ANALYSE TERRITORIALE DE LA PARTICIPATION DES FEMMES … · PARTICIPATION DES FEMMES AU DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS A FONTENAY-SOUS-BOIS Sous la direction de Mme Audrey

ANALYSE TERRITORIALE DE LA

PARTICIPATION DES FEMMES AU DÉPISTAGE

DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS A

FONTENAY-SOUS-BOIS

Sous la direction de Mme Audrey BOCHATON, Maître de Conférence à l’Université Paris Nanterre

Master 1 - Master 2 Géographie - Territoire, Ville, Santé. Année Universitaire 2017 /2018

ALLEGUI SalimaBONNEMAISON ElodieDIAKHITE CheikhouSENE Birame

PROBLÉMATIQUE

« Quels sont les facteurs d'inégalités territoriales et sociales quidéterminent la participation/non des femmes au dépistage ducancer du col de l’utérus à Fontenay-sous-Bois ? »

OBJECTIF

Étudier les freins et les leviers potentiels à la participation audépistage du cancer du col de l’utérus à travers une approchegéographique.

PROBLÉMATIQUE & OBJECTIF

2

PRÉSENTATION DU TERRITOIRE D’ÉTUDE :La commune de Fontenay-sous-Bois

30%

14%

10%

15%

7%

Moyenne de la commune = 57%

Moyenne du département = 57.62%

Une commune du Val-de-Marne• Proximité avec Paris et avec le Bois de

Vincennes : facteur de développement et d’attractivité.

Une population mixte • 13 quartiers • 53 649 habitants en 2015• 10.70 % de taux de chômage• 11 % de personnes étrangères dans la

commune

Une commune politiquement engagée en matière de santé • CLS 2012-2013• CLS nouvelle génération 2015-2017• Contrat de ville 2015-2020• l’Atelier Santé Ville, crée en 2007 et

renouvelé en 2015

3

PRÉSENTATION DU TERRITOIRE D’ÉTUDE :La commune de Fontenay-sous-Bois

Paris

Quartierssensibles

Quartiers prioritaires

Quartiers en vielle active

Quartiers avec des

populations à bas revenus

Source : Contrat de ville 2015-2020

Nomenclature

« La commune est engagée dans la dynamique partenariale du Contrat Urbain de Cohésion Sociale et d’une manière générale, des dispositifs pour mener à bien ses actions en matière de politique de la ville, des politiques sociales et de Santé. » CLS nouvelle génération 2015-2017

Parmi les objectifs de la ville :

Améliorer le niveau de connaissance des habitants en matière de dépistage des Cancers (du sein, colorectal et du col de l'utérus).

Schéma de structure de la ville de Fontenay-sous-Bois.

14%

10%

15%

11%

Les Larris

Habitat collectif

Parc du Bois-Cadet

CRETE PENTES

PENTES

Quartier village ancien

PRÉSENTATION DU TERRITOIRE D’ÉTUDE :Morphologie urbaine de Fontenay-sous-Bois

Habitat pavillonnaire aux Larris

1. Comparer et analyser l'évolution de la participation au dépistage du cancer du col de l’utérus entre les deux campagnes de dépistage (2011-2014/2014-2017).

2. Dresser un état des lieux de l’offre de soins et de la dynamique sociale et associative intervenant dans le dépistage du cancer du col de l'utérus sur le territoire.

AXES DE RECHERCHE

6

Méthodologies

Entretiens avec les acteurs médico-sociaux

Entretiens avec les acteurs

institutionnels

Entretiens avec les acteurs associatifs

Bases de données

ADOC 94 et INSEE

Observations et visites de terrain

N° Poste/Fonction Structure

1

Directrice des Centres de Santé

Municipaux, Pédiatre de la ville,

Infirmière PMI/CPEF Émile

Roux et sa stagiaire,

Coordinatrice Infirmière de la

Maison de la Prévention,

Coordinatrice du CLSM

Centre de Santé

Émile Roux

2Gynécologue, Infirmière

PMI/CPEF et sa stagiaire

Centre de Santé

Émile Roux

3Médecin généraliste formée à la

gynécologie

Centre de Santé

Émile Roux

4 Conseillère conjugaleCentre de Santé

Émile Roux

5 Sage-femme référente à la villeCentre de Santé

Roger Salengro

6 Coordinatrice/InfirmièreMaison de la

Prévention

7 Médecin généraliste libéral En cabinet

8Élue au Droit des Femmes et à

l'Égalité et sa chargée de mission

Mairie de Fontenay-

sous-Bois

9 Directrice d'associationLocaux des « Larris

au Cœur »

10 Médecin généraliste libéralRetour de

questionnaire mail

Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion

UNE COMBINAISON ENTRE UNE DÉMARCHE QUANTITATIVE ET QUALITATIVE

Tableau récapitulatif des entretiens réalisés

57% Campagne 1 60% Campagne 2


Le Perreux-sur-

MarneLe Perreux-sur-

Marne

Hypothèse :

La participation au dépistage du cancer du col de l’utérus est influencée par :

• Les caractéristiques socio-économiques et sociodémographiques desfemmes

• L’offre de soins et la dynamique associative qui existe sur le territoire.

Pourcentage du taux

L’offre de soins est satisfaisante, un constat relayé de façon assez unanime par les différents acteurs.

.

L’OFFRE DE SOINS NE FAIT PAS LE RECOURS…


9

/ Planning familial

CMS Emile-Roux

CMS Roger-Salengro

15 frottis réalisés par semaine en moyenne pour un gynécologue en CMS

3 gynécologues, 3 médecins généralistes, 1 sage-femme

L’OFFRE DE SOINS NE FAIT PAS LE RECOURS…


10

Pourcentages

Le

Perreux-

sur-Marne

L’offre de soins se heurte à deux problématiques récurrentes :

➢ Le vieillissement des médecins généralistes libéraux qui approchent de la retraite, offrant une part d’incertitude et une « réelle difficulté » à venir dans le domaine libéral du moins.

➢Une opacité tenace entre les acteurs du milieu médico-social municipal et les personnels de médecine générale libérale, liée à :

La méconnaissance de l’offre complète (municipale et libérale) sur la commune et des compétences des services de santé municipaux de la part des praticiens libéraux.

Le manque de dialogue et d’échange entre les praticiens libéraux et municipaux.

La non-orientation des patientes vers les professionnels de santé municipaux.


➢ Difficultés autour des questions tarifaires :

la tarification revient régulièrement lors des échanges et met en lumière, la nécessité pourcertaines de s’orienter vers les CMS, les PMI ou les CPEF pour des raisons financières :

« Ces femmes se tournent vers les CMS pour ne pas avancer de frais (…). » Gynécologue en CMS

« (…) le tarif standard du Secteur 1 et au Planning, c’est gratuit. » Infirmière PMI/CPEF

➢ Méconnaissance du système tarifaire pratiqué pour le dépistage :

« (…) certaines ne se font pas dépister car elles ne connaissent pas les systèmes de CMS et pensent devoir aller voir un gynéco de ville qu'elles paieraient plein tarif. »

Gynécologue en CMS

LE FLOU TARIFAIRE AUTOUR DU DÉPISTAGE


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Aide à la lecture

Les Iris signalésen rouge sont ceuxqui ont des tauxde participationsupérieurs auxtaux attendusentre les deuxcampagnes.


ZOOM SUR UN QUARTIER D’ÉTUDE

➢ Tissu associatif : ancien, solide et volontaire, en lien étroit avec ses divers partenaires :

« Nous avons un partenariat solide (…)

c'est ça notre point fort (…) on se connait, on a un partenariat bâti, donc les

personnes rencontrées le savent bien, donc au niveau de la confiance c'est très

aidant. »Coordinatrice/Infirmière Maison de la

Prévention

➢ Population du quartier : réceptive à l’action associative et médico-sociale et elle aussi très volontaire : « Des personnes-ressources, qui fédèrent (...) ».

LES LARRIS, UN QUARTIER ATYPIQUE

➢ « Les Larris au Cœur » : très connue à Fontenay-sous-Bois, très active et ancrée dans de nombreuses manifestations comme en témoignent les rapports d’activité de l’association et ceux des délégations au Droit des Femmes et Égalité des Droits et à la Santé de la Mairie (exemple La Fontenaysienne).

Localisation des acteurs intervenant dans les quartiers d’études


L'invitation sous forme de courrier fonctionne quand elle est comprise :

« L’envoi de courrier d’invitation à l’échelle du département est un bon moyen qui laisse le choix aux femmes. »Gynécologue en CMS

Mais rencontre des effets limités dans le cas inverse :

- Mauvaise compréhension de la démarche et du bien-fondé du principe de dépistage- Méconnaissance des structures auxquelles s’adresser

« (…) les femmes peuvent recevoir le courrier et ne savent pas trop quoi en faire, ou vers qui faire le frottis parce qu’elles ne gardent pas peut-être un bon souvenir de gynécologues, ou n’ont pas

forcément envie de faire le frottis. »Gynécologue en CMS

« Les courriers c’est bien hein, mais c’est vrai que c’est un peu désuet… »Gynécologue en CMS

UNE COMMUNICATION EN DEMI-TEINTE ?


Conscience de la nécessité de se tourner vers des modes de diffusions plus modernes, plus variés et de chercher à toucher un public plus large :

« (…) On a un outil de communication qui est magnifique (...) le roman-photo (...) un support visuel, y'a des mots (...). »

Coordinatrice/Infirmière de la Maison de la Prévention

« Il ne faut pas nier l’importance des journaux et des magazines (…) mais le meilleur moyen de sensibiliser les femmes ET les hommes,

c’est quand même tout ce qu’il y a à la télé quoi ! »Conseillère Conjugale en CMS

« Après, dans les facs, il pourrait y avoir des affiches ?! »Infirmière PMI/CPEF

➢ Insistance sur le bon fonctionnement des réseaux associatifs et de prévention lorsqu’ils effectuent des dialogues en groupes restreints ou en entretiens individuels qui viendrait compléter la communication de masse.

« Je crois que le secret de la communication (…) c'est l'échange individuel, le un à un en particulier

lors des permanences ou des entretiens (…) les temps d'échanges en petits groupes (…). »Coordinatrice/Infirmière de la Maison de la Prévention

ADAPTER LA COMMUNICATION AUX PUBLICS


TABLEAU DE SYNTHESE


LARRIS MICHELET BOIS CADET

Taux d'évolution du dépistage

Légère hausse Stagnation Légère baisse

Défavorable Défavorable Défavorable

Profil socioéconomique de la population

Taux de chômage supérieur à 13,73%

Taux de chômage supérieur à 13,73%

Taux de chômage inclus entre 6% et 11%

Revenu médian inférieur à 18 158€/an/personne



+++Les Larris au Cœur

Médecins pratiquant

le frottis+ + +++

Proximité CMS + +++

Actions réalisées +++ +

BâtiHétérogène : individuel et

dominante collectif Homogène : dominante

individuelHomogène : dominante

collectif

Tissu associatif +++

CONCLUSION

Une commune très engagée : questions sociales, santé et les droits des femmes.

L’offre de soins ne fait pas forcément le recours .

La communication joue un rôle majeur dans la participation des femmes au dépistage.

La création de nouvelles formes de communication concernant le dépistage dans les réseaux d’acteurs et de femmes, pourrait contribuer à une meilleure compréhension des courriers d’invitations et de relance de l’ADOC.

La dynamique sociale associative est un facteur important facilitant la participation des femmes issues d’un milieu défavorisé au dépistage.

Réflexion future sur deux quartiers :

- Pasteur : comportement de dépistage différent aux Larris (taux élevés de participation ) mais une dynamiques socio-économique similaire.

- Alouettes : un quartier en pleine expansion dont le développement pourrait influer sur le dépistage dans les années à venir


ANALYSE TERRITORIALE DE LA

PARTICIPATION DES FEMMES AU DÉPISTAGE

DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS A

FONTENAY-SOUS-BOIS

Sous la direction de Mme Audrey BOCHATON, Maître de Conférence à l’Université Paris Nanterre

Master 1 - Master 2 Géographie - Territoire, Ville, Santé. Année Universitaire 2017 /2018

ALLEGUI SalimaBONNEMAISON ElodieDIAKHITE CheikhouSENE Birame

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