ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD 2011 (… · Web view1 D25.9 6 43 Leiomioma del útero, sin otra especificación 2 N81.9 6 33 Prolapso genital femenino, no especificado 3 N83.2

ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD(ASIS)- 2005

ASPECTOS GENERALES DE LA JURISDICCIÓN DEL HOSPITAL DE VITARTE

Introducción

Durante los últimos años, el Hospital Vitarte, ha fijado como una de sus principales preocupaciones, la de lograr que la comunidad Vitartina y sus distritos aledaños conformado por las poblaciones potencialmente usuarias provenientes de Jicamarca, Huachipa, Huaycán, Santa Anita, El Agustino y Santa Clara, reciban una muy buena atención, por ello estamos abocados a realizar mejoramientos en su estructura física y el desarrollo positivo organizacional en los diferentes servicios y programas a fin de garantizar un mejor y mayor acceso de la población a los servicios de salud, con equidad, calidad y calidez. El propósito de estos cambios es que los recursos disponibles se utilicen de manera adecuada y racional produciendo mayor beneficio para la salud de la población.

De esta manera el análisis de la situación de la salud se transforma en una herramienta indispensable en gestión sanitaria ya que para mejorar la salud de la población no solo se requiere implementar la producción de los servicios, sino que estos estén dirigidos principalmente hacia los grupos más vulnerables y con estrategias efectivas de acuerdo a los diferentes escenarios epidemiológicos; por tanto uno de los principales mecanismos para el logro de los objetivos, es la determinación de prioridades de salud tanto en el Hospital Vitarte como en la población de su jurisdicción, esto significa que la priorización de salud se basa en el conocimiento de la situación de salud de la población, es decir de sus condiciones de vida.

La priorización es un proceso de gran importancia y responsabilidad ya que de ello depende la implementación de estrategias y actividades por parte del sector salud que deberán tomar en cuenta factores como: la diversidad geográfica, ecológica, demográfica, sociocultural y económica de la zona, hechos que producen una compleja situación epidemiológica, toda vez que año a año se agregan factores climatológicos que conlleva a eventos naturales que exigen diferentes respuestas de los servicios de salud que se proveen a cargo del sector salud, en coordinación con otras organizaciones involucradas en la prevención y manejo de desastres naturales.

DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA

Nuestra gestión considera que para lograr los objetivos trazados es necesario considerar el grado de limitación de la autonomía Técnico Administrativo y Financiera para tomar decisiones, es decir, sino se cuenta con la suficiente delegación, poco es lo que podemos lograr del Plan de Desarrollo Institucional, ya que la descentralización de la capacidad de uso de los recursos económicos y técnicos permite tomar decisiones y satisfacer necesidades de manera oportuna, teniendo como herramienta el análisis situacional de la salud de nuestra jurisdicción.

ASPECTOS HISTORICOS DEL HOSPITAL DE VITARTE

RESEÑA HISTORICAEl Hospital de Vitarte se inició hace 48 años como un Puesto de Salud, un día 20 de Marzo de 1957, se creó por Resolución Ministerial Nº 443-1957, basa su existencia legal en la Resolución Ministerial Nº R.M.00217-69-SA/DS, que establece la organización y funciones de las áreas hospitalarias y en las disposiciones que regulan el funcionamiento de los establecimientos de Ministerio de Salud. Ley Orgánica del Sector Salud, Decreto Ley Nº 22867 de Desconcentración de Sistemas Administrativos y Decreto Supremo Nº 100-85-PCM, se crean Unidades Departamentales de Salud: Unidad Departamental de Salud Lima Este.

En el año 1961 se traslada al local del Ministerio de Vivienda en Ate, por último se traslada al local actual, con un área de terreno de 1672 m2, ubicado en el Km 7.00 de la Carretera Central del Distrito de Ate – Vitarte, siendo el primer Director el Dr. Eduardo Zapata Serrepe.

Luego en el año 1991 a raíz de los acontecimientos ocurridos por la epidemia del cólera, la AIS – SBS El Agustino (Ex Utes 01) dependencia administrativa de la DISURS Lima Este, dispuso que se atendiera las 24 horas del día, progresivamente se incorpora médicos especialistas, logrando atender primero partos normales y realizar cirugía menor. Este mismo año se le cambió de denominación a Centro de Salud de la AIS – SBS El Agustino (DISURS IV Lima Este).

Este Establecimiento de Salud se ciñe a la política del Ministerio de Salud y del Gobierno Central para dar salud a la población no asegurada, dando mayor prioridad a los estratos de la población más deprimida del área de influencia. Esta dependencia de salud se pone en contacto directo con la comunidad y resuelve los problemas de salud de la población bajo su responsabilidad, desarrollando actividades de protección, prevención, promoción y recuperación de la salud, con la participación activa de toda la comunidad.

Actualmente tenemos un total de 57 médicos distribuidos en las cuatro especialidades básicas como son:

Pediatría Gineco – Obstetricia Medicina: - Neumología

- Dermatología- Medicina Interna

Cirugía: - Traumatología- Oftalmología- Otorrinolaringología- Urología - Cirugía General

Otros Servicios de Apoyo como son: - Psicología- Nutrición- Odontología - Servicio Social

Servicios Intermedios como son: - Laboratorio Clínico:

BioquímicaHematologíaMicrobiología

- Banco de Sangre- Rayos X e Imágenes- Ecografía - Farmacia

También contamos con un servicio de Emergencia que funciona las 24 horas del día, con las 04 especialidades básicas más Servicios Intermedios. Contamos con 49 camas de Hospitalización, 02 Salas de Operaciones, 01 Sala de Partos, así como un equipo moderno de rayos X y ecógrafo de última generación. Asimismo tenemos consultorio externo de las especialidades antes mencionadas y además Odontología en doble turno mañana y tarde. La atención del Seguro Integral de Salud (SIS), así como del Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito (SOAT).

Elevación de nivel Por Resolución Ministerial Nº 892-2003-SA/DM., con fecha del 05 de Agosto del 2003, como Hospital Vitarte Nivel I, de Baja Complejidad. Por su ubicación estratégica en plena Carretera Central Km. 7.00, la fuerte demanda, el crecimiento constante de la población de Vitarte y el apoyo e interés puesto para crecer y desarrollarse por cada Jefe de Centro de Salud o Director que ha pasado por este Establecimiento, es que hemos llegado a lo que ahora somos y continuamos creciendo.

En resumen para el año 2004 se presenta el reto de responder a una demanda creciente en los diferentes servicios de especialidad que actualmente presta el Hospital así como a solucionar los problemas de morbilidad de la capa compleja incrementada en el área de la jurisdicción y la población afluente de los distritos aledaños al Hospital que han ido cobrando mayor relevancia, además de crear nuevas estrategias para la atención ambulatoria para beneficio de nuestros usuarios. Que también se realizó gestiones para la aprobación del Reglamento de Organización y Funciones “ROF” del Hospital como un instrumento de gestión, llegando a aprobarse según Resolución Ministerial Nro.596-2004-MINSA, de fecha 10 de junio del 2004, posteriormente se continúa gestionando la aprobación del Cuadro para Asignación de Personal “CAP”, llegando a aprobarse con Resolución Ministerial Nro.1256-2004-MINSA, con fecha 30 de diciembre del 2004, con eficacia al 30 de noviembre del mismo año.A partir de esta fecha nos abocamos específicamente a la gestión para ser autorizado como Unidad Ejecutora a partir del año 2006.

UBICACIÓN GEOGRÁFICA

Extensión, Límites, Altitud, y Mapa:

El Hospital Vitarte se encuentra ubicado en el Distrito de Ate, en la provincia de Lima, departamento de Lima a 12º01´18´´ de latitud sur y 76º54´57´´ de longitud oeste. Las ciudades de referencia son Ate a 10 minutos y El Agustino a 40 minutos de desplazamiento en microbús; tipo de transporte que se dispone en forma continúa durante las 24 horas del día.

UBICACION Altitud m.s.n.m.

CIUDAD DE REFERENCIA

TIEMPO A C.R.

TIPO TRANSPORTE

FRECUENCIA

RURALIDAD (%)

N° DE CENTROS POBLADO

SLatitud Sur

Longitud Oeste

12º01’18’’

76º54’57’’

385 a 450

Ate, Lurigancho, Santa Anita La Molina

20 a 40 min

Taxis, Microbus,

motaxiContinuo 0.07 4

distritos

Las ciudades de referencia son: Ate, Lurigancho, Santa Anita y La Molina. El establecimiento de Referencia Asistencial es el Hospital Nacional Hipólito Unanue a 10 Kms aproximadamente y media hora de desplazamiento en microbús.

Extensión

El Hospital de Vitarte tiene un área de 1,200 m2, con una densidad poblacional de 650,000 habitantes y con una ruralidad de 0.07; con características diferentes a los demás distritos de la provincia de Lima, con densidad que varia desde 414 habitantes por Km2 en Lurigancho, 999 habitantes por Km2 en el distrito de Chaclacayo, en la provincia de Huarochiri de 18 habitantes por Km2, entre otros.

Altitud

El distrito de Ate – Vitarte está entre 385 y 500 m.s.n.m.

Límites

Del territorio referencial Por el Norte : LuriganchoPor el Sur : La Molina y CieneguillaPor el Este : ChaclacayoPor el Oeste : Santa Anita

Aspecto Ecológico

Clima La región referencial del Hospital de Vitarte abarca el piso ecológico de Chala o Costa, pero por su altitud, la zona cuenta con un clima templado – húmedo. La temperatura es variable oscilando entre 13ºC a 30ºC, con una humedad relativa en la época de invierno de 93%, se nota además de acuerdo a la estación zonas con neblina y al mismo tiempo zonas altas con sol y temperatura diferente. Es decir posee un clima agradable con dos estaciones bien marcadas.

PISO ECOLOGICO CLIMA CARACTERÍSTICAS CLIMATOLOGICAS

ENE-MAR ABR-JUN JUL-SET OCT-DICCHALA O COSTA

TEMPLADO-HUMEDO

ESCASAS LLUVIAS

SOLEADO TEMPLADOHUMEDO

SOLEADO

HidrografíaExisten recursos hidrográficos que favorecen la agricultura. Existe un canal de regadío que viene del río Rímac, que pasa por la parte baja de Vitarte, el cual tiene agua corriente todo el año, por lo que se convierte en un riesgo potencial para la multiplicación de zancudos que pueden afectar a la población.

AmenazasLos riesgos poblacionales frente a desastres naturales son por huaycos y deslizamientos tanto en la zona de los distritos correspondientes a Lima y de las quebradas afluentes al Río Rimac que aumentan el caudal del río que se ve afectado en la zona central de Chaclacayo y el margen de Vitarte que actualmente se encuentra con un aumento poblacional que vive en hacinamiento. A raíz de esto hay alto riesgo para enfermedades infecto – contagiosas, se presentan problemas de enfermedades gastroentéricas, hay riesgo de las enfermedades de la piel, así como para

M R 1 1

M R 8 M R 1 3

M R 1 2

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M R 2 M R 6

M R 7

M R 1 5

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M R 3 M R 1

M A T U C A NA

U B I C A C I Ó N D E L A M R . 0 5

M A P A D E M I C R O R E D E S D I S A I V L I M A E S T E

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M A T U C A NA

U B I C A C I Ó N D E H O S P I T A L V I T A R T E

M A P A D E M I C R O R E D E S D I S A I V L I M A E S T E

M R 5

enfermedades transmitidas por agua, probablemente asociadas a un mal almacenamiento y tratamiento del agua de consumo humano. También hay presencia de polvo, lo cual se asocia a mayor riesgo de enfermedades alérgicas respiratorias y de la piel. También existe un sistema de recojo regular de los residuos sólidos pero su disposición final es en botaderos no regulados sanitariamente, siendo manejados por recicladores informales y crianza informal de porcinos, poniendo en riesgo la salud del distrito y de los pueblos aledaños.

Cuadro Nº 3

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

RIESGO DE LOCALIZACION IMPACTO AMBIENTAL

Caída

huayco

Crecida de

río

Otros

Mucho

ruido

Presencia de polvo

Gases nocivo

s

Consumo de agua

contaminada

Tratan residu

os sólidos

Tratan residuo

s líquido

s

Hospital Vitarte Si SiMercad

oSi Si +++ No No No No

EVALUACIÓN DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO

Los siguientes indicadores demográf icos y de salud nos graf ican la realidad del área en que se realiza el proyecto:

En el cuadro siguiente se observa que en Ate – Vitarte la proporción de hogares pobres es del 77.4%, mayor que el promedio nacional que está en 54.8%. Así resulta colocada en el 5º lugar entre los departamentos más pobres del Perú.La tasa bruta de natal idad se encuentra en 30.7 por cada mil habitantes, Este indicador conjuntamente con la tasa global de fecundidad (4.2 hi jos/mujer), indican que el cono Este del Departamento de Lima, t iene altas tasas de fecundidad femenina.

La Tasa de mortal idad infant i l es al ta (47 x 1000 nacidos vivos) por encima del promedio nacional debido a las enfermedades infecciosas, las que producen al tos porcentajes de mortal idad.

HOSPITAL VITARTE: PRINCIPALES INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS, 2004

INDICADORES UNIDAD DE MEDICION ATE-VITARTE PERU

Proporción de Hogares Pobres % 77.4 54.80

Esperanza de Vida Al Nacer Años 72.8 68.30

Tasa Bruta de Natalidad x 1000 hb. 30.7 24.90

Tasa Global de Fecundidad hijos / mujer 4.2 2.86

Tasa de Mortalidad Infantil X 1000 n.v. 47 43.00

Fuente: MINSA,,”Situación de Salud en el Perú, Indicadores Básicos”.

En lo referente al análisis de los perf i les epidemiológicos del área de influencia, las infecciones agudas del aparato respirator io (IRA) son las predominantes.

Considerando solamente los datos epidemiológicos en el área de inf luencia directa, encontramos que las estadísticas del Hospital Vi tarte, en materia de patologías que prevalecen son similares a las observadas por el MINSA.

La gran demanda a los servicios de Consulta Externa lo const ituyen las diarrea y gastroenteri t is de presunto origen infeccioso con un 10.04%, en segundo lugar asma con un 6.87% y en tercer lugar r inofaringit is aguda [resfr iado común] con un 6.77%.

Aspecto Socioeconómico, Cultural y Político

PobrezaEn el distrito de Ate – Vitarte el 60.7% de la población vive en pobreza y un 27% de la población en extrema pobreza. En el aspecto laboral en su mayoría son empleados, obreros, comerciantes informales, artesanos, empleadas del hogar, profesionales de mando medio y estudiantes universitarios y de institutos. Sin embargo hay un alto nivel de desocupación y subempleo. Estos factores generan la inconformidad y presencia de pandillaje, prostitución y delincuencia que están en aumento en nuestro distrito.

POBREZA SERVICIO BASICOS TRABAJO CELEBRACIONES RELIGIOSAS

% de hogares con 1 o

mas NBI

% de Hogares en hacinamien

to

% de Hogares sin agua potable

% Hogares

sin desagüe

% Hogares

sin electricida

d

Listado de ocupaciones

Listado de celebraciones

60.7 34.5 50.5 31.3 25.2

Obreros, artesanos.

Ambulantes.

Aniversario de AteFiesta del Señor de Los Milagros.

LenguajeEl idioma predominando es el Castellano, pero existen algunos sectores de los Asentamientos Humanos que hablan quechua debido a que su población está conformado por población migrante y desplazada por terrorismo, como por ejemplo Ayacucho, Huancavelica, Puno, Junín, Cerro de Pasco, entre otros.

La Posesión de Grupos ReligiososLa mayoría de la población profesa la religión católica, sin embargo hay importante grupos evangélicos y de otras sectas religiosas como son los Testigos de Jehová, Mormones, Israelitas, Adventistas, etc.

Creencias, Actitud, Prácticas respecto al Proceso de SaludHay muchas diferencias culturales y de salud, así como hemos visto de acuerdo al grupo económico que predomina. Sin embargo, hay todavía muy arraigadas en nuestra población sobre todo de bajos recursos el tratamiento con medicina tradicional, existiendo un número de curanderos o chamanes, curación por el huevo, el huairuro, el susto y el ojo que se encuentran muy extendidos en todos los niveles de estrato socioeconómico bajo, sobre todo en los emigrantes.

La actitud de la población en relación a las enfermedades generalmente actúa siguiendo los siguientes pasos:

1. Atención por familiar del paciente.2. Atención por farmacéuticos, curanderos, comadronas, etc.3. Atención sanitaria o médicos, localmente.4. Atención Hospitalaria.

Estos pasos se dan conforme a las enfermedades que se van agravando. Todavía existen creencias y costumbres arraigas que limitan la atención oportuna de los enfermos, que algunos casos llegan al Hospital en estado crítico.

Característica EconómicaEn el distrito de Ate – Vitarte con la finalidad de aprovechar los recursos que la naturaleza nos brinda para transformar y convertirlos en elementos para la satisfacción de nuestras necesidades, desarrolla las siguientes actividades básicas que son las extractivas, productivas, de transformación y de distribución, destacándose ésta última. En lo que se refiere a la distribución contamos con un vasto mercado de venta y consumo, con la presencia de un alto porcentaje de comerciantes informales (ambulantes) que es una de las actividades predominantes en este distrito, unido al transporte local e interprovincial con destino a la zona central del País.

Industrias de Productos Alimenticios En el distrito de Ate – Vitarte existen numerosos productores como por ejemplo la Cervecera Backus y Jhonson, la Empresa Laive que produce productos lácteos (leche, yogurt, queso, etc.) y embutidos, fabricas de conservas de pescado, conserva de frutas, de jugos, entre otras.

Características Culturales: Folklore, Música, Tradiciones y Arte PopularLas fiestas tradicionales propias del Distrito son: Aniversarios de las diferentes urbanizaciones, asentamientos humanos, poblados, entre otros. Los carnavales a veces se tornan violentos, la Semana Santa y algunas fiestas costumbristas de grupos de migrantes.

En el distrito de Ate – Vitarte así como en la mayoría de distritos de Lima, el folklore es predominantemente popular (música chicha), que tiene arraigos de la música andina

con una mixtura de música costeña y la cumbia. En nuestro distrito existe mucho la danza, fiestas populares y la música vernacular. Son costumbres tradicionales las clásicas pachamancas que actualmente se sirven en numerosos recreos campestres existentes en la zona.

En el distrito de Ate – Vitarte predomina la religión católica y conservan con sentido tradicional las fiestas religiosas que se celebran durante el año especialmente en el mes de Julio la Virgen del Carmen, en el mes de Noviembre El Señor de los Milagros y San Martín de Porras, la Semana Santa, y la Navidad, entre otros.

Educación

Contamos con diferentes Instituciones entre los cuales tenemos: - Ministerio de Educación (Use 06)*- Universidad Los Angeles- Instituto Superior Cesca- Instituto Superior Público de Huaycán- Instituto Superior Sergio Bernales- Centros Pre – Universitarios (varios)- Centros Educativos Primaria y Secundaria Públicos y Privados- Centro Educativo Ocupacional

Otros Servicios

- Municipalidad de Ate – Vitarte - Ministerio Público- Comisaría de la Policía Nacional- Serenazgo de la Municipalidad- Estación de Bomberos- Parroquias- Mercados- ONGs

Descripción de la Situación Demográfica

Área de Influencia Referencial

La jurisdicción de influencia referencial de este Establecimiento se limita a los distritos de Lurigancho, La Molina, Chaclacayo y Santa Anita. El distrito de Ate Vitarte tiene una población general de 484,630 habitantes y una población potencial (población enferma o accidentada que busca atención) de 70.1% de la población general.También podemos agregar que la población general de residencia por área urbana es de 323,733 habitantes (66.8%) y el área rural es de 160,897 habitantes (33.2%).

ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO –

ATE 2002 – 2013

En la pirámide poblacional se puede observar en el año 2002, un comportamiento restrictivo, que se hace más marcado en el 2013, con una mayor concentración de población en la PEA y un ensanchamiento del grupo senil; esta tendencia nos obliga a proyectar nuestras acciones sanitarias con programas y estrategias que nos permitan controlar y disminuir riesgos de dichos grupos poblacionales, así mismo proyectar nuestros servicios al manejo de problemas de estas edades, en especial para asistir un aumento de las enfermedades no transmisibles y crónico degenerativas.

DINAMICA DE LA POBLACION

Si comparamos el distrito de la Molina con el nivel departamental y nacional, las 3 tasas (TGF, TBN y TBM) son menores y ello se debe a las características favorables de la población.Sin embargo en el ámbito del distrito se observa una tendencia creciente de las tasas en los últimos tres años, el cual esta probablemente asociado al incremento de una población migrante constituida por pobladores que van en busca de trabajo como trabajadoras de hogar y guardianes, que traen consigo problemas sociales.

2 CARACTERÍSTICAS DE LA SITUACIÓN SOCIAL.

La característica principal de Ate es su heterogeneidad étnica, cultural, social y económica, lo cual nos muestra diferencias socioeconómicas de acuerdo a la ubicación de la población, en el área correspondiente a nuestra jurisdicción (zonas altas, intermedias y bajas), que tienen que ver con: nivel cultural, nivel de pobreza, hacinamiento, accesibilidad a servicios públicos entre otros.

2.1 INDICADORES SOCIOECONÓMICOS:

En el nivel de escolaridad, el 35 % de la población tiene acceso a educación superior y existe un 7% que es analfabeto. En saneamiento ambiental, aproximadamente el 65% de la población no tiene acceso a servicios básicos adecuados.

Finalmente su razón de dependencia es mayor 60, catalogando al Distrito de Ate según la clasificación de Hogares NBI en el estrato 3 a 4.

CAPITULO II

ANALISIS DE LA DEMANDA

El estudio de mercado de servicios de salud t iene entre sus objet ivos la determinación de la demanda del proyecto, la identi f icación de los principales usuarios, la evaluación de la demanda histór ica de servicios de salud y asimismo el estudio y proyección de la población.

La morbil idad general en el ámbito del proyecto es ref lejo de la que se presenta en la jurisdicción del Hospital Vitarte, siendo las enfermedades del aparato respiratorio las de mayor incidencia ocupando por ende el pr imer lugar de las diez primeras causas de enfermedades, seguida por la enfermedad diarreica aguda.

Como sabemos, el estudio de const itución en Unidad Ejecutora, del Hospital Vitarte, depende tanto de las característ icas en la morbi l idad de la población bajo estudio así como de las al ternat ivas a evaluarse y seleccionarse para lograr una atención de salud más ef icaz y ef iciente.

Esta sección t iene como finalidad presentar las pr incipales característ icas de la demanda y servir de insumo para que el estudio de const itución de unidad ejecutora se provea de información sobre la necesidad de contar con recursos humanos y de infraestructura, que le permita solucionar, en la producción de sus servicios f inales e intermedios, los casos clínicos de morbil idad, así como las necesidades quirúrgicas.

La población adscri ta directamente al Hospital a lcanza a 494,630 habitantes en el área de inf luencia directa y 145,389 en la indirecta, además de atender una población adicional de los distri tos aledaños y pacientes transeúntes por la estratégica ubicación en que se encuentra el Hospital Vi tarte (Carretera Central Km. 7.00). Estas poblaciones bajo estudio fueron definidas anteriormente de acuerdo a cr i ter ios de ubicación general, del imitación polít ica, oferta de servicios del MINSA, pr incipales vías de comunicación y dinámica socioeconómica que determinan la accesibi l idad al hospital por sus usuarios .

DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD

A. Consulta ExternaLa demanda de atención medica se mantiene estable con l igera tendencia al aumento, esto se expresa en las cifras de Consulta Externa en la que se observa un l igero incremento (2.52%) de las ci fras del 2004 anual izadas con respecto a las del 2003.

En cuanto a consultantes la variación es mas signif icat iva, por cuanto con respecto al 2003, se verif ica un aumento de 8.7%.

CONSULTA EXTERNA EN EL HOSPITAL VITARTEAños 2003 – 2004

AÑO 2003 AÑO 2004CONSULTANTES 41,274 42,725CONSULTAS 116,045 117,262CONCENTRACIÓN 2.80 2.74Fuente: Unidad Estadíst ica e Informática Hospital Vitarte

En cuanto a consultas médicas por especial idad, el servicio de Gineco-obstetricia y Pediatría los que cubren las 2/3 partes de la solicitud de atención médica. Los consultor ios que demandan más atención médica es el de Gineco-Obstetr icia (33.9%) seguido por el de Pediatría (22.7%). Las especial idades de Cirugía y Medicina, le siguen con un total de 22.65% y 20.7% respect ivamente. Con respecto a años anteriores, estas proporciones se mantienen.

CONSULTAS MÉDICAS POR ESPECIALIDAD EL HOSPITAL VITARTE 2003 - 2004

SERVICIO Y/O ESPECIALIDAD AÑO 2003 AÑO 2004 Variación

MEDICINA 17,284 17,692 2.36%CIRUGIA 18,925 19,126 1.06%GINECO-OBSTETRICIA 20,222 19,455 -3.79%PEDIATRIA 18,970 15,180 19.98%

TOTAL 83,524 71,453 -14.45%Fuente: Unidad de Estadíst ica Hospital Vi tarte

B. EmergenciaEl servicio de Emergencia realizó 39,316 atenciones durante el año 2002 y 44,011 para el año 2003, observándose un aumento del 11.9% lo cual es dif íci l de afrontar con la asignación de recursos que actualmente recibimos el cual no ha variado en los últ imos cinco años, mas al contrario sigue disminuyendo dicha asignación de recursos.

ATENCION EN EMERGENCIAS EN ELHOSPITAL VITARTE AÑO 2003 – 2004

SERVICIO Y/O ESPECIALIDAD AÑO 2003 % AÑO 2004 %

MEDICINA 11,977 27.21 10,873 27.08CIRUGIA 10,104 22.96 9,064 22.58GINECO-OBSTETRICIA 11,297 25.67 9,599 23.91PEDIATRIA 10,633 24.16 10,613 26.43

TOTAL 44,011 100.00 40,149 100.00Fuente : Un idad Es tad ís t i ca e I n fo rmá t i ca Hosp i ta l V i ta r t e

C. Hospitalización

En el Año 2003 se registró 4,905 egresos, experimentándose un incremento de 19.72% con respecto al año 2002 .

CONSOLIDADO DE HOSPITALIZACIONHOSPITAL VITARTE 2003 – 2004

CONCEPTO 2003 2004Egresos 4,905 4,698Estancias 12,449 12,269Promedio estancia 2.54 2.61Rendimiento cama 0.13 0.276Porcentaje de ocupación 75.79 72.26

Fuente : Un idad Es tad ís t i ca e I n fo rmá t i ca Hosp i ta l V i ta r t e

En la unidad de Ginecología y Obstetr icia, en el caso de los partos hay un incremento en las atenciones en un 24.38%. En estas magnitudes los partos sin complicaciones fueron en promedio el 88.28% de los casos presentados. Los partos con complicaciones se resolvieron con cesáreas en su mayor parte.

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIAHOSPITAL DE VITARTE 2003 – 2004

CONCEPTO 2003 2004Partos 2,817 2,461Partos con Cesárea 330 281


D. Intervenciones QuirúrgicasEn lo concerniente a las Intervenciones Quirúrgicas, el Hospital Vi tarte esta elevando su producción, especialmente en Cirugía Mayor que en el 2003 se incrementó en 12.35% con respecto al 2002.

F. OdontologíaEn el área de Odontología, se realizó 4,139 sesiones en EL 2002 Y 3,211 sesiones para el 2003 observándose una disminución del 29.3%. Este servicio en general presenta l igeras variaciones cícl icas en el t iempo.

ATENCION ODONTOLOGICAHOSPITAL VITARTE 2003 – 2004

CONCEPTO 2003 2004Consultantes 1,622 1,604Sesiones 3,211 2,772Odontólogos 2 2


G. Servicio de Psicología

Los consultantes de este servicio se incrementaron en un 34.9% en el 2003 y en 59.1% el número de atenciones.

ATENCION EN PSICOLOGÍAHOSPITAL DE VITARTE 2003 – 2004

CONCEPTO 2003 2004Consultantes 2,117 1,887Atenciones 2,786 2,706Concentración 1.32 1.43

Fuente: Unidad Estadística e Informática Hospital Vitarte

H. Actividades IntermediasDurante el Año 2003, se realizaron 96,063 anál isis en Laboratorio Clínico, observándose un incremento de 11.5% en relación al 2002 y la proporción de examen/consulta es de 0.6% superior a las atenciones correspondientes a 0.4% que es la normativa del MINSA.

SERVICIOS INTERMEDIOSAÑO 2003 – 2004

Nº Atenciones Nº exámenes ÍndiceAÑO 2003 161,273 96,063 0.60 AÑO 2004 155,460 98,066 0.63


En el caso de los exámenes radiológicos se observa un incremento de 11.5% en relación al año 2002.

ATENCIONES EN RADIOLOGIA

HOSPITAL DE VITARTE 2003 – 2004Nº Horas Nº Exámenes Rendimiento

Año 2003 12,169 11,796 0.98 Año 2004 12,169 11,940 0.98


El indicador que mide número de placas radiológicas por consulta fue de 0.11, lo cual se encuentra por encima a los estándares de MINSA (0.05).

PLACAS RADIOGRAFICASHOSPITAL DE VITARTE 2003 – 2004

Nº Atenciones Nº Placas Grado de

usoAÑO 2003 161,273 14,013 8.69 AÑO 2004 155,460 14,317 10.86


En el Servicio de Farmacia se despacharon 133,020 recetas observándose un incremento del 7.67% con respecto al año 2002.

RECETAS DESPACHADAS EN FARMACIAHOSPITAL DE VITARTE 2003 – 2004

AÑO Nº Atenciones Recetas Grado de uso

AÑO 2003 161,273 133,020 82.48 AÑO 2004 155,460 103,473 66.55


Las Ecografías se incrementaron en 27.6% en relación al 2002 así mismo se observa un incremento en el grado de uso.

ATENCIONES EN ECOGRAFIAHOSPITAL DE VITARTE 2003 – 2004

Nº Atenciones

Nº Ecografías

Grado de uso

AÑO 2003 161,273 4,438 2.75 AÑO 2004 155,460 4,345 2.79

Fuente: Unidad Estadística e Informática Hospital Vitarte

MOTIVO DE CONSULTA EXTERNA HOSPITAL VITARTE – 2004Nº ENFERMEDAD CASOS %

1DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 4846 10.04

2 ASMA 3320 6.873 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] 3276 6.774 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 1772 3.665 FARINGITIS AGUDA 1698 3.516 BRONQUITIS AGUDA 1225 2.537 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 1147 2.378 HERIDA DE LA CABEZA 1080 2.239 OTROS TRASTORNOS RESPIRATORIOS 1036 2.1410 GASTRITIS Y DUODENITIS 1022 2.1111 Otros 27936 57.77

TOTAL 48358 100.00Fuente: Unidad Estadística e Informática Hospital Vitarte

A nivel de las emergencias, en Pediatría se observa que son las IRAs, en sus diversas formas de presentación, las que ocupan el 42.6% (total 4,532).

MORBILIDAD EN EMERGENCIA DE PEDIATRIA HOSPITAL VITARTE 2004

ITM CIE ENFERMEDAD CANTIDAD1 J98 OTROS TRASTORNO RESPIRATORIOS 1,747

2 A09DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 1,151

3 J00 RINOFARINGIITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 1,0164 J45 ASMA 9185 R50 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 8276 J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 7257 J02 FARINGITIS AGUDA 4838 J20 BRONQUITIS AGUDA 3469 N39 OTROS TRANSTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 293

10 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICA 26711 H66 OTITTIS MEDIA SUPURATIVA Y LA NO ESPECIFICADA 23512 B34 INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO 22113 J18 NEUMONIA ORGANISMO NO ESPECIFICADO 21714 L50 URTICARIA 19115 R11 NAUSEAS Y VOMITOS 18216 OTROS 1,814

TOTAL 10,633Fuente: Unidad Estadística e Informática Hospital Vitarte

En Emergencia de Medicina se observan patologías del aparato

MORBILIDAD EN EMERGENCIA DE MEDICINA HOSPITAL VITARTE 2004

ITM CIE ENFERMEDAD CANTIDAD1 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO 1,9642 A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 1,3263 J45 ASMA 1,2764 R50 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 1,1265 N39 OTROS TRANSTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 3496 K29 GASTRITIS Y DUODENITIS 3347 I10 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 3178 J02 FARINGITIS AGUDA 2799 L50 URTICARIA 275

10 M54 DORSALGIA 263

11 R51OTROS TRASTORNOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES 238

12 F41 OTROS TRANSTORNOS DE ANSIEDAD 22013 J00 RINOFARINGIITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 19414 K80 COLELITIASIS 16615 B34 INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO 16016 OTROS 3,490


MORBILIDAD EN EMERGENCIA DE GINECO – OBSTETRICIA HOSPITAL VITARTE 2004

ITM CIE ENFERMEDAD CANTIDAD1 Z35 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO 5,4402 Z33 ESTADO DE EMBARAZO INCIDENTAL 3,8223 O06 ABORTO NO ESPECIFICADO 401

4 O23INFECCION DE LAS VIAS GENITO URINARIAS EN EL EMBARAZO 307

5 O20 HEMORRAGIA PRECOZ EN EL EMBARAZO 1836 N93 OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES 128

7 O90COMPLICACIONES DEL PUERPERIO NO CLASIFICADO 103

8 O02OTROS PRODUCTOS ANORMALES DE LA CONCEPCION 84

9 O42 RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS 8110 O47 FALSO TRABAJO DE PARTO 5711 O46 HEMORRAGIA ANTEPARTO 5612 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO 34

13 O98 ENFERMEDADES MATERNAS INFECCIOSAS Y PARASITARIAS EN EL PUERPERIO 26

14 O99 OTRAS ENFERMEDADES MATERNAS QUE COMPLICAN PARTO Y PUERPERIO 23

15 O48 EMBARAZO PROLONGADO 2216 OTROS 530


MORBILIDAD EN EMERGENCIA DE CIRUGIA HOSPITAL VITARTE 2004

ITM CIE ENFERMEDAD CANTIDAD1 S01 HERIDA DE LA CABEZA 2,6722 S61 HERIDA DE LA MUÑECA Y DE LA MANO 9443 T14 TRAUMATISMO EN EL CUERPO NO ESPECIFICADO 7864 T00 TRAUMATISMO SUPERFICIAL MULTIPLES 7355 S06 TRAUMATISMO INTRACRANEAL 3636 S00 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA CABEZA 3237 S91 HERIDA DE TOBILLO Y PIE 2238 K35 APENDICITIS AGUDA 2209 S81 HERIDA DE LA PIERNA 210

10 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICA 19311 S51 HERIDA DEL ANTEBRAZO Y EL CODO 17112 S41 HERIDA DEL HOMBRO Y EL BRAZO 16413 S60 TRAUMATISMO SUPERFICIEL DE LA MUÑECA Y MANO 15014 S90 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DEL TOBILLO Y DEL PIE 11115 R04 HEMORRAGIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS 10816 OTROS 2,731


En lo referente al perf i l epidemiológico observado en Hospital ización en Cirugía el37.8% (178) son cirugías de apéndice, el 10.8% (51) son cirugías de cálculos bi l iares.

MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION DE CIRUGIA 2004ITEM CIE EGRESO ESTANCIA DETALLE

1 K35.9 178 721 Apendicitis aguda, no especificada2 K80.2 51 223 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis3 K40.9 44 65 Hernia inguinal unilateral o no especificada

4 K80.1 43 221Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis

5 K35.0 25 203 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada6 K43.9 19 39 Hernia ventral sin obstrucción ni gangrena

7 K56.6 10 65Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas

8 I84.9 8 15Hemorroides no especificadas, sin complicación

9 K42.9 8 10 Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena10 K60.3 4 13 Fístula anal

81 291 Otros 471 1866

Fuente: Estadística del Hospital Vitarte

Las causas de hospitalización en Obstetricia en 66.2% (1939) corresponde a partos.

MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION DE OBSTETRICIA 2004ITEM CIE EGRESO ESTANCIA DETALLE

1 O80.9 1939 2940Parto único espontáneo, sin otra especificación

2 O06.4 433 529Aborto no especificado, incompleto, sin complicación

3 O34.2 62 218Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa

4 O36.8 46 188Atención materna por otros problemas fetales especificados

5 O21.0 43 202 Hiperemesis gravídica leve

6 O23.4 42 144Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo

7 O32.1 36 167 Atención materna por presentación de nalgas8 O72.2 31 53 Hemorragia postparto secundaria o tardía9 O02.1 25 33 Aborto retenido

10 O33.9 25 99Atención materna por desproporción de origen no especificado

245 826 OtrosTOTAL 2,927 5,399


La Leiomioma prolapso genita y los quistes de ovario ocupan los primeros lugares

MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION DE GINECOLOGIA HOSPITAL VITARTE 2004

ITEM CIE EGRESO ESTANCIA DETALLE1 D25.9 6 43 Leiomioma del útero, sin otra especificación2 N81.9 6 33 Prolapso genital femenino, no especificado

3 N83.2 6 18Otros quistes ováricos y los no especificados

4 N93.9 5 5Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada

5 N83.8 4 14 Otros trastornos no inflamatorios del ovario, de la trompa de Falopio

6 N73.9 3 6 Enfermedad inflamatoria pélvica femenina, no especificada

7 O08.9 3 18 Complicación no especificada consecutiva al aborto, al embarazo ectópico

8 N94.9 2 4 Afecciones no especificadas asociadas con los órganos genitales femenino

9 O02.0 2 3Detención del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme

10 D39.1 1 2Tumor de comportamiento incierto o desconocido del ovario

9 24 OtrosTOTAL 47 170


La primera causa en hospitalización de Medicina es la celulitis con 15.6% (32) seguido por la intoxicación por órganos fosforados y carbamatos con un 12.7% (26)

MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION DE MEDICINA HOSPITAL VITARTE 2004

ITEM CIE EGRESO ESTANCIA DETALLE1 L03.1 32 133 Celulitis de otras partes de los miembros

2 T60.0 26 34Intoxicación con Insecticidas órgano fosforados y carbamatos

3 J18.9 17 71 Neumonía, no especificada4 J98.4 12 57 Otros trastornos del pulmón

5 N39.0 12 35Infección de vías urinarias, sitio no especificado

6 N10.X 9 32 Nefritis Tubulointersticial Aguda

7 E11.9 7 29 Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación

8 J18.1 7 29 Neumonía lobar, no especificada9 L50.9 7 13 Urticaria, no especificada

10 J45.9 6 20 Asma, no especificada 70 245 Otros 205 698


DEMANDA POTENCIALEl anál isis de la demanda de los servicios de salud en el área de inf luencia t iene como motivo principal el conocimiento sobre las decisiones que los usuarios hacen respecto al sol icitar o elegir los servicios de establecimientos de salud para la atención o prevención de enfermedades.

En efecto, es importante para el hospital tener conocimiento de cuáles son las tendencias o motivaciones que inf luyen en el comportamiento de la demanda y que por ende podrían determinar la obtención de futuros y nuevos ingresos para el centro asistencial.

En base al anál isis de la demanda de servicios de salud de la población en las áreas de inf luencia directa e indirecta que hacemos en este sustento pretendemos proponer una mejor adecuación y oferta de servicios.

En otras palabras, se busca conocer los factores que están detrás de las decisiones de la población para solicitar los servicios que requiere para recuperar o conservar su salud. Es decir, la racionalidad de dichas decisiones que inf luyen sobre la magnitud de la demanda efectiva, su correspondencia con las necesidades de atención de salud, la manera en que la demanda es atendida en los establecimientos, por lo tanto, las perspectivas de los cambios en la oferta y el consecuente posicionamiento de la inst i tución en el mercado de servicios de salud.

Por tanto, la demanda potencial expresa el conjunto de requerimientos de servicios que deben ser atendidos para garant izar la buena salud de la población. Esta es f inalmente la demanda que debería const ituirse en el referente básico para determinar los niveles y la estructura de los servicios que ofrezca el Hospital Vi tarte.

Tal como puede observarse en los cuadros anteriores la total idad de servicios, han incrementado el número de atenciones, sin embargo disponemos de recursos insuf icientes y eso es el objeto para que el Hospital Vitarte se const ituya como Unidad Ejecutora.

IDENTIFICACIÓN DE MERCADOS POTENCIALES

Cuando la salud de una persona ha sufr ido un daño, ésta siente la necesidad de restaurarla, manifestando esa necesidad con su asistencia a las instancias formales o informales de tratamiento de la salud, a las farmacias, a los curanderos, o automedicándose en su casa.

Igualmente, cuando existe cierta probabil idad de que la salud se vea perturbada por alguna razón, se recomienda buscar apoyo prevent ivo, lo que exige una part icipación activa de parte del Estado, para inducir a la población a demandar dichos servicios.

Las necesidades de atención de la salud se originan de una situación de afección de las condiciones de salud física, mental y

social de una persona o de un grupo poblacional determinado, y a una intencional idad de evi tar o prevenir la posibi l idad de que dicha si tuación se presente.

Otro factor importante es el conocimiento del paciente sobre la oferta de servicios que brinda el establecimiento, la accesibi l idad a las tar i fas, la faci l idad de transporte, la cordial idad de la atención, y lo que es más importante la confianza en que al f inal de la consulta y tratamiento el paciente pueda resolver su problema de salud.

En el esquema anterior se entiende con mayor ampl itud cuando consideramos que la demanda potencial al Hospital Vitarte depende de factores socioeconómicos y polí t icos que supeditan el mercado de los servicios de salud, entre estos podemos considerar factores de la demanda agregada como las condiciones de vida, el grado cultural y los niveles de ingresos de la población.

De otro lado, inf luye asimismo el crecimiento poblacional, los efectos de las condiciones de vida sobre los t ipos de morbi l idad de la población, los mismos que t ienen una tendencia a la disminución relat iva de las enfermedades inmunoprevenibles y las intest inales como producto de las campañas de inmunizaciones y la mejoría del saneamiento básico.

Así, las necesidades de atención de salud de la población determinan el conjunto de requerimientos médicos, asistenciales y prevent ivos necesarios de ser atendidos para restablecer su estado de salud, o para evi tar que esa situación sea afectada. Dichos requerimientos totales se const ituyen en la demanda potencial, en este caso de la población del Hospital Vitarte y de toda la red asistencial que t iene la jur isdicción

MARCO CONCEPTUAL PARA LA CARACTERIZACION DE LA DEMANDA HOSPITAL

VITARTE

SIN NECESIDADES DE ATENCION DE SALUD

CON NECESIDADES DE ATENCION DE SALUD

DEMANDA POTENCIAL

DEMANDA NO EFECTIVA

DEMANDA NOATENDIDA

DEMANDAATENDIDA

DEMANDAEFECTIVA

1.1.1 POBLACION

De la Encuesta Nacional de Hogares 2000 – IV tr imestre del INEI, en lo que se refiere a las característ icas de la salud, se puede infer ir que alrededor del 26.7% de la población manifestó haber padecido de algún síntoma de enfermedad o accidente.

Así, la población con necesidades de atención de salud en nuestras áreas de influencia que determinan el conjunto de requerimientos médicos, asistenciales y preventivos necesarios de ser atendidos para restablecer su estado de salud, o para evitar que ese estado sea afectado, es de este orden.

POBLACION CON PROBLEMAS DE SALUDHOSPITAL VITARTE 2004

CONDICION DEMANDA POTENCIAL%

CON PROBLEMAS 35.0SIN PROBLEMAS 65.0

TOTAL 100.0Fuente : Un idad Es tad ís t i ca e I n fo rmá t i ca Hosp i ta l V i ta r t e

Las necesidades de atención de salud resulta de la percepción de afectación de las condiciones de salud de la persona, así como dela intencionalidad de evitar o prevenir la posibi l idad de dicha afectación. Al percibir la necesidad de obtener una atención, los individuos t ienen la posibi l idad de expresarla ante un proveedor, solo al concretarse dicha expresión se habrá generado demanda; por lo tanto, necesidad y demanda no son sinónimos.

En la demanda potencial inclusive se encuentra la demanda que no corresponde a una necesidad real y que pertenece a aquella población que t iene una percepción equivocada de su situación de salud.

Como parte de esta demanda, existe la demanda efectiva, la misma que es la demanda potencial que decide consultar en el sistema de salud, incluyendo en este sistema los que pueda recibir de amigos y/o famil iares que sean profesionales de la salud.

Es sabido que no todas las necesidades de atención de la salud de la población se traducen en una acción efectiva para recibir los servicios en los establecimientos de salud, solo una parte de ellos explicitan sus requerimientos de atención solicitando los servicios, constituyéndose en la demanda efectiva del sistema de salud.

DEMANDA POTENCIAL QUE DECIDE CONSULTAR EN EL SISTEMA DE SALUD 2004

TIPO DE DEMANDA POTENCIALDEMANDA %

SI 70.1NO 29.9

TOTAL 100.0


Aquella población que no expresa su deseo de recibir los servicios de salud acudiendo a sol ici tar los servicios, pese a tener necesidad de el los representa la demanda no efect iva, o demanda escondida.

Existen varios factores que inducen a que una población no tome la decisión de solici tar los servicios cuando lo requiere, los mismos responden a la cultura sanitar ia y condiciones económicas y de vida de la población, que determinan un comportamiento específ ico dentro de los patrones de referencia y comportamiento en la población.

Sobre esta decisión de la población inf luye asimismo la percepción que la población tiene sobre las condiciones específ icas de cada uno de los sistemas de atención, entre éstos, sistema privado, farmacias y aún las consultas que se pueden hacer a otros profesionales de la salud.

DEMANDA POTENCIAL QUE DECIDE CONSULTAR EN EL HOSPITAL VITARTE 2004

TIPO DE DEMANDADEMANDAEFECTIVA 16 %NO EFECTIVA 84 %

TOTAL 100 %


Ahora bien, de la demanda atendida en el Hospital Vi tarte, solamente una parte queda conforme con el t ipo de servicio recibido, Por otra parte, quienes quedan descontentos con la forma o el t ipo de servicio pueden estar dispuestos a demandar los servicios de otros proveedores del mercado de servicios de salud.

En la encuesta realizada por el Equipo de gestión entre los usuarios del Establecimiento, el porcentaje de pacientes que calif ican la atención como muy buena es del 15%, la atención médica es calif icada como buena en el 45% de casos, regular 35% y mala 5%

CALIFICA LA ATENCION QUE BRINDA A LA ATENCION RECIBIDA EN EL HOSPITAL VITARTE - DICIEMBRE 2004

Nº %Muy Buena 81 15Buena 243 45Regular 189 35Mala 27 05

TOTAL 540 100Fuente : Un idad Es tad ís t i ca e I n fo rmá t i ca Hosp i ta l V i ta r t e

El conocimiento de los niveles que alcanzan los dist intos t ipos de demanda descrito, así como las di ferencias empíricas que se registran entre el las permite servir de base para plantear acciones orientadas a la reconf iguración del sistema de provisión de servicios.

La ident if icación de mercados potenciales para el Hospital Vitarte se define entonces entre aquellos que no hacen uso de los servicios del hospital y que se circunscriben a las poblaciones que habitan fundamentalmente en el área de inf luencia directa.

EVALUACIÓN DE LOS POTENCIALES DEMANDANTES La evaluación de este segmento de la población de las áreas de inf luencia directa e indirecta se basa en un análisis de los resultados obtenidos a part ir de la aplicación de una encuesta

Los resultados de la encuesta realizada a la población nos indica que en el Hospital Vi tarte ampliado y remodelado o en uno nuevo ya como Unidad Ejecutora, la demanda potencial tomaría entre el 9% al 14% de la población que no acude al Hospital , dependiendo si se trata solamente de un nuevo Hospital o ésta va acompañada de la posibi l idad de faci l i tar la incorporación de la población.

Las mayores preferencias relat ivas o elasticidades en la .demanda, en términos de segmentos poblacionales, ante la pregunta realizada en que condiciones acudirían al Hospital Vitarte, una vez ampliado o nuevo, se encuentra entre los que actualmente acuden a consultar en farmacias y a otros profesionales de la salud; seguidos por los que van a otros establecimientos del MINSA, así como, una proporción similar de los que prefieren en la actualidad los servicios privados.

GRADO DE ACEPTACION DE UN NUEVO HOSPITAL VITARTE SEGÚN SEGMENTOS DE LA POBLACION QUE CONSULTAN EN

OTROS ESTABLECIMIENTOSSEGMENTOS NUMERO IRIAN AL H %

ACUDEN A ESSALUD 86 7 8.1A SERVICIOS PRIVADOS 33 2 6.1LOS QUE VAN A FARMACIA 32 3 9.4LOS QUE CONSULTAN A OTROS 16 1 6.3

TOTAL ENCUESTADOS 167 13 7.8Fuente : Un idad Es tad ís t i ca e I n fo rmá t i ca Hosp i ta l V i ta r t e

Las respuestas son aún más signif icativas entre los encuestados cuando se les adiciona que próximamente el Hospital Vi tarte apl icaría sistemas que ampliarían las especial idades del número de médicos.

ESTABLECIMIENTO DE ESCENARIOS DE COMPORTAMIENTO DE LA DEMANDA Como se di jo en la sección anterior, el comportamiento de la demanda potencial en el Hospital Vi tarte depende de condiciones de t ipo socioeconómico entre los cuales se encuentra el crecimiento demográf ico, pero asimismo depende de factores relacionados con la oferta misma de los servicios de salud.

La determinación de los probables escenarios de comportamiento del Hospital Vi tarte en relación a nuestro proyecto consideramos

que dependen de cuatro variables estratégicas, cuyo comportamiento puede estar definiendo la demanda potencial en el horizonte de proyección 2004 - 2008.

Estas variables se refieren al crecimiento demográfico, la concentración en la atención de las consultas externas de los pacientes, las perspect ivas del saneamiento básico en los distr i tos y provincias aledañas y la respuesta de la población a los cambios propuestos en la oferta de servicios del Hospital Vitarte ya como Unidad Ejecutora.

Tasa de Crecimiento Demográfico Se refiere al crecimiento que experimentaría la población en los distr i tos de las áreas de influencia directa e indirecta.

El crecimiento est imado por el INEI para el área de inf luencia entre 2000 – 2003 fue 1,53 para el total, en tanto que para el Área de Inf luencia Directa fue de 2.5%, mientras que en el área de inf luencia indirecta fue escasamente de 1% anual para el mismo periodo.

Estos r i tmos dif íci lmente pueden variar en el horizonte de proyección, por el comportamiento de su aparato product ivo, las condiciones de empleo, de la act ividad comercial, las de habitabil idad y de las condiciones de vida en general en las cuales se desarrol la la población. Inf luyen asimismo la mayor o menor ef icacia de las polít icas educativas, de promoción de la mujer y de planif icación famil iar.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA POR SERVICIOS

La proyección de la demanda considera todos los factores que las proyecciones consideran principalmente los l ineamientos y cri terios metodológicos de programación de act ividades que se proponen en el documento, por tanto, la proyección de las demandas para el Hospital Vi tarte incorporan los estándares para la programación de act ividades.

Para la proyección, es necesario indicar que solo el 16% acudirá efectivamente al Hospital Vi tarte para recibir atención medica, y el resto se atenderá en los establecimientos de sus respect ivas zonas en la solución de patologías del primer nivel de atención.

Así, e l hospital Vitarte en su programación para los servicios que presta tendrá como metas atender a su población adscrita que necesita del primer nivel de atención, además de los consultantes para el segundo nivel tanto de la población del área de inf luencia directa, así como a la del área de influencia indirecta.

Consultas Médicas Para la est imación de la demanda de consultas se considera que por extensión de uso el 42% de la población adscrita al Hospital Vi tarte consti tuyen la población demandante efect iva directa; luego, para proyectar la demanda efect iva de consultas externas, se considera un índice de concentración de 2.8 tal como se indicó en la def inición del escenario probable de proyección.

Las referencias del área de inf luencia indirecta son proyectadas dentro de los cr iterios propuestos en los l ineamientos para la programación de act ividades de servicios de salud, considerando asimismo la cultura sanitar ia y otras característ icas socioculturales de la zona, de accesibi l idad geográf ica y; en el hecho que las atenciones de primer nivel del área de inf luencia indirecta se hacen en los centros médicos y postas de la red. Así, estos establecimientos peri fér icos que en la actual idad refieren solamente el 1.2% del total de sus consultas.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTASEXTERNAS POR MEDICINA EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

Años Consultantes ConcentraciónDemanda Efectiva

(Consultas)Referencias

2003 57,392 2.8 161,273 4,674 2004 60,158 2.8 169,046 4,899 2005 63,058 2.8 177,194 5,135 2006 66,097 2.8 185,735 5,383 2007 69,283 2.8 194,688 5,642 2008 72,623 2.8 204,072 5,914


Atenciones Odontológicas Para la est imación de la población demandante efect iva directa se considera una extensión de uso del 10% de la población adscri ta al Hospital Vi tarte. Para proyectar la demanda efect iva de atenciones odontológicas, se considera un índice de concentración de 3,5.

Las referencias se proyectan con los mismos cr i ter ios de la demanda de consultas externas en atención a las característ icas de la oferta de primer nivel instalada en la red peri fér ica.

La estimación de las referencias se detal la en el Anexo Nº 4.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONESODONTOLOGICAS EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

AñosPoblación

Demandante Efectiva

Concentración

Demanda Efectiva

Directa del Servicio

2003 1,622 2.0 3,2112004 1,700 2.0 3,3662005 1,782 2.0 3,5282006 1,868 2.0 3,6982007 1,958 2.0 3,8762008 2,052 2.0 4,063


Atenciones de Enfermería Para la est imación de la demanda de atenciones de enfermería se considera que por extensión de uso el 13% de la población asegurada adscri ta al Hospital Vi tarte consti tuyen la población demandante efectiva directa; luego, para proyectar la demanda efectiva de atenciones de enfermería, se considera un índice de concentración de 1.97, de acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Act ividades del Hospital Vitarte.


PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONESDE ENFERMERIA EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

HOSPITAL VITARTE

AñosPoblación

Demandante Efectiva

Concentración

Demanda Efectiva Directa

del Servicio

Referencias

2003 2,766 1.97 5,455 02004 2,899 1.97 5,718 02005 3,039 1.97 5,994 02006 3,186 1.97 6,282 02007 3,339 1.97 6,585 02008 3,500 1.97 6,903 0


Atenciones de Obstetriz Para la est imación de la demanda de atenciones de obstetriz se considera que por extensión de uso el 6% de la población asegurada adscri ta al Hospital Vi tarte consti tuyen la población demandante efectiva directa; luego, para proyectar la demanda efectiva de atenciones de obstetricia, se considera un índice de concentración de 4, de acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Act ividades de Hospital Vi tarte.


PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONESDE OBSTETRIZ EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL HOSPITAL

VITARTE

AñosPoblación

Demandante Efectiva

ConcentraciónDemanda Efectiva


2003 5,031 1.61 8,1232004 5,273 1.61 8,5152005 5,528 1.61 8,9252006 5,794 1.61 9,3552007 6,073 1.61 9,8062008 6,366 1.61 10,279Fuente : Un idad Es tad ís t i ca e I n fo rmá t i ca Hosp i ta l V i ta r t e

Atenciones de Nutrición Para la estimación de la demanda de atenciones de nutrición se considera que por extensión de uso el 3% de la población asegurada adscrita al Hospital II constituyen la población demandante efectiva directa; luego, para proyectar la demanda efectiva de atenciones de nutrición, se considera un índice de concentración de 3, de acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Actividades de Hospital Vitarte.

En cuanto a la demanda del área de influencia indirecta, se considera que las referencias son el 100% de la demanda efectiva, ya que este servicio no existe en los establecimientos periféricos.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONESDE NUTRICION EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

AñosPoblación

Demandante Efectiva

ConcentraciónDemanda Efectiva


2003 451 1.1 496 2004 473 1.1 520 2005 496 1.1 545 2006 519 1.1 571 2007 544 1.1 599 2008 571 1.1 628


Atenciones Psicológicas Para la est imación de la demanda de atenciones psicológicas se considera que por extensión de uso el 4% de la población asegurada adscri ta al Hospital Vi tarte consti tuyen la población demandante efectiva directa; luego, para proyectar la demanda efectiva de atenciones psicológicas, se considera un índice de concentración de 3, de acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Act ividades de Hospital Vi tarte.

En cuanto a la demanda del área de influencia indirecta, se considera que las referencias son el 100% de la demanda efectiva, ya que este servicio no existe en los establecimientos periféricos.PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONES

PSICOLOGICAS EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

AñosPoblación

Demandante Efectiva

Concentración Demanda Efectiva Directa del Servicio

2003 2,117 1.32 2,7862004 2,219 1.32 2,9202005 2,326 1.32 3,0612006 2,438 1.32 3,2092007 2,556 1.32 3,3632008 2,679 1.32 3,525


Atenciones de Trabajo Social Para la est imación de la demanda de atenciones de Trabajo Social se considera que por extensión de uso el 2.5% de la población asegurada adscri ta al Hospital Vi tarte consti tuyen la población demandante efectiva directa; luego, para proyectar la demanda efectiva de atenciones de Trabajo Social, se considera un índice de concentración de 2, de acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Act ividades de Hospital Vi tarte.

En cuanto a la demanda del área de inf luencia indirecta, se considera que las referencias son el 100% de la demanda efectiva, ya que este servicio no existe en los establecimientos perifér icos.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONESDE TRABAJO SOCIAL EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

AñosPoblación

Demandante Efectiva

Concentración

Demanda Efectiva Directa

del Servicio

Referencias

2003 1,912 1.03 1,974 02004 2,004 1.03 2,069 02005 2,101 1.03 2,169 02006 2,202 1.03 2,273 02007 2,308 1.03 2,383 02008 2,419 1.03 2,498 0


Servicio de Hospitalización Para proyectar la demanda efect iva del servicio (estancias) se ha tomado el periodo de permanencia de 2.5 días, de acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Actividades de Hospital Vi tarte.

Se establece que la demanda efect iva del área de influencia indirecta para este servicio acudirá total y directamente al Hospital Vitarte, ya que en los centros asistenciales peri fér icos no existe el servicio de hospital ización.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE HOSPITALIZACION EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

AñosDemandaEfectiva

(Egresos)Periodo de

PermanenciaDemanda Efectiva

(Estancias)2003 4,905 2.54 12,4492004 5,346 2.54 13,5692005 5,828 2.54 14,7912006 6,352 2.54 16,1222007 6,924 2.54 17,5732008 7,547 2.54 19,154


Atenciones en Emergencia La est imación de la demanda de emergencias comprende a todas las atenciones que se brindan en este servicio. De acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Actividades de Hospital Vi tarte, se considera que la relación Emergencias/Consultas (E/C) para un hospital es 0.2. Por lo tanto, La demanda efectiva de emergencias en área de inf luencia total será el 20% de las consultas externas proyectadas.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE EMERGENCIAS EN EL AREA DE INFLUENCIA

TOTAL

Años Consultas Ratio E/C Emergencias

2,003 117,262 0.38 44,011 2,004 122,914 0.38 46,1322,005 128,838 0.38 48,3552,006 135,048 0.38 50,6862,007 141,557 0.38 53,1292,008 148,380 0.38 55,690


Partos Para la proyección de la demanda de atenciones de parto se considera que el 4% de las mujeres en edad fért i l (MEF) const ituyen el número de gestantes esperadas. Se considera que la cobertura de atención será de 100% en el área de influencia directa.

Las referencias de atenciones de partos se proyectan con los mismos cr iter ios de las referencias de consultas externas en atención a las característ icas de la oferta de primer nivel instalada en la red peri fér ica.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES DE PARTO

AñosDemandante

Efectiva Demanda Efectiva Total de Partos (Gestantes)

2003 1,405 2,827 2004 1,473 2,963 2005 1,544 3,106 2006 1,618 3,256 2007 1,696 3,413 2008 1,778 3,577


Intervenciones QuirúrgicasDe acuerdo a los Lineamientos para la Programación de Act ividades de Hospital Vitarte, para un hospital de nivel I, se considera que de todas las intervenciones quirúrgicas, el 20% de ellas son de cirugía mayor de mediana complej idad (CMMC), 30% son de cirugía mayor de baja complejidad (CMBC) y 50% de ellas son de cirugía menor de alto requerimiento (CMAR), en el hospital Vi tarte

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE CIRUGÍA MAYOR DE MEDIANA COMPLEJIDAD (CMMC) EN EL AREA DE INFLUENCIA

TOTALAños Población

AseguradaExtensión de

usoIntervenciones

QuirúrgicasRatio

(a) CMMC

2003 88,162 3.5% 3,086 20% 6172004 90,289 3.5% 3,160 20% 6322005 92,471 3.5% 3,236 20% 6472006 94,710 3.5% 3,315 20% 6632007 97,008 3.5% 3,395 20% 6792008 99,367 3.5% 3,478 20% 696

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE CIRUGÍA MAYOR DE BAJA COMPLEJIDAD (CMBC) EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

Años Población Asegurada

Extensión de uso

Intervenciones Quirúrgicas

Ratio(a) CMBC

2003 88,162 3.5% 3,086 30% 9262004 90,289 3.5% 3,160 30% 9482005 92,471 3.5% 3,236 30% 9712006 94,710 3.5% 3,315 30% 9942007 97,008 3.5% 3,395 30% 1,0192008 99,367 3.5% 3,478 30% 1,043

(a) Porcentaje de Cirugías Mayor de Baja ComplejidadElaboración: El Consultor

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE CIRUGÍA MENOR DE ALTO REQUERIMIENTO (CMAR) EN EL AREA DE INFLUENCIA

TOTALAños Población

AseguradaExtensión de

usoIntervenciones

QuirúrgicasRatio

(a) CMAR

2003 88,162 3.5% 3,086 50% 1,5432004 90,289 3.5% 3,160 50% 1,5802005 92,471 3.5% 3,236 50% 1,6182006 94,710 3.5% 3,315 50% 1,6572007 97,008 3.5% 3,395 50% 1,6982008 99,367 3.5% 3,478 50% 1,739

Servicios IntermediosEl comportamiento histórico de la demanda de servicios intermedios de exámenes de laboratorio y radiológico, determina una relación Atenciones / Exámenes de Laboratorio 0.6, y una relación Atenciones / Exámenes Radiológicos de 0.086. Por lo tanto, para determinar la demanda efectiva de estos servicios se esta considerando estos índices históricos.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS INTERMEDIOS EN EL AREA DE INFLUENCIA TOTAL

Años Atenciones RatioExámenes

de Laboratorio

Ratio Exámenes Radiológicos

2003 161,273 0.596 96,063 0.087 14,0132004 169,046 0.596 100,693 0.087 14,6882005 177,194 0.596 105,547 0.087 15,3962006 185,735 0.596 110,634 0.087 16,1392007 194,688 0.596 115,967 0.087 16,916

2008 204,072 0.596 121,556 0.087 17,732Fuente : Un idad Es tad ís t i ca e I n fo rmá t i ca Hosp i ta l V i ta r t e

CAPITULO III

ANALISIS DE OFERTA

En esta parte del estudio se describen y evalúan los recursos actuales tanto f ísicos como humanos con que cuentan el Hospital Vi tarte.

Se presenta de otro lado, la oferta de recursos con que cuenta la competencia posible de estos dos Centros Asistenciales, en inst ituciones públ icas y pr ivadas en el área de responsabil idad directa del hospital.

El análisis que se real iza en esta sección servirá de insumo para la formulación del Programa Médico Funcional y para el diseño de una organización más moderna y adecuada de acuerdo a las nuevas necesidades a plantearse en la segunda parte del estudio.

La oferta de servicios de salud, en el marco de la Ley No. 26790, Ley de Modernización del Sector Salud, que crea un nuevo sistema de cobertura para toda la población, la conforman, en el régimen contribut ivo del Ministerio de Salud.

Estas entidades desarrol lan act ividades de promoción, protección, recuperación y rehabi l i tación de salud de acuerdo a la Ley mencionada.

De acuerdo al Reglamento de la Ley de Modernización, D.S. Nº 009-97-SA, la oferta para las actividades de salud, la podemos disgregar según los siguientes regímenes:

OFERTA DEL HOSPITAL VITARTE EN EL AREA DE INFLUENCIA

En esta sección se presenta, en primer lugar una evaluación de los recursos físicos en lo concerniente a la infraestructura de salud y los principales aspectos de su edificación; en segundo lugar un análisis de la naturaleza de los recursos humanos que utiliza y finalmente, un diagnóstico del estado del equipamiento en el Hospital Vitarte.

A. EVALUACIÓN DE LOS RECURSOS FISICOS: INFRAESTRUCTURA

a. Infraestructura del Hospital VitarteEl Hospital Vitarte funciona en un local de su propiedad ubicado en el Distrito de Ate – Vitarte a la altura del kilómetro 7.00 de la Carretera Central. El establecimiento es una edificación de material noble en su mayor parte, construido en un primer y segundo nivel y consta de los siguientes ambientes:

Un área de Emergencia (cuatro especialidades básicas) Consulta Externa

Dirección del Hospital Centro Quirúrgico Centro Gineco – Obstétrico Hospitalización Laboratorio Rayos X Administración Almacén Servicios Generales Sala de Usos Múltiples Zona de Parqueo con Control de Ingresos Vestuarios y Servicios Higiénicos para el personal.

La edificación tiene dos tipos de estructuras, parte de la primera y segunda planta de material noble, con muros portantes, con columnas y vigas de confinamiento de concreto armado, el resto tanto de la primera y segunda planta de pared y techos livianos de Fibrablock, con cobertura de planchas de Eternit

En la zona de los corredores para la circulación entre los diferentes ambientes antes descritos, existe una estructura metálica (columnas y techos) con cobertura de planchas acrílicas tipo calamina, para la protección de las lluvias y del Sol (Remodelación y Ampliación)

La edificación ocupa el 80% del área del terreno y se encuentra en regular estado de conservación, ha sido construido en varias etapas y siempre para fines asistenciales, pero no cumple con los requisitos de funcionalidad, en el desarrollo de las actividades que realiza, debido a las remodelaciones y ampliaciones efectuadas.

Las Instalaciones Eléctricas y Sanitarias son empotradas, En efecto, el Hospital cuenta con servicio de agua fría durante todo el día.

El centro asistencial tiene dos ambulancias operativas, y cuenta con una camioneta para realizar visitas domiciliarias y otras comisiones de servicio y se encuentran en estado operativo.

En este Hospital funcionan 3 consultorios físicos de Medicina, tres de Pediatría, uno de cirugía, Gineco – Obstetricia cuenta con cuatro consultorios (ARO, Pre-Natal, Planificación Familiar y Consejería), dos ambientes de Sala de operaciones, una Sala de Recuperaciones, un consultorio de Urología, uno de Dermatología, uno de Nutrición, dos de Psicología, uno de Otorrinolaringología, uno de Oftalmología, uno de Neumología, uno de Odontología, uno de Rayos X, uno de Ecografías y cuatro ambientes en el Servicio de Laboratorio (Bioquímica, Banco de Sangre, Hematología, toma de muestras), un ambiente de atención de seguros (SOAT – SIS), un ambiente de Crecimiento y Desarrollo, Lactario, Farmacia, Caja, Selección de Pacientes, Admisión, Archivo, Triaje de adultos y de niños, Cocina, Comedor, Star Médico, tópico.

En Emergencia se tienen 4 camas de observación y en el área de Hospitalización se cuenta con cuarenta y nueve 57 camas.

Sin embargo, los ambientes no son los adecuados para la labor asistencial de un Hospital de Nivel I, como son los casos del funcionamiento de farmacia, del Laboratorio, del Banco de sangre, archivo de historias clínicas, de Rayos X, ecografías, la Cocina – Comedor, Servicios Administrativos.

Se dispone de equipamiento de Rayos X tipo portátil, para el servicio de apoyo al diagnóstico. Es importante contar con un equipo de Rayos X fijo de mayor capacidad, una secadora de placas.

b. Servicios de Atención en el Hospital Vitarte

El hospital cuenta con los siguientes servicios y áreas de atención:

1. Administración2. Consulta Externa (incluye Neumología)3. Centro Obstétrico (En el área de Hospitalización)4. Centro Quirúrgico5. Hospitalización6. Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento7. Emergencia8. Servicios Generales

Las mencionadas unidades se describen en detalle indicando los ambientes con que cuenta cada una:

1. ADMINISTRACIÓN:

Hall de ingreso que a la vez es pasadizo general Oficina del Director (se encuentra en la cabecera de la

Administración) Secretaría – Archivo Área de Desarrollo de Recursos Humanos Área de logística Área de Economía

CONSULTA EXTERNA: Área de espera Oficina de admisión Oficina de información (se encuentra en Vigilancia) Archivo de historias clínicas Oficina de Servicio Social Servicios higiénicos de hombres y mujeres 3 consultorios de Medicina 3Consultorios de pediatría 4 Consultorio de Gineco Obstericia, 1 Consultorio de Cirugía 1 consultorio de Psicología 1 consultorio de Nutrición 1 Consultorio de Neumología. 1 consultorio de Otorrinolaringología 1 consultorio de Oftalmología.

1 Consultorio de Traumatología 1 Consultorio de Urología 1 Consultorio de Dermatología

3. CENTRO OBSTETRICO Y NEONATOLOGIA:

Hall de ingreso Servicios Higiénicos de hombres y mujeres Estación de Obstetricia Tópico con Servicios Higiénicos Sala de Trabajo de Partos Sala de partos. Sala de Lactancia Materna Sala de Recuperación

4. CENTRO QUIRÚRGICO:

Hall de ingreso Sala de Operaciones (1) Sala de Operaciones (2) Lavabo Vestidores y Servicios Higiénicos de hombres y mujeres Zona semirígida Ambiente de Esterilización Servicios Higiénicos de hombres y mujeres Sala de Recuperación

5. SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN:

5 Salas de Hospitalización. Servicios Higiénicos de hombres y mujeres S. H. Múltiple de hombres y mujeres

6. SERVICIO DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Diagnóstico por imágenes

RX Vestidores Cuarto Oscuro Cubículo T Técnico (Disparos) Admisión Servicios Higiénicos de hombres y mujeres Oficina del Radiólogo Sala de Lectura Archivo de Placas Ecografía

Farmacia Almacén (fuera del Hospital) Despacho Recepción de Insumos

Laboratorio Clínico Toma de Muestras Análisis Clínicos (Hematología, Parasitología, Urea,

Bioquímica) Banco de sangre.

7. Servicio de Emergencia:

Sala de Espera Tópico – Triaje Servicios higiénicos de hombres y mujeres Salas de Observación: hombres, mujeres y niños (ambientes

con sus respectivos SS. HH por sexos). Sala de Espera. S. H. de hombres y mujeres Sala de Observación Pediátrica, Servicio Higiénico Sala de tratamientos Estación de Enfermeras Botiquín Servicios Higiénicos

c. Evaluación de la Planta Física del Hospital Vitarte

Área de terreno: 1,630 m² Área construida:1er Piso 1,100 m² 2do Piso 800 M2

Porcentaje de área de ocupación: 100 % Porcentaje de área libre: 20 % Área de pasadizos 20 % Porcentaje de área de circulación: 20 %

d. Análisis Cualitativo de la Planta Física del Hospital 1. ADMINISTRACION:

Este servicio se encuentra ubicado en la parte posterior del Hospital, aquí se encuentra las Áreas de Desarrollo de Recursos Humanos, de Logística, Economía y en la cabecera se encuentra la Dirección del Hospital Vitarte., Servicios Higiénicos hombres y mujeres.

2. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA:

Este servicio se encuentra inmediato al ingreso general. Da frente al pasadizo general haciendo núcleo con un Área de Espera, Servicios Higiénicos, Admisión, Rayos X, Consultorios Especializados y Sala de Usos Múltiples. Consideramos que el Área de Espera es insuficiente.

El número real de Consultorios Externos será determinado con el Programa Médico, además esta área carece de cubículos de limpieza y tópico.

3. CENTRO OBSTETRICO:

Este servicio está ubicado en la parte lateral derecha del patio de espera.

Comparte su ingreso con los demás consultorios externos

4. CENTRO QUIRÚRGICO:

Ubicado en la parte posterior del Pabellón Central del Hospital. Este servicio comparte su acceso con un Área de Emergencia, lo que significa que la circulación no es restringida, tanto para pacientes hospitalizados como público en general (visitantes). Igualmente, la disposición de las Áreas Quirúrgicas no cumple condiciones mínimas de seguridad ya que en ellas se realizan intervenciones que significa alto riesgo de contaminación.

Asimismo, se indica que el ambiente de Esterilización se encuentra frente a las Salas de Operaciones, con una sola puerta para el ingreso de material sucio y la salida de material estéril. Los baños no tienen acceso por la zona semirígida, se encuentran en la parte posterior con una salida posterior.

5. SERVICIO DE HOSPITALIZACION:

Este servicio se encuentra en forma dispersa, camas en el área del segundo piso lateral izquierdo que acoge a los pacientes de Cirugía, traumatología, Medicina.

Las camas se encuentran diferenciadas por edad y sexo, pero no existe señalización que permita su adecuado reconocimiento.

En general tiene déficit de área por cama.

La Estación de Enfermeras carece de cubículos de limpio y sucio, así como reposteros.

6. AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y AL TRATAMIENTO:

Estos servicios tienen problemas tanto por la insuficiencia de su infraestructura, como por la inadecuación u obsolescencia de los equipos que utilizan, además de que se encuentran dispersos: RX tiene un único equipo que es de baja resolución. Laboratorio Clínico funciona en forma inadecuada, tanto por

las pequeñas dimensiones de la infraestructura destinada, como por la cantidad de pacientes y realizan los exámenes de diferentes especialidades en los mismos ambientes.

El servicio de Farmacia se encuentra en la parte de la entrada, y que por su naturaleza falta implementar su almacén y que requiere de abastecerlo diariamente.

7. SERVICIO DE EMERGENCIA:

Este servicio está ubicado en la parte posterior izquierda de frente por la entrada del Hospital – difícil acceso desde la calle. Si bien posee los ambientes necesarios de funcionamiento, carece de otros tan indispensables, como: espacio para camillas y sillas de ruedas, cubículo policial, tópico diferenciado de adultos y niños y ambiente para Rehidratación Pediátrica, y que este servicio funciona las 24 horas del día, almacén de Equipos y Medicamentos, cubículo de lavachatas, tópico de yesos.

La mayor parte de ambientes está en déficit de área tal como Estar Médico y Enfermería de Guardia – Repostero.

8. SERVICIOS GENERALES:

Este servicio está ubicado en la parte posterior derecha del Hospital, cuenta con un ingreso diferenciado del ingreso principal, para el abastecimiento general, por el patio de maniobras, y Mantenimiento, Nutrición, Almacén Central, Casa de Fuerza, Impresiones, Estadística, Epidemiología y Costos .

El almacén central está dividido en dos ambientes dispersos..

El abastecimiento de agua viene desde la red general, posee dos tanques elevados, el almacén de cocina no tiene ambientes para diferenciar- carnes, verduras, lácteos, frutas, pescados, debidamente refrigerados. El comedor es insignificante, no hay cuarto de limpieza. Se hace necesario el traslado de alimentos mediante carros térmicos y un ambiente para lavado y limpieza de estos.

Este nosocomio no posee servicio de lavandería, que bien puede ser un servicio contratado. No existen vestuarios de Enfermeras y trabajadores en general.

9. CONFORT MÉDICO:

Este servicio cuenta con un ambiente para actividades del Cuerpo Medico, Debería incluir una Estación y Vestuarios de Personal Médico

10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

Por lo expuesto se infiere que la Infraestructura del Hospital existente tiene serias deficiencias:

1) En la parte estructural debido a la forma en que la edificación fue construida, ampliada y remodelada.

2) En la parte funcional debido a la dispersión física de sus servicios, a la carencia de espacios adecuados y a la deficiente distribución de sus unidades.

3) El Hospital Vitarte atendemos a los pacientes que llegan directamente o que son derivados de la red de

establecimientos de salud que estás adscritas a nuestro hospital, pues somos Hospital de Referencia.

Relación de los Establecimiento de Salud por Red

RED 011. C.S. CALCUTA2. C.S. BETHANA3. C.S. NOCHETO4. C.S. CATALINA HUANCA5. C.S. PRIMAVERA6. C.S. EL AGUSTINO7. P.S. SANTA ROSA DE QUIVES8. P.S. ANCIETA BAJA

RED 021. C.S. SAN FERNANDO2. C.S. GUSTAVO LANATTA3. C.S. EL BOSQUE4. C.S. MAGDALENA SOFIA5. C.S SALAMANCA6. P.S. SIETE DE OCTUBRE

RED 031. C.S. CHANCAS DE ANDAHUAYLAS2. C.S. FORTALEZA3. C.S. COOP. UNIVERSAL4. C.S. METROPOLITANO5. C.S. HUASCAR6. C.S. SAN CARLOS7. C.S. VIÑA SAN FRANCISCO8. C.S. MERCADO DE PRODUCTORES

RED 041. C.S. MICAELA BASTIDAS2. C.S. SANTA CLARA3. C.S. MANYLSA4. C.S. EL ÉXITO5. C.S. SAN ANTONIO6. C.S. AMAUTA7. C.S. PURUCHUCO8. C.S. ALFA Y OMEGA9. P.S. ATE

RED 051. P.H.L. HUAYCAN2. C.S. SR. DE LOS MILAGROS3. C.S. HORACIO ZEVALLOS

RED 06

1. C.S. LA MOLINA2. C.S. VIÑA ALTA

3. C.S. MUSA4. C.S. COVIMA5. C.S. MATAZANGO6. C.S. PORTADA DEL SOL

RED 071. C.S. TAMBO VIEJO2. C.S. HUAYCAN DE CIENEGUILLA3. C.S. COLCA4. C.S. ANTIOQUIA5. C.S. NIEVE NIEVE

RED 091. C.S. MIGUEL GRAU2. C.S. PROGRESO3. C.S. HUASCATA4. C.S. VILLA RICA5. C.S. PERLA DEL SOL6. C.S. 3 DE OCTUBRE7. C.S. LA ERA8. C.S ALTO HUAMPANI9. C.S. MORON10. C.S. LOPEZ SILVA

RED 101. C.S. JICAMARCA2. C.S. HUACHIPA3. C.S. CAJAMARQUILLA4. C.S. CARAPONGO5. P.S. ALTO PERU6. P.S. CORAZON DE JESUS7. P.S. NIEVERIA

B. EVALUACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS

La estructura orgánica del Hospital está señalada en el organigrama de la página siguiente, en el cual se puede apreciar claramente los niveles de dependencia funcional, diferenciándose claramente la parte administrativa de la parte asistencial.

COMPARACIÓN PORCENTUAL DEL PERSONAL ASISTENCIAL, ADMINISTRATIVO Y DE APOYO HOSPITAL VITARTE

TIPO DE PERSONAL AÑO 2004 AÑO 2005Cantidad % Cantidad %

ASISTENCIAL 212 74 216 73 PERSONAL ADMINISTRATIVO 39 14 44 15 SERVICIOS DE APOYO 34 12 34 12TOTAL 285 100.00 294 100.00

Fuente: Personal Hospital Vitarte

En términos operativos la labor asistencial se encuentra dentro del Hospital Vitarte.

Dentro de esta óptica se maneja la gestión del Hospital, el cual cuenta con una estructura conformada por profesionales distribuidos en las dos instalaciones descritas, de los cuales, tenemos: Médicos, Enfermeras, Obstetrices, Cirujanos Dentistas, Químicos Farmacéuticos, Tecnólogos Médicos, Nutricionistas, Psicólogo, Asistentas Sociales, Internos Asistenciales o Practicantes.

RECURSOS HUMANOS SEGÚN CARGO FUNCIONALHOSPITAL VITARTE 2003

CARGO AÑO 2003 AÑO 2004NOMB CONT TOTAL NOMB CONT TOTAL

MEDICOS 37 21 58 42 18 60QUIMICO FARMACEUTICO 0 2 2 0 2 2CIRUJANO DENTISTA 2 0 2 2 0 2OBSTETRAS 7 5 12 5ENFERMERAS 10 16 26ASISTENTA SOCIAL 2 0 2 2 0 2NUTRICIONISTA 1 0 1 1 0 1PSICOLOGO 1 1 2 1 1 2TECNOLOGO MEDICO 2 5 7TECNICO Y AUXILIAR DE ENFERMERIA 49 30 79

TECNICO EN LABORATORIO 1 9 10TECNICO EN RAYOS X 0 3 3ADMISION 3 2 5CAJA 5 0 5 5 0 5FARMACIA 1 6 7 1 6 7NUTRICION 1 0 1 0 1 1COSTURA Y ROPERIA 0 1 1 0 1 1TRANSPORTE 0 6 6 0 5 5MANTENIMIETO Y SERVICIOS GENERALES

2 25 27 0 2 2

PERSONAL ADMINISTRATIVO 21 8 29 23 8 31TOTAL 145 140 285

Fuente: Área de Personal Hospital Vitarte

También conforman la orgánica funcional del Hospital la parte técnica – administrativa, en la cual se tienen 4 Jefes Administrativos, 4 Jefes de Dpto. Asistenciales, 27 Auxiliares de Servicio Asistencial, 10 Técnicos Administrativos, 9 Técnicos en Enfermería, 7 Técnicos de Servicio Asistencial, 4 Auxiliares Administrativos, 4 Digitadores Asistenciales, 4 Chóferes Asistenciales, 3 Secretarias, 2 Fisioterapistas, 2 Auxiliares de Servicio General, 1 Auxiliar de Mantenimiento y 1 Técnico en Procesamiento Automático de Datos.

De las verificaciones efectuadas todo este personal se encuentra ubicado según su formación académica y/o especialización para cada una de las respectivas unidades operativas circunscritas tanto en el Hospital II como en el Policlínico.

PERSONAL MEDICO POR ESPECIALIDADES HOSPITAL VITARTE

MEDICOS AÑO 2003 AÑO 2004NOMB CONT TOTAL NOMB CONT TOTAL

MEDICO GENERAL 05 00 05 5 1 6MEDICO INTERNISTA 02 02 04 4 1 5MEDICO DERMATOLOGO 01 00 01 1 0 1MED. CIRUJANO GENERAL 05 05 10 6 3 9MEDICO GINECOLOGO 08 00 08 10 2 12MEDICO PEDIATRA 07 04 11 6 5 11MEDICO ANESTISIOLOGO 01 05 06 1 5 6MEDICO TRAUMATOLGO 01 00 01 0 1 1MEDICO NEUMOLOGO 00 01 01 1 0 1MEDICO PATOLOGO 02 00 02 2 0 2MEDICO OFTALMOLOGO 01 00 01 1 0 1MED. OTORRINOLARINGOLOGO 02 00 02 2 0 2MEDICO UROLOGO 01 00 01 1 0 1MEDICO RADIOLOGO 01 00 01 1 0 1

TOTAL 37 17 54 41 18 59Fuente: Área de Personal Hospital Vitarte

OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD HOSPITA VITARTE

CARGO AÑO 2003 AÑO 2004NOMB CONTR TOTAL NOMB CONTR TOTAL

QUIMICO FARMACEUTICO 0 2 2 0 2 2

CIRUJANO DENTISTA 2 0 2 2 0 2

OBSTETRAS 7 5 12 7 5 12

ENFERMERAS 10 16 26 10 16 26

ASISTENTA SOCIAL 2 0 2 2 0 2

NUTRICIONISTA 1 0 1 1 0 1

PSICOLOGO 1 1 2 1 1 2

TECNOLOGO MEDICO 2 5 7 2 5 7

TOTAL 25 29 54 25 29 54Fuente: Área de Personal Hospital Vitarte

La labor de Gestión Institucional esta a cargo de la Dirección de Salud IV Lima Este la cual trabaja estrechamente ligada con el Hospital Vitarte en lo referente a la labor asistencial y cuenta con 54 Médicos 54 Otros Profesionales (2 odontólogos, 2 químicos farmacéuticos, 12 Obstetrices, 26 enfermeros, 2 asistentas sociales, 1 nutricionista, 2 psicólogos 7 tecnólogos médicos)

La información que se presenta ha sido elaborada en base a la data informativa proporcionada por la Unidad de Estadística e Informática del Hospital Vitarte.

1. DIRECCION:

Los objetivos del Hospital Vitarte consisten en desarrollar las políticas y metas planteadas por el Ministerio de Salud, cuyas acciones se aplican en el marco del Presupuesto Institucional para el corto plazo como en el Plan Estratégico diseñado para el mediano plazo.

Sus principales funciones y actividades de gestión directriz están enmarcadas en la supervisión monitoreo, evaluación, control y apoyo a la ejecución de las acciones programadas tanto las de orden asistencial como las de tipo administrativas del Hospital.

La Dirección del Hospital la conforman el Director, los jefes de Servicios y Unidades, el jefe de servicio asistencial y los coordinadores asistenciales.

2. OFICINA ADMINISTRATIVA

La principal función que desarrolla esta dependencia es la de brindar apoyo a la totalidad de órganos de dirección y de línea del Hospital, para lo cual cuenta con 4 jefaturas (Personal, Economía, Logística y servicios de Estadística e Informática y Archivo).

La Oficina de Personal tiene como función administrar los recursos de personal del Hospital Vitarte en base a lo normado por los procedimientos vigentes del MINSA.

La Oficina de Economía se encarga de administrar los recursos financieros del Hospital Vitarte y controlar la ejecución Presupuestaria.

La Oficina de Logística tiene por misión administrar la totalidad de recursos materiales y patrimoniales del Hospital

Servicios Generales, debe efectuar las labores de mantenimiento preventivo y correctivo para la infraestructura como para los equipos con que cuenta las unidades asistenciales señaladas en el párrafo anterior; cabe acotar que esta área de mantenimiento además de la jefatura cuenta 37 trabajadores (auxiliar de mantenimiento, chóferes, limpieza, costura, ropería, vigilancia, cocina) y existen contratos de servicios de mantenimiento para las maquinas y equipos del Hospital.

La Unidad de Estadística e Informática, Historias clínicas y Archivo se encarga de administrar la información estadística tanto médica como la información de orden administrativa.

3. CUERPO MEDICO

Esta unidad tiene como función básica brindar asesoramiento técnico a la Dirección, se realiza con los médicos de servicio par la toma de decisiones tanto clínicas como para los Planes de Desarrollo que tenga que realizar la Dirección.

4. EPIDEMIOLOGIA

Esta área de apoyo es la encargada de brindar asesoramiento especializado sobre las tendencias epidemiológicas que se podrían suscitar en el área de influencia del Hospital Vitarte, realizando en forma permanente, trabajos de investigación en busca de las probables causas y efectos e identificando la diversidad de grupos de riesgo existentes; también se encuentra en esta área el personal encargado de elaborar, evaluar y procesar la totalidad de estadísticas que se generan en los diversos estamentos del Hospital.

5. DEPARTAMENTO MEDICO QUIRURCICO

Es la orgánica funcional este órgano netamente de línea, es el responsable de la atención de la salud en general que presta el hospital, para lo cual cuenta con seis servicios vitales para el cumplimiento de sus objetivos.

1. Servicio de Medicina2. Servicio de Pediatría3. Servicio de Gíneco Obstetricia4. Servicio de Cirugía5. Servicio de Emergencia6. Servicio de Anestesia y Centro Quirúrgico.

El Servicio de Medicina se encarga de brindar atención de salud a los pacientes que lo solicitan mediante citas médicas debidamente supervisadas y controladas en los consultorios instalados en el Hospital.

El servicio de Pediatría es el área encargada de brindar atención especializada en los niveles curativo, preventivo y promocional a la población de la jurisdicción cuyas edades fluctúan entre los 0 y 14 años; entre sus actividades principales esta la de controlar sus enfermedades mas frecuentes y establecer programas de salud infantil, su atención se realiza en el Hospital y cuenta con personal médico de la especialidad.

El Servicio de Gineco Obstetricia es un área especializada en otorgar atención de salud a las gestantes en los diversos periodos del parto y la atención y cuidados permanentes que requiere el recién nacido, cuenta para su atención con el personal medico y de enfermería especializado.

El servicio de Cirugía Es el encargado de otorgar a los pacientes que los requieran y/o lo necesiten tratamiento quirúrgico, para su recuperación y

rehabilitación; es el área del hospital dedicado exclusivamente a la atención de la salud por medios quirúrgicos para lo cual cuenta con personal de experiencia y especialización (médicos cirujanos por especialidades, enfermeras, técnicos en enfermería y auxiliares en servicios asistenciales).

El Servicio de Emergencia tiene su sede en el Hospital Vitarte y es el responsable de cubrir los requerimientos de atención de salud de los pacientes que recurren a este nosocomio por urgencia o en extremo riesgo; y, en el caso de los pacientes que por razones de hospitalización reciben alguna intervención quirúrgica o los pacientes que ingresaron por emergencia y tienen la necesidad de recibir la atención, control y monitoreo durante el proceso de recuperación de su salud.

El servicio de Anestesia y Centro Quirúrgico se encarga de brindar el apoyo al Servicio de cirugía cuando se realiza una intervención quirúrgica a un paciente que lo requiera.

6. DEPARTAMENTO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Al igual que el Departamento de medicina este órgano se encarga de otorgar el apoyo a los diversos departamentos de tipo asistencial que operan en el Hospital Vitarte y en la red asistencial. Para cumplir con esta tarea, tiene a su cargo los siguientes servicios:

1. Servicio de Laboratorio 2. Servicio de Diagnóstico por Imágenes3. Servicio de Farmacia4. Servicio de Enfermería

El Servicio de Laboratorio es de apoyo al diagnóstico. El Servicio de Diagnóstico por Imágenes es la responsable de llevar a cabo el apoyo al diagnostico a través de exámenes y procedimientos médicos de evaluación.

El Servicio de Farmacia es el área responsable de la custodia, almacenamiento, distribución, control y eventualmente la producción de fármacos de uso en el hospital, si se diera esta posibilidad.

El Servicio de Enfermería se encarga de ofrecer sus servicios especializados de atención a los pacientes tanto del Hospital.

El Hospital Vitarte brinda atención las 24 horas del día, en dos turnos (mañana y tarde) y; el servicio de Guardias Diurnas y Nocturnas, deriva los casos de mayor complejidad al Hospital Nacional Hipólito Unánue u otros de similar complejidad.

C. EQUIPAMIENTO MEDICO Y ELECTROMECANICO

El Hospital Vitarte funciona actualmente en un local que fue diseñado inicialmente para un Puesto de Salud, el cual ha sido modificado con construcciones improvisadas y acondicionamientos en la edificación sin contar con un plan maestro de crecimiento, luego ha sido elevado de categoría de Centro de Salud, y luego a Hospital tipo I, presentando limitaciones de funcionalidad en la infraestructura que le permitan cumplir con los requerimientos mínimos de operatividad.

Asimismo se puede apreciar que el hospital cuenta con insuficiente equipamiento médico y electromecánico y el cambio de algunos equipos que se encuentran en mal estado, también es apreciable la falta de recursos humanos para el desarrollo de las actividades de operación y mantenimiento.

El equipamiento se puede clasificar en dos grandes rubros como son equipamiento medico y equipamiento electromecánico, los mismos que a continuación se detallan por servicios.

a. Equipamiento Médico en el Hospital.

Centro Obstétrico y Neonatología.- Servicio dedicado a la atención de la mujer gestante durante el t rabajo de parto y puerperio inmediato, así como la atención del recién nacido que requiere cuidados constantes y especial izados de personal médico y de enfermería, dispone de equipos en funcionamiento aceptable entre el los el monitor de lat idos fetales y las incubadoras de transporte para el hospital , sin embargo carece de sistema de aire acondicionado.

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VITARTECENTRO OBSTETRICO Y NEONATOLOGÍA – 2004

DESCRIPCIÓN ANTIGUEDAD (años) ESTADO

NEONATOLOGÍAPULSOXÍMETRO (01) 10 REGULARASPIRADOR DE SECRECIONES (01) 06 BUENOBALANZA PEDIATRICA ELECTRONICA (01) 07 REGULARINCUBADORA DE TRANSPORTE (01) 13 REGULARINCUBADORA FIJA E ESTÁNDAR (03) 10 REGULARLARINGOSCOPIO NEONATO (01) 06 BuenoMANOMETRO (01) 05 REGULARESTETOSCOPIO (02) 05 REGULARBOMBA DE INFUSIÓN (03) 11 REGULARPANTOSCOPIO (02) 03 BUENO

SALA DE PARTOS.ESTERILIZADOR (01) 14 MALLARINGOSCOPIO (01) 06 REGULARSERVOCUNA (01) 10 REGULARBALANZA COLGANTE PEDÍATRICA (01) 09 REGULARBALANZA DE MESA PEDIATRICA (01) 10 REGULARDOOPLER (01) 10 MALESTUFA ELECTRICA (01) 10 REGULARASPIRADOR DE SECRESIONES (01) 07 REGULARMANOMETRO (01) 09 REGULAREQUIPO DE PARTO (12) 13 REGULARFuente : Hospital Vitarte. Área de Mantenimiento

Centro Quirúrgico.- Cuenta con un conjunto de recursos f ísicos, humanos y tecnológicos organizados para la prestación de los cuidados pre-operatorios, anestésicos, quirúrgicos y post-operatorios a los pacientes. Este servicio dispone de equipos en funcionamiento aceptable entre el los el monitor cardiaco y equipos médicos e instrumental quirúrgico para cirugías especiales como es el equipo de cirugía laparoscópica que pueden acreditar nivel I I para el hospital. Muchos de los equipos genéricos debido al t iempo de uso y a la poca renovación de equipos se encuentran funcionando desde que funcionaba como Centro de Salud hasta ahora que es hospital y muestran desgaste y baja ef iciencia.

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VITARTE CENTRO QUIRURGICO – 2004


ASPIRADOR DE SECRESIONES (07) 10 RegularESTUFA ELECTRICA (01) 02 RegularNEGATOSCOPIO (02) 07 RegularMESA DE USO QUIRURGICO Y OPERACIONES (02) 11 RegularMONITOR CARDIACO (01) 11 RegularSERVOCUNA (01) 07 RegularEQUIPO DE ANESTESIA (01) 10 RegularPULSIOXIMETRO (01) 05 BuenoAMBU (03) 07 BuenoELECTROBISTURI (01) 05 RegularDESFIBRILADOR (01) 14 RegularEQUIPO DE AIRE ACONDICIONADO (02) 09 RegularLARINGOSCOPIO (02) 08 RegularPANTOSCOPIO (02) 08 Regular MANOMETRO (03) 09 RegularESTABILIZADOR (03) 08 RegularLAMPARA CIALITICA (02) 10 RegularTENSIOMETRO (03) 04 RegularFuente : Hospital Vitarte. Área de Mantenimiento

Servicio de Central de Esterilización.- Este servicio es responsable de la l impieza, preparación, desinfección, almacenamiento, control y provisión de ropa, equipos y materiales médico quirúrgicos para el uso de los servicios, l igado directamente con el Centro Quirúrgico, cuyos equipos principales se describen a cont inuación:

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VITARTECENTRAL DE ESTERILIZACIÓN – 2004DESCRIPCIÓN ANTIGUEDAD

(años) ESTADO

ESTERILIZADOR POR CALOR SECO 13 RegularESTERILIZADOR POR CALOR SECO 10 RegularESTERILIZADOR POR CALOR SECO 08 RegularFuente : Hospital Vitarte, Área de Mantenimiento

Consultorios Externos.- Este servicio está dedicado a sat isfacer la demanda de salud de los usuarios mediante actividades de atención ambulatoria en los consultor ios, su equipamiento es diverso, algunos se encuentran funcionando en buen estado sin embargo otros se encuentran funcionando desde la inauguración del hospital mostrando desgaste y baja ef iciencia.

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VITARTE CONSULTORIOS EXTERNOS – 2004


UNIDAD DENTAL PORTÁTIL 02 11 RegularEQUIPO RAYOS X DENTAL 02 11 RegularSILLON DENTAL 16 MaloESTERILIZADOR AL SECO 02 06 BuenoPANTOSCOPIO 07 10 RegularBALANZA DE PIE CON TALLIMETRO 11 RegularNEGATOSCOPIO 10 11 RegularAUDIOMETRO 04 RegularTENSIONMETRO 10 03 MaloLAMPARA DE ENDIDURA 04 BuenoJUEGO DE LENTES PARA MEDIDA 04 BuenoFuente : Hospital Vitarte, Área de Mantenimiento

Servicio de Imaginología y Radiodiagnóstico.- Dedicada al procesamiento de métodos de radiación y ultrasonido para determinar diversas aplicaciones diagnóst icas, dispone de equipos de alta tecnología como son el equipo de mamografía (Regular) y el procesador automático de películas radiográf icas que se encuentran estado de conservación práct icamente (de regular a mal), sin embargo requiere de la renovación e implementación del equipo de Rayos X f i jo.

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VITARTE SERVICIO DE IMAGENOLOGIA Y RADIODIAGNÓSTICO –

2004 DESCRIPCION ANTIGUEDAD (años) ESTADO

ECÓGRAFO 10 RegularECÓGRAFO 07 BuenoPRINTER 07 BuenoEQUIPO DE RAYOS X 100 AMP 10 RegularEQUIPO DE RAYOS X PORTATIL CHINO 06 RegularSECADORA DE PLACA MANUAL 16 RegularFuente : Hospital Vitarte, Área de Mantenimiento

Servicio de Emergencia.- Este servicio está dedicado a sat isfacer la demanda de pacientes que requieren la atención oportuna y tratamientos urgentes, algunos de su equipamiento se encuentran funcionando en buen estado, sin embargo otros debido al t iempo de uso y a la poca renovación de equipos se encuentran funcionando mostrando desgaste en sus partes y con baja ef iciencia.

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VIATRTE SERVICIO DE EMERGENCIA – 2004

DESCRIPCION ANTIGUEDAD (años) ESTADO

AMBULANCIA 02 10 RegularELECTROCARDIOGRAFO 02 10 RegularASPIRADOR DE SECRECIONES 04 06 RegularMANOMETROS 04 08 RegularPANTOSCOPIO 03 04 BuenoNEGATOSCOPIOS 03 06 RegularLARINGOSCOPIOS 03 04 BuenoEQUIPO DE NEBULIZACION 03 RegularTENSIOMETROS 04 03 RegularFuente : Hospital Vitarte área de Mantenimiento

Laboratorio.- Encargada de realizar estudios analít icos para determinaciones bioquímicas, microbiológicas y hematológicas, este servicio adolece de equipas básicos como son Espectofotómetro digital, analizadote de electroli tos y un mult ianalizador.

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VITARTE SERVICIO DE LABORATORIO – 2004


CENTRIFUGA DE TUBOS 02 11 RegularESTERILIZADOR POR CALOR SECO 01 10 BuenoCENTRIFUGA DE TUBOS 03 07 RegularCENTRIFUGA PARA MICROHEMATOCRITO 02 07 RegularESPECTROFOTOMETRO 03 11 RegularMICROSPOPIOS 07 11 RegularMICROSPOPIOS 04 06 BuenoEQUIPO BAÑO MARIA 02 10 RegularREFRIGERADORA 02 06 RegularINCUBADORA 01 07 RegularROTADOR DE PLACAS 02 11 RegularCONTADOR METALICO DE CELULAS 02 11 RegularAUTOCLAVE ELECTRICA A VAPOR 01 07 BuenoBALANZA MICRO 11 MaloFuente : Hospital Vitarte, Área de Mantenimiento

b. Equipamiento Electromecánico

El equipamiento electromecánico análogamente es deficiente y la mayoría de sus equipos están obsoletos, por el uso de los mismos a través del tiempo y porque no han tenido una adecuada reposición de equipos, ni instrumentos de manera regular, considerando como obsolescencia la disponibilidad de un equipo para su utilización debido al desarrollo de nuevas técnicas y mejores alternativas.

De otro lado, el hospital no tiene una infraestructura adecuada, ni espacio disponible, como para la implementación de equipos de mayor envergadura según la capacidad y el nivel de acreditación que el Programa Médico recomienda.

RELACION DE EQUIPOS DEL HOSPITAL VITARTE SERVICIOS GENERALES – 2004


BOMBA DE AGUA 02 BuenoMONTACARGA 06 RegularCOMPRESORA DE AIRE 02 06 BuenoHIDRONEUMATICO DE AGUA FRIA 18 MaloFuente : Hospital Vitarte, Área de Mantenimiento

Los servicios de Nutrición, Mantenimiento, Seguridad y Transporte, carecen de un equipamiento adecuado y muchos de los equipos debido al tiempo de uso y a la poca renovación de equipos se encuentran funcionando desde que funcionaba como Centro de Salud y ahora como Hospital mostrando desgaste en sus partes y con baja eficiencia.

OFERTA ACTUAL DE LA COMPETENCIA EN EL AMBITO

OPTIMIZACION DE LA OFERTA La proyección de la oferta para el dimensionamiento de los servicios asistenciales del Hospital Vitarte se optimizarán con los indicadores de ef iciencia que se han tomado en su mayor parte de la normatividad insti tucional.

Los indicadores se aproximan a los límites técnicos de racionalidad en su funcionamiento. Teniendo en cuenta estos valores se estima la oferta óptima del Hospital Vitarte en el horizonte del proyecto, para lo cual se considera la infraestructura donde actualmente funciona el establecimiento asistencial, los médicos que laboran y el rendimiento de producción. Se consideró el año 2003 como año inicial con f ines de comparación con los rendimientos product ivos que actualmente acontecen.

La est imación de los niveles productivos posibles de cada uno de los productos ofertados considera tanto el nivel de complejidad actual del establecimiento, así como la naturaleza de los productos manifestados en la especial ización de los recursos humanos y la tecnología ut i l izada en la oferta.

Consulta Externa:Para proyectar la oferta expresada en productos se considera los recursos que intervienen en la producción, así como los estándares de producción y rendimientos establecidos.

Para la opt imización de la producción de la Consulta Externa en base a los recursos humanos consideramos el recurso profesional (médicos) y su carga horaria anual, en el servicio de Consulta.

En el Hospital Vitarte un alto porcentaje (62%) de horas-médicos se dedican a la consulta externa, alrededor del 18% a hospital ización y Cirugía, 13% a Emergencia y 7% a labores administrat ivas. Así, se configura la siguiente distribución:

DISTRIBUCION DE HORAS MEDICA PORSERVICIOS EN EL HOSPITAL VITARTE

SERVICIOS HORASMEDICOS %

CONSULTA 50,820 61.6HOSPITALIZACION 15,096 18.3EMERGENCIA 10,974 13.3LABORES ADMINISTRATIVAS 5,526 6.7

TOTAL 82,500 100.0

Para optimizar la oferta productiva según recursos humanos se ha considerado una carga horaria de 1,650 horas al año que corresponde por consulta externa al 80% de trabajo efectivo de seis horas diarias en la labor durante 275 días, que deben laborar los médicos dedicados a la consulta externa. Esta cifra se multiplica por el número de médicos en

consulta externa y a su vez por el rendimiento horario de consultas, que es 5, de acuerdo a los estándares promedio.

OPTIMIZACION DE CONSULTAS EXTERNAS SEGÚN RECURSOS PROFESIONALES EN EL

HOSPITAL VITARTE ESTANDARES VALOR

MEDICOS EN CONSULTA EXTERNA 21HORAS MEDICAS / AÑO 1,375RENDIMIENTO POR HORA 5

TOTAL CONSULTAS 144,375

En el Hospital Vitarte, el equivalente a 21 médicos realizan consulta, por lo que el número de consultas posibles al año es de 144,375.

En cuanto a la opt imización de las consultas según recursos físicos (consultor ios), el hospital at iende en dos turnos: uno en la mañana de cuatro horas de 8 am a 14 Hrs. y otro de 2 pm a 8 de la noche. Los consultor ios se usan las 52 semanas del año durante 6 días de la semana.

La optimización resulta de considerar el rendimiento promedio de los consultorios (5 consultas por hora) por el número de horas que está disponible (en el Hospital, 5 horas efectivas cada día de 275 días al año).

OPTIMIZACION DE CONSULTAS SEGÚN CONSULTORIOS MEDICOS EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES VALORCONSULTORIOS FISICOS 17HORAS / AÑO CONSULTORIO 1,650RENDIMIENTO POR HORA 5

TOTAL CONSULTAS 140,250 .

Con este resultado se puede deducir que la potencial idad de la oferta instalada para la producción de consultas en el Hospital Vi tarte al 87% en lo que se ref iere a la uti l ización ópt ima de los consultor ios f ísicos.

Estos indicadores no deben tomarse sin embargo de manera directa porque representa un valor est imado promedio o global y no especif ica la situación por especial idades, en donde pueden exist ir carencias debido a la falta de especial idades o a la mala distr ibución de los propios consultorios.

Sobre este punto se regresará en la segunda parte del estudio al tratar el capítulo tamaño, especialmente en lo concerniente al programa médico funcional.

Debe anotarse que la ampl iación del hospital depende fundamentalmente de esta problemática, el cual es darle a la unidad de producción la adecuada distr ibución de ambientes de acuerdo a las necesidades de cada servicio y act ividad específ ica

del hospital. Los consultor ios funcionales en el hospital alcanzan a veinte uno .

Sesiones Odontológicas:Para la opt imización de la producción de las Sesiones Odontológicas en base a los recursos humanos consideramos el recurso profesional (odontólogos) y su carga horaria anual.

Para optimizar la oferta productiva según recursos humanos se ha considerado una carga horaria de 1,650 horas al año que corresponde a 6 horas de trabajo en 275 días. Esta cifra se mult ipl ica por el número de odontólogos y a su vez por el rendimiento horario de consultas, que es 3, de acuerdo a los estándares promedio.

SESIONES ODONTOLOGICAS SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS PROFESIONALES EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES ValorODONTOLOGOS 2HORAS ODONTOLOGO / AÑO 1,650RENDIMIENTO POR HORA 3

TOTAL SESIONES 9,900 .

En el Hospital Vi tarte trabajan 2 odontólogos, por lo que el número de sesiones posibles al año es de 9,900.

En cuanto a la opt imización de las sesiones según recursos físicos (consultor ios odontológicos), el hospital puede atender en dos turnos: uno en la mañana y otro en la tarde. Los consultor ios se usan las 52 semanas del año durante 6 días de la semana.

La opt imización resulta de considerar el rendimiento promedio de los consultorios (3 sesiones por hora) por el número de horas que está disponible (6 horas efect ivas cada día en 275 días al año).

Atenciones de Enfermería:Para la opt imización de las atenciones en enfermería en base a los recursos humanos consideramos el recurso profesional (enfermeras) y su carga horaria anual, en el servicio de Consulta.

Para optimizar la oferta product iva según recursos humanos se ha considerado una carga horaria de 1,650 horas al año que corresponde a seis horas de trabajo en 275 días, que deben laborar las enfermeras. Esta ci fra se mult ipl ica por el número de el las y a su vez por el rendimiento horario de consultas, que es 4, de acuerdo a los estándares promedio.

ATENCIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS PROFESIONALES EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES VALORTOTAL DE ENFERMERAS 26ENFERMERAS PARA ATENCIONES 3HORAS ENFERMERA / AÑO 1,650RENDIMIENTO POR HORA 5

TOTAL ATENCIONES 24,750

En el Hospital Vitarte, 3 enfermeras realizan atenciones, por lo que el número de atenciones posibles al año es de 24,750.

Atenciones de Obstetricia:Para la opt imización de las atenciones en obstetr icia en base a los recursos humanos consideramos el recurso profesional (obstetr ices) y su carga horaria anual, en el servicio de Consulta.

Para optimizar la oferta productiva según recursos humanos se ha considerado una carga horaria de 1,650 horas al año que corresponde a seis horas de trabajo en 275 días, que deben laborar las obstetrices. Esta cifra se multipl ica por el número de ellas y a su vez por el rendimiento horario de consultas, que es 4, de acuerdo a los estándares promedio.

ATENCIONES DE OBSTETRICIA SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS PROFESIONALES EN

EL HOSPITAL VITARTE ESTANDARES VALOR

TOTAL DE OBSTETRICES 12OBSTETRICES PARA ATENCIONES 2HORAS OBSTETRIZ/AÑO 1,650RENDIMIENTO POR HORA 4

TOTAL CONSULTAS 13,200

En el Hospital Vi tarte 12 Obstetr ices real iza atención, por consulta lo que el número de atenciones posibles al año es de 13,200.

Atenciones de Nutrición:Para la opt imización de las atenciones de nutrición en base a los recursos humanos consideramos el recurso profesional (nutr icionistas) y su carga horaria anual.

Para opt imizar la oferta product iva según recursos humanos se ha considerado una carga horaria de 1,650 horas al año que corresponde a seis horas de trabajo en 275 días, que deben laborar los nutr icionistas. Esta cifra se mult ipl ica por el número de el los y a su vez por el rendimiento horario de atenciones, que es 3, de acuerdo a los estándares promedio.

ATENCIONES DE NUTRICIONISTA SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS PROFESIONALES EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES ValorNUTRICIONISTAS 1HORAS MEDICAS / AÑO 1,650RENDIMIENTO POR HORA 4

TOTAL SESIONES 6,600

En el Hospital Vitarte, t rabaja una nutr icionista, por lo que el número de atenciones posibles al año es de 6,600.

Sesiones Psicológicas:Para la opt imización de la producción de las Sesiones Psicológicas en base a los recursos humanos consideramos el recurso profesional (psicólogos) y su carga horaria anual.

Para optimizar la oferta productiva según recursos humanos se ha considerado una carga horaria de 1,650 horas al año que corresponde a seis horas de trabajo en 275 días, que deben laborar los psicólogos. Esta cifra se multiplica por el número de psicólogos y a su vez por el rendimiento horario de sesiones, que es 3, de acuerdo a los estándares promedio.

SESIONES PSICOLOGICAS SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS PROFESIONALES EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES VALORPSICÓLOGOS 2HORAS MEDICAS / AÑO 1,650RENDIMIENTO POR HORA 1

TOTAL SESIONES 3,300

En el Hospital Vitarte, t rabaja solo un psicólogo, por lo que el número de sesiones posibles al año es de 3,300.

Atenciones de Trabajo Social:Para la opt imización de la producción de las Atenciones de Trabajo Social en base a los recursos humanos, consideramos el recurso profesional (Asistentas Sociales) y su carga horaria anual.

Para opt imizar la oferta product iva según recursos humanos se ha considerado una carga horaria de 1,650 horas al año que corresponde a seis horas de trabajo en 275 días, que deben laborar las Asistentas Sociales. Esta ci fra se mult ipl ica por el número de profesionales y a su vez por el rendimiento horario de atenciones, que es 3, de acuerdo a los estándares promedio.

ATENCIONES DE TRABAJO SOCIAL SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS PROFESIONALES EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES VALORASISTENTA SOCIAL 2HORAS MEDICAS / AÑO 1,650RENDIMIENTO POR HORA 3

TOTAL ATENCIONES 9,900

En el Hospital Vi tarte trabaja dos Asistentas Sociales, por lo que el número de atenciones posibles al año es de 9,900.

Atenciones de Parto:Para la opt imización de la producción de las Atenciones de Parto en base a recursos físicos (Salas de Parto), se considera el rendimiento promedio de las salas (0.5 por hora) y el número de horas que está disponible (24 horas efectivas cada día de 365 días al año).

ATENCIONES DE PARTO SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS FISICOS EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES VALORSALAS DE PARTO 1HORAS / AÑO DISPONIBLE 8,760RENDIMIENTO POR HORA 0.5

TOTAL PARTOS 4,380

Fuente: Estadís t ica Hosp i ta l V i tar te

En el Hospital Vitarte existe solo una sala de parto, por lo que el número de partos atendidos posibles al año es de 4,380

Intervenciones Quirúrgicas Mayores:Para la opt imización de las intervenciones quirúrgicas mayores en base a recursos físicos (Salas de Intervenciones Quirúrgicas), se considera el rendimiento promedio de las salas (0.333 por hora) y el número de horas que está disponible (12 horas efectivas cada día de 365 días al año).

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAYORES SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS FISICOS EN EL

HOSPITAL VITARTEESTANDARES VALOR

SALAS DE INTERVENCIONES 2HORAS / AÑO DISPONIBLE 8,760RENDIMIENTO POR HORA 0.21

TOTAL INTERVENCIONES 3,679

Fuente: Centro Qui rú rg ico Hospi ta l V i tar te

En el Hospital Vi tarte existen dos salas para intervenciones quirúrgicas mayores, por lo que el número de intervenciones posibles al año es de 3,679.

Intervenciones Quirúrgicas Menores:Para la opt imización de las intervenciones quirúrgicas menores en base a recursos físicos (Salas de Intervenciones Quirúrgicas), se considera el rendimiento promedio de las salas (0.666 por hora) y el número de horas que está disponible (12 horas efectivas cada día de 365 días al año).

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAYORES SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS FISICOS EN

EL HOSPITAL VITARTEESTANDARES VALOR

SALAS DE INTERVENCIONES 1HORAS / AÑO DISPONIBLE 4,380RENDIMIENTO POR HORA 0.9

TOTAL INTERVENCIONES 3,942

Fuente: Estadís t ica Hosp i ta l V i tar te

En el Hospital Vi tarte existe solo una sala para intervenciones quirúrgicas menores, por lo que el número de intervenciones posibles al año es de 3,942.

Hospitalización:Para optimizar los días disponibles de los recursos físicos, camas hospitalar ias se consideran los estándares de ef iciencia y calidad de los servicios.

A partir de tales precisiones técnicas se elabora la siguiente tabla que muestra las estimaciones de días disponibles a part ir de los egresos. Las camas no pueden uti l izarse totalmente, sino que deben ocupar hasta un 90% de ellas, previniendo el uso total de ellas en caso de desastre natural o social ante la demanda. Las proyecciones con un promedio de permanencia de 4, es de la siguiente manera:

ESTANDARES DE DIAS DISPONIBLES DE CAMAS DE HOSPITALIZACION EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES VALORCAMAS HOSPITALARIAS 49DIAS AL AÑO 365PORCENTAJE DE OCUPACION 0.73

DIAS DISPONIBLES 13,140 Fuente: Estadíst ica Hospital Vi tar te

El hospital produjo, 17,885 días disponibles en el 2003, observándose una ocupación promedio de 73 %.

Debe notarse que análogamente a lo expuesto para la ut i l ización de consultor ios, lo que determina las brechas entre lo existente y lo necesario se refiere a la necesidad de considerar el uso de las camas según especial idades. Al respecto, debe destacarse que en el Hospital Vi tarte no existen ambientes para aislados.

El número de egresos logrados en 2003 (4,905) muestra que el porcentaje de ocupación y los promedios de estancia se encuentran cercanos a las normas establecidas por la inst i tución.

Servicios Intermedios:

La optimización de la producción de los exámenes de laboratorio considera los recursos humanos de este servicio. Las personas que laboran son el Médico-Jefe del Servicio de Laboratorio, un médico de la especial idad, a quienes acompaña 4 Tecnólogo Médico y diez Técnicos de Laboratorio.

La proyección de la producción posible considera estos recursos, así como los estándares de producción y rendimientos establecidos.

La optimización de la producción del laboratorio se realiza en base a los recursos humanos se considera una carga horaria de 1,650 horas al año por tecnólogo (seis horas de trabajo por 275 días). Esta ci fra se mult ipl ica por el número de tecnólogos en el laboratorio y su rendimiento promedio: 9 anál isis por hora.

EXAMENES DE LABORATORIO SEGÚN ESTANDARES DE RECURSOS PROFESIONALES EN EL HOSPITAL VITARTE

ESTANDARES VALORPROFESIONAL y TECNÓLOGOS EN LABORATORIO 4HORAS / AÑO 1,650ANALISIS POR HORA 9

TOTAL EXAMENES 59,400 Fuente: Estadís t ica Hosp i ta l V i tar te

Con este resultado se puede deducir que la potencial idad de la oferta instalada para la producción de exámenes de laboratorio está siendo sobre uti l izada en lo que se refiere a los recursos humanos existentes, lo que se evidencia en el número de exámenes logrados en el 2003 (96,063).

Proporcionalmente existe una sobre uti l ización que indica que la producción del laboratorio en el Hospital Vi tarte t iene niveles superiores a lo racionalmente recomendado desde el punto de vista de los estándares productivos.

De lo manifestado por los profesionales médicos en la reunión sostenida en el Hospital, así como de lo observado in si tu en relación a las posibi l idades de operación en el espacio que t iene el laboratorio; debe notarse que t iene 70 m2 en sus ambientes, por lo que representan solamente un 60% de las dimensiones de la referencia normativa, para hospitales del mismo nivel de resolución.

Para la opt imización de la producción de los exámenes de rayos X en apoyo al diagnóst ico por imágenes podríamos haber considerado análogamente el número de personas que trabajan en este servicio, los mismos que se componen de un Médico – Jefe nombrado y tres tecnólogos médicos operador de equipo y 5 técnicos en radiología.

La restr icción mas importante a la producción sin embargo viene del hecho que el hospital dispone de un solo equipo f i jo de rayos X funcionando y otro portát i l de Rayos X sin funcionar, de 100 mil iamperios, 125 volt ios; por lo que la opt imización debe realizarse en función a este recurso.

Con la aplicación de los estándares de producción y rendimientos establecidos a la producción posible se real iza la proyección de la oferta opt imizada.

La opt imización de la producción del departamento de radiología considera 2,400 horas al año, la capacidad de funcionamiento del equipo (8 horas por 300 días). Esta ci fra se mult ipl ica por el rendimiento promedio: 4 exámenes por hora.

EXAMENES RADIOLOGICOS SEGÚN USO DEL EQUIPO Y ESTANDARES DE PRODUCCION EN

EL HOSPITAL VITARTE ESTANDARES Valor

EQUIPO S DE RAYOS X 1HORAS / AÑO 8,760RENDIMIENTO POR HORA 4

TOTAL EXAMENES 35,040 Fuente: Estadís t ica Hosp i ta l V i tar te .

Con este resultado se puede deducir que la potencial idad de la oferta instalada para la producción de exámenes de rayos X está casi plenamente uti l izada en lo que se ref iere al equipo que se ut i l iza actualmente en el hospital , lo que evidencia en el número de exámenes logrados en el 2003 (14,013).

3.4 BALANCE POR SERVICIOS

El desafío permanente de la gestión de los servicios de salud y f inalmente su problema fundamental es el encuentro de las necesidades de salud con los recursos o medios para satisfacerlo.

Esta es la imagen objetiva de las propuestas de mejora de los sistemas de salud, que implica entre otras cosas la racionalización de los mismos y la meta de la “perfecta” congruencia entre necesidad y recursos, entre f ines y medios, entre oferta y demanda. Esta será siempre la base de las propuestas polí t icas de salud.

En esta sección el balance demanda – oferta busca anal izar la relación existente y potencial entre la oferta y la demanda de servicios de salud del Hospital Vitarte, así como las principales fuerzas, barreras y compuertas que lo direccionan, a f in de

orientar polít icas, estrategias y operaciones concretas tendientes a buscar un equil ibr io dinámico.

Concretamente, el balance demanda – oferta t iene por f inalidad determinar los niveles de la demanda insat isfecha, pacientes no atendidos por defecto de la oferta de los servicios o, por el contrario, conocer la oferta subut i l izada (o excedente) de los servicios de salud, en referencia a la evaluación que se realiza al Hospital Vitarte

En los capítulos anteriores se hizo un análisis parcial de la demanda de servicios de salud y de la oferta de los mismos en las áreas de inf luencia del Proyecto de Unidad Ejecutora Hospital Vi tarte. Por el lado de la demanda, se hizo un análisis general tanto de la demanda atendida como de los resultados obtenidos para la demanda potencial a través de una encuesta aplicada y de una selección de variables pert inentes.

Por el lado de la oferta, se hizo una caracterización de la estructura de la producción del Hospital Vitarte, así como de la competencia del MINSA y con establecimientos equivalentes o comparativos de otras inst i tuciones.

En este capítulo se hace un anál isis simultáneo de los dos componentes del mercado referidos, teniendo como objet ivo central evaluar las relaciones existentes entre necesidades de atención de salud de la población asegurada y no asegurada, la demanda de servicios de salud del escenario probable y la oferta opt imizada del Hospital Vitarte.

La hipótesis central en esta se basa en que existe un desencuentro entre las necesidades, demanda y oferta de servicios de salud, lo que responde a una respuesta insuf iciente del Hospital Vi tarte a las necesidades de atención de la población

De acuerdo a esta argumentación, es posible que la estructura de los servicios del Hospital no guarde una correspondencia adecuada con la estructura de las necesidades de salud de la población, ni tampoco con la estructura de la demanda de dicho servicio.

Es evidente que los esfuerzos de la polít ica insti tucional del MINSA tienen que ver con adecuar la demanda a las necesidades y luego def inir la estructura de la oferta para atender dicha demanda y que sea f lexible a las previsiones de cambio de la misma.

Con estas observaciones importantes se hace el balance para el periodo 2004 – 2008, en términos de la diferencia entre la demanda efect iva proyectada y la oferta optimizada. De acuerdo a el la y real izando la evaluación por el lado de la demanda, los datos consignados entre paréntesis indican que la demanda es superada por la oferta.

3.4.1 BALANCE DE CONSULTAS EXTERNAS

El balance de consultas externas según recursos humanos se condiciona a la determinación de los niveles de demanda en los criterios y supuestos que se han considerado para su estimación, en tanto que los niveles de oferta expresan la capacidad operativa que t iene el servicio que brinda el Hospital Vitarte.

BALANCE DE CONSULTAS EXTERNAS EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS PROFESIONALES

Año Demanda Oferta Superávit o (déficit)

2003 117,262 173,250 -55,9882004 122,914 173,250 -50,3362005 128,838 173,250 -44,4122006 135,048 173,250 -38,2022007 141,558 173,250 -31,6922008 148,381 173,250 -24,869

Fuente: Estadística Hospital Vitarte

En el caso del balance de consultas externas según recursos físicos, veintiún consultor ios, se nota asimismo que existe déficit de demanda

.

3.4.2 BALANCE DE SESIONES ODONTOLOGICAS El balance de atenciones odontológicas según recursos humanos, odontólogos se realiza en consideración a los 4 profesionales existentes.

En este caso, existe un déf icit de sesiones odontológicas para atender la demanda, por lo que el número de odontólogos es insuficiente para toda la proyección.

BALANCE DE SESIONES ODONTOLOGICAS EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS HUMANOS

Año Demanda Oferta Superávit o (Déficit)

2003 3,211 9,900 (6,689)2004 3,853 9,900 (6,047)2005 4,624 9,900 (5,276)2006 5,549 9,900 (4,351)2007 6,658 9,900 (3,242)2008 7,990 9,900 (1,910)

Fuente: Unidad de Estadística e Informática Hospital Vitarte

En el caso, del balance por recursos físicos, consultor ios, existe un exceso de demanda en relación a la capacidad de oferta del servicio.

BALANCE DE ATENCIONES DE ENFERMERIA

El balance de atenciones de enfermería muestra que las 6 enfermeras que prestan atención, son insuficientes desde el cuarto año de la proyección, en el hospital Vitarte.

BALANCE DE ATENCIONES DE ENFERMERIA EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS HUMANOS

Año Demanda Oferta Superávit o (Déficit)2003 2,469 16,500 -14,0312004 2,588 16,500 -13,9122005 2,712 16,500 -13,7882006 2,843 16,500 -13,6572007 2,980 16,500 -13,5202008 3,124 16,500 13,376


BALANCE DE ATENCIONES DE OBSTETRIZ

El balance de atenciones de obstetriz muestra que las tres Obstetrices son insuficientes desde el sétimo año de la proyección, en el hospital Vitarte.

BALANCE DE ATENCIONES DE OBSTETRIZ EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS HUMANOS


2003 8,123 12,375 (4,252)2004 8,514 12,375 (3,861)2005 8,924 12,375 (3,451)2006 9,355 12,375 (2,451)2007 9,806 12,375 (2,569)2008 10,248 12,375 (2,127)


BALANCE DE ATENCIONES DE NUTRICIONISTA

El balance de atenciones de nutricionista muestra que las dos nutricionistas son suficientes para toda la proyección, en el hospital Vitarte.

BALANCE DE ATENCIONES DE NUTRICIONISTA EN EL HOSPITAL VIATRTE SEGÚN RECURSOS

HUMANOS Año Demanda Oferta Superávit o

(Déficit)2003 634 3,360 (2,726)2004 664 3,360 (2,696)2005 696 3,360 (2,664)2006 730 3,360 (2,630)2007 765 3,360 (2,595)2008 802 3,360 (2,558)


BALANCE DE ATENCIONES DE PSICOLOGIA

El balance de atenciones de Psicología muestra que el profesional existente es insuficiente para toda la proyección, en el hospital Vitarte

BALANCE DE ATENCIONES DE PSICOLOGO EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS HUMANOS


2003 2,786 3,300 (514)2004 2920 3,300 (380)2005 3,061 3,300 (239)2006 3,208 3,300 (92)2007 3,363 3,300 632008 3,525 3,300 225


BALANCE DE ATENCIONES DE TRABAJO SOCIAL

El balance de atenciones de trabajo social muestra que la profesional existente es insuficiente desde el sexto año de la proyección en el hospital Vitarte.

BALANCE DE ATENCIONES DE TRABAJO SOCIAL EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS HUMANOS Año Demanda Oferta Superávit o

(Déficit)2003 1,974 13,200 (11,226)2004 2,135 13,200 (11,065)2005 2,311 13,200 (10,889)2006 2,500 13,200 (10,700)2007 2,705 13,200 (10,495)2008 2,927 13,200 (10,273)


BALANCE DE HOSPITALIZACIONEl balance de atenciones de hospital ización según recursos físicos, camas se realiza en consideración a las 49 camas en funcionamiento. Existe una demanda insatisfecha en todo el horizonte de proyección.

BALANCE DE HOSPITALIZACION (ESTANCIAS) EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS FISICOS


2003 12,449 17,885 (5,436)2004 13,049 17,885 (4,836)2005 13,678 17,885 (4,207)2006 14,372 17,885 (3,207)2007 15,028 17,885 (2,857)2008 15,752 17,885 (2,133)


BALANCE DE EMERGENCIASEl balance de atenciones de emergencias según recursos humanos, se realiza en consideración a los 4 médicos en servicio. Existe una demanda insatisfecha en el servicio.

BALANCE DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS FISICOS


2003 44,011 105,120 (61,109)2004 46,132 105,120 (58,988)2005 48,356 105,120 (56,764)2006 50,687 105,120 (54,433)2007 53,130 105,120 (51,990)2008 55,691 105,120 (49,429)


BALANCE DE PARTOSEl balance de atenciones de partos según recursos f ísicos, se realiza en consideración a la sala de partos actualmente en funcionamiento. En este caso, la provisión de sala de partos es suf iciente para toda la proyección.

BALANCE DE ATENCIONES DE PARTOS EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS FISICOS


2003 2,827 3,650 (823)2004 2,963 3,650 (687)2005 3,106 3,650 (544)2006 3,256 3,650 (394)2007 3,413 3,650 (237)2008 3,577 3,650 (73)


BALANCE DE INTERVENCIONES QUIRURGICASEl balance de intervenciones quirúrgicas según recursos f ísicos, se realiza en consideración a las tres salas de operación existentes. Dos de Cirugía mayor y una de cirugía menor. En este caso, la provisión de salas de operaciones mayores es suficiente para toda la proyección.

BALANCE DE CIRUGÍAS MAYORES EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS FISICOS


2003 1,543 2,917 (1,374)2004 1,580 2,917 (1,337)2005 1,618 2,917 (1,299)2006 1,657 2,917 (1,260)2007 1,698 2,917 (1,219)2008 1,739 2,917 (1,178)


En el caso de las operaciones menores, la provisión de salas también es suficiente para todo el horizonte temporal de proyección.

BALANCE DE CIRUGÍAS MENORES EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS FISICOS Año Demanda Oferta Superávit o

(Déficit)2003 1,543 2,920 (1,377)2004 1,580 2,920 (1,340)2005 1,618 2,920 (1,302)2006 1,657 2,920 (1,263)2007 1,698 2,920 (1,222)2008 1,739 2,920 (1,181)


BALANCE DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS

El balance demanda de los servicios de Laboratorio en el Hospital Vitarte según recursos humanos se realiza en base a las consideraciones anteriormente expuestas para la optimización de la oferta y para la proyección de la demanda efectiva. En este caso el balance indica una sobre demanda en relación a la oferta de servicios de laboratorio.

BALANCE DE SERVICIOS DE LABORATORIO EN EL HOSPITAL VITARTE

SEGÚN RECURSOS HUMANOS Año Demanda Oferta Superávit o

(Déficit)

2003 96,063 157,860 (61,797)2004 100,693 157,860 (57,167)2005 105,547 157,860 (52,313)2006 110,634 157,860 (47,226)2007 115,967 157,860 (41,893)2008 121,556 157,860 (36,304)


El balance de los servicios de Radiología en el Hospital Vitarte, condicionada a la operatividad de los equipos que existen, refleja que existe un exceso de demanda en relación a la capacidad de oferta del servicio.

BALANCE DE SERVICIOS DE RADIOLOGIA EN EL HOSPITAL VITARTE SEGÚN RECURSOS FISICOS


2003 14,013 35,040 (21,027)2004 14,688 35,040 (20,352)2005 15,396 35,040 (19,644)2006 16,139 35,040 (18,901)2007 16,916 35,040 (18,124)2008 17,732 35,040 (17,308)


DETERMINACION DE LA DEMANDA OBJETIVO DEL PROYECTOLas posibi l idades de opt imizar la capacidad de oferta por el lado de recursos humanos, no son fact ib les ya que las restr icciones vienen por los recursos f ísicos, sobre las causas del problema central identi f icado donde se describe que la situación actual de la infraestructura del Hospital Vi tarte está crí t icamente descuidada, además de ser disfuncional para la oportuna atención de servicios de salud de cal idad, y también por la escasez y obsolescencia de equipos estratégicos; entonces se considera que la capacidad de ofertar servicios de atención de cal idad es poca, por lo tanto la demanda objet ivo del proyecto será igual a la demanda efect iva proyectada.

En conclusión, las restricciones a la capacidad de oferta, pr incipalmente se manif iestan por el lado de los recursos f ísicos mas no por el lado de los recursos humanos. Por lo que el proyecto se encargará de crear, mejorar o ampliar los recursos físicos actuales para el logro de sat isfacer la demanda objetivo proyectada en el horizonte temporal determinado.

ASPECTOS TECNICOS DE LAS ALTERNATIVAS PROBABLES

PLAN DE PRODUCCION

Como el objetivo del proyecto es la adecuada atención de servicios de cal idad, consecuentemente, las dos alternativas prior izadas se ref ieren a la implementación de una infraestructura hospitalar ia y equipamiento acorde a su nivel resolutivo que cumpla con este objet ivo mejorando la funcional idad en la atención de servicios de salud.

En efecto la demanda objet ivo del proyecto es la demanda efectiva proyectada, ya que la capacidad actual de ofertar servicios de atención de calidad es poca. Por lo tanto, se asume que la producción en el horizonte temporal para ambas alternat ivas es el 100% de la demanda efect iva proyectada de todos los servicios f inales e intermedios, los que se muestra en el siguiente cuadro.

PLAN DE PRODUCCIÓN EN EL HOSPITAL VITARTE PRODUCTOS 2004 2005 2006 2007 2008

CONSULTAS TOTALES122,974 128,838 135,048 141,558148,3813

SESIONES ODONTOLOGICAS 3,853 4,624 5,549 6,658 7,990

ATENCIONES DE ENFERMERIA2,588 2,712 2,843 2,980 3,124

ATENCIONES DE OBSTETRIZ 8,514 8,924 9,355 9,806 10,248ATENCIONES DE NUTRICION 664 696 730 765 802ATENCIONES PSICOLOGICAS 2920 3,061 3,208 3,363 3,525

ATENCIONES DE TRABAJO SOCIAL 2,135 2,311 2,500 2,705 2,927DIAS ESTANCIAS EN HOSPITALIZACION 13,049 13,678 14,372 15,028 15,752

EMERGENCIAS 46,132 48,356 50,687 53,130 55,691PARTOS ESPERADOS 2,963 3,106 3,256 3,413 3,577 CIRUGIAS MAYORES DE MEDIANA COMPLEJIDAD 1,580 1,618 1,657 1,698 1,739EXAMENES DE LABORATORIO 100,693 105,547 110,634 115,967 121,556EXAMENES DE RAYOS X 14,688 15,396 16,139 16,916 17,732

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN:

La duración, secuencia y ejecución de las acciones a ejecutar se realizarán en cada una de las etapas del proyecto. Para este t ipo de proyecto, las acciones relacionadas impl ican dos grandes etapas: la pre-operación y la operación misma.

Las unidades de t iempo para la ejecución de cada etapa serán meses en el año inicial de pre-operación y años en la etapa de operación. De otro lado, se han ordenado la duración de las act ividades en el pr imer año considerando los meses, como las unidades de t iempo asignadas.

La naturaleza de las acciones se relacionan con cada medio fundamental, los mismos que se diferencian porque dos de el los se refieren a lograr una suf iciente capacidad resolut iva de los servicios de salud, como que los otros intentan alcanzar la mejor funcionalidad de los servicios hospitalar ios.

Como sabemos, dos de las acciones son excluyentes y las otras seis son comunes a todas las alternativas. Los cronogramas que se presentan para cada acción consideran el detal le de las act ividades correspondientes.

Los supuestos que determinan las condiciones necesarias para cada acción han sido def inidas en base a supuestos perfectamente posibles de cumplir para empezar con cada acción del proyecto.

La definición de las act ividades considera asimismo que existen también actividades previas a la adquisición de los bienes y servicios, tales como la preparación de los expedientes técnicos y la ejecución de las l ici taciones.

Después de ident if icar claramente cuales son las etapas involucradas en cada acción y, definidas las condiciones necesarias para el inicio de cada una de el las (secuencia y simultaneidad) será posible armar la secuencia de su implementación y la de cada al ternat iva planteada, tanto en la etapa preoperat iva y operativa.

Finalmente, se ha establecido la secuencia de las acciones, teniendo en cuenta que existen algunas de el las que son independientes, como la compra de equipamiento, mientras que otras son dependientes, como es la capacitación. A part i r de el las, las acciones comunes pueden ejecutarse simultáneamente.

A cont inuación cada una de las acciones y sus respect ivas act ividades en el horizonte que plantea el proyecto.

Alternativa 01: Ampliación y Remodelación en el terreno donde funciona actualmente el Hospital

ACCION : AMPLIACIÓN Y REMODELACIÓN DE LA ACTUAL INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL VITARTE QUE INTEGRE LOS

SERVICIOS DE ATENCION ETAPAS Y ACTIVIDADES AÑO 2006 1 AÑOS

ETAPA PRE OPERATIVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3.. 13 14 151. Estudio Definitivo XX 2. Licitación Pública y Buena Pro XX 3. desalojo, traslado y demolición de las áreas por ampliar X

4. Proceso de Ampliación XXXXX X X X 5. Proceso de Remodelación de áreas X X X X X 6. Recepción de Obras y Puesta en Operación X

ETAPA OPERATIVA 7. Uso y operatividad de los servicios en la nueva infraestructura XX X X X X

Fuente: Hospital Vitarte

Alternativa 02: Construcción de un nuevo establecimiento en el terreno donde funciona actualmente el Hospital

ACCION : CONSTRUCCIÓN DE UNA PARTE DEL HOSPITAL VITARTE EN PARTE DEL TERRENO DONDE FUNCIONA ACTUALMENTE 2 ETAPAS Y ACTIVIDADES AÑO 2006 AÑOS

ETAPA PRE OPERATIVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 1 2 3.. 13 14 151. Estudio Definitivo XX 2. Licitación Pública y Buena Pro X X 3. Desalojo, Traslado y Demolición de las áreas por ampliar X

4. Proceso de Construcción XXXXX X X X 5. Recepción de Obras y Puesta en Operación X

ETAPA OPERATIVA 6. Uso y operatividad de los servicios en la nueva infraestructura X X X X X X

Fuente: Hospital Vitarte

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