte divers.</p><p>Terminaiile, rspndite neuniform, formeaz aa-</p><p>numitele zone reflexogene, excitarea crora duce</p><p>la nchiderea glotei (spasmul laringian).</p><p>Zonele reflexogene (dup .. ) </p><p>sunt urmtoarele:</p><p>pe suprafaa posterioar a epiglotei i pe</p><p>muchiile pliurilor ariepiglotice, mprejurul intrrii</p><p>n laringe (excitarea zonei provoac tuse exploziv);</p><p> pe suprafaa anterioar a cartilajelor aritenoide</p><p>i n spaiul dintre apofizele vocale;</p><p>n spaiul infraglotic, pe mucoasa suprafeei</p><p>interne a cartilajului cricoid.</p></li><li><p>29</p><p>Elementele componente ale laringelui </p><p>asigur sunetelor laringiene o serie de caliti:</p><p>intensitatea sunetului (depinde de presiunea</p><p>coloanei de aer expirat);</p><p>nlimea sunetului (depinde de gradul de adducie</p><p>a plicilor vocale);</p><p>timbrul sunetului (depinde de rezonatorii laringelui).</p><p>Ultimele 2 caliti depind de frecvena i</p><p>amplitudinea vibraiilor coardelor vocale, iar durata</p><p>sunetului de timpul de vibraie al coardelor</p><p>vocale.</p></li><li><p>30</p><p>Vorbirea articulat implic </p><p>nu numai sistemul respirator ci </p><p>i:</p><p> centrii specifici nervoi ai </p><p>vorbirii din cortexul cerebral;</p><p> centrii nervoi corticali care </p><p>regleaz respiraia;</p><p> articulaia i rezonarea </p><p>structurilor din cavitatea </p><p>bucal i nazal.</p></li><li><p>3131</p><p>Vorbirea n esen include 2 funcii mecanice </p><p>separate:</p><p>fonaiunea (realizat n laringe);</p><p>articularea (realizat n regiunea supraglotic).</p><p>Cele 3 organe majore ale articulaiei vorbirii </p><p>sunt:</p><p>buzele;</p><p>limba i</p><p>palatul moale.</p><p>Rezonatorii sunetului includ:</p><p>cavitatea bucal;</p><p>cavitatea nazal i sinusurile paranazale;</p><p>faringele;</p><p>cutia toracic.</p></li><li><p>32</p><p>n laringe se produc sunete nearticulate, care</p><p>se modific n cavitatea nazal, sinusurile</p><p>paranazale, faringe i cavitatea bucal,</p><p>constituind vocea articulat.</p><p>La momentul actual la baza fonaiei e pus</p><p>teoria neuromotorie (Luison P.) care a nlocuit-o</p><p>pe ce-a mioelastic.</p><p>Producerea sunetelor i exprimarea</p><p>cuvintelor se poate realiza i n absena corzilor</p><p>vocale, prin implicarea plicilor vestibulare.</p></li><li><p>3333</p><p>Funciile laringelui sunt:</p><p>- de respiraie; - de protecie; - de fonaiune.</p><p>Laringele poate fi examinat prin:</p><p>palpare;</p><p>laringoscopie indirect (cu oglinda laringoscopic);</p><p>laringoscopie direct (aplicnd laringoscopul). </p></li><li><p>3434</p></li><li><p>3535</p><p>Mucoasa traheei este:</p><p>subire, aderent, lucioas, de culoare roz,</p><p>colorat mai intens la nivelul peretelui posterior i</p><p>al spaiilor intercartilaginoase;</p><p>tapetat cu epiteliu cilindric ciliat. Micarea cililor</p><p>contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i</p><p>faringe (1 cm2 de mucoas conine n jur la 150 mii</p><p>de cili vibraiei, cu numrul total de sute de mln.);</p><p>bogat n infiltrate limfocitare i n glande</p><p>traheale (mucoase, seroase i seromucoase);</p><p>mucoasa de la nivelul carinei traheale este una</p><p>din cele mai sensibile zone ale arborelui</p><p>traheobronhic (ultima linie de aprare).</p></li><li><p>36</p></li><li><p>3737</p><p>Traheea cervical se palpeaz imediat</p><p>deasupra furculiei sternale.</p><p>Ea mai poate fi explorat prin:</p><p>laringoscopie;</p><p>traheoscopie;</p><p>traheobronhoscopie -</p><p>metode, care permit precizarea diagnosticului,</p><p>administrarea medicamentelor mai aproape de</p><p>focarul bolii, introducerea substanei radioscopice n</p><p>bronhografii, efectuarea biopsiilor sau a unor mici</p><p>intervenii endotraheale sau endobronhice</p><p>(nlturare de tumori, extrageri de corpi strini) etc.</p></li><li><p>38</p></li><li><p>3939</p><p>Plmnii morfologic sunt constituii dup</p><p>tipul glandelor acinoase.</p><p>Greutatea plmnului la copilul care a respirat e</p><p>de ~ 90 g., la adult cei doi pulmoni cntresc cca</p><p>1200 g, cu capacitatea maximal de aer ~ 4500-</p><p>5000 cm3.</p></li><li><p>4040</p><p>ARBORELE BRONHIAL include urmtoarele </p><p>ramificaii de baz (monopodice):</p><p>bronhiile principale (de ord. I) (Th 4-(5)-6) (cu poriunile</p><p>extrapulmonare i intrapulmonare) (BAV ABV);</p><p>bronhiile lobare (de ordinul II);</p><p>bronhiile segmentare (de ord. III).</p><p>Segmentul este un mic plmn. Cunoaterea limitelor luiprecise ofer posibilitatea de a aprecia clinic i radiografic </p><p>sediul diferitor afeciuni pulmonare i de a realiza aa-numitele</p><p>segmentotomii;</p></li><li><p>4141</p></li><li><p>4242</p><p> subsegmentare/interlobulare (de ord.</p><p>de la IV-V, pn la XVI-XX);</p><p> bronhiile intralobulare (lobular</p><p>secundar) (de ord. de la IV-VIII pn la</p><p>XVI-XX).</p><p>Lobulii secundari sunt separai</p><p>prin septe interlobulare;</p><p>ultimele conin macrofagi, care</p><p>capteaz particulele de praf din aerul</p><p>inspirat (la periferie plmnul posed</p><p>aspect areolat);</p></li><li><p>43</p><p> bronhiolele terminale, 4-5 la numr, cu diametrul</p><p>~0,2 cm, in de un acin. Acestea posed un</p><p>diametru mai mic de 1 mm, sunt tapetate cu</p><p>epiteliu cilindric ciliat, peretele e lipsit de</p><p>cartilagiu i glande, prezint un strat muscular</p><p>bine dezvoltat;</p><p> bronhiole respiratorii (de ordinele I-IV): cele de ordinul I conin alveole pe 2/3 de suprafa;</p><p> cele de ordinul II pe 1/2;</p><p> cele de ordinul III-IV pe 1/3 de suprafa.</p><p>Ultimele continu cu sculei alveolari i se </p><p>termin cu alveole respiratorii.</p></li><li><p>4444</p><p>Alveolele pulmonale, n numr de ~150 mln </p><p>pn la 4 mlrd, cu o suprafa respiratorie</p><p>considerabil de la 55-80 pn la 130 m2,</p><p>reprezint caviti emisferice mici cu aspect</p><p>veziculos, care se deschid n ductele alveolare i</p><p>n bronhiolele respiratorii.</p><p>Alveolele pulmonale comunic ntre ele prin</p><p>pori sau stomate alveolare (Kohn) 1-6 pe o</p><p>alveol).</p><p>Lambert a descris nc un tip de canale, care</p><p>realizeaz comunicarea interalveolar,</p><p>colateral i leag bronhiolele preterminale cu</p><p>alveolele i sculeii alveolari.</p></li><li><p>45</p></li><li><p>4646</p><p>Complexul structural alveolocapilar</p><p>prezint un complex epiteliomezenchimal cu</p><p>funcie hematoaerian format dinspre cavitatea</p><p>alveolar spre capilarul sangvin din urmtoarele</p><p>straturi:</p><p>pelicula de surfactant (surfactantul este un agent</p><p>activ de suprafa secretat de celulele epiteliale</p><p>specializate care ocup 10% din suprafaa alveolelor</p><p>pulmonare. Acesta ofer alveolelor stabilitate, mpiedic</p><p>transudarea i edemul, are funcie bactericid);</p><p>epiteliul alveolar;</p><p>membrana bazal epitelial;</p><p>substana fundamental;</p><p>membrana bazal capilar;</p><p>celulele endoteliale capilare.</p></li><li><p>47</p></li><li><p>4848</p><p>Pe lng celulele epiteliale tipice (ciliare, bazale etc.)</p><p>n epiteliul cilor respiratorii s-au depistat i celule</p><p>endocrine solitare apudocite (ale sistemului APUD</p><p>al organismului ntreg), mai frecvent localizate n</p><p>regiunile distale ale arborelui bronhic, care secret</p><p>serotonina, histamina, prostoglandine (cu aciune de</p><p>a contracta vasele i musculatura bronhiolelor).</p><p>Aceiai funcie o ndeplinesc i aa numiii</p><p>corpusculi neuroepiteliali (CNE), descrii de ..</p><p> ca tip de aparate receptorii n alveolele</p><p>pulmonare. Celulele menionate se depisteaz n</p><p>mucoasa alveolelor pulmonare (la copii sunt mai</p><p>numeroase n bronhiole i poriunile incipiente ale</p><p>ducturilor alveolare).</p><p>Ele se refer la sistemul endocrin difuz.</p></li><li><p>4949</p><p>Plmnii se proiecteaz la nivelul peretelui toracic.</p><p>Datele referitoare la proiecia marginilor i a</p><p>scizurilor pulmonare au o valoare deosebit n</p><p>examinarea clinic (palparea, percuia, auscultaia),</p><p>radiologic i chirurgical a acestora.</p><p>Prin percuie e necesar de difereniat sonoritatea</p><p>pulmonar de matitatea cardiac i hepatic sau de</p><p>timpanismul gastric.</p><p>Examenul radiologic pleuropulmonar a devenit</p><p>astzi un examen de rutin n explorarea pe viu a</p><p>toracelui.</p><p>Medicul trebuie s diferenieze cmpurile</p><p>pulmonare care conin aer, de umbrele organelor</p><p>mediastinale i abdominale.</p></li><li><p>50</p></li><li><p>5151</p></li><li><p>5252</p></li><li><p>5353</p><p>Pulmonii ca organ al schimbului de gaze </p><p>ndeplinesc urmtoarele funcii:</p><p> Schimbul de gaze ntre organism i mediul</p><p>ambiant (aerul atmosferic conine O2, aerul expirat</p><p>CO2 i alte substane gazoase).</p><p> Filtrarea i eliminarea produselor toxice din</p><p>circuitul sangvin (cum ar fi produsele dezagregrii</p><p>alcoolului etc.).</p><p> n actul de respiraie se regleaz cantitatea de</p><p>ap n organism.</p><p> Respiraia constituie o condiie obligatorie n</p><p>susinerea i reglarea mediului intern al</p><p>organismului.</p><p> Funcia de depou al sngelui.</p></li><li><p>54</p><p>Regleaz afluxul sangvin spre cord i coninutul</p><p>elementelor figurate (leucocite, trombocite).</p><p> Influeneaz coagularea sangvin i reaciile</p><p>imune.</p><p> Stroma pulmonar produce componentele</p><p>factorului antiatelectazic surfactantul.</p><p> Endoteliul vaselor pulmonare produce</p><p>substane, care parti...</p></li></ul>

Recommended

View more >