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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
ANLISE DE RISCO DE DOENA GASTROINTESTINAL ASSOCIADA PATGENOS DE
VEICULAO HDRICA
Margarete Martins dos Santos Afonso1, Cssia Regina Alves
Pereira2, Aldo Pacheco
Ferreira3, Marco Aurlio Pereira Horta4, Rosngela Mourat da Rocha
vila5
RESUMO A crescente presena de patgenos no ambiente aqutico
representa um dos maiores problemas de sade pblica decorrentes em
grande escala de deficincias inerentes ao saneamento. A anlise de
risco baseou-se no mtodo WHO (2001), com adaptaes propostas por
DONOVAN et al. (2008), concatenando aplicaes com dados sanitrios da
malha hdrica que desemboca na Baa de Sepetiba. O risco anual para o
desenvolvimento de gastrenterites na populao que usufruir dessa Baa
de 0,63577, que comparados aos valores da USEPA e WHO, significa
ser aproximadamente 63 vezes e meia maior a probabilidade de
desenvolver gastrenterites devido ao uso recreacional das guas da
Baa de Sepetiba. A avaliao de risco microbiolgico traz informaes
sobre o risco de doenas a que esto expostas as populaes e com base
nessas informaes, medidas de controle e proteo podem ser propostas
para minimizar agravos significativos a populao. Palavras-chave:
Anlise de risco; gastrenterite; patgenos de veiculao hdrica; sade
pblica; Baa de Sepetiba. ABSTRACT The growing presence of pathogens
in the aquatic environment represents the largest public health
problems arising from large-scale deficiencies inherent in
sanitation. The risk analysis was based on the WHO method (2001),
with adjustments proposed by DONOVAN et al. (2008), concatenating
health data applications with mesh water that flows to Sepetiba
Bay. The annual risk for the development of gastroenteritis in the
population who use this bay is 0.63577, compared to the values from
USEPA and WHO, it means be approximately 63 and half times more to
develop gastroenteritis due to recreational use in Sepetiba Bay.
The microbiological risk assessment provides information on the
disease risk they that population are exposed and based on that
information, protection and control measures can be proposed to
minimize significant harm to the population. Keywords: Risk
analysis; gastroenteritis; waterborne pathogens; public health;
Sepetiba Bay. _______________ 1. Programa de Ps-Graduao em Sade
Pblica. Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca. Rua Leopoldo
Bulhes, 1480, CEP 21041-210, Manguinhos. Rio de Janeiro, Brasil.
[email protected] 2. Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica e
Meio Ambiente. Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca 3.
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Centro de Estudos da
Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (Cesteh/Ensp/Fiocruz) 4.
Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica e Meio Ambiente. Escola
Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca 5. CEFET/RJ. Centro Federal de
Educao Tecnolgica Celso Suckow da Fonseca
95
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
INTRODUO
O Estado do Rio de Janeiro composto por 92 municpios que foram
sendo
criados gradativamente a partir de processos de emancipao
socioeconmica
segundo relatrio do Tribunal de Contas do Estado do Rio de
Janeiro (TCE/RJ). Ao
levantar os dados junto ao Sistema nico de Sade (SUS) e ao
TCE/RJ, se verifica
que os municpios de Itagua e Mangaratiba foram os mais
expressivos quanto aos
reflexos do passivo ambiental por comportarem a maioria dos rios
que compem a
malha hdrica que drena toda a bacia hidrogrfica da regio e que
desemboca na
Baa de Sepetiba (FERREIRA, CUNHA; 2005).
Os ecossistemas marinhos so altamente complexos, dinmicos e
sujeitos a
muitos relacionamentos internos e externos que esto suscetveis a
mudanas ao
longo do tempo. Os poluentes que entram nas guas costeiras e
esturios criam
problemas graves que causam srios prejuzos para a vida e as
atividades
marinhas. Como ponto de investigao, as aves vm sendo usadas
como
indicadores da condio ambiental porque so particularmente
sensveis a
mudanas de origem antrpica (BOST, LEMAHO, 1993).
A anlise de risco consiste de quatro etapas principais:
identificao do
perigo, avaliao da exposio, avaliao da relao da doseresposta
e
caracterizao do risco. Dentro dessa estrutura, a avaliao do
risco a estimativa e
a caracterizao qualitativa e quantitativa de efeitos
potencialmente adversos
sade associados exposio de indivduos ou populaes a materiais e
situaes
perigosas (GERBA et. al., 2000). Em decorrncia, a anlise de
risco de doena
gastrointestinal associada a patgenos apresenta-se, portanto,
como ferramenta til
na estimativa de risco de infeco, doena ou morte em decorrncia
da exposio
patgenos de veiculao hdrica (GERBA et al., 2002).
Portanto, em decorrncia da anlise quantitativa e probabilstica,
propiciado
elementos para intervenes, tais como o estabelecimento de leis,
padres e
normas, focadas na promoo e proteo da sade humana. Cabe
ressaltar que a
anlise de risco, fortalece-se gradativamente como mtodo, dando
subsdios para se
estimar riscos sade humana relacionados s guas de consumo e
recreacionais.
E assim tem se consolidado como ferramenta importante pela
Organizao
Mundial de Sade (OMS) para a validao de planos para estabelecer
polticas que
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
visem melhoria da qualidade da gua e, portanto a promoo da sade
humana,
como apresentado na figura 1.
Figura 1 - Diagrama esquemtico para avaliao de risco
microbiolgico
Fonte: (WHO, 2001)
Surtos de doenas relacionados exposio s guas de recreao tem
sido
descritos mundialmente, como o surto de gastrenterite por
Giardia sp. em Nova York
no ano de 1982 entre militares, bombeiros e policiais que
nadaram nos rios Hudson
e Leste (USEPA, 1998). Em 1998, uma reviso de 22 estudos
epidemiolgicos com
guas recreacionais mostrou uma relao estreita dos microrganismos
indicadores
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
Enterococcus e Streptococcus sp. com as enfermidades
gastrointestinais em guas
salgadas e doces (PRUSS, 1998).
Segundo a Resoluo 357/05 do CONAMA (2005) nos pargrafos 3 e 4,
a
qualidade dos ambientes aquticos poder ser avaliada por
indicadores biolgicos,
quando apropriado, utilizando-se organismos e/ou comunidades
aquticas. As
possveis interaes entre as substncias e a presena de
contaminantes passveis
de causar danos aos seres vivos, devero ser investigadas
utilizando-se ensaios
ecotoxicolgicos, toxicolgicos, ou outros mtodos cientificamente
reconhecidos.
A balneabilidade determinada conforme a Resoluo 274/00 do
CONAMA
(2000) onde aps 5 semanas de coletas e anlises microbiolgicas
para coliformes
fecais, Escherichia coli e/ou enterococos, nos dias e locais de
maior afluncia do
pblico. Quando da utilizao de mais de um indicador biolgico as
guas tero
suas condies avaliadas de acordo com o critrio mais restritivo.
Ressalta-se que
os padres referentes aos enterococos aplicam-se somente s guas
marinhas. O
monitoramento da balneabilidade realizado nos meses de vero,
perodo de maior
procura dos corpos dgua para banho e recreao.
O alvo deste estudo foi demonstrar o potencial de risco
microbiolgico
relacionado balneabilidade da Baa de Sepetiba, que est situada
na costa sul do
oceano Atlntico, Rio de Janeiro, Brasil. Adicionalmente, este
estudo realizou uma
anlise ecolgica descritiva, de forma a comparar historicamente o
perfil
epidemiolgico no perodo de 1997 a 2010, da morbidade por diarria
e gastrenterite
de origem infecciosa presumvel da populao dos Municpios
analisados,
buscando-se contribuir dessa forma para traar o perfil
epidemiolgico da populao
local. Com os dados obtidos buscou-se relacionar o custo social
e os investimentos
na sade, sugerindo-se medidas preventivas aos municpios.
Atividades potencialmente poluidoras contribuintes Baa de
Sepetiba
A bacia da Baa de Sepetiba possui uma populao estimada de
1.295.000
habitantes, os quais geram uma produo de esgotos sanitrios da
ordem de
286.900 m3/dia. A carga orgnica produzida na bacia de
aproximadamente 70.000
kg/dia, em termos de demanda bioqumica de oxignio (DBO), lanada,
na prtica,
diretamente nos corpos dgua, j que uma parcela muito pouco
significativa
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
dotada de algum tratamento (COPELAND et al., 2003).
A olericultura e a fruticultura so as principais atividades
agrcolas da regio.
A utilizao de defensivos agrcolas intensa, podendo trazer
graves
conseqncias, tanto para os rios quanto para as guas da Baa,
tendo em vista que
muitos desses compostos so resistentes e acumulativos na cadeia
trfica
(FERREIRA, CUNHA; 2005).
A indstria qumica, quanto ao potencial de contaminao por
efluentes
lquidos e por resduos slidos, a segunda mais importante a ser
considerada
(MORENO, 2005). Cabe ressaltar que basicamente esto
estabelecidas nos
Municpios de Nova Iguau, Queimados, Itagua e na zona industrial
de Santa Cruz
as indstrias com considervel potencial txico (FERREIRA, 2009).
necessrio
levar em conta que, em termos de toxicidade, a descarga em
grande quantidade de
uma substncia de baixa toxicidade supera, em termos de danos
ambientais, a
descarga de uma substncia considerada de alta periculosidade,
porm em
quantidade reduzida (PARAQUETI et al., 2004).
Segundo Ferreira & Cunha (2005), a poluio ambiental mais
relevante
associada ao setor industrial relacionada contaminao ambiental
por metais
pesados. Esta, embora decorrente do lanamento destes, em vrios
pontos do
sistema hdrico da bacia, tem como principal compartimento os
sedimentos do fundo
da Baa de Sepetiba, em especial na sua poro leste, com
lanamentos e
derramamentos acidentais diretamente na costa. Quanto aos
resduos slidos,
considervel potencial de gerao existente na bacia, o problema
mais urgente
situa-se no equacionamento dos passivos ambientais acumulados
(VELLOSO,
2008).
METODOLOGIA
rea de Estudo
A baa de Sepetiba localiza-se no Estado do Rio de Janeiro, entre
as latitudes
2255' e 2305S e as longitudes 4340' e 4440W, com rea de
aproximadamente
450 km2 (figura 2). Apresenta forma alongada, limitando-se a
norte e a leste pelo
continente, ao sul pela Restinga de Marambaia e a oeste pela Baa
de Ilha Grande.
99
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
Seu maior comprimento de 42,5 km no sentido leste-oeste e sua
maior largura
de 17,2 km no sentido norte-sul, com permetro de 122 km.
A bacia hidrogrfica contribuinte baa de Sepetiba tem duas
origens: a
vertente da serra do Mar e uma extensa rea de baixada, recortada
por inmeros
rios, composta de 22 sub-bacias (COSTA, 1992). Os principais
rios da regio
hidrogrfica da Baa de Sepetiba so os rios Guandu (chamado de
canal de So
Francisco na poro final, prximo baa), da Guarda, canal do It
(interligado com
o rio Guandu-Mirim), Piraqu, Portinho, Mazomba e Cao. Os demais
rios so
cursos dgua com bacias bem menores, com baixssimas vazes. O rio
Guandu o
mais importante da bacia de contribuio. Responsvel pelo
abastecimento de gua
para vrias cidades forma o principal manancial da cidade do Rio
de Janeiro
(PARAQUETI et al., 2004). As vazes mdias dos rios citados so: 89
m3/s, 6,8
m3/s, 3,3 m3/s, 2,5 m3/s, 8,8 m3/s, 0,5 m3/s e 1,1 m3/s,
respectivamente.
Figura 2 - rea de estudo: Baa de Sepetiba
Atualmente, a bacia da baa de Sepetiba possui uma populao
estimada de
1.295.000 habitantes, os quais geram uma produo de esgotos
sanitrios da ordem
de 286.900 m3/dia. A grande parte dos municpios, compreendidos
nesta bacia no
conta com servios de coleta de resduos slidos e mais precria
ainda, a situao
de disposio final desses resduos, sendo comum o lanamento em
lixes, que em
100
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
grande parte esto localizados s margens dos rios e em encostas e
prximos a
aglomeraes urbanas, resultando em uma grave degradao ambiental.
O aumento
desordenado da populao, sem a correspondente ampliao da
infra-estrutura de
saneamento adequada, o grande volume de resduos industriais e o
uso, ainda que
moderado, de agrotxicos nas atividades agrcolas, representam
fontes poluidoras
para as guas da bacia (ARAJO et al. 1998).
O municpio de Itagua tem uma rea total de 281,3 km2,
correspondentes a
12,25% da bacia da baa de Sepetiba. Possui uma populao de
105.640 habitantes
(IBGE, 2009). O municpio de Mangaratiba tem uma rea total de
351,8 km2,
correspondentes a 17,36% da bacia da baa de Sepetiba. Possui uma
populao de
224.901 habitantes (IBGE, 2009).
Anlise de risco
O desenvolvimento da anlise de risco baseou-se no mtodo WHO
(2001)
Assessment risk and risk management for water-related
infectious, com adaptaes
propostas por DONOVAN et al. (2008), concatenando aplicaes com
dados
sanitrios da malha hdrica que desemboca na Baa de Sepetiba.
Ainda na
composio dos clculos utilizaram-se dados de enterococos dirios e
anuais, que
foram associados a taxas pr-determinadas pela USEPA de exposio a
guas de
recreao e ingesto (GERBA et al., 2000). Adicionalmente,
incorporou-se nas
anlises um banco de dados da rea de estudo, concatenando a
situao
microbiolgica dos rios pesquisados para o perodo de 2009, os
quais foram
disponibilizados pela Companhia estadual de guas e esgoto do Rio
de Janeiro
(CEDAE). Cabe destacar que a CEDAE, monitora sistematicamente os
rios da
regio, pois dessa malha hidrogrfica d-se a captao, tratamento e
distribuio da
gua potvel para todo o Municpio do Rio de Janeiro.
Estudo ecolgico descritivo
Foi realizado um estudo ecolgico de sries temporais descritivo
para o
perodo de 1997 a 2010 tendo como unidades de anlise os municpios
de Itagua e
Mangaratiba, localizados no Estado do Rio de Janeiro.
101
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
Dados foram obtidos para a populao total e grupos de sexo a
partir do
banco de dados sobre internaes por faixa etria pela causa XI
Doenas do
aparelho digestrio (CID-10), Mortalidade Infantil por diarria
com fonte de dados no
Programa de Sade da Famlia (PSF), populao coberta pelo programa
PSF,
dados de indivduos hospitalizados por desidratao e nmero de
Centros de Sade
e Unidades Bsicas de Sade nos municpios de Itagua e Mangaratiba
apenas do
ano de 2009. Adicionalmente, foram incorporados na anlise dados
fornecidos pela
Secretaria de Sade do Estado do Rio de Janeiro relativos aos
municpios em
estudo, inseridos na situao-base de dados nacionais de 2010.
Dados populacionais foram obtidos a partir dos Censos de 1991 e
2000, e
contagem populacional de 1996 do IBGE. Para os anos
intercensitrios foram
usadas estimativas populacionais do Ministrio da Sade
Datasus.
RESULTADOS
Segundo dados do Sistema de ateno de informao bsica (SIAB),
em
2009 a taxa de mortalidade infantil por diarria no municpio de
Itagua foi de
6,6/1.000 nascidos vivos, enquanto que o municpio de Mangaratiba
no fornece
dados sobre esse importante indicador de sade no referente ano.
Ainda a SIAB
mostra que 26,3% da populao do municpio de Itagua foi atendida
pela cobertura
do programa PSF, ao passo que no municpio de Mangaratiba a
populao coberta
pelo mesmo programa foi de 69,3% no ano de 2009 num universo de
35 centros de
atendimento de sade (21 pblicos, 01 filantrpico, 13 privados e
00 sindicais) no
municpio de Itagua e apenas 04 (04 pblicos, 00 filantrpico, 00
privados e 00
sindicais) no municpio de Mangaratiba. Ambos os municpios no
apresentaram
dados de hospitalizaes por desidratao no ano de 2009.
Embora houvesse semelhana nos valores totais em ambos os
municpios
quanto a idade, observou-se maior prevalncia de internaes em
faixas etrias
menores que 05 a 09 anos e na faixa etria de 50 a 64 anos em
ambos os
municpios (Tabela 1).
101
102
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
Tabela 1 - Internaes por faixa etria e causa Doenas do Aparelho
Digestrio (XI-
CID-10) nos Municpios de Itagua e Mangaratiba no ano de
2009.
Faixa Etria Itagua (%) Mangaratiba (%)
menor que 1 ano 7,3 2,8
1 a 4 anos 6,8 4,8
5 a 9 anos 19,5 20,6
10 a 14 anos 18,1 12,1
15 a 19 anos 3,5 3,7
20 a 49 anos 11,7 11,0
50 a 64 anos 19,3 18,7
65 anos ou mais 9,0 9,5
Total por todas as idades 11,7 11,1
Partindo do indicador de exposio bacteriana preconizado pelos
padres da
USEPA (1986) e WHO (2001), que reportam uma relao dose resposta
de 104
enterococcos/100 ml em cada 1.000 pessoas expostas s guas de
recreao,
assim como 72 ml/dia como sendo a ingesto estimada de gua por
pessoa, ambos
so capazes de desencadear 19 enfermidades gastroentricas,
procederam-se
clculos de risco absoluto e risco anual. A relao dose resposta
descrita seguindo
a equao 1;
taxa da doena/1.000 pessoas = 12,17 X log10 (densidade de
enterococos) + 0,20 (eq. 1)
Dessa forma o risco absoluto (considerado evento nico) estimado
pela
equao 2 que tambm envolve taxas de ingesto de gua, como a
seguir:
Riscoabsoluto = (12,17/1.000) X log [ C x (IRgua ingerida /
IRpessoas expostas a gua de recreao) + 0,2] (eq. 2)
onde:
C = mdia aritmtica da concentrao de enterococcos (UFC/ml)
IRgua ingerida = taxa de ingesto acidental de gua do stio de
estudo (ml/dia)
IRpessoas expostas a gua de recreao = taxa de ingesto de gua da
regresso dose resposta (ml/dia)
102
103
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
O risco anual explicado pela equao 3, descrita a seguir:
Riscoanual = 1 (1 - Riscoabsoluto) EF (eq. 3)
onde:
EF = freqncia de exposio (dias/ano).
Somando-se o valor de C = 3518 ((obtido de 4884 (UFC/ml) + 433
(UFC/ml) +
102 (UFC/ml) + 253 (UFC/ml) + 1042 (UFC/ml) + 144 (UFC/ml) + 178
(UFC/ml)) /2)
frmula de risco absoluto acima, obtm-se (equao 4):
Riscoabsoluto = (12,17/1.000) X log [ 3518 x (72 / 104) + 0,2] =
0,04121 (eq. 4)
Utilizando a mdia de 3518 dos nveis de exposio a coliformes
fecais
obtidos na equao 4, frente s estimativas da USEPA (1986) e WHO
(2001), o risco
anual de 0,61277 para a Baa de Sepetiba (equao 5).
Riscoanual = 1 (1 0,04121)24 = 0,63577 (eq. 5)
Dentre as enfermidades do Captulo CID-10: I (algumas doenas
infecciosas
e parasitrias) no Municpio de Itagua e no Municpio de
Manguaratiba, os casos de
morbidade hospitalar em sua maioria foram atribudos a diarria e
a gastrenterite por
origem infecciosa presumvel, durante o perodo de 1997 a 2010
(DATASUS, 2009)
(figura 3 e figura 4).
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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2010
Clera
Amebase
Diarria e gastroenterite origem infecc presumvel
Outras doenas infecciosas intestinais
Difteria
Ancilostomase
Outras helmintases
Figura 3 - Srie histrica de 1997 a 2010 - nmero de casos de
morbidade
hospitalar pelo SUS, pelas enfermidades do Captulo CID-10: I.
Algumas doenas
infecciosas e parasitrias no Municpio de Itagua, Estado do Rio
de Janeiro. Fonte:
DataSus
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30
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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2010
Clera
Amebase
Diarria e gastroenterite origem infecc presumvel
Outras doenas infecciosas intestinais
Difteria
Ancilostomase
Outras helmintases
Figura 4 - Srie histrica de 1997 2010 - nmero de casos de
morbidade
hospitalar pelo SUS, pelas enfermidades do Captulo CID-10: I.
Algumas doenas
infecciosas e parasitrias no Municpio de Manguaratiba, Estado do
Rio de Janeiro.
Fonte: DataSus
A partir desta observao, foi realizada a srie histrica desta
enfermidade,
observando-se que em Itagua os anos de 1998 e 1999 tiveram a
maior prevalncia,
enquanto que em Mangaratiba este fato ocorreu em 2002. A partir
de 2003, observa-
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
se que a morbidade hospitalar por diarria e gastrenterite
diminuem
expressivamente nos dois municpios, possivelmente devido a
melhora nos sistemas
de sade da regio (figura 5 e figura 6).
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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2010
Itagua Mangaratiba
Figura 5 - Srie histrica de 1997 2010 - nmero de casos de
morbidade
hospitalar pelo SUS, por diarria e gastrenterite de origem
infecciosa presumvel nos
Municpios de Itagua e Mangaratiba, Estado do Rio de Janeiro.
Fonte: DataSus
0,000,501,001,502,002,503,003,504,004,505,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
2009
Itagua Mangaratiba
Figura 6 - Srie histrica de 1997 2009 prevalncia de morbidade
hospitalar pelo
SUS, por diarria e gastrenterite de origem infecciosa presumvel
nos Municpios de
Itagua e Mangaratiba, Estado do Rio de Janeiro. Fonte: DataSus,
IBGE (dados por
1.000 hab.).
Dados do IBGE/Censos Demogrficos apontam que o municpio de
Itagua
106
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REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2
possua em 1991 72,6% de rede geral de abastecimento de gua sendo
que em
2000 passou a 75,2. Poos ou nascentes (na propriedade) em 1991
correspondiam
a 25,3% e em 2000 a 22,4%. O municpio de Mangaratiba em 1991
possua 47,6%
de rede geral de abastecimento de gua que em 2000 passou a
63,2%. Poos ou
nascentes (na propriedade) em 1991 correspondiam a 43,1% e em
2000 a 23,7%.
Nas questes relativas sade, no municpio de Itagua apresenta: com
base
no TCE/RJ (2009): (a) Acesso: Insuficincia de saneamento bsico:
gua, esgoto e
coleta de lixo; (b) Gesto: Aes de Vigilncia em Sade ainda
centralizadas;
deficincia na articulao das aes intersetoriais, com destaque na
questo do
combate dengue; demora na entrega dos resultados devido distncia
do
laboratrio de Sade Pblica de referncia; falta de integrao das
aes entre a
Vigilncia em Sade e Ateno Bsica; (c) Recursos financeiros:
sub-
financiamento;(d) Recursos fsicos: Inadequao de estrutura fsica
e insuficincia
de equipamentos (inclusive computadores) e veculos para as
vigilncias municipais;
falta de um Laboratrio de Sade Pblica Regional; (e) Gesto do
Trabalho:
Insuficincia de RH; falta de qualificao; falta de capacitao de
pessoal para a
Vigilncia em Sade; (f) Informao: Sub-notificao e desatualizao
das
informaes sobre agravos; falta de divulgao das informaes - no so
utilizadas
como ferramenta para tomada de decises.
Nas questes relativas sade, no municpio de Mangaratiba apresenta
com
base no TCE/RJ (2009): (a) Acesso: Insuficincia de saneamento
bsico: gua,
esgoto e coleta de lixo; (b) Gesto: Aes de Vigilncia em Sade
ainda
centralizadas; deficincia na articulao das aes intersetoriais,
com destaque na
questo do combate dengue; demora na entrega dos resultados
devido distncia
do laboratrio de Sade Pblica de referncia; falta de integrao das
aes entre a
Vigilncia em Sade e Ateno Bsica; (c) Recursos financeiros:
sub-financiamento;
(d) Recursos fsicos: inadequao de estrutura fsica e insuficincia
de
equipamentos (inclusive computadores) e veculos para as
vigilncias municipais;
falta de um Laboratrio de Sade Pblica Regional; (e) Gesto do
Trabalho:
Insuficincia de RH; falta de qualificao; falta de capacitao de
pessoal para a
Vigilncia em Sade; (f) Informao: Sub-notificao e desatualizao
das
informaes sobre agravos; falta de divulgao das informaes - no so
utilizadas
como ferramenta para tomada de decises.
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DISCUSSO
De uma forma geral, a humanidade vive uma poca em que se
acentuam as
alteraes sobre o ambiente e se modificam os processos sociais em
escala global,
com tal magnitude que os riscos aumentam mais rapidamente que
nossa
capacidade para control-los. A partir disso, foi generalizada e
internalizada, nas
sociedades contemporneas, a sndrome do cmbio global assentada em
trs
aspectos principais: i) a sndrome da ameaa seguridade global,
derivada da
destruio do meio ambiental e que ameaa a viabilidade do sistema
econmico
mundial e a sobrevivncia humana; ii) a sndrome dos limites ao
crescimento, ao
reconhecer-se a impossibilidade do crescimento material
ilimitado dentro de um
planeta finito; e iii) a sndrome da interdependncia entre
pobreza e riqueza,
resultante da intrincada inter-relao entre meio ambiente e
desenvolvimento
humano.
A avaliao de risco microbiolgico traz informaes sobre o risco de
doenas
a que esto expostas as populaes e com base nessas informaes
medidas de
controle e proteo podem ser propostas para minimizar agravos
significativos a
populao.
Para clculo do risco microbiolgico, utilizando dados do
quantitativo
microbiolgico de dois importantes rios que desembocam na Baa de
Sepetiba, o
risco anual para o desenvolvimento de gastrenterites na populao
que usufruir
dessa Baa de 0,63577, que comparados aos valores da USEPA e WHO,
significa
ser aproximadamente 63 vezes e meia maior a probabilidade de
desenvolver
gastrenterites devido ao uso recreacional na Baa de Sepetiba.
Esse achado
equivalem-se aos 0,67, encontrados por DONOVAN et al (2008) em
estudo
semelhante num cenrio anual de guas de recreao em Nova Jersey
(EUA).
Diante desta sntese das questes socioeconmicas dos municpios
de
Itagua e Mangaratiba percebem-se um baixo investimento em sade
pblica ficando
ambos os municpios vulnerveis a doenas. Embora em julho de 2009
a Secretaria
de Estado de Sade e Defesa Civil (SESDEC) tenha inaugurado a
primeira Unidade
de Pronto-Atendimento 24 horas (UPA) do municpio de Itagua,
ainda assim muito
pouco diante da necessidade maior de investimentos nessa
rea.
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CONCLUSO
O atual sistema de monitoramento e preveno no eficiente o
suficiente
para antecipar todos os possveis riscos para a populao residente
em uma rea de
sistemtica poluio. Dessa forma, a anlise do risco microbiolgico
fornece dados
importantes para o planejamento e polticas que resultem na
melhoria das condies
de saneamento e higiene e, dada a sua importncia como ferramenta
deve ser mais
utilizada para estimar os riscos sade humana. Abre perspectivas
significativas e
respaldadas para debater, sugerir e desenvolver metas que visem
proteo da
sade humana, uma vez que permite subsidiar importantes pendncias
atuais no
controle ambiental, tais como o estabelecimento de
valores-limite e risco tolervel
para patgenos, a proposio de mtodos de tratamento e controle em
estaes de
tratamento de esgoto, a criao e reviso de normas, regulamentaes
e leis
ambientai, e a implementao de polticas pblicas que visem a
promoo da sade
pblica.
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