Anatomi, Histologi, Fisiologi Lower Gastrointestinal Tract

8/17/2019 Anatomi, Histologi, Fisiologi Lower Gastrointestinal Tract

1/15

Anatomi Lower Gastrointestinal Tract

Intestinum Tenue (Usus Halus)

Terbentang dari pylorus sampai junctura ileocaecalis. Terdiri dari :a) Duodenum

b) Jejenum

c) Ileum

Sebagian besar pencernaan dan absorpsi makanan berlangsung di dalam intestinum tenue.

Duodenum

Bagian intestinum tenue terpendek dengan panjang

sekitar 10 inci !" cm) dan berbentuk #uru$ % yang

melingkari caput pancreas. Duodenum bera&al pada

pylorus di sebela# kanan dan berak#ir pada perali#an

duodenojejunal di sebela# kiri. 'erupakan organ

yang penting karena merupakan tempat bermuara

dari ductus c#oledoc#us dan ductus pancreatis.

I. (ars proksimal : pendek " cm) terletak

*entrolateral ter#adap corpus *ertebrae

+1yakni pars superior.

II. (ars descendens : lebi# panjang ,-10 cm) melintas ke

kaudal sejajar dengan sisi kanan *ertebrae +1-

+.


2/15

III. (ars /oriontalis : panjangnya -2 cm dan melintas *entral ter#dap *ertebra +.

I3. (ars ascendens : pendek "cm) dan bera&al di sebela# kiri *ertebra + lalu melintas ke kranial

sampai setinggi tepi kranial *ertebra +!.

3askularisasi

Truncus coeliacus dan arteria mesentrica superior arteri-ateri duodenal.

3ena pancreaticoduodenale superior bermuara ke *ena portae #epatik.

3ena pancreaticoduodenale in$erior bermuara ke *ena mesentrica superior.

4liran +im$e

(embulu# lim$e duodenale di sebela# *entral mengikuti arteri-arteri dan ditampung ole# nodi

lymp#oidei pancreoticoduodenales di sepanjang arteria splenica dan ole# nodi lymp#oidei pylorici

sepanjang arteri gastroduodenalis.

Iner*asi

Berasal dari sara$ simpatis dan parasimpatis ner*us *agus dan sara$ simpatis melalui pleksus

coeliacus dan ple5us mesentricus.

Jejenum dan Ileum

Jejenum bera&al dari $le5ura duodenojejunalis dan intestinum ileum berak#ir pada

ileocecal junction pertemuan ileum dg caecum). (anjang jejenum dan ileum bersama adala# -, m

dari panjang ini dua perlima bagian adala# jejenum dan sisanya ileum. +engkung-lengkung jejenum

dan ileum dapat brgerak bebas dan melekat dengan dinding posterior abdomen dengan perantaraan

lipatan peritoneum yang berbentuk kipas dan dikenal sebagai mesentrium.

Perbedaan Jejenum dan Ileum


3/15

Vaskularisasi

Diperdara#i ole# 4.mesentrica superior dan bagian paling ba&a# ileum diperdara#i ole#a.ileocolica.

3ena sesuai dengan percabgan 4.mesentrica superior dan mengalirkan dara#nya ke dalam *ena

mesentrica superior.

Aliran Limfe

(embulu# lim$e jejenum dan ileum melintasi antara lembar-lembar mesentrium ke nodi lymp#oidei

mesentrici yang terletak :

a) Dekat pada dinding intestinum

b) 4ntara lengkung-lengkung arterial

c) Sepanjang bagian proksimal arteriae mesentrica superior.

(embulu# lim$e dari bagian ak#ir ileum mengikuti ramus ilealis arteria ileocolica ke nodi lmp#oidei

iliocolici. (embulu# e$eren dari nodi lymp#oidei mesentrici ditampung ole# nodi lymp#oidei

mesentrici superiores.

Inervasi

Berasal dari sara$ simpatis dan parasimpatis ner*us *agus ) ple5us mesentricus superior.

Intestinum Crassum (Usus Besar)

Terbentang dari ileum #ingga anus terdiri dari :

a) %aecum

b) 4ppendi5 *ersi$ormis

c) %olon ascendens

d) %olon trans*ersum

e) %olon descendens

$) %olon sigmoid

g) 6ectum#) %analis analis


4/15

7ungsi utama dari %rassum adala# mengabsorpsi air dan elektrolit dan menyimpan ba#an yang

tidak dicerna sampai dapat dikeluarkan dari tubu# sebagai $eces.

Caecum

Bagian pertama intestinum crassum dan berali# menjadi

colon ascendens. Terletak di perbatasan ileum dan

intestinum crassum. 'erupakan kantong buntu yang

terletak pada $osa iliaca de5tra. (anjang !" inci cm)

dan seluru#nya diliputi ole# peritoneum. 'uda#

bergerak &alau tidak memiliki mesentrium.

3askularisasi4rteriae caecalis anterior dan arteriae caecalis posterior membentuk a.ileocolica sebua# cabang

arteria mesentrica superior. 3ena mengikuti arteriae yang sesuai dan mengalirkan dara#nya ke *ena

mesentrica superior.

4liran +im$e dan (ersara$an

Berjalan melalui beberapa nodi mesentrici dan ak#irnya mencapai nodi mesentrici superiores.

(ersara$an : berasal dari cabang-cabang sara$ simpatis dan parasimpatis ner*us *agus) membentuk

ple5us mesentricus superior.

Appendi Versimformis

Berupa pipa buntu yang berbentuk seperti cacing dan ber#ubungan dg caecum di sebela# kaudal

perali#an ileosekal. 'empunyai otot dan mengandung jaringan lim$oid yang banyak. (anjang

ber*ariasi -" inci 2-1 cm). Dasarnya melekat pada permukaan posteromedial caecumsekitar 1

inci !" cm) di b juncturan ileocaecalis. Bagian appendi5 lainnya bebasdiliputi ole#

peritoneum yang melekat pada +apisan ba&a# mesentrium intestinum tenue melalui

mesentriumnya sendiri yg pendek messoappendi5. 'essoapendi5 berisi arteria *ena

appendicularis dan sara$-sara$.

4ppendi5 *ersi$ormis terletak di regio iliaca de5tra dan pangkal diproyeksikan ke dinding anterior

abdomen pada titik sepertiga ba&a# garis yang meng#ubungkan spina iliaca anterior superior dan

umbilikus titik 'cBurney).


5/15

(erdara#an

4rteria appendicularis merupakan cabang arteria caecalis posterior. 4rteri ini berjalan menuju ujung

appendi5 *ermi$omis di dalam messoappendi5.3ena appendicularis mengalirkan dara#nya ke *ena

caecalis posterior.


(embulu# lim$e mengalirkan cairan lim$e ke satu atau dua nodi yang terletak di dalam

messoappendi5 dan dari sini dialirkan ke nodi mesenterici superiores.

(ersara$an : berasal dari cabang simpatis dan parasimpatis ner*us *agus) dari ple5us mesentricus

superior.

Colon Ascendens

'elintas dari caecum ke ara# kranial pada sisi kanan ca*itas abdominalis ke #epar dan membelok

kiri sebagai $le5ura coli de5tra. %olon ascendens terletak retroperitoneal sepanjang sisi kanan

dinding abdomen dorsal tetapi di sebela# *entral dan pada sisi-sisinya tertutup ole# peritoneum.

(eritoneum sebela# kanan dan sebela# kiri colon ascendens membentuk $ossa paracolica. %olon

ascendens biasanya terpisa# dari dinding abdomen *entral ole# liku-liku intestinum tenue dan

omentum majus.

3askularisasi

4rteri ileocolica dan arteria colica de5tra cabang arteri mesentrica superior. 3ena ileocolica dan

*ena colica de5tra anak cabang dari mesentrica superior mengalirkan balik dara# dari colon

ascendens.


6/15

(embulu# +im$e dan (ersara$an

(embulu# lim$e melintasi ke nodi lymp#oidei paracolici dan nodi lymp#oidei epicolici nodi

lymp#oidei mesenterici superiores.

(ersara$an berasal dari ple5us mesentricus superior.

Colon Transversum

Bagian intestinum paling besar dan mobil. Bagian intestinum ini mele&ati abdomen dari $le5ura

colli de5tra ke $le5ura colli sinistra dan disini membelok ke ara# kaudal menjadi colon descendens.

7le5ura colli sinistra terletak pada bagian kaudal ren sinistra dan di#ubungkan dia$ragma ole#

ligamentum p#renicocolicum. 'esocolon trans*ersum adala# mesentrium colon tran*ersum mobil.

6adi5 mesentrii ini terletak sepanjang tepi kaudal pancreas dan sinambung dengan peritoneum

parietale di sebela# dorsal. 8rna mesentrium ini demiian mobilletak colon dapat beruba#-uba# dan biasanya colon menggantung ke ba&a# #ingga setinggi anulus umbilikalis. Bisa juga mencapai

pel*is.

3askularisasi

4rteri %olon trans*ersum terutama melalui arteria colica media cabang arteri mesentric superior

tetapi memperole# dara# juga dari a.colica de5tra dan sinistra.

(enyaluran balik dara# dr colon trans*ersum terjadi melalui *ena mesentrica superior.


+im$e dari colon tran*ersum disalurkan ke nodi lymp#oidei colicii medii yang ditampung ole# nodi

lymp#odei mesentrici superiores.

Sara$ berasal dari ple5us mesentricus superior dan mengikuti a.colica de5tra. 9ang mengikuti

a.colica sinistra ple5us mesentricus in$erior.

Colon Descendens

'elintas retroperitoneal dari $le5ura colli sinistra ke $ossa iliaca sinistra dan disini beralio# menjadi

sigmoideum. (eritoneum menutupi di sebela# *entral dan lateral dan menetapkannya pada dinding

abdomen dorsal.

3askularisasi

Diperdara#i ole# a.colica sinistra dan a.sigmodae yang merupakan cabang a.mesentrica in$erior.

3ena mengikuti arteri yang sesuai dan bermuara ke *ena mesentrica in$erior.

(ersara$an dan 4liran +im$e

%airan lim$ dialirkan ke nodi lymp#oidei colici dan nodi mesentrici in$eriores yang terletak di

pangkal a.mesentrica in$erior.


7/15

(ersara$an sara$ simpatis dan parasimpatis ner*i sp#lancini pel*ici melalui ple5us mesentricus

in$erior.

Colon !i"moid

Jerat usus berbentuk S . 'eng#ubungkan colon descendens dengan rektum. 'eluas dari tepi pel*is

sampai segmen sacrum ketiga untuk berali# menjadi rectum. Berak#irnya taenia coli menunjukkan

permulaan rektum. %olon sigmoid memiliki mesentrium yang panjang dan dikenal sebagai

mesocolon sigmoideum. 8arena itu colon sigmoid cukup mobil.

Diperdara#i ole# 4rteriae sigmoidae cabang arteri mesentrica in$erior. 3ena mesentrica in$erior

memba&a dara# balik dari colon sigmoid dan descendens.

(embulu# lim$e ke nodi lymo#oideii colici medii nodi mesentrici superior

(ersara$an simpati berasal dari truncus symp#ateticus bagian lumbal dan ple5us #ypogastricussuperior sepanjang cabang a.mesentrica in$erior. Sara$ parasimpatis berasal dari ner*i splanc#ini

pel*ici.

#ectum

Bagian ak#ir intestinum crassum yang ter$iksasi. 8e ara# kaudal berali# menjadi canalis analis.

(anjang kira-kira 1! cm 1" cm dengan penampangnya dalam keadaan kosong !." cm. 6ectum

mempunyai kemampuan untuk dilatasi sampai sebesar ,." cm.

Canalis Analis

%analis analis adala# bagian ak#ir dari intestinum crassum panjangnya !." cm sampai ; cm. mulai

dari $le5ura parinealis recti. Biasanya canalis analis dalam keadaan tertutup dan baru terbuka pada

&aktu de$ekasi buang air besar).

$istolo"i Lower Gasrtointestinal Tract

Duodenum


8/15

Tunika mukosa : epitel selapis silindris yang

memiliki mikro*ili dan di atara *ili terdapat

kelenjar intestinal atau kel. +ieberku#n. (ada dasar

kelenjar terdapat sel panet#. Di dalam sitoplasma

terdapat granula kasar ber&arna mera#.

Tunika submukosa : dipenu#i kel.Brunner. Tunia

mukosa


9/15

Appendi Vermiforfis

Tunika Mukosa : epitel selapis silindristidak mempunyai *ilus yang ada #anya kel.lieberku#n saja.

Di lamina propria banyak nodulus lim$atikus memenu#i sekeliling dindingnya. Tunika muskularis

mukosa dapat ditemukan juga.

Tunika submukosa : jar. Ikat jarang tanpa kel. Dan banyak terdapat serbukan lim$osit yang berasal

dari lamina propria.

Colon

Tunika Mukosa : epitel selapi silindris tidak memiliki *ilus. Dan terdapat banyak nodululs lim$atik

di dalam lamina propria. 'embenruk sederetan lip.memanjang kolumna rektalis morgagni)

Tunika submukosa : terdiri atas jar.ikat jarang ditemukan juga ple5us meissner.


10/15

Tunika muscularis : melingkar susunan seperti biasa longitudinal tidak mempunyai ketebalan yang

sama seputar lingkar dindingnya.

#ektum%Anus

Tunika mukosa : peruba#an jenis epitel dari epitel selapis silindris dengan sel goblet menjadi epitel

berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk. 8elompokkan nodulus lim$atikus didapatkan pada lapisan ini.

8riptus tidak terli#at lagi di anus.

Tunika muskularis Mukosa : tidak ditemukan pada daera# anus lamina propria digantikan ole#

dermis dan ditemukan kelenjar apokrin yang disebut kelenjar sirkumanal.

Tunika submukosa : berupa jaringan ikat jarang lamina propria pada tempat pertemuannya dengan

anus dan ak#irnya digantikan ole# dermis dan #ipodermis.

Tunika Muskularis : melingkar pada daera# rektum menebal membentuk otot lingkar yaitu

'.S$ingter ani internum.

Tunika Adventisia : jaringan ikat jarang

&I!I'L'GI !AL(#A) P*)C*#)AA) PADA +A,I


11/15

'otilitas usus #alus #anya sedikit berkembang sebelum umur ke#amilan !2 minggu.

8ontraksi gastrik yang belum teratur pertamakali ditemukan pada a&al minggu ke !

ke#amilan.

'otilitas gastrointestinal mulai dapat diukur pada usia ke#amilan !2 sampai 0 minggu

&alaupun belum mendapatkan diet enteral. =sus #alus menunjukkan pola motilitas yang tidak

teratur antara umur ke#amilan !, dan 0 minggu dan menjadi pola yang lebi# matang pada

ke#amilan sampai ; minggu dimanaterdapat kompleks migrasi mioelektrik. Transit

gastroanal berkisar 2 sampai > jam pada bayi preterm sedangkan pada orang de&asa ; sampai

1! jam.

(eningkatan koordinasi dan kekuatan kontraksi gaster dan usus #alus mulai didapatkan pada

usia ke#amilan 0 minggu. (ada usia ke#amilan minggu pola motilitas saluran cerna janin

mulai menyerupai pola motilitas usus bayi yang tela# cukup bulan saat ini gerakanmeng#isap dan menelan tela# teratur janin menelan cairan amnion kira-kira ;"0 m+?#ari pada

trimester ketiga.

'otilitas organ saluran cerna diatur ole# input dari miogenik neural dan neuroendokrin

baik saat puasa atau saat digesti. Berikut berapa $aktor yang mempengaru#i motilitas saluran

cerna antara lain akti*itas listrik otot polos gastrointestinal dan ion 8alsium kalium dan

kontraksi otot system syara$ dan neurotransmitter dan #ormon yang disekresi ole# neuron-

neuron enterik yang berpengaru# ter#adap motilitas gastrointestinal.

6asio kalium intra dan ekstraseluler merupakan $aktor penentu potensial listrik di sel

membran. #al ini berperan dalam bangkitan potensial jaringan sara$ dan otot. (ada keadaan

#ipokalemi dapat terjadi keadaan eksitabilitas neuromuskuler #ipore$leksia atau paralysis

penurunan peristaltik atau ileus).

Traktus gastrointestinal memiliki system persara$an yang disebut system sara$

entericseluru#nya terletak di dinding usus mulai dari esop#agus mamanjang sampai ke anus.

Sistem ini terutama mengatur pergerakan dan sekresi gastrointestinal.

)eurotransmiter dan -ormon .an" berperan pada motilitas saluran cerna/

Terdapat beberapa at yang berperan sebagai neurotransmitter berbeda yang dilepaskan

ole# ujung-ujung sara$ dari neuron enterik. Beberapa neurotrassmiter yang sering kita kenal

adala# asetilkolin norepineprin sedangkan yang lain adala# adenosis tri$os$at serotonin

dopamin 8olesistokinin substansi ( *asoacti*e intestinal polypeptide somatostatin leu-

enkep#alin metenkep#alin dan bombesin. 7ungsi spesi$ik dari neurotransmitter ini kurang

dikenal se#ingga pemba#asannya terbatas.

/ormon tiroid berpengaru# ter#adap motilitas saluran gastrointestinal pada keadaan

#ipotiroid terjadi penurunan akti*itas listrik dan motorik dari esop#agus lambung usus


12/15

#alus dan usus besar se#ingga pada keadaan #ipotiroid dapat terjadi keadaan konstipasi.

Sedangkan pada keadaan #ipertiroid akan terjadi keadaan sebaliknya yaitu diare.

/ormon motilin adala# suatu suatu #ormon polipeptida yang disekresi ole# sel

enterokromatin usus terbukti dapat membantu meningkatkan motilitas usus se#ingga

meningkatkan pula $rekuensi de$ekasi. 'otilin pada orang de&asadiproduksi ole# sel

endokrin yang berada di atas usus #alus. /ormon ini berperan pada pemendekan &aktu

transit di usus #alus . 8adar motilin plasma akan meningkat setela# mendapatkan diet secara

enteral pada bayi kurang bulan.Tingginya kadar motilin dalam dara# saat masa neonatus

ber#ubungan dengan e$isiensi dari $ungsi motorik saluran cerna.

4bsorbsi air di usus #alus disebabkan karena derajad osmolaritas yang terjadi apabila ba#an

terlarut k#ususnya natrium) diabsorbsi secara akti$ dari lumen usus ole# sel epitel *ili. 4da

beberapa mekanisme penyerapan @a di usus #alus : @atrium @a


13/15

gram?100 ml sedangkan pada 4SI matur lebi# tinggi secara bermakna yaitu 2 gram ?

100ml.

+aktosa dan disakarida yang lain dicerna ole# enim yang berada di membran brus# border

pada enterosit yang tela# matur. +aktase meng#idrolisis laktosa menjadi glukosa dan

galaktosa. 4kti*itas laktase meningkat seiring dengan bertamba#nya usia ke#amilan dari 0

pd ke#amilan !-; minggu menjadi ,0 pada ke#amilan "-2 minggu dan mencapai 100

pada usia !-; minggu setela# la#ir. Setela# itu akti*itas enim laktase secara genetik akan

menurun dan mencapai kadar terenda# pada usia de&asa.

+ima pulu# persen kebutu#an kalori pada bayi dicukupi dari lemak dalam 4SI dan

susu $ormula. +ebi# dari >2 lemak susu ini dalam bentuk triagliseride yang mengandung

asam lemak jenu# dan tidak jenu# yag diesterasi menjadi gliserol. 4sam lemak jenu#

utama dalam 4SI adala# asam palmitat yang merupakan !0 !" dari seluru# asamlemak.dalam 4SI lebi# dari 0 asam palmitat diesterasi pada posisi Sn-! dari rantai trigliserid.

&isiolo"i Defekasi

(roses de$ekasi dia&ali dengan adanya mass mo*ementdari usus besar desenden yang

mendorong tinja ke dalam rektum. 'ass mo*ementtimbul


14/15

ter#alangi. (eningkatan tekanan abdomen di#ubungkan dengan peristaltik pada dinding

abdomen menyebabkan keluarnya tinja se#ingga terjadi pengosongan rektum.

Setela# tinja keluar maka segera terjadi terjadi re$lek penutupan akti*itas ini terjadi

sangat cepat yaitu kembalinya otot dasar panggul sudut anorektal dan tonus spingter ke posisi

semula.

&isiolo"i Defekasi Pada +a.i

(ada bayi perkembangan $ungsi dan struktur anorektal bertamba# sesuai umur. 6ektum

bertamba# panjang disertai dengan tumbu#nya katup rektal dan sudut anorektal. Terdapat

*ariasi &aktu terjadi pada perkembangan re$lek in#ibitor rektoanal. (ada kontrol *olunter

distensi rektal akan dengan cepat menyebabkan #ilangnya akti*itas elektrik dan tonus dari

spinkter ani eksternal.De$ekasi pada bayi baru la#ir dia&ali dengan keluarnya mekoneum. 'ekoneum adala#

tinja yang ber&arna #itam kental dan lengket yang merupakan campuran sekresi kelenjar

intestinal dan cairan amnion. (ada keadaan normal mekoneum akan keluar pada -;2 jam

pertama setela# la#ir sebanyak ! kali per #ari.

'ikro$lora usus normal gram positi$ pada 4SI lebi# banyak dibandingkan gram negati$.

(ada bayi kurang bulan sering didapatkan tinja yang keras atau $rekuensi de$ekasi yang

renda#. Pada ba.i .an" mendapatkan susu formula memiliki tinja .an" lebi- padat

dibandin"kan den"an .an" mendapatkan A!I/

Pola Defekasi

(ola de$ekasi pada anak sangat ber*ariasi dan sangat bergantung pada $ungsi organ susunan sara$

jenis diet serta usia anak. (ada $ungsi organ dan sistim sara$ yang normal maka pola makan sangat

berperan.


15/15

Documents

Anatomi, Histologi, Fisiologi Lower Gastrointestinal Tract