Analiza Statistică a Unor Scoruri Utilizate În Terapie

7/25/2019 Analiza Statistic a Unor Scoruri Utilizate n Terapie

1/20

Analiza statistic a unor scoruriutilizate n terapie intensiv corelat cuevoluia i prognosticul la pacienii ari


2/20

Arsurile ramn o important cauz de mortalitate imorbiditate pe plan mondial.

Progresele tehnice realizate pe plan mondial aumbuntit enorm aspectul caliatativ al vieii, dar nacelai timp au multiplicat pericolele legate deproducerea injuriilor termice.

Un ghid optim de resuscitare este nc controversat,

marerii ideali pentru o resuscitare adecvat trebuind smonitorizeze hipo!ia tisular, pentru a putea stabili oresuscitare adecvat


3/20

Am urmarit,in "unctie de evolutia #ecarui pacient, stabilireaunui cut$o% pentru #ecare dintre aceste scoruri prognosticestudiate.

Au "ost selecionai pacienii care prezentau arsuri severe

ntinse pe &'$()* supra"a corporal, cazurile sub &'*supra"a corporal i peste )+* supra"a corporal #inde!cluse, deoarece am considerat c

la un procent de arsur sub &'* riscul vital este mai mic irecuperarea este satis"actoare iar

la un procent de arsur peste )+*, riscul vital este "oartemare, iar evoluia local i sistemic este grevat de multiplecomplicaii


4/20

-valuarea supra"etei arse s$a realizat prin aplicareametodei lui allace /regula lui 01, dup care supra"aacorpului este mparit n 22 regiuni, #ecare regiunereprezentnd 0* i a estimrii 3und i 4ro5der, dupcare am stabilit i gradul de pro"unzime al arsurii,

con"orm clasi#crii ilson / arsuri super#ciale, arsuri degradul 6 si arsuri de gradul &1.

Pentru prelucrarea datelor s$au "olosit pacheteleso"t5are EPI2000, distribuit de 789, SPSS, specializat

n calcule statistice tiini#ce, produs de #rma 9P99 imodulul :ata Anal;sis al programului MICROSO!E"CE#, impreuna cu suita


5/20

>n vederea stabilirii corecte a severitii evoluiei arilor i aevalurii obiective a prognosticului, am utilizat scoruriprognostice bazate pe date clinice i paraclinice obiective,ct mai rapid i uor de obinut.

?n acest sens am utilizat scoruri de prognostic ca indicele prognostic /?P1, scorul 4au!, scor A49? /Abbreviated 4urn 9everit; ?nde!1 $=obiasen, scorul 4lot, scor 87:9 /8ultiple 7rgan :is"unction 9cores1, scorul Apache ?? /Acute Ph;siolog; and @hronic ealth

-valuation ??1.


6/20

Atunci cnd avem nevoie s lum o decizie pe bazavalorilor numerice ale unui parametru important pentruo anume a"eciune, o problem deosebit este alegereaunui prag optimal, o valoare a acelui parametru pentrucare orice pacient care are o valoare mai mare s poat

# incadrat intr$o grupa de risc crescut, iar cel care are ovaloare mai mic s #e incadrat intr$o grupa de riscscazut.

>n "elul acesta, pentru diverse valori ale pragului se obin

diverse valori ale senzitivitii i speci#citii testuluicorespunztor.


7/20

Analiza statistic pentru In$iceleprognostic

Indicele de prognosticse calculeaz prin nmulireaprocentelor supra"eei corporale arse, cu pro"unzimeaarsurii.

IP % & ' S()*

>n acest calcul se sumeaz #ecare grad n parte calculatcu supra"aa sa. Adic se adun supra"aa leziunilor degradul ??, nmulit cu 6, cu supra"aa leziunilor de gradul???, nmulit cu & i supra"aa leziunilor de gradul ?B,

nmulit cu C. >n acest sens, s$a alctuit o scar de gravitate care

poate o"eri indicaii evolutive i prognostice.


8/20

Analiza statistic pentru In$iceleprognostic

In$ice prognostic + Cur,a ROC

:eoarece n primul rnd ne

intereseaz ca pragul alespentru ?P s ne o"ere osenzitivitate ct mai bun,propune- ca nivel li-ita.cut+o/. valoarea $e 20

pentru IP1

Inci$ena $eceselor conor- cut+o/ IP raportatprocentual

9$a alctuit o scar de

gravitate care poate o"eriindicaii evolutive iprognostice.

Putem afrma c valoarea IP>120 arat o posibilitate semnifcativ

statistic mai mare de deces


9/20

Analiza statistic pentru In$icele3au'

Indicele BAUX se calculeaz adugnd la vrsta victimeiprocentajul supra"eei arse.


10/20

Analiza statistic pentruIn$icele 3au'

@urba D7@ este cea care

ne d aceste relaii ivalori re"eritoare lavaloarea indicelui 4au!"a de probabilitateadecesului la marii ari.

In$ice 3au'+ Cur,a ROC

Atunci cnd "olosim ?ndicele4au! ca test pentru decesulprobabil al subiecilor,valori $e peste 00reprezint valoarea cut+o/ a testului1

Inci$ena $eceselor conor- cut+o/ In$ice 3au'raportat

procentual

Putem afrma c valoarea Indicelui Baux>100 aratun risc semnifcativstatistic mai mare de deces


11/20

Analiza statistic pentru In$iceleA3SI

9A=E3- n 200& a stabilit =hermal ?njur; 7rgan Eailure9core /=?7E91 scor predictiv n cazul 87:.

@el mai utilizat esteindicele TOBIASEN$AbbreviatedBurn Severit Index !ABSI" care ine cont de se!, vrst,supra"aa ars i pro"unzime, de atingerea pulmonar

eventual i alte comorbiditi.


12/20

Analiza statistic pentru In$icele A3SI

ABSI (Abbreviated Burn Severity

Index) care ine cont de se!, vrst,supra"aa ars i pro"unzime, deatingerea pulmonar eventual ialte comorbiditi.

In$ice A3SI+ Cur,a ROC

9e poate calcula un scordestul de #del i apropiat deevoluia arsului, cu condiia

aprecierii corecte apro"unzimii arsurii, care nupoate # corect apreciat nmomentul admisiei n A=?.

A3SI Supravieuire

4eces

5 0 0

6 1.39 0

7 8.33 0

8 16.67 0

9 34.72 10

10 27.77 25

11 8.33 25

12 2.77 20

13 0 10

14 0 10

15 0 0

Putem afrma c valoarea Indicelui

ABSI ># aratun risc semnifcativstatistic mai mare de deces


13/20

Analiza statistic pentru scorul MO4S

Pe baza unor parametri selecionai

$espirator%PaO25iO2 $enal-Creatinina 67-oli5l8

&epatic%3I seric 67-oli5l8

'ardiovascular%!A a9ustat la puls

'oa(ulare%!ro-,ocite '0:5--:

Scor )las(o*

8arschall F@ n 200', alctuieGte scorul 87:9. Prognosticul este n "uncie de precocitatea diagnosticului, a

aplicrii tratamentului i a numrului organelor a"ectate.

3a peste 6$& organe cu insu#cien, mortalitatea este ngeneral de 2++*.


14/20

Analiza statistic pentru scorul MO4S

Prin realizarea curbei D7@, amstabilit i senzitivitatea i

speci#citatea, cnd scorul87:9 ia diverse valori,remarcndu$se o senzitivitatede +.0'+ i o speci#citate de+.H'0, ca limite utile n

"olosirea prognostic a valoriiscorului 87:9 pentruprobabilitatea de deces.

Scor MO4S+ Cur,a ROC

8ajoritatea studiilor nunglobeaz scorul 87:9 n

prognosticul pacienilor ari,el reprezentnd un scor depredicie n terapia intensiv,la pacienii cu traumemultiple.

@u toate acestea, n studiulnostru valorile calculate aleariei de sub curba D7@/valorile AU@1, au "ost depeste +.0)6, dovedind

valoarea deosebit a acestuiscor prognostic.

Inci$ena $eceselor conor- cut+o/ scor MO4Sraportat procentual

Putem afrma c valoarea scorului

+,-S># aratun risc semnifcativstatistic mai mare de deces


15/20

Analiza statistic pentru scorul $e -ortalitate 3lot

?n ultimii ani, 4elgian 7utcome in 4urn ?njur; 9tud;Iroup, sub conducerea lui 4lot n 6++H, a ncercat sstabileasc un model de deces probabil n urma uneiinjurii termice acute, lund n considerare supra"aaars, vrsta i prezena leziunii inhalatorii.

Scorul de mortalitate Bloteste "ormat din 2+ puncte,imprite ast"el

+$C puncte n "uncie de supra"aa corporal ars, +$& puncte acordate pe categorii de vrst i

& puncte acordate n prezena leziunilor de inhalare.


16/20

Analiza statistic pentru scorul $e-ortalitate 3lot

Dealizarea curbei D7@ ne$a artat o

senzitivitate de +.H++ i o speci#citatede +.H'0 a acestui scor de predicie amortalitii, cu o limit de & ascorului,aceast limit #ind util n"olosirea prognostic a valorii scorului4lot pentru probabilitatea de deces.

:eoarece n primulrnd ne intereseaz capragul ales pentruscorul 4lot s ne o"ereo senzitivitate ct maibun, propunem canivel limita, cut+o/

valoarea $e :pentru scorul $e-ortalitate 3lot1

Scorul $e -ortalitate 3lot+ Cur,aROC

Inci$ena $eceselor conor- cut+o/scor 3lot raportat procentual

Putem afrma c valoarea scorului de mortalitate Blot>. arat un risc semnifcativ

statistic mai mare de deces


17/20

Analiza statistic pentru scorulAPAC;E II

9corul APA@- ?? nu a "ost validat pentru pacienii ari, eleste utilizat n terapia intensiv att pentru bolnavii aJai nstare critic, ct i pentru pacienii ari, #ind "olosit n multestudii pentru a prognoza starea acestui tip de pacieni.

3a lotul de studiu a "ost calculat scorul APA@- ?? n primazi, #ind considerat important pentru noi evaluarea iniiala pacientului ars la admisia n terapie intensiv, precum ievaluarea prognosticului vital pentru primele 6C ore.

9corul APA@- ?? a "ost apoi calculat i n zilele &, ', ), 2C,62 cu e!cepia pacienilor decedai naintea ncheieriiperioadei de studiu de 62 zile.

@alculul scorului a "ost realizat computerizat, introducndparametrii msurai ntr$un so"t de calcul care prezintautomat valoarea scorului APA@- ??, precum i rezultatulcalculului "ormulei pentru mortalitatea probabil iajustarea ei cu indicele de corelaie K;L.


18/20

Analiza statistic pentru scorul APAC;EIIPrin realizarea curbei D7@ amdeterminat senzitivitatea ispeci#citatea, cnd scorulAPA@- ?? ia diverse valori.9e remarc o apeci#citatecrescut de +.0)H i osenzitivitate de 2.+++.

Scor APAC;E II+ Cur,a ROC

:eoarece n primul rnd neintereseaz ca pragul ales

pentru scorul APA@- ?? sne o"ere o senzitivitate ctmai bun, propunem canivel limita, cut+o/valoarea $e 2< pentru

scorul APAC;E II1

Inci$ena $eceselor conor- cut+o/pentru scorul APAC;E II raportat

procentualPutem afrma c valoarea scorului APA'&/ II >2 arat un risc

semnifcativ statistic mai mare de deces


19/20

CO=C#>?IICO=C#>?II

Analiza statistic a rezultatelor obinute prin calcularea scorurilor

"olosite de noi n urmrirea evoluiei arilor, n vederea studierii#abilitii lor i aplicabilitatea asupra prognosticului mortalitii la mariiarsi, a "ost "acut pentru a stabili un cut$o%, n cazul nostru o valoare,de la care se poate stabili dac e!ist probabilitatea sau nu a unuideces.

?n cazul indicilor prognostici "olosii n cazul pacienilor ari, ?P, indicele

4au!, A49? i cel mai nou scor, scorul de mortalitate 4lot, am gsit dupstabilirea unui cut$o%, c cea mai bun senzitivitate i speci#citate a"ost dat de indicele A49?, care este un scor mult mai complet dectalte scoruri clinice prezentate, deoarece ia n calcul mai multe elementecare sunt implicate n evoluia arsului.

Baloarea AU@ la acest scor a "ost de +,H02, "a de +,H'' la ?P i +,H)0

la indicele 4au!. :ei nou introdus /anul 6++H1 i "r utilizare curent, scorul de

mortalitate 4lot a avut n studiul nostru, una dintre cele mai bunesenzitiviti i speci#citi, valoarea AU@ #ind de +,H00, chiar mai bundect n cazul scorului A49?.


20/20

CO=C#>?IICO=C#>?II

9corul 87:9 a "ost un scor cu o "oarte bun senzitivitate ispeci#citate, valoarea AU@ #ind de +,0)6, #ind un scor caretrebuie "olosit datorit #abilitii sale.

:intre scorurile adaptate prediciei mortalitii generale,utilizate n A=?, scorul APA@- ??, cel mai "olosit, a avut cea maibuna senzitivitate i speci#citate, valoarea AU@ #ind de +,000,

ceea ce l recomand ca #ind cel mai bun marer al evoluieiclinice. Pentru urmrirea n serviciile A=? a evoluiei arilor, cele mai

#dele scoruri au "ost scorul APA@- ??, cu condiia s #eactualizat ct mai des, la 6C$CH ore.

Prin stabilirea valorilor cut$o% a indicilor i scorurilor studiai,putem a#rma c e!ist o di"eren statistic semni#cativ ndistribuia deceselor n "uncie de valoarea cut$o%, deoarecevalorile au depit pragul de ncredere de 0'* /pM+.+'1 i pecel de ncredere de 00* /pM +,+21.

Documents

Analiza Statistică a Unor Scoruri Utilizate În Terapie