Analisa Data,Intervensi,Implementasi

5/10/2018 Analisa Data,Intervensi,Implementasi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-dataintervensiimplementasi 1/21

ANALISA DATA

Nama Klien : An. D

Usia : 6 Tahun

Ruang : IKA II

DATA MASALAH KEPERAWATAN

Data Subjektif :

- Ibu klien mengatakan klien merasa

sakit saat bergerak - Ibu klien mengatakan rasa sakit

seperti diremas-remas

- Ibu klien mengatakan klien

merasakan sakit di bagian tulang

dari pinggang sampai kaki

- Ibu klien mengatakan bila nyeri

datang klien tidak mau turun dari

tempat tidur

- Ibu klien mengatakan klien sering

merintih saat bangun dari tempat

tidur ataupun berjalan

Data Objektif :

- Klien terlihat meringis saat turun

dari tempat tidur dan saat berjalan

- Tanda – Tanda Vital :

TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/menit

Nd : 114 x/menit

Suhu : 36 oC

Gangguan rasa nyaman:nyeri b.d Depresi

sumsum tulang



- Klien terlihat rewel dan gelisah

Data Subjektif :


merasakan sakit di bagian tulang

dan semakin terasa sakit saat klien

bergerak

- Ibu klien mengatakan klien jarang

turun dari tempat tidur karena klien

takut akan lebih sakit

- Ibu klien mengatakan klien seringminta digendong bila turun dari

tempat tidur

Data Objektif :

- Klien terlihat dibantu oleh

orangtuanya untuk mandi

- Klien terlihat hanya tiduran di

tempat tidur dan jarang turun dari

tempat tidur


TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/menit

Nd : 114 x/menit

Suhu : 36 oC

Perubahan pola aktifitas berhubungan

dengan kelemahan fisik sekunder terhadap

depresi sumsum tulang

Data Subjektif : -Data Objektif :

- Klien kemoterapi setiap 7 hari

sekali.

- Hasil Laboratorium pada tanggal 25

juli 2011 : Hemoglobin 15.3 g/dl;

Resiko infeksi berhubungan denganmenurunnya sistem pertahanan tubuh



Hematokrit 45 %; Trombosit

345.000 /ul ; Leukosit 7.400 /ul


TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/menit

Nd : 114 x/menit

Suhu : 36 oC

- Orangtua klien jarang mencuci

tangan ketika menyuapi klien

- Klien tidak pernah mencuci tangan

ketika ingin makan

- Klien tidak akan menggosok gigi

jika tidak dipaksa oleh orangtuanya

- Klien makan 5 kali sehari; makanan

yang diberikan oleh Rumah Sakit

sebanyak 3 kali dan 2 kalinya klien

membeli makanan di kantin

- Pengunjung yang masuk ruang

rawat klien tidak mencuci tangan- Pengunjung terlalu banyak yang

masuk ke dalam ruangan klien

Data Subjektif :

- Ibu klien mengatakan anaknya tidak

mau bicara saat perawat datang


menangis saat diperiksa Tanda-

Tanda Vital

Data Objektif :

- Klien tampak takut dan

memalingkan muka saat perawat

datang

Kecemasan pada anak berhubungan dengan

dampak hospitalisasi



- Kontak mata klien kurang

- Klien terlihat bosan di ruangan

INTERVENSI

Nama Klien : An. D

Usia : 6 Tahun 5 Bulan

Diagnosa : LLA

DIAGNOSA TUJUAN DAN

KRITERIA HASIL

INTERVENSI DAN

RASIONAL

Gangguan rasa nyaman :

nyeri b.d depresi sumsum

tulang belakang ditandai

dengan :

Data Subjektif:

- Ibu klien

mengatakan klien

merasa sakit saat

bergerak

- Ibu klien

mengatakan rasa

sakit seperti

diremas-remas- Ibu klien

mengatakan klien

merasakan sakit di

bagian tulang dari

pinggang sampai

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam

nyeri teratasi dengan

kriteria hasil :

- Klien

menyatakan

nyeri hilang

atau terkontrol

- Menunjukkan

perilaku

penanganan

nyeri- Klien tampak

rileks dan dapat

istirahat

1. Awasi tanda-tanda vital,

perhatikan petunjuk non

verbal, rewel, cengeng dan

gelisah

Rasional:

Membantu dalam evaluasi

pernyataan verbal dan

ketidakefektifan intervensi

2. Berikan lingkungan yang

tenang dan kurangi

rangsangan stress

Rasional:

Meningkatkan istirahat3. Tempatkan pada posisi

nyaman dan sokong sendi,

ekstremitas dengan bantal

Rasional:

Menurunkan ketidak-



kaki

- Ibu klien

mengatakan bila

nyeri datang klien

tidak mau turun

dari tempat tidur

- Ibu klien

mengatakan klien

sering merintih saat

bangun dari tempat

tidur ataupun

berjalan

Data Objektif :

- Klien terlihat

meringis saat turun

dari tempat tidur

dan saat berjalan

- Tanda – Tanda

Vital :TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/menit

Nd : 114 x/menit

Suhu : 36 oC

- Klien terlihat rewel

dan gelisah

nyamanan sendi/tulang

4. Ubah posisi secara

periodik dan berikan

latihan rentang gerak

lembut

Rasional:

Memperbaiki sirkulasi

jaringan dan mobilisasi sendi

5. Berikan obat sesuai

indikasi

Perubahan pola aktifitas

berhubungan dengan

kelemahan fisik sekunder

terhadap depresi sumsum

tulang ditandai dengan :

Setelah dilakukan


selama 3 x 24 jam

intoleransi aktivitas

dapat diatasi dengan

1. Evaluasi laporan

kelemahan, perhatikan

ketidakmampuan untuk

berpartisipasi dalam

aktivitas sehari – hari



Data Subjektif :

- Ibu klien

mengatakan klien

merasakan sakit di

bagian tulang dan

semakin terasa sakit

saat klien bergerak

- Ibu klien

mengatakan klien

jarang turun dari

tempat tidur karena

klien takut akan

lebih sakit

- Ibu klien

mengatakan klien

sering minta

digendong bila

turun dari tempat

tidur Data Objektif :

- Klien terlihat

dibantu oleh

orangtuanya untuk

mandi

- Klien terlihat hanya

tiduran di tempat

tidur dan jarang

turun dari tempat

tidur

- Tanda – Tanda

Vital :

kriteria hasil :

- Peningkatan

toleransi

aktivitas yang

dapat diukur

- Berpartisipasi

dalam aktivitas

sehari-hari

sesuai tingkat

kemampuan

- Menunjukkan

penu-runan

tanda fisiologis

tidak toleran

misal nadi,

pernafasan dan

TD dalam batas

normal

Rasional:

Menentukan derajat dan efek

ketidakmampuan

2. Berikan lingkungan tenang

dan perlu istirahat tanpa

gangguan

Rasional:

Menghemat energi untuk

aktivitas dan regenerasi seluler

atau penyambungan jaringan.

3. Kaji kemampuan untuk

berpartisipasi pada

aktivitas yang diinginkan

dan dibutuhkan

Rasional:

Mengidentifikasi kebutuhan

individu dan membantu

pemilihan intervensi

4. Berikan bantuan dalamaktivitas sehari – hari dan

ambulasi

Rasional:

Memaksimalkan sediaan

energi untuk tugas perawatan

diri.



TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/menit

Nd : 114 x/menit

Suhu : 36 oC

Resiko infeksi b.d

menurunnya sistem

pertahanan tubuh ditandai

dengan :

Data Subjektif : -

Data Objektif :

- Klien kemoterapisetiap 7 hari sekali.

- Hasil Laboratorium

pada tanggal 25 juli

2011 : Hemoglobin

15.3 g/dl;

Hematokrit 45 %;

Trombosit

345.000 /ul ;

Leukosit 7.400 /ul

- Tanda – Tanda

Vital :

TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/menit

Nd : 114 x/menit

Suhu : 36 oC

- Orangtua klien

jarang mencuci

tangan ketika

menyuapi klien

Setelah dilakukan


selama 3 x 24 jam

infeksi tidak terjadi

dengan Kriteria Hasil :

- Normotermia

- Hasil kultur negatif

- Peningkatan

penyembuhan

1. Pantau suhu secara teratur

minimal 1 kali per 8 jam

Rasional:

Untuk mendeteksi

kemungkinan infeksi

2. Tempatkan anak dalam

ruangan yang tenangRasional:

Untuk menimalkan pajanan

dari sumber infeksi

3. Anjurkan semua

pengunjung dan keluarga

untuk menggunakan

tekhnik mencuci tangan

dengan baik saat akan dan

setelah kontak dengan

klien.

Rasional:

Meminimalkan pajanan pada

organism inefektif

4. Gunakan teknik aseptic

yang cermat untuk semua

prosedur invasive

Rasional:

Mencegah kontaminasi silang

dan menurunkan resiko infeksi



- Klien tidak pernah

mencuci tangan

ketika ingin makan

- Klien tidak akan

menggosok gigi

jika tidak dipaksa

oleh orangtuanya

- Klien makan 5 kali

sehari; makanan

yang diberikan oleh

Rumah Sakit

sebanyak 3 kali dan

2 kalinya klien

membeli makanan

di kantin

- Pengunjung yang

masuk ruang rawat

klien tidak mencuci

tangan- Pengunjung terlalu

banyak yang masuk

ke dalam ruangan

klien

5. Evaluasi keadaan anak

terhadap tempat – tempat

munculnya infeksi seperti

tempat penusukan jarum,

ulserasi mukosa dan

masalah gigi

Rasional:

Intervensi dini penanganan

infeksi

6. Inspeksi membrane

mukosa mulut. Bersihkan

mulut dengan baik

Rasional:

Rongga mulut adalah medium

yang baik untuk pertumbuhan

organism

7. Berikan periode istirahat

tanpa gannguan

Rasional:Menambah energy untuk

penyembuhan dan regenerasi

seluler

8. Berikan diet lengkap dan

nutrisi seimbang sesuai

usia

Rasional:

Mendukung pertahanan alami

tubuh.

9. Kolaborasi pemberian

antibiotic sesuai dosis

Rasional:



Sebagai profilaksis atau

mengobati infeksi khusus

10. Kolaborasi pemeriksaan

darah lengkap

Rasional:

Mengetahui dan

mengidentifikasi gejala infeksi

Kecemasan pada anak b.d

dampak hospitalisasi

ditandai dengan :

Data Subjektif :

- Ibu klienmengatakan

anaknya tidak mau

bicara saat perawat

dating

- Ibu klien

mengatakan klien

menangis saat

diperiksa Tanda-

Tanda Vital

Data Objektif :

- Klien tampak takut

dan memalingkan

muka saat perawat

datang

- Kontak mata klien

kurang

- Klien terlihat bosan

di ruangan

Setelah dilakukan


selama 3 x 24 jam

cemas klien berkurang

dan hilang dengankriteria hasil:

- Kooperatif

pada tindakan

keperawatan

- Komunikatif

pada perawat

- Secara verbal

klien

mengatakan

tidak takut

1. Kaji ansietas : ringan,

sedang, berat dan panic

Rasional:

Mempengaruhi pilihan

intervensi selanjutnya2. Gunakan tekhnik

komunikasi terapeutik dan

BHSP

Rasional:

Meningkatkan kerjasama

antara klien dengan perawat

agar tindakan keperawatan

berjalan lancar

3. Terapi bermain anak

Rasional:

Untuk mengurangi tingkat

kecemasan dan mengalihkan

perhatian akan sakit yang

dialami klien



IMPLEMENTSI

Nama Klien : An. D


Diagnosa : LLA

Tgl Jam No.

DX

Implementasi dan Hasil Paraf

26/7’11 08.30

08.40

09.00

11.00

11.10

1

1,2,3

1

1

1

1. Mengkaji tanda-tanda vital

Hasil: TD: 120/80 Mmhg, S: 36,3°C, N:104

x/mnt, RR: 28 x/mnt

2. Memberikan lingkungan yang tenang dan

periode istirahat tanpa gangguan

Hasil: Klien istirahat

3. Menempatkan klien pada posisi nyaman dan

sokong sendi, ekstremitas dengan bantal

Hasil: Klien tidur dengan posisi terlentang

dan

kaki sebelah kiri dan kanan serta

tangan

sebelah kiri dan kanan di sokong

dengan

bantal4. Mengubah posisi klien secara periodik dan

memberikan latihan rentang gerak lembut.

Hasil:

- Ibu klien mengatakan mengubah

posisi tidur anaknya setiap 2 jam



12.00

12.30

12.45

13.00

13.30

2

2

2

3

3

- ROM aktif

5. Menganjurkan orang tua klien untuk

memberikan tindakan ketidaknyamanan, mis:

pijatan, kompres

Hasil: Ibu klien mengatakan kadang-kadang

anaknya minta untuk dipijat pada

daerah

punggung

6. Mengkaji kemampuan klien untuk

berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan

dan dibutuhkan

Hasil: Ibu klien mengatakan anaknya ingin

ikut

bermain dengan temen-teman

sekamarnya

namun klien tidak bisa karena setiap

akan

bergerak klien selalu kesakitan

7. Memberikan bantuan dalam aktivitas sehari – hari dan ambulasi

Hasil:

- Ibu klien mengatakan anaknya

masih di bantu untuk makan,

mandi

- Klien tampak digendong pada saat

ke kamar mandi

8. Mengevaluasi laporan kelemahan dan

lingkungan yang tenang

Hasil: Keadaan umum klien lemah,

kesadaran

compos mentis



13.45

14.00

14.15

15.00

16.00

17.00

3

3

3

4

4

4

9. Menganjurkan semua pengunjung dan

keluarga untuk menggunakan tekhnik

mencuci tangan dengan baik saat akan dan

setelah kontak dengan klien.

Hasil: Ibu mengatakan sudah selalu cuci

tangan

sebelum dan sesudah menyentuh

anaknya

10. Mengevaluasi keadaan klien terhadap tempat

– tempat munculnya infeksi seperti tempat

penusukan jarum, ulserasi mukosa dan

masalah gigi

Hasil:

- Infus sudah dirawat, tidak ada

tanda-tanda infeksi

- Mukosa mulut lembab tidak ada

ulserasi

- Gigi ada caries

11. Mempertahankan teknik aseptik saat kontak dengan klien

Hasil: Perawat mencuci tangan sebelum dan

sesudah melakukan tindakan

12. Menginspeksi membran mukosa mulut dan

membersihkan mulut klien dengan baik

Hasil:

- Membran mukosa mulut lembab


tidak mau menggosok gigi

13. Memberikan diet lengkap dan nutrisi

seimbang sesuai usia

Hasil: Makanan habis 1 porsi dan 1 gelas



susu

14. Mengkaji ansietas: ringan, sedang, berat dan

panik

Hasil: Klien berada pada ansietas sedang

karena

setiap didekati perawat klien menangis

dan berteriak

15. Mengunakan tekhnik komunikasi terapeutik

dan BHSP

Hasil: Klien kadang-kadang mau

berkomunikasi

dengan perawat

16. Memberikan terapi bermain pada klien

Hasil: Klien lebih senang bermain game di

Laptop27/7’11 08.30

09.00

09.45

11.45

12.00

1

1,2,3

1

1

1

1. Mengkaji tanda-tanda vital klien

Hasil: TD:110/80 mmHg, S: 36oC, N: 106

x/mnt, RR: 23 x/mnt



Hasil: Klien masih tidur

3. Menempatkan klien pada posisi nyaman

dan sokong sendi, ekstremitas dengan

bantal

Hasil: Klien tidur dengan posisi miring ke

kiri

dan memeluk bantal guling

4. Mengubah posisi klien secara periodik

dan memberikan latihan rentang gerak

lembut.

Hasil: Ibu klien mengatakan mengubah posisi



13.00

14.00

15.00

15.30

16.00

2

2

2

3

3

tidur anaknya setiap 2 jam


memberikan tindakan ketidaknyamanan,

mis: pijatan, kompres

Hasil: Ibu klien tampak sedang mengusap-

usap

punggung anaknya


berpartisipasi pada aktivitas yang

diinginkan dan dibutuhkan

Hasil: Klien tampak bermain laptop di atas

tempat tidur

7. Memberikan bantuan dalam aktivitas

sehari – hari dan ambulasi

Hasil:


masih di bantu untuk makan,

mandi

- Klien tampak digendong pada saatke kamar mandi

- Klien tampak jarang berjalan




kesadaran

compos mentis



mencuci tangan dengan baik saat akan

dan setelah kontak dengan klien.

Hasil: Ibu klien mengatakan sudah selalu



16.20

16.30

17.00

17.05

17.30

18.00

19.00

3

3

3

4

4

4

4

cuci

tangan sebelum dan sesudah

menyentuh

anaknya

10. Mengevaluasi keadaan klien terhadap

tempat – tempat munculnya infeksi

seperti tempat penusukan jarum, ulserasi

mukosa dan masalah gigi

Hasil:

- Infus sudah dirawat, tidak ada

tanda-tanda infeksi

- Gigi ada caries

11. Mempertahankan teknik aseptik saat

kontak dengan klien

Hasil: Perawat mencuci tangan sebelum dan


12. Menginspeksi membran mukosa mulut

dan membersihkan mulut klien dengan

baik Hasil:



jarang mau gosok gigi



Hasil: Klien sudah makan, makanan habis 1

porsi dan 1 gelas susu

14. Mengajak klien untuk makan di ruang

bermain

Hasil: Klien mau mengikuti perawat untuk

makan di temani perawat di ruang bermain



15. Mengkaji ansietas: ringan, sedang, berat

dan panik

Hasil: Klien cemas dan tidak mau bicara,

klien

juga memalingkan muka saat perawata

masuk ke ruangan

16. Mengunakan tekhnik komunikasi

terapeutik dan BHSP

Hasil: Klien kadang-kadang mau

berkomunikasi

dengan perawat jika klien lagi mood


Hasil: Klien lebih senang bermain game di

Laptop

28/7’11 08.30

09.00

10.00

10.45

11.00

1

1

1

1

1

1. Mengkaji tanda-tanda vital klien

Hasil: TD: 110/70 mmHg, S: 36,5oC, N: 114

x/mnt, RR: 24x/mnt



Hasil: Klien hanya berbaring saja di tempat

tidur

3. Menempatkan klien pada posisi nyaman

dan sokong sendi, ekstremitas dengan

bantal

Hasil: Klien berbaring sambil memeluk

bantal

guling

4. Mengubah posisi klien secara periodik

dan memberikan latihan rentang gerak

lembut.

Hasil: Klien tampak tidak betah bertahan



12.00

13.00

14.00

15.00

15.45

2

2

2

3

3

dalam

satu posisi dalam jangka waktu yang

lama


memberikan tindakan ketidaknyamanan,

mis: pijatan, kompres

Hasil: Ibu klien tampak sedang mengusap-

usap

punggung anaknya


berpartisipasi pada aktivitas yang

diinginkan dan dibutuhkan

Hasil: Klien tampak bermain laptop di atas

tempat tidur bersama teman satu

kamarnya

7. Memberikan bantuan dalam aktivitas

sehari – hari dan ambulasi

Hasil:

- Ibu klien mengatakan anaknyamasih di bantu untuk makan,

mandi

- Klien tampak digendong pada saat

ke kamar mandi

- Klien tampak jarang berjalan




kesadaran

composmentis





16.00

17.00

18.00

19.00

19.15

19.30

20.00

3

3

3

4

1

4

4

mencuci tangan dengan baik saat akan

dan setelah kontak dengan klien.

Hasil: Ibu klien mengatakan sudah selalu

cuci

tangan sebelum dan sesudah

menyentuh

anaknya

10. Mengevaluasi keadaan klien terhadap

tempat – tempat munculnya infeksi

seperti tempat penusukan jarum, ulserasi

mukosa dan masalah gigi

Hasil:

- Infus di aff karena macet dan tangan

klien agak bengkak kemerahan

- Tangan klien yang bengkak dan

kemerahan di kompres dengan

alkohol

11. Mempertahankan teknik aseptik saat

kontak dengan klienHasil: Perawat mencuci tangan sebelum dan


12. Menginspeksi membran mukosa mulut

dan membersihkan mulut klien dengan

baik

Hasil:



jarang mau gosok gigi



Hasil: Klien sudah makan, makanan habis 1



porsi dan 1 gelas susu

14. Mengkaji ansietas: ringan, sedang, berat

dan panik

Hasil: Klien sudah mulai mau menatap

perawat

15. Mengalihkan rasa nyeri klien dengan cara

bercerita tentang komik yang di sukai

klien

Hasil: Klien mendengarkan perawat bercerita

16. Mengunakan tekhnik komunikasi

terapeutik dan BHSP

Hasil: Klien sudah mulai mau menatap

perawat

dan berbincang-bincang


Hasil: Klien kadang sudah bermain bersama

teman-temannya



EVALUASI

Nama Klien : An. D


Diagnosa : LLA

No.

Dx.

Tanggal Evaluasi Paraf

1.

2.

28/7-11

28/7-11

S:

- Ibu klien mengatakan mengubah posisi tidur

anaknya setiap 2 jam

- Ibu klien mengatakan nyeri yang dirasakan klien

dapat terkontrol ketika latihan rentang gerak dan

saatnyeri di alihkan

O:

- Ibu terlihat melatih rentang gerak klien

- Klien tidak mengeluh nyeri saat nyeri dialihkan

saat bercerita

- Klien terlihat dapat beristirahat dengan rileks

A: Masalah nyeri belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4, 5.

S:

- Ibu klien mengatakan anaknya ingin ikut

bermain dengan temen-teman sekamarnya

namun klien tidak bisa karena setiap akan

bergerak klien selalu kesakitan

- Ibu klien mengatakan anaknya masih di bantu

mandi dan makan

O:

- TTV: TD: 110/70 mmHg, S: 36,5oC, N: 114

x/mnt, RR: 24x/mnt

- Klien terlihat masih menyendiri dan



3.

4.

28/7-11

28/7-11

memperhatikan teman yang ada di sekitarnya

- Klien tampak masih dibantu dalam beraktifitas

seperti: mandi, makan

- Keadaan umum klien lemah, kesadaran compos

mentis

A: Masalah intoleransi belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4

S:

- Ibu mengatakan sudah selalu cuci tangan sebelum

dan sesudah menyentuh anaknya

O:

- Infus sudah dirawat, tidak ada tanda-tanda infeksi

- Mukosa mulut lembab tidak ada ulserasi

A: Masalah resiko infeksi belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

S: -

O:- Klien sudah mulai mau menatap perawat

- Klien mendengarkan perawat bercerita

- Klien kadang sudah bermain bersama teman-

temannya

A: Masalah kecemasan teratasi

P: Pertahankan intervensi

Documents

Analisa Data,Intervensi,Implementasi