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aff UNIYERSIDAD PERUANACAYETANO HEREDIAFacultad de Estomatologa

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TESIS PARA OPTAR EL TITULO DECIRU.IANO DENTISTA

GUSTAVO ADOLFO WATANABE KANNO

LrMl - psn2003

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

,'ANALISIS CUADRILATER,ALCON MALOCLUSIN CLASECON MORDIDA PROFUNDA

DE DIPAOLO EN NIOSII DIVISIN 2 Y CLASE IEN DENTICIN MIXTA"

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

GUSTAVO ADOLFO WATANABE KANNO

COMIT EXAMINADOR:

PresdenleSecrelaroMiembro

Dr. Eduardo Morzn ValderramaDr. Renzo Valverde lvlontalvaDra. Ada Prez Luyo

LIMA -

PER2003

FECHA DE SUSTENTACIN

CALIFICATIVO

20 de Agosto del 2003

Aprobado por Unanmidad

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Abraham Meneses Lpez, por su apoyo, paciencia y dediccin en

la realizacin de este trabajo.

Al Dr. Eduardo lvlorzn Valderrama, por su colaboracin y esfuero en la

realizacin del presente trabajo de investigacin.

Al Dr. Augusto Sato Tsuji, por su invalorable ayuda y apoyo en el presenietrabajo.

RESUMEN

Numerosos anlisis cefalomtricos en las ltimas dcadas tratan de describirpatrones nofmales que nos permiten Teconocer diferentes desarmonasesquelticas y dentales. Estas no diferencan si la alteracin esqueltica sedebe a anomalas volumtricas, posicionales o una cornbinacin de ambas.El anlisis cuadrilateral de los patrones esquelticos del iercio inferior de lacara propuesto por el Dr. Rocco J. Di Paolo (1984) es un tipo de anlisrs quepor ser individualizado, no requiere de estndares o norrnas para relacionar aun paciente con respecto a otro, llamado paciente "ideal". Este anlisisdescribe las desarmonas faciales en ia dimensin vertical v horizontal

El presente estudio iiene como propsito comparar valores esqueltjcospromedio segn el Anlisis Cuadrilaieral del Dr. Di Paolo, en pacientes conmaloclusin clase ll divisin 2 y maloclusin Clase lcon mordida profunda.

Se compararon promedios mediante la prueba estadstica "t" de Student paraun p < 0,05, se hall que la longitud mandibular, la altura facial anteroinferiory el ngulo de convexidad facial lue mayor en Ia maloclusin Clase I conmordida profunda que en la clase ll divisin 2. En lo que respecta a Iacomparacin entre mujeres, la longitud maxiiar, mandibular y la altura facialanteroinierior fue mayor a la maloclusn Clase lcon mordida profunda queen la case ll divisin 2. En la mloclusin Clase lcon mordida profunda(30%) y Clase ll Dvisin2 (41.67yo) presenlaron un patrn hipodivergente.Estos resultados podrn ser de importancia clnica para el diagnsticotemprano de alteraciones esquelticas para disear y pronosticartratamientos de tipo inierceptivo.

Palabras clave: Maloclusin Clase Il divisin 2. lvlaloclusin Clase lconMordida Profunda. Aniiss Cefalomirico, Di Paoio.

l. lntroduccin

ll. Marco Terco

2.1. l\aloclusin Clase I

2.2. l\aloclusin Clase ll Divisin 2

2.2.1. Caractersticas Cefalomtricas de Ia Maloclusin Clase ll

INDICE

Dvsin 2

2.3. Anlisis Cefalomtricos realizados en Peruanos

2.4. lmportancia del Uso de un Anlisis Cefalomtrico lndividual

2.5. Relacin Sagital y Mandibular

2.5.1. Relacin Anteroposterior

252 Relacin Vertical2.6. Relaciones entre el Patrn de Crecimiento Facial y Maloclusiones

2.7. Anlisis Cuadrilateral de Di Paolo

IIl. Objetivos

3.1. Objetivo General

3.2. Objetvos Especficos

lV. Materiales y Mtodos

4.1. Mtodos

4.1.1. Dseo del Estudio

4.1.2. Poblacin

4.1 .3. Muestra

P9.

1

3

3

3

7

8

11

13

l313

14

15

18

1B

18

20

20

20

20

20

4.1.3.'1. Criterios de lnclusin

4.1.3.2. Criterios de Exclusin

4.1.4. Deflncin de Variables

4.'1.4.1. V ariable lndependiente

4.1 .4.2. Vatiable Dependiente

4.1.4.3. Covariables

4.'1 .5. Sesqos

4.2. Tcnicas y Procedimentos

4.2.1. Plan de Anlisis

4.3. Recursos Humanos y Materiales

4.3.1. Recursos Humanos

4.3.2. Recursos l\rateriales

V. Resultados

Vl. Discusin

Vll. Conclusiones

Vlll. Bibliografa

ANEXOS

20

21

21

21

23

27

27

27

28

28

28

28

,o

39

41

I. INTRODUCCIN

La ortodoncia, como especialdad estomatolgca, es una cienciamorfolgica y funcional. Su objetivo primaro estuvo dirigido a alnear losdientes y a relacionar adecuadamente las arcadas dentarias entre s. Loshuesos maxilares dan soporte al conjunto de elementos duros y blandos queforman el rgano estomatogntico: la posicin, el volumen y las nterrelaciones

de las bases seas es un dato de vtal importancia en el diagnstcoortodncico.

De ahl la necesidad de emplear diversos mtodos morfomtricos para

analizar una maloclusin y la cefalometra es una tcnica estandarizada quepermite medir el crneo, la cara, los maxilares y la posicin dentaria.

Usando las tcncas tempranas de Downs, Tweed y Steiner, losortodoncistas trataron de encontrar patrones de crecimiento que puderandeterminar las causas de Ia maloclusin. Usando los mtodos d Wyie, Scott,

Schudy y Sassouni, entre otros, los investigadores trataron de hallar narmas o

valores promedios, que pudieran servir de gua para eltratamiento.

EI "Anlisis Cuadrilateral de los patrones Esquelticos del Tercio lnferor

de la Cara", dseado por el Dr. Rocco J. D paolo, es un tipo de anlisis quepor ser individualizado no requere de normas o patrones para relaconar alpaciente en estudio con valores denominados ,,ideales,,. Describe lasdesarmonias facales en la dmensin verticaly horzontal.

El propsito del presente estudio es definir y comparar valoresesqueltcos promedios segn el Anlisis Cuadrilateral de D paolo, entre

2pacientes que presentan maloclusin Clase ll Divsin 2 y maloclusin Clase I

con mordda profunda.

Los resultados que se puedan obtener pueden ser de gran utilidad

clnica para el diagnstico y plan de tratamiento de los problemas esquelticos,

debido a que nuestra poblacin est constituda prncipalmente por pacientes

en crecimiento, dicho estudio ser de gran importancia para poder detectar

tempranamente cualquer alteracin que pueda conducir al desarrollo de una

maloclusin, y asi poder disear tratamientos de tipo interceptivo segn sea el

caso

II. MARCO TEORICO

2.1 Maloclusin Clase IUna maloclusin clase I est asociada a una relacin esqueltica

maxilomandibular normal, la discrepancia se encuentra entre el diente y el

tamao de la mandibuta del individuo.(1)

EI perfil esqueltico es recto o ligeramente convexo, y por lo tanto, el

problema suee ser de orgen dentario. Dentro de esta clasificacin se agrupan

giroversones, mal posicin de dientes individuales, falta de dientes ydiscrepanca en el tamao de los dientes.(2)

Siendo las relacones sagitales normales, la situacin maloclusiva por lo

tanto consiste en las malposiciones indviduales de los dentes, la anomalia en

las relaciones verticales, transversales o la desviacin saglal de los incisivos.(3)

Es importante recalcar que los tejidos blandos como labios y lenguafuncionan con normalidad a diferenca de otros tipos de maloclusiones(maloclusones clase ll y lll).(a)

2.2 Maloclusin Clase ll Divisin 2

Angle descrbi a la maloclusin Clase Il divisin 2 en los siguientes

trminos "Cuando los primeros molares inferiores ocluyen por distal de Io

normal con los primeros molares superiores, es la caracterstica determinante

de las maloclusiones de clase Il. La divisin 2 est especfcamentecaracterizada por una relacn mesodistal de los primeros molarespermanentes; pero con retrusin en lugar de protrusin de los incisivossuperores. Estas caractersticas pueden eslar acompaados por una sobre

mordda acentuada de los incisivos superiores, naturalmente resultante de la

inclinacin hacia abajo y hacia adentro".(5)

La maloclusin clase ll divisin 2 requera segn Angle de una triada de

signos como el overbite profundo, incisivos superiores retroinclnados y arco

dental inferior poscionado distalmente.(6)

Actualmente, adems de considerar el aspecto dentario dentro de la

oclusin, se da importancia al aspecto muscular, esqueltco y articular.(6)

Una de las caractersticas principales de este tipo de maloclusin es Ia

posicin alta del labio inferior en relacin con los incisivos superiores. La lnea

labial se localza en una posicin superior a la normal, frecuentemente a nivel

de la regin cervical de los incisivos centrales superores en posicin de reposo

causando nclinacn palatina y trayendo como consecuenca la mordidaexcesivamente profunda, el desplazamiento vertical inferior del proceso dento-

alveolar antero-superior y probablemente la infraerupcin de Ias piezasposteriores.(7)

Por lo tanto una hiperactivdad muscular orbicular y la posicin alta del

labio inferior son reconocidos como parte importante de los factores etiolgicos

de sta maloclusin.(a)

En 'l9BB Canut manifiesta que la maloclusin Clase ll divisin 2constituye un problema morfolgco y funcional que condiciona la aparcin de

una patologa traumtica en la edad adulta. La presencia de sobremordida

sobrecarga las fuerzas oclusales en zonas especficas con grave riesgo de la

integrdad periodontal por el sobrecierre vertica y Ia lmtacin de losmovimientos de lateralidad, el paciente es ms propenso a patologias de ATM(4)

Extraoralmente Ia maloclusin ll dvsn 2 se encuentra asociada apatrones morfolgicos variables ya sea meso, dolico o braquifacial. Sinembargo el caso tpico de maloclusn ll dvisin 2 presenta generalmente una

confguracin anatmica braqufacial con disminucin del tercio inferior de la

cara, cafa cuadrada con aumento de dimetros transversales-(8)

El sellado labial es perfecto y tata vez existe una incompetencia labal

unida a sta maloclusin. Arnett indica un excesivo sellado labal en este tipo

de pacientes a lo que denomina "Lip redundancy" sobresaliendo la eminencia

mentonana y los labios se encuentran en posicin relrusiva. EI labio superior

suele ser corto e hipotnco, mientras el labo inferior se halla fuertementeaplicado conlra los dientes.(3)

Esta maloclusin presenta concavidad facial y un patrn hipertnico de

la musculatura masticatora, el surco labio mentn se encuentra muy acentuado

y el mentn prominente.(e)

La posicin distal de la mandbula y el poco crecimiento vertical deltercio inferior de la cara establecen caractersticas tpicas de la cara.(3)

Los arcos dentarios en esta maloclusin son baslante variables, el

superior se encuentra bien desarrollado pero aplanado en la parte incisvapresentando con un aspecto cuadrangular por Ia retrusin de ncsivos. Estogenera la forma de "U". Lateralmente sorprende Ia altura de la apfiss alveolar

anterior en comparacin con la posterior, el crecimiento vertical anterior est

unido a la extrusin de los incisivos superiores y a a sobremordida. Se pueden

observar 2 planos oclusales. Strang afirma que se debe a la falta de desarrollo

vertical en la zona posterior con un plano superior invertido. Canut ,Graber,

entre otros sealan que existe una curva de Spee exagerada. Sin embargo

Hamley y Strang sealan que no existe o hay minima curva de Spee.(37.10)

El arco inferior por otro lado puede mostrar signos caractersticos de

lingualizacin y apiamiento de los incisivos nferiores.

En sentido anteroposterior se observa una distoclusin acompaada de

overjet dsminuido, existe inclinacin mesio axial de las piezas superores enespecial caninos y laterales, la relacn lransversal es bastante normal; siendo

el arco superior ms desarrollado que el inferior. En algunos casos conduce a

una mordda en tjera a nivel de premolares debido al gran desarrollo de laapfisis alveolar superior. (a)

Verticalmente existe un aumenlo marcado del overbte, los incisivos

superiores cubren a los incisivos inferiores provocando a veces lesiones en la

zona antedor mandbular y a nivel de la mucosa palatina superior. Se considera

mordida profunda cuando existe un sobrepase vertcal ms del 50%; segn

Gianelly el trmino de overbite fue dado por Strang (citado en 8) quien lodefin como el sobrepase de los dientes antero superiores sobre los inferiores

en un plano vertical. (10)

Hedges llega a la conclusin que la maloclusin ll dvisin 2 es elresultado de varaciones compensatorias por disarmonas en la erupcindentaria y la presin muscular, no es un sndrome estereotiopado especifico.(11)

La maloclusin ll divisin 2 tambin se asocia con una desviacn de las

dimensiones verticales de la cara. Entre ellos se encuentra la reduccin de la

altura facial anteronferior y en la altura ncisal. Sin embargo muchos aulores

estn de acuerdo en aquellos casos que presentan mordida profunda,retroinclnacn de los incisivos y lnea labial alta.(6)

,1

2.2.1 Caractersticas Cefalomtricas de la Maloclusin Clase llDivisn 2

Los valores cefalomtrcos en una maloclusin clase ll dvisin 2, noexpresan una displasia anteroposterior acenluada de las bases seas y elngulo ANB est algo elevado, pero dentro de los limites de normaldad.

Tambin existe una gran variabilidad del patrn facial y de las relaciones

esquelticas que se pueden dar desde una distoclusin hasta Ia mesioclusin

sea ligera.

En una revisin realzada por Leighton y Adams (r2) de estudioscefalomtricos hechos sobre casos de divisin 2, es notable la diversdadobservada en las caractersticas craneofaciales de estos individuos. No hay

coincidencia en las mediciones de diferentes autores por la amplia variabilidad

morfolgica facial presente en esta maloclusin. (Anexo 'l)Las nicas anotaciones en que coinciden la mayoria de los estudos es

que las divisiones 2 revelan con mayor frecuenca:

1 lnclinacn lingual de los incisivos superiores.2. Prognatismo maxilar.3 Sobremordidaacentuada.4. Angulo ANB aumentado.

El patrn facial es, en este grupo, de tipo braquifacial conhipodivergencia de los planos faciales y tendencia al crecimento horizontal. El

ngulo SNA est o no aumentado segn la intensidad del prognatismo maxilar;

la misma nclinacin del ncisivo central, con el pice proinclinado, aumenta el

valor del ngulo. EI ngulo ANB vara, pero dentro de unos valores bajos,porque la clase II esqueltica no es grave. (a)

8La nica caracteristica cefalomlrca constante en la divisin 2 es la

retrusin dentaria con retroinclinacin de la corona del incisivo superior. Nicol{13) compar la morfologia de los incisivos centrales en casos de divisin 2 y

encontr una marcada tendencia a que la corona est doblada haca lingual

disminuyendo el ngulo coronorradcular; lo atrbuye a la existencia de una

inclinacn hacia lingual de los centrales durante la formacin de la ra2.

2.3 Anlsis Cefalomtricos realizados en peruanosEntre los diversos estudios realizados en peruanos, tenemos el trabajo

de Zrale(ra), quien estudi el patrn de crecimiento craneofacial del mestizoperuano, usando como lcnica el anliss cefalomtrico radiogrfico. Lamuestra consst de 217 individuos con edades comprendidas entre los 7 y 20

aos (1 17 hombres y 100 mujeres), residentes en Ia ciudad de Lima. Encuentraque en el crecmiento craneofacial, las diversas estructuras sufren procesos de

aceleracin y desaceleracin independientes unas de otras. Estasobservaciones sugieren que los diversos momentos de aceleracn delcrecimiento craneofacial pueden ser importantes en Ia rotacin facial.

Koenig(15), estudi 24 crneos secos de la cultura paracas; este estudo

se realiz medante el mtodo de cefalometra, con el propsito de determinar

la frecuencia de displasia ntermaxilar antero posterior en crneos deformados.

Demostr la existencia de una ata frecuencia de discrepancia ntermaxilar en

sentido antero posterior dado por un elevado valor del ngulo ANB,especifcamente por un aumento de ngulo SNA.

Padilla(16), establec un patrn cefalomtrico dentofacial para mestizosperuanos, con edades comprendidas entre los 12 y 14 aos empleando el

9anlisis de Steiner. La muestra consisti de 50 sujetos (20 hombres y 30mujeres) la cual se seleccion de acuerdo a criterios preestablecidos para este

tipo de estudio.

Nimura(17), en 19BO realiz un estudo en 40 sujetos (20 hombres y 20mujeres) sansei (hijos de japoneses nacidos en el Per), de 12 a 17 aos,orientado a la obtencin de normas cefalomtricas (tipos de forma craneal)empleando el anlisis de Stener.

Sato (18), en 1986, evalu 40 sujetos Sanse de ambos sexos, conedades comprendidas entre los 12 y 17 aos, aplicando el anlisis cuadrilateral

de Di Paolo de los patrones esquelticos del tercio nferior de la cara. Encontr

que la longtud del maxlar inferior y la altura facal antero superior fue mayor en

varones que en mujeres. El 72.5% lenia un patrn hperdvergente, el 17.5%normodivergente y el lOo/o hipodivergente. El pahn de crecimentohiperdivergente fue mayor en mujeres y el normodvergente e hipodivergentemayor en varones.

Del mismo modo lkeda (1e), en '1991 evalu 40 sujetos Sansei conoclusin aceptable ente 12 y 17 aos de edad mediante la aplcacn delanlisis de Wits, concluyendo que existe una relacin esqueltica Clase lll

predominante entre las bases apicales, lo cual podra incrementar el valor del

ngulo de convexidad facial, adems, que la rotacin en sentido horaro de

ambos maxilares podra estar incrementando el valor de ANB y compensar la

relacin Clase lll.

Aldana (20), en 1995 realiz una evaluacin mediante el anlsis deSteiner en 40 nos peruanos entre 7 y 10 aos de edad con oclusinaceptable. Hall que el valor promedio del ngulo ANB, indica una ligera

10

discrepancia del maxilar superor e inferior en sentido antero posterior , el

ngulo SNB indica una posicin ms anterior o protrusin del maxilar nferor en

relacin a su base craneal anterior y el valor promedio del ngulo NS GoGn, en

los nios indica leve rotacin del maxlar inferior en sentido antihorario.

Peching(21), en '1995 evalu a 40 descendientes japoneses sansei de lamuestra de Nimura entre 12 y 17 aos de edad con oclusin aceptablemediante la "Proyeccin USP" concluy que no existe dimorfismo sexual en los

valores de la "Proyeccin USP" encontrndose una ligera posicin anterior de

la mandbula con respecto a la maxila con una leve tendencia a la relacin

Clase lll.

Flores{22), en 1999 realiz el anlisis cuadrlateral de Di Paolo en 128historias clnicas completas con radiografias cefaomtricas lateral de pacientes

de 6 a 13 aos de edad con maloclusiones Clase I y Clase ll Divisin 1,concluyendo que el patrn de crecimiento vertical fue predominante tanto para

la maloclusn Clase I como la Clase ll-1. La longitud mandbular en lamaloclusin clase lfue mayor que en la Clase ll-1, todo lo contrario con lalongitud maxilar.

Chang (23), en 2OO1 compar medidas craneofaciales en radiografas

Iaterales estrictas en 60 nios entre los 8 y 12 aos de edad, diagnosticadoscon maloclusin Clase ly Clase ll-2 de Ia Clnica Estomatolgica Central de laUPCH, concluyendo que la maloclusin Clase ll-2 se caracteriz por tener una

mayor AFP, AFPI, LC y una menor AFAI,

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El ap osn lap ecrae soluelupouoc ap eure6 eun opEllo]]Esap ueq'elcuopouo

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la ua sauonecltdP sepeue^ ope]luocu eq eculql.l]oleles eljeJootpEj B-l

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li

t2

aproximacones que est encaminada a ser til en este esfuerzo es el "Anlisis

Cuadrilateral de los Patrones Esquelticos del Tercio Inferior de Ia Cara",designado asi por el Doctor Rocco J. Di Paolo. Dicho anlisis cefalomtrico

fonnulado en 1962, pretende identificar desviaciones esquelticas en tamao y

posicin, en ambas dimensiones, vertical y horizontal, prescindiendo de lasrelaciones dentoalveolares. Provee una valoracin esqueletal individualizada

de cada caso.(27)

Una proporcionalidad normal, independiente de la existencia demaloclusn, sugerir al profesional que el patrn de crecmiento es y debecontinuar siendo favorable. La existencia de excesos o deficienciasesqueletales tanto horizontal como vertical tambin son detectados, indicando

que el patrn de crecimiento es y debe continuar siendo desfavorable. (28)

La dreccn de crecimiento y desarrollo de la maxila y la mandibula,dentro de los aspectos tanto normal como anormal, en un paciente individual

determinan la posicin del plano oclusal. Para identifcar la posicin del plano

oclusal, es necesario ubicar primero el patrn esqueltco del tercio inferior de

la cara. \2e)

Debido a la variacin individual que exste en los patrones esquelticos

de los pacientes, los valores esiandarizados se vuelven inservibles paralocalizar el plano oclusal. Por consiguiente, el patrn esqueltco del paciente y

la posicin del plano oclusal debe determinarse en una base individualizada. (2ei

13

2.5 Relacin Sagital y Mandibular2.5.1 Relacin Antero-Posterior

La relacin anteroposterior entre la maxila y mandibula debeguardar cierta proporcionaldad en tamao y posicin, lo cual se

traduce en armona del perfl facial y de la oclusinfuncionalmente aceptable; siempre que dicha armona estexpresado en las relaciones dentarias. Para evaluarcefalomtricamente la posicin sagital de ambos maxilares se

utilizan planos de referencia tales como la Base Craneal (S-N),Basion-Nasion (Ba-N), el plano palatino, elc.(30)

2.5.2 RelacinVertical

Segn Nanda y Merrill (30), consideran al plano palatino como una

referencia esqueltica confiable en las radiografas cefalomtricas

por las siguientes razones:

- Los cambios del punto N por el crecimiento, no nfluye en los

resultados

- La rotacin de los maxilares no nfluyen en os resultados.

- La inclnacn del plano oclusal por los efectos dentales se

excluye.

Broadbent (31), indic que el plano palatino pareca mantener unarelacin paralela con el rango de crecimiento. Brodie{32)encontr que el planoplatino mantena una relacn angular constante con la base craneal anteror.

Riolo et. al. (33)encontr leve incremento en la angulacin del plano palatnocon respecto a la base craneal anteror y al plano vertical pterigomaxilar. Bjork

14

(3al usando implantes encontr que la inclinacin del plano palatino conrespecto a la base craneal se mantena durante todo el crecimiento.

La relacin sagital no puede identificarse, sn ubicar primero el patrn

esqueltico del tercio inferior de la cara del paciente. La relacin sagtal puede

usarse para determinar las posiciones anteroposteriores y verticales del plano

oclusal del paciente individual. (2e)

En un paciente edntulo, el patrn cuadrilateral puede ser identficado, y

la relacin vertical y sagital de las bases de Ia dentadura fueron reestablecidas

para el patrn esqueltico del pacente especfco. De esta manera la posicn

del plano oclusal. (2s)

2.6 Relaciones entre el patrn de crecimiento facial y maloclusionesSegn Enlow(35), son varias las categoras generales de los patrones

oclusales: "normal", clase l, clase ll, clase lll, mordida abierta y mordidaprofunda. Los cuales tienen elementos morfognicos caracterstcos que los

sustentan. Por la configuracn o forma craneal se clasifican en: Dolicocfaos,

Braquicfalos y Mesocfalos.

a) Dolicocfalos:- El cerebro es largo en sentido horizontal y un tanto estrecho. Esto

determina una base craneal un poco ms plana y larga.

- El complejo nasomaxlar se ubca en una posicin ms protrusivaque la mandibula y desciende en relacin al cndilo mandibular.

- El plano oclusal rota hacia una aineacin inclinada de mododescendente.

- El perfiltiende a ser retrgnata y una relacin molar clase ll.

15

- Los rasgos faciales se caracterizan por presentar una cara larga y

angosla, adems de una nariz agulea y pmulos salentes;encontrndose estos rasgos en sujetos blancos y europeos.

b) Braquicfalos;- Presentan un cerebro ms redondeado, corto (en direccin

horzontal) y ancho.

- Una ubicacin mas posterior del complejo nasomaxilar y unaubicacin ms anterior de la mandbula.

- El perfil tiende a ser prgnata y una relacn molar de clase lll.

- Los rasgos faciales caractersticos son: una cara ancha y plana, la

nariz no es demasiado protrusiva y el puente nasal est ms bajo,

el seno frontal es ms pequeo y la frente es ms vertical. Losmaxilares as como los pmulos parecen ms promnentes.

- Este conjunto de rasgos faciales caracteriza a muchos indivduosasiticos.

c) Mesocfalos:- Presentan crneo de tipo intermedio enlre los dos anterormente

menconados.

- Los sujetos presentan una arcada dentaria paraboide, la cual esideal para una buen alneamiento dentario.

2.7 Anlisis Cuadrilateral de Di Paolo{25,28)El anlisis cuadrilateral indica que en un patrn facal balanceado existe

una razn '1:1 entre la longitud de las bases seas maxilar (long max.) y lalongitud de base sea mandibular (long mand.) y que el promedio de la altura

16

facal anteroinferior (AFAI) con la altura facial posteroinferior (AFPI) es gual alas longtudes de las bases seas:

Long max = Long mand = (AFAI + AFPI)2

. Determinacin de los Tipos Faciales segn Di Paolo

Tipo '1. Este tipo facial se caracteriza por una direccin de crecimienlo hacia

abajo y adelante (normodivergente). El cuadriltero generalmente exhibeequitativamente igual las longitudes de los arcos seos y un promedio de la

altura vertical igual a la longtud dei arco maxlar, demostrando un buen

tercio inferior de la cara en armonia con el tercio medio. Todas lasmaloclusiones en este grupo son de origen dentoalveolar, es decir, existe

un desbalance en el tamao de dientes al arco, posicin adelantada de los

dientes superiores a dientes inferiores o vceversa. (Anexo 7)Tipo 2. La direccin dominanle de crecimiento en este tpo facial eshorizontal (hipodivergente) acompaado por un pequeo crecimientovertical, resultando en una reduccin de la altura del tercio inferior de la

cara. Las maloclusiones en este grupo muestran una altura vertcal

promedio diferente asociado con cualquiera de las tres posibilidades:(Anexo 7)

a. Longitud de maxila y mandibula iguales en tamao.

b. Longitud de la maxila es mas larga que la longtud de la mandibula.c. La longitud de mandbula es mas larga que longitud de maxla.

Tipo 3. La direccin dominante de crecimiento para este tipo facal es

vertical (hiperdivergente), acompaada por un pequeo crecimientohorizontal. resultando en un incremento del tercio inferor de la cara.

11

Las maloclusiones de este grupo muestran una altura vertical promedio

excesiva asociado con cualquiera de estas posibilidades: (Anexo 7)a. La longtud de la maxila y la mandbula son iguales en tamao.

b. La longitud de la maxila es mas larga que Ia longitud de la mandbula.

c. La longitud de la mandibula es mas larga que la longitud de Ia maxila.

t8

ilt. oBJET|VOS

3.1 Objetivo GeneralComparar valores esquelticos promedios segn "El Anlisis

Cuadrilateral del Dr. Di Paolo", en pacientes con maloclusin Clase ll Divisn 2

y maloclusin Clase I con mordida profunda.

Objetivos Especficos1. Determinar valores promedios de

mediante el anlisis de Di Paolo en

I con mordida profunda.

2. Determinar valores promedios de

mediante el anlisis de Di Paolo en

ll Divisin 2.

longitud maxilar y mandibularpacientes con Maloclusin Clase

Iongitud maxilar y mandibularpacientes con Maloclusin Clase

3. Determinar vaiores promedios para: AFAI, AFPI, AFAS mediante elanliss de Di Paolo en pacientes con Maloclusin Clase lconmordda profunda.

4.

5.

Determinar valores promedios para: AFAI, AFPI, AFAS mediante el

anlsis de Di Paolo en pacientes con l\aloclusin Clase ll Divisin 2.

Determinar valores promedios para el ngulo de convexidad facial

mediante el anlsis de Di Paolo en Dacientes con Maloclusin Clase

I con mordida profunda.

6. Determnar valores promedios para el ngulo de convexidad facialmediante el anlisis de D Paolo en pacientes con Maloclusin Clase

il Divisin 2

7. Comparar valores promedios de longitudMaloclusiones Clase lcon mordida profunda,

ll Divisin 2

19

de los maxilares encon respecto a la Clase

B. Comparar valores promedios de las medidas verticales AFAI, AFpl y

AFAS en lvlaloclusiones Clase lcon mordida profunda, con respectoa la Clase ll Divisin 2

9. Comparar valores promedos del ngulo de convexdad facial en,4aloclusiones Clase I con mordida profunda, con respecto a a Clase

ll Divisin 2.

l0.Comparar valores promedios de longitud de los maxilares, AFAS,AFAI, AFPI y ngulo de convexidad facial segn sexo eol\y'aloclusones Case I con mordida profunda, con respecto a laClase ll Divisin 2.

11. Determinar tipos faciales segn Di Paolo para cada l\,4aloclusin.

)o

IV. MATERIALES Y METODOS

4.1 Mtodos4.'1.'l Diseo del Estudo

El tipo de estudio desarrollado en el proyecto fue descriptivo, transversal

y retrospectivo.

4.1.2 Poblacin

La poblacn de este estudiodiagnosticados con Maloclusin Clase ll

del dskito de San Martn de Porrasprofunda del Servicio de Post Grado de

Cayetano Heredia.

4.1.3 Mueslra

estuvo conformada por pacientesDivisin 2 de los Centros Educativos

y Maloclusin Clase lcon mordidaOrtodoncia de la Universidad Peruana

La muestra fue obtenida a travs de muestreo no probalistico. Estuvo

conformada por 60 radiografas cefalomtricas laterales de pacientesdiagnosticados con Maloclusin Clase ll Divisn 2 y Maloclusn Clase lconmordida profunda, entre las edades de 8 a 12 aos.

4.1.3.1 Criterios de lnclusin

De los Pacientes:

Edad entre 8 y 12 aos de edad en ABEG.

Diaqnstico definitivo de las maloclusiones.

Diagnstico definitvo de mordida profunda.

Registro de radiografas cefalomtrcas.

2.1

De las Radioqrafas:

- Radiografas cefalomtricas laterales estrictas nitidas de pacientes

con l\4aloclusin Clase ll Divisin 2 y con l\y'aloclusin Clase I conmordida profunda.

- Radiografias cefalomtricas laterales estrictas con el plano deFrankfo paralelo al borde inferior de la placa con una aproximacinde 1mm yio 1o.

- Presenca de primeras molares permanentes en las radiografias

cefalomtricas laterales estrictas.

4.1.3.2 Criteros de Exclusin

- Pacientes con trastornos sistmicos.

- Pacientes con antecedentes de tratamiento ortodncico.

- Radiografas de pacientes con antecedentes de traumatismos ypatologia de los maxilares.

4.1.4 Definicin de Variables

4.1.4.1 Variablelndependiente

Tipo de l\y'aloclusin

- Maloclusin Glase lcon mordida profunda

Se define como relacin antero posterior normal entre maxilar

superior e inferior, la maloclusin esta conflnada a lamalposicin dentaria en sus bases seas. Las cspides

mesiobucales de los primeros molares superiorespermanentes ocluyen en el surco bucal de los primerosmolares inferiores permanentes. La relacin vertica se ve

afectada por una amplia fluctuacin del traspaso incisal con

22

relaciones oclusales posteriores normales produciendo una

mordida profunda anterior. La funcin oclusln, articulacin

temporomandibular y la esttica est o puede estarafectada.{a)

Maloclusin Clese ll Divisn 2

La maloclusin Clase ll, vista nicamente como aspectodentario, se caracteriza por una relacin molar distal, en la

cual la cspide mesiovestibular de la primera molar superior

ocluye entre la primera y segunda premolar inferior.(36)

La maloclusin Clase ll Divisin 2 se subdivide en 3 tipos:(7)Tipo A. Si hay exceso de espacio, los cuatro incisivospermanentes se lingualizan por la presin labial. Aumenta la

sobremordida y la retrusin se transmite a los incisivosinferiores. El afco superior queda con fotma rectangular por el

aplanamiento de la zona anterior.

fipo B. Si hay falta de espacio en la arcada superior, laretronclinacin de los centrales acorta an ms la lonqitud de

arcada. La erupcin de los laterales se tiene que realizarnecesariamente hacia Iabial.

fipo C. Se da en casos de mximo acortamiento de lalongitud de arcada. Tras la retroinclnacin de los centrales se

bloquea el espacio para la saida de los laterales: comocompensacin, se exfolian precozmente los caninostemporales y hacen erupcin los laterales en el sitjocorrespondiente a los caninos permanentes. Los laterales

4_1.4.2

termnan presentando la

centraes. Y los caninosquedan altos y bloqueadospara ubicarse.

Variable Dependiente

23

misma retroinclinacin que lospermanentes al hacer erupcin(ectpcos), por falta de espacio

Los puntos cefalomtricos utlzados para el Anlisis de Dipaolo son: 125,26,27,28t (Anexo 2)

- Nasin (N) : Formado por la sutura fronto nasal.

- Silla (S): Punto medio de la silla turca.

Espina nasal anterior (ENA): Corresponde al extremoanterior de la espina nasal del maxilar superor.

Espina nasal posterior (ENP): Corresponde al extremo de laespna nasal posteror del hueso palatjno.

Punto A: Ubicado en el maxilar superior; representa el punto

ms posteror de la convexidad entre la espina nasal anterior

y prostion.

Punto B: Ubicado en el maxilar inferior; representa el punto

ms posterior en la convexdad entre el punto infradental y

pogonion.

- Pogonon (Pg): Punto ms anterior del contorno del mentn.

Gnation (cn); Punto msinferior de la mandibula

24

bajo del plano medio en et borde

Gonin (Go): Punto localizado a travs de una bisectriz delngulo formado por una tangente al borde ms posterior dela rama y otra al borde nferior de la mandibula

- Fisura pterigomaxilar (ptm): punto ubicado en el vrticeinferior de la fisura pterigomaxilar.

Punto J: Punto mas profundo de Ia curvatura, formado por Iaporcin anterior de la rama y el cuerpo, representa el limteposterior de la base mandibular. Se determina medante eltrazo de una tangente a travs del punto ms posterior delarco sobre el borde anterior de la rama. Una segunda lneaes trazada paralela al plano mandibular a lo largo de lacresta alveolar de las molares. El ngulo que se forma por la

interseccin de las dos lneas es luego bisectada yproyectada hasta el reborde seo, determinndose as elpunto J. (Anexo 4)

. Planos y ngulos Registrados: (25,26 27,2s)

Longitud Maxtar (Lng. Max.): Es Ia medida lineathorizontal a lo largo del plano palatino entre dos puntos. Elpunto anterior es la prolongacin de una perpendicular delpunto A (subespinal) al plano palatino ENA-ENp El puntoposterior es la prolongacin de una perpendicular desde la

25

porcin ms nferior de Ia fisura ptergomaxlar (pTM) alplano palatno. Se mide en mmetros. (Anexo 3)

Longitud Mandibular (Long. Mand.): Es la medida linealhorizontal a lo largo del plano mandbular entre dos puntos.

El punto anterior es la prolongacin de una perpendicular

del punto B (supramental) al ptano mandibular (Go cn). Elpunto posterior es la proongacin de una perpendicular

del punto J al plano mandibular. Se mide en milimetros.(Anexo 4)

Altura facial nteronferior (AFAI): Es la medida linealvertical que une la proyeccin del punto A sobre el plano

paatino con la proyeccin del punto B sobre el planomandibular. Se mide en mlmetros. (Anexo 5)

Altura facial psteroinferior (AFpt): Es la medida linealvertical que une la proyeccin de punto pTM sobre elplano palatino con la proyeccin del punto J sobre el plano

mandlbular. Se mde en milmetros. (Anexo 5)

Altura facial anterosuperor (AFAS): Es Ia medida linealvertical que una la proyeccin del punto A sobre el planopalatino con el punto N (nacin) sobre el plano S-N (basecraneal anterior) Se mide en mlmetros. (Anexo 5)

26

Angulo de la Convexdad Facial: Es la medida angulardeterminada por la nterseccin de la altura facalanteroinferior (AFAI) y la altura facal anterosuperior(AFAS). Relaciona el cuadriltero con la base cranealanterior y el tercio medio de la cara. Se mide en grados.

(Anexo 5)

Lnea del Punto A (Lnea Pto.A): Relacona el incisivosuperior respecto a la altura facial anteroinferior. Laposcin del incsivo superior se delermina t[azando unatangente a travs del punto A paralela a la altura facalanteronferior. Luego se realiza la medcin, trazando para

ello, una perpendicular desde esta lnea hasta el puntoms anterior sobre el incisvo superior. (Anexo 6)

Lnea del Punto B (Lnea Pto.B); Retaciona el incisivonferior respecto a la altura facal anteroinferior. La poscin

del incisivo inferor se determina trazando una tangente a

travs del punto B paralela a la altura facial anteroinferior.

Luego se reallza la medicin, trazando para ello, unaperpendicular desde esta lnea hasta el punto ms anteror

sobre el incisivo inferior. (Anexo 6)

Lnea del Pogonon (Lnea pg): Reaciona la posicn delmentn respecto al incisivo inferior. Se determnarmediante e trazado de una tangente al punto pogonion

27

paralela a a altura facial anteroinferior. El punto msanterior del incisivo inferior es luego relaconado mediante

una perpendicular a la lnea pogonion. Esta medidaindicar si el mentn es excesivo o deficiente en tamao.

(Anexo 6)4.1.4.3 Covariables: Sexo; masculino y femenino.

4"1.5 Sesgos

La presente nvestigacin estuvo sometida al sesgo de registro. Lossesgos de medcin fueron minimizados considerando que el autor princpal

realz los trazados y mediciones. Adems realiz una previa calibracin con el

asesor. Los sesgos y factores de confusin fueron controlados por los criterios

de inclusin de la muestra.

4.2. Tcnicas y Procedmientos

- Seleccin de historias clinicas completas firmadas por el profesorresponsable del rea de Ortodoncia.

- Seleccin de radiografas cefalomtricas laterales estrictas.

- Se realiz el trazado y e anlsis cefalomtrico.

- Los trazados fueron realizados por el investigador principal ysupervisado por el asesor de la tesis.

- Los hallazgos fueron anotados en fchas. (Anexo g)- Los ngulos se midieron con un transportador transparente.

- Los planos y lneas se midieron con una rega milimetradatransparente.

28

- Si Ias mgenes bilaterales no coincideran, se tazar la ms dstalsuperior por ser ms cercana a la pelcula.

4.2.1 Plan de Anlisis

Las pruebas estadsticas utlzadas para procesar la informacin fueron:

- Media Aritmtica.

- Desviacin Estndar.

- Prueba de t de Student para comparar promedios.

- Dstribucin de frecuencias (%).

- Prueba del Chi Cuadrado (Xi').

4.3 Recursos Humanos y Materales

4.3.1 Recursos Humanos

- Un operador.

- Un ortodoncista.

4.3.2 Recursos Materiels

- RadiografiasCefalomtricas.

- Escuadras.

- Portaminas.

- Minas 2H. 0.5 mm.

- Papel polister '15x21 cm.

- Cinta adhesiva.

- Cartulna Negra.

- Fcha de Registro de Datos. (Anexo B)- Negatoscopo.

29

V, RESULTADOS

. Se demostr con la prueba de Kolmogorov-Smirnov que los valores obtenidos

son homogneos (p>0.05), por lo tanto, la comparacin de valores se realizcon pruebas estadsticas paramtricas basadas en la distribucin normal de la

muestra. Para determinar si existen diferencias estadisticamente significaivas

entre os diferentes valores cefalomtricos segn maloclusin y sexo, seprocedi a realizar la prueba estadistica "t" de student.

. La comparacin de los valores cefalomtricos promedio de acuerdo a laelacin esqueltica segn el Anlisis Cuadrilateral de Di paolo entre el grupo

de maloclusin clase ll-2 y Clase lcon mordida profunda, se demostr que:

o El promedio de la longitud del maxilar superior fue ligeramentemayor en la maloclusin clase Icon mordida profunda conrespecto a la clase ll-2; sin embargo, dicha diferencia no fueestadsticamente signifcativa (p=0.623).

o El valor promedio de la longitud del maxilar inferior result mayoren la maloclusn clase lcon mordida profunda que en la clase ll_2; esta diferenca fue estadisticamente significativa (p=O.OO3).

o El valor promedio de la altura facial anteronferor fue mayor en lamaloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll_2,esta diferencia fue estadsticamente significatva (p=0.).

o El valor promedio de la altura facia posteroinferor fue mayor enla maloclusin clase lcon mordida profunda que en la clase ll-2;

3t)

sin embargo, esta diferencia no fue estadisticamente signifcativa

(p=0.406).

El valor promedio de Ia altura facial anterosuperior fueligeramente mayor en la maloclusin clase Icon mordidaprofunda que en la clase ll-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadisticamente signifi cativa (p=0.682).El promedio del ngulo de convexidad facia result mayor en la

maloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll_2;esta diferencia fue estadstcamente signifi cativa (p=0.044).

. En lo que respecta a la comparacin entre varones y mujeres con maloclusinclase I con mordida profunda, se hall que:

o E promedo tanto para la longtud del maxilar superior como delinferior fue mayor en mujeres que en varones; sin embargo, dichadiferencia no fue estadsticamente significatva (p=0.052) y(p=0.372) respectivamente.

o EI promedo de la altura facial anteroinferior fue mayor en mujeresque en varones; sin embargo, esta diferencia no fueestadisticamente significativa (p=0.420).

o El promedo tanto para la altura facial posteroinferior yanterosuperior fue ligeramente mayor en mujeres que en varones;sin embargo, esta diferencia no fue estadsticamente signficatva(P=0.672) y (p=0.8s9).

o El promedio del ngulo de convexidad facial fue mayormujeres que en varones; sin embargo, esta dferencia noestadsticamente signifi cativa (p=0.582).

. En lo que respecta a la comparacin entre varones y mujeres con maloclusnclase ll-2, se hall que:

o El promedio tanto para Ia longitud del maxilar superior como delinferior fue mayor en varones que en mujeres; sin embargo, dichadiferencia no fue estadsticamente significativa (p=0.093) y(p=0.296) respectivamente.

o El promedio tanto para la altura facal anteroinferior,posteroinferior y anterosuperior fue mayor en varones que enmujeres; sin embargo, esta diferenca no fue estadsticamentesignilicativa (p=0.1 04), (p=0.705), (p=0.210) respectivamente.

o El promedo del ngulo de convexdad facal fue ligeramentemayor en mujeres que en varones: sin embargo, esta diferenciano fue estadsticamente signifi catva (p=0.70S).

. En lo que respecta a la comparacin entre maloclusin clase ll_2 y clase I con

mordida profunda en varones, se hall que:

o El promedio de la longitud del maxilar superior fue mayor en lamaloclusin clase II-2 con respecto a la clase lcon mordidaprofunda; sin embargo, dicha diferencia no fue estadisticamente

signficativa (p=0.381 )

3r

en

fue

32

EI valor promedo de la longtud del maxilar inferor resultligeramente mayor en la maloclusin clase lcon mordidaprofunda que en la clase ll-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente significativa (p=0. 1 45).

El valor promedio de la altura facial anteroinferior fue mayor en la

maloclusin clase lcon mordida profunda que en la case ll-2; sin

embargo, esta diferencia no fue estadsticamente signficativa(p=0.826).

El valor promedio de la altura facal posteroinferior fueIigeramente mayor en Ia maloclusin clase ll-2 que en la clase I

con mordida profunda; sn embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente significativa (p=0.673).

El valor promedo de Ia altura facial anterosuperior fue mayor en

la maloclusin clase Il-2 que en la clase lcon mordida profunda;

sin embargo, esta diferencia no fue estadstcamente sgnificativa

(p=0.664).

El promedio del ngulo de convexidad facial result mayor en la

maloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll-2; sn

embargo esta diferencia no fue estadsticamente significalva(p=0.057).

. En lo que respecta a la comparacin entre maloclusin clase II-2 y clase lcon

mordida profunda en mujeres, se hall que:

33

El promedio de la longitud del maxilar superior fue mayor en lamaloclusin clase con mordida profunda con respecto a la clase

ll-2, esta diferencia fue estadsticamente sgniflcativa (p=0.023).

El valor promedio de la longitud del maxilar inferior result mayor

en la maloclusn clase Icon mordda profunda que en la clase Il

2; esta diferencia fue estadisticamente significativa (p=0)

El valor promedio de la altura facial anteroinferior fue mayor en la

maloclusin clase lcon mordida profunda que en la clase ll-2;esta diferencia fue estadisticamente significativa (p=0)

El valor promedio de la altura facial posteroinferior fueligeramente mayor en la maloclusin clase lcon mordidaprofunda que en la clase ll-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente significativa (p=0. 1 37).

El valor promedio de la altura facial anterosuperior fueligeramente mayor en a maloclusin clase lcon morddaprofunda que en la clase I!-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente signficatva (p=0.078).

El promedio del ngulo de convexidad facial result mayor en la

maloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll-2; sn

embargo esta diferencia no fue estadisticamente signiflcativa(p=0.458).

34

La distribucin de los tipos faciales segn maloclusn fueron:

o En la maloclusin Clase I con mordida profunda el 30% present

un patrn de crecimiento hipodivergente, 18.33% hiperdivergente

y el 1.674/o normodivergente.

o En los pacientes con maloclusin Clase ll-2, el 41.67% present

un patrn de crecimiento hpodivergente, el 5% hiperdivergente y

el 3.33% normodivergente.

o En el grupo estudiado el crecimiento fue predominantemente

horizontal.

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35

VI. DISCUSIN

En el presente estudio se evaluaron 2 grupos, el primero constituido por 30

pacientes con maloclusn clase lcon mordida profunda y el segundo por

30 pacientes con maloclusin clase ll Divisin 2. En ambos subgrupos sedeterminaron patrones esquelticos segn el Anlisis Cuadrilateral de Di

Paolo (25x28). Se compararon promedios entre ambas maloclusiones y porsexo tal como se apreca en la tabla de resultados.

Cabe resaltar algunas de las caractersticas del Anlisis Cuadrilateral de Di

Paolo, como la de identficar desvaciones esquelticas en tamao yposicin, en ambas dimensones, vertical y horizontal, prescndiendo de las

relaciones dentoalveolares, provee una valoracin esqueletalindividualizada de cada caso; su manejo es sencillo por lo mismo que norequere de normas o patrones para relacionar al paciente en estudio con

valores denominados "ideales' (25)(28).

El Anliss Cuadrilateral indica que en un patrn facial balanceado exste

una razn 1.1 entre la longtud de la base sea maxilar y la longitud de base

sea mandibular y que el promedio de la altura facial anteroinferior (AFAI)con la altura facial posteronferior (AFPI) es igual a las longitudes de lasbases seas (25x28). En el presente estudio se hall que tanto en Iamaloclusn clase lcon mordida profunda como en la maloclusin clase Il-2

la longitud maxilar fue mayor que la longitud mandibular y que hubo unadiferencia estadstcamente signiflcativa (p=0.003) de Ia longitud mandibutar

36

entre ambas maloclusiones. De la poblacn en estudio slo se encontr un

sujeto que cumpla con las caracteristicas de un patrn facial balanceadodel Anlisis Cuadrilateral, y pertenecia al grupo que presentaba maloclusn

Clase I con mordida profunda.

Bork(34), indica que el crecmiento de la mandbula no puede ser evaluado

antes de la pubertad, porque puede incrementarse en forma considerable.

lVloyers (32) y Enlow (35) concuerdan que las mujeres alcanzan el picomximo de crecimiento aproximadamente a los 12 aos de edad y losvarones a los 14 aos.

Estas referencias a continuacin coinciden con los datos encontrados en el

presente estudio, ya que el 41.67% present un patrn de crecimientohipodivergente para el grupo de maloclusin Clase ll-2 y el crecimento fue

predominantemente horizontal. La maloclusin Clase lcon morddaprofunda present un patrn de crecmiento hipodivergente (30%), todo locontrario a lo encontrado por Flores(22)que encontr hiperdivergenca en el65%. Esta discrepancia estuvo relacionada a la presencia o no de mordida

profunda Ia cual que crea un patrn de crecimiento antihorario del maxilar

inferior

Segn Karlsen(8), extraoralmente el caso tipico de maloclusin ll dvsin 2presenta generalmente una confguracin anatmica braquifacal con

dismnucn del tercio nferior de la cara, cara cuadrada con aumento de

37

dimetros transversales. Canut(a), el patrn facal es, en este grupo, de tpobraquifacial con hipodivergencia de los planos faciales y tendencia alcrecimiento horizontal.

Hedges (tr) concluy que en la maloclusin clase ll Dvisin 2 hay unconsderable variacin en el patrn esqueltico que puede ser similar la de

una maloclusin clase I o una ll muy leve. Los signos son Ia retroincinacin

de los incisivos centrales superiores y la sobremordida acentuad; podra

indicar una alteracin dental ms que esqueltica.

l\.4eneses, Chang y Kresevic (s) encontraron que la altura facial posterior(AFP) y la altura facial posteroinferior (AFPI) es mayor en pacentes conmaloclusin clase ll-2 que en pacientes con maloclusn clase l, dandocomo resultado un aumento en el porcentaje AFP/AFA. Confirmando loshallazgos de Canut, Peck, Gianelly y Renfroe, quienes consideran que en la

maloclusin clase ll-2 hay un gran desarrollo de la rama mandibularreflejado en el aumenlo de la altura facial posterior. En oposicin a estosresultados Godiawala y Josh no encontraron diferencias en las alturasfaciales (3)(e). En contraste con dichos hallazgos, en el presente estudio la

AFPI fue mayor en pacientes con maloclusin clase I que en pacientes con

maloclusin clase ll-2, esta diferencia no fue estadisticamente significatva

(p=0.406).

El ngulo de convexidad facial present un promedio de l670 similar alreportado por Di Paoo(2a), Flores(22,y S"to,tu,.

38

Segn Kresevic(3e), en pacientes con maloclusin Clase I se encontr que

la altura facal anterosuperior (AFAS) y la altura facial anterior total (AFA) es

significativamente menor en hombres que en mujeres, por lo tanto elporcentaje (AFP/AFAX100) que representa Ia altura facal posteror (AFP),

de Ia anterior (AFA), es mayor en hombres que en mujeres. En el presente

estudio la AFAS tambin fue menor en varones que en mujeres para lamaloclusin Clase l, pero dcha diferencia no fue estadsticamentesgnificativa (p=0.899).

39

VII. CONCLUSIONES

Maloclusin Clase lcon mordida profundai

- Tipos faciales, el 30% present un patrn de crecimiento hipodivergente,

18.33% hiperdivergente y el 1.67% normodivergente.

. Maloclusin Clase ll Divisin 2:

-Tpos faciales, el 41.670/o present un patrn de crecimientohipodivergente, syo hiperdivergente y el 3.33% normodiverqente.

Entre maloclusiones Clase I con mordda profunda y Clase ll-2:

- Hubo una diferencia significativa al comparar la longtud mandibular y la

AFAI entre pacentes con maloclusin Clase lcon mordida profunda yClase ll-2.

- El promedo del ngulo de convexidad facial result mayor en lamaloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll-2.

- Las dems varables no presentaron diferencias significativas.

- En ambos grupos el tipo facial predominante fue hipodivergente, estoquiere decr que el patrn de crecimiento en su mayora fue horizontal.

- No hubo diferencias significativas entre varones y mujeres segn el tipo demaloclusin, excepto en la comparacin entre mujeres en donde si hubo

diferencias sgnificatvas entre la maloclusin clase I con mordida profunda

y la clase ll-2, en lo que respecta a longitud maxilar, mandibular y AFAI.

1t

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ANEXOS

oxUJz

o

ItoE

!!

olE

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t,

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oub.{ 0r.llo, orrY

09.nbd Jrlqnwu otloY

lrl!ur .hdurrlo

.P.rqqtr rPlP,outqos

oP!urut.P .llir'a

oPrFn.8Y

oPrnrrrP fl\rs

ogn!unr YNs

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oP.trnr Frlru.urur ol!Y

rouJut o!'!r!! ttu uo!'!l,ut

roud' ol'lru! Fn rll ugt iu{ruloPrrnp

ourdrr o!r{! oltnr.p orlll(lOPPI

osdnr ol!!!s ,E/tuoo, qrtuY

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=' !e! 9; .g'F # ,i,r,,2E;l.EE Eu)

ANEXO 2

VOr

FPm

fltgn,

Pori'.

B

EsI

ANEXO 3

Longitud Maxilar

PTTI

li eri llar Point A

ANEXO 4

Longitud Mandibular

Point J

ANEXO 5

Anlisis Cuadrilateral. Valoracin Esqueletal

. l\4ax. Lth. : Long Max. (Arco seo l\4axitar)

. I\Iand. Lth : Long Mand. (Arco seo ftandibula0' ALFH : AFAI iAltura facial anteroinferior). PLHF : AFPI (Altura facial posteronferioo. AUFH : AFAS (Allura facialanterosupeioo. Facial : Angulo de Convexidad Facial

ANEXO 6

Anlisis Cuadrilateral. Valoracin Dentl

1.

2

3.

4.

Lnea del PogonionLnea del Punto ALnea del Punto BAltura Facial Anleroinferior

ANEXO 7

Tipo 1 Tipo 2

Tipo 3

ANEXO 8

FICHA DE REGISTRO DE DATOS

TABLAS MATRICESNombre del pacienteEdadSexoHistora ClnicaFecha de Rx

PARA EL VACEADO DE DATOS DE CADA PACIENTE

MEDIDAS DEL ANLISIS

Long. l\ax.Long. Mand.AFAI

AFPI

AFASI de convexidad facial

MATRIZ DEL VACIADO DE DATOS POR MALOCLUSION Y

H.C. :Edad :Long. Max lLong. Mand. :AFA :AFPI :AFAS :z de convexidad facial :

TABLA DEGENEROl\aloclusinGnero