ANALGESI & ANESTESIdr. Anita D. Anwar, SpOG

Bag./SMF Obstetri & GinekologiFK UNPAD

ANALGESI & ANESTESI :AnalgesiHilang, pengontrolan sakit Lokal, regional, sistemik

AnestesiaHilang persepsi sensorisKeseluruhanPenurunan kesadaran

ANESTESI UMUMDepresi SSP ibu depresi SSP janinAspirasi intubasiAnestesi inhalasiN2ONitronoxVolatile anesthetics + hidrokarbonIsofluraneHalothane

ANESTESIDiawasi dokterBahaya terhadap ibu/anak

DALAM PERSALINANNyeri kala I, IIIntensif, terbatas

SYARAT :Tidak membahayakan ibuTidak membahayakan anakTidak mempengaruhi obat anestesi umum menembus plasenta janinPSIKOPROFILAKSISVelvoski 1940Lamaze 1970

PSIKOPROFILAKSISNonfarmakologisMeminimalkan :Persepsi sakitMetode :RelaksasiKonsentrasi pernafasanMasasePartisipasi suamiKelas khusus

OBAT & TEKNIK ANESTESI1. Inhalasi :N2OHalotan & Isofluran2. Anestesi regional :KlorprokainTetrakainLidokainBupivakainAmino esterAmino amid

INFILTRASI LOKAL1. Sebelum epis & partus2. Sebelum penjahitan3. Sekitar luka4. Seksio sesarea

PUDENDAL BLOCKSpina ischiadica (S1)Tepat di bawah S1 ke lig. sacrospinosus jaringan areolar tarik jarum atas S1

PARASERVIKAL BLOKDilakukan pada posisi jam 3 dan 9 serviksBebas rasa sakit kontraksi Short acting : diulangBradikardi : 10-30 menit setelah penyuntikan sementarapH darah, APGAR Beberapa bayi meninggal

OBAT-OBAT ANALGESIK & SEDASIa. Sedativa :DiazepamMidazolamPrometazin & promazinb. Opioid :Butorfanol & NalbufinMeperidine & morfin

PUERPERIUM( NIFAS )dr. Anita D. Anwar, SpOG

Bag./SMF Obstetri & GinekologiFK UNPAD

Puerperium :Masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu

Masa nifas terdiri dari :A. InvolusiB. Laktasi

Perubahan alat-alat badan : Involusi rahim Involusi tempat insersi plasenta Perubahan pembuluh darah rahim Perubahan serviks Perubahan saluran kencing Perubahan dinding perut

Involusi rahim : Bertahap dalam 42 hari 1000 gram 50 gram Proses otolisis, nekrosis, epitelisasi LokhiaInvolusi tempat plasenta : Sebesar telapak tangan 3 - 4 cm 1 - 2 cm Tidak meninggalkan parut

Sesudah partusHari ke-2Hari ke-6Hari ke-15

Pembuluh darah vagina :Pemb. darah besar mengecilPemb. darah besar diganti oleh pemb. darah lebih kecilServiks & vagina : Ostium menyempit Robekan serviks sembuh Perubahan pa ostium eksternum Rugae pd vagina terbentuk

Dinding perut & peritoneum :Dinding perut longgar pulih dlm 6 mgTempat yang lemah pd dinding abdomen pada wanita astenisSaluran kencing :Edema & hiperemi dinding kandung kencingEdema trigonum retensio urinSensitivitas berkurang residual urin infeksi

Aspek Klinik Nifas 1. Demam > 38oC, 2 hari bertutur-turut pd 10 hr postpartumE/ : - Engorgement ( demam susu ) - Infeksi tractus genitourinarius2. Lochia :Secret vagina, a.l : eritrosit, pot. sel desidua, sel epitel & bakteri 3-4 hari10 hariLochia rubra/ Lochia serosa/ Lochia albacruenta sanguinolenta(darah segar + cairan (darah bercampur(leukosit)ket. sel desidua,lenderi, encer )sisa verniks)

3. Urine :- Hari ke 2-5 poliuria (3 l/h)- Minggu I reduksi (+) (laktosa ASI)- Partus lama asetonuria (kelaparan)4. Darah :- leukositosis (s.d 30.000/mm3) selama & sesudah persalinan- trombositosis- akhir minggu pertama kembali normal5. Berat badan :- 6 mg postpartum sebagian besar akan mencapai BB sebelum hamil- Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)

Pemeriksaan jalan lahir :Pemeriksaan jalan lahirLuka jalan lahirRobekan serviks jahitPengawasan 1 jam pascasalinGurita : Perlu / tidak ?Abdomen longgarKembar, hidramnionPeng. jantung

Ambulasi dini :Penderita dibimbing untuk berjalan dlm 6 jam postpartumKeuntungan :Penderita merasa lebih sehatFungsi faal usus + kandung kencing baikIbu lebih mungkin memelihara anaknyaSesuai dengan sosio ekonomisKontra Indikasi :AnemiaPenyakit jantungDemam

- Diet tinggi kalori + protein- Suhu- Miksi :Setelah 8 jam diuresis tidak ada, hati-hati Retensio urinSebab-sebab retensio urinae postpartum :Tekanan intra abdominal berkurangOtot-otot perut masih lemahEdema dari uretraDinding kandung kencing kurang sensitif

- Defekasi :3 hari BAB (-) klisma/gliserinPuting susu: sebelum/sesudah menyusui dibersihkanPuting susu datar/terbalik Hoffman prosedur- Vulva Hygiene

Datangnya haid :Tergantung menyusukan anakTidak menyusukan 8 mingguMenyusukan 4 bulanOvulasi (-) amenore infertilitas

Tidak haid karenaLaktasiHypothalamusEstrogenPelepasan betaEndorpin

Pituitary Peningkatan prolaktin

Lama Perawatan :Bila tdk ada komplikasi 2 hr boleh pulangSS tanpa komplikasi 3-4 hari boleh pulangMemberi penjelasan agar kembali bila demam, perdarahan, edema kaki

Kontrasepsi :Prinsip : Tidak mengganggu ASIYang ditawarkan : IUD KB suntik Susuk Sterilisasi

Perawatan Nifas Pemeriksaan segera setelah persalinan Yang perlu diperhatikan :Pemeriksaan plasentaPengawasan tingginya FUPengawasan perdarahan dari vaginaPengawasan konsistensi rahimPengawasan KU ibu

Perdarahan pervaginam : masasea. Kontraksi rahim jelek masih jelek10 IU okst / 0,2 mg Ergom. IM masih jelek segera rujukkompresi bimanual

pasang spekulumb. Kontraksi rahim baik luka jalan lahir jahit

LaktasiSelama 2 hari nifaskolostrumKolostrum :Kuning, BD 1,030 1,035AlbuminLaksansEuglobulin/antibodi ( IgA )

Keadaan yang melarang ibu menyusui :Mastitis purulentaPeny. menular ibu (Hepatitis, AIDS)Bayi imaturKU ibu tidak baik

Prolactin

Milk ejection reflex & pelepasan oksitosinIsapan bayi impuls neural SS tulang belakang hipotalamus akhir saraf lobus posthipofise oksitosin ke aliran darah kontraksi myoepitelReflek hisap + pelepasan prolaktinIsapan bayi prolaktin sintesa air susu di epitel alveoli & sekresi air susuStimulus / - sekresi prolaktin bertahanFrekuensi 6x/hr plasma prolaktin bertahan selama 1 th I postpartum