Anlisis sobre la laxitud ligamentosa en funci³n de los ... Las primeras en descubrirse, las aminas,

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  • Anlisis sobre la laxitud

    ligamentosa en funcin de los

    niveles de relaxina, la inestabilidad

    de tobillo que se deriva y su

    tratamiento en consulta podolgica

    Trabajo de Fin de Grado

    Cdigo de asignatura: 360416

    Grado en Podologa

    Curso 2013-2014

    Autor: Josep Farradellas Guitart

    Tutora: Laura Planas Ortega

    Fecha de presentacin: 12 de Junio del 2014

  • ndice

    1. Resumen 1

    2. Introduccin 2

    2.1. Qu es la relaxina? 2

    2.2. Accin hormonal 3

    2.3. Sntesis y secrecin hormonal 4

    2.4. Regulacin de la sntesis hormonal 5

    2.5. Accin de la relaxina sobre el organismo y la laxitud

    ligamentosa 6

    2.6. Recordatorio anatmico del tobillo 7

    2.6.1. Difisis y extremo distal de la tibia 8

    2.6.2. Difisis y extremo distal del peron 9

    2.6.3. Membrana intersea 10

    2.6.4. Astrgalo 11

    2.6.5. Calcneo 14

    2.6.6. Estructuras ligamentosas de importancia en el tobillo 14

    2.6.6.1. Compartimento colateral medial 15

    2.6.6.2. Compartimento colateral lateral 16

    2.6.7. Articulacin subtalar 18

    2.6.8. Articulacin astragalocalcaneonavicular 18

    3. Objetivos e hiptesis 22

    4. Materiales y mtodos 23

    5. Resultados 25

  • 5.1. Sntesis y receptores de relaxina 25

    5.2. Alteracin en la rigidez ligamentosa 26

    5.3. Incidencia de lesin por hiperlaxitud ligamentosa inducida

    por aumento de los niveles de relaxina 28

    5.4. Inestabilidad de tobillo 29

    5.4.1. Diagnstico de la inestabilidad de tobillo lateral y

    anterior 30

    5.4.2. Funcin de los complejos ligamentosos 32

    5.4.3. Diagnstico de la inestabilidad medial de tobillo 33

    5.4.4. Escala FADI 34

    5.4.5. Alteraciones dinmicas de la marcha producidas por

    inestabilidad de tobillo 35

    6. Conclusiones 40

    7. Discusin 46

    8. Agradecimientos 48

    9. Bibliografa 50

    10. Anexo 54

    10.1. Escala FADI 54

    10.2. Escala FADI - sports module 55

  • ndice de Figuras

    Fig. 2.5.1 Modelo de funcionamiento de las vas renoprotectoras

    activadas por la relaxina 6

    Fig. 2.6.1 Articulacin del tobillo. Vista anterior con flexin plantar

    del pie 7

    Fig. 2.6.1.1 Tibia y peron. Seccin transversal a travs de la difisis 9

    Fig 2.6.1.2 Tibia y peron. Vista posteromedial de los extremos

    distales 9

    Fig. 2.6.3.1 Membaran intersea. Vista anterior 10

    Fig. 2.6.3.2 Membrana intersea. Vista posterolateral 10

    Fig. 2.6.4.1 Astrgalo. Vista medial 11

    Fig. 2.6.4.2 Astrgalo. Vista lateral 12

    Fig. 2.6.4.3 Articulacin del tobillo. Esquema de la articulacin 13

    Fig. 2.6.4.4 Articulacin del tobillo. Vista superior del astrgalo que

    forma la superficie articular 13

    Fig. 2.6.6.1.1 Ligamento medial de la articulacin del tobillo 16

    Fig. 2.6.6.2.1 Ligamento lateral de la articulacin del tobillo.Vista lateral 17

    Fig. 2.6.6.2.2 Ligamento lateral del tobillo.Vista posterior 17

    Fig. 2.6.7.1 Ligamento Astrgalocalcneo. Vista lateral 18

    Fig. 2.6.8.1 Articulacin astragalocalcaneonavicular. Vista medial

    del pie derecho. 19

    Fig. 2.6.8.2 Articulacin astragalocalcaneonavicular. Ligamentos,

    vista medial, pie derecho 19

    Fig. 2.6.8.3 Articulacin astragalocalcaneonavicular. Ligamentos,

    vista lateral pie izquierdo 20

  • Fig. 2.6.8.4 Articulacin astragalocalcaneonavicular. . Vista

    superior, pie izquierdo, astrgalo extirpado 20

    Fig. 5.1.1 Tincin de receptor RXFP1 en fibroblastos del ligamento

    VOL 25

    Fig. 5.2.1 Asociaciones bivariadas entre los niveles de relaxina

    en el serum y la rigidez del tendn rotuliano y el

    gastrocnemio medial 27

    Fig. 5.4.1.1 a. Radiografa mostrando las medidas realizadas para

    calcular el cajn anterior. Medicin del cajn anterior del

    astrgalo.b. Dibujo mostrando las medidas a realizar para

    medir el cajn anterior del astrgalo 31

    Fig. 5.4.1.2 c. Radiografa mostrando las medidas realizadas

    para calcular el ngulo de inclinacin lateral del

    astrgalo.d. Dibujo mostrando las medidas a realizar

    para medir el ngulo de inclinacin lateral del astrgalo 31

    Fig. 5.4.2.1 Punto de unin ligamentosa entre las hebras

    superficiales del ligamento deltoideo y el

    complejo ligamentoso tibiospring 32

    Fig 5.4.3.1 a. visin frontal de una paciente de 39 aos con

    inestabilidad mecnica de tobillo 33

    Fig 5.4.5.1 Marcadores locales situados acorde al modelo de pie

    de Ghent 36

    Fig 7.1 Paradigma de las insuficiencias mecnicas y

    funcionales que contribuyen a la lesin en tobillos

    crnicamente inestables 48

  • ndice de Tablas

    Tabla 5.2.1 Propiedades mecnicas del gastrocnemio medial

    y tendn rotuliano 27

    Tabla 5.2.2 Seccin transversa del rea de los tendones

    de gastrocnemio medial y tendn rotuliano i niveles

    de relaxina en el serum a lo largo del ciclo menstrual 27

    Tabla 5.3.1 Concentracin de relaxina en sangre de los

    46 participantes en relacin a las lesiones de ligamento

    cruzado anterior. 29

    Tabla 5.4.5.1 Media grupal para variables demogrficas. 35

    Tabla 5.4.5.2 Kinemtica entre la comparacin de grupos

    entendiendo el pie como un conjunto rgido durante la carrera 37

    Tabla 5.4.5.3 Kinemtica entre la comparacin de grupos de la

    relacin entre el retropi y la pierna. 37

    Tabla 5.4.5.4 Kinemtica entre la comparacin de grupos en

    el mediopi durante la deambulacin. 38

    Tabla 5.4.5.5 Kinemtica entre la comparacin de grupos en

    el mediopi durante la carrera. 38

  • 1

    1. Resumen

    De bien es sabido que en consulta frecuentemente nos encontramos con

    mujeres embarazadas, en perodo menstrual o post-menopusicas que

    presentan un pseudo pie plano por hiperlaxitud ligamentosa. El trabajo parte de

    la hiptesis de que los niveles de la hormona relaxina aumentan en

    determinados perodos de los pacientes citados anteriormente y provoca un

    aumento de laxitud ligamentosa que desencadena en una inestabilidad de

    tobillo. Tras realizar una bsqueda bibliogrfica se ha observado que los

    niveles de relaxina alcanzan los niveles ms elevados a les 20-23 das despus

    de la menstruacin, durante el embarazo y en la menopausia provocando una

    disminucin de la rigidez de estructuras en funcin de los receptores presentes

    en ellas. La hiptesis no se confirma ya que no existen estudios que relacionen

    el tobillo con la relaxina pero tampoco desmentir ya que s existen datos sobre

    la relacin entre el aumento de dicha hormona y la prdida de rigidez de

    estructuras como el tendn rotuliano.

    Palabras clave: tobillo, inestabilidad, relaxina, hiperlaxitud, ligamentos, CAI.

    Abstract

    Is well known that we often have to deal with pregnant women, post-

    menopausal or menstrual period patients in our daily clinics who develop a

    pseudo flat foot for ligamentous laxity. We start from the hypothetical idea that

    the levels of the relaxin hormone increases during certain periods of time and

    that, leads to an increased ligamentous laxity that triggers an instability of the

    ankle. After a thorough literature searching, we have noticed that relaxin

    hormone reaches its highest levels at 20-23 days after menstruation, during

    pregnancy and during menopause, causing a decrease in the stiffness of

    structures depending on the receptors of this area. Although we can not confirm

    the hypothesis about the relaxine hormone because there are not enough

    studies linking the ankle with it, we can neither disprove it. We found also some

    data talking about the relationship between the increase of the hormone and the

    loss of stifness of structures such as the patellar tendon.

    Key words: ankle, instability, relaxin, hyperlaxity, ligaments, CAI.

  • 2

    2. Introduccin

    Este trabajo tiene la intencin de arrojar un poco de luz sobre la posible

    relacin que existe entre la relaxina y la inestabilidad de tobillo. En consulta

    podolgica en numerosas ocasiones nos encontramos con sndromes de

    compresin de la cpsula articular del tobillo, distensiones ligamentosas,

    compresiones nerviosas, etc. en mujeres post-menopusicas o embarazadas

    que se relacionan con alteracin de los niveles normales hormonales. En los

    ltimos aos mucho se ha hablado sobre la relaxina y su papel en las

    estructuras blandas pero no se determina como afecta a nivel podolgico y en

    la dinmica.

    2.1. Qu es la relaxina?

    La relaxi