Anästhesie bei Patienten mit angeborenen Vitien Dr. Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie

Anästhesie bei Patienten mit angeborenen VitienDr. Malte Book

Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie

Transfusionen / Malte Book


Inhaltsübersicht

• Definition

• Blutgruppensysteme

• Verfügbare Blutprodukte

• Risiken

• Durchführung



Definition

Intravenöse Übertragung von:

• Erythrozyten

• Blutplasma

• Blutplättchen (Thrombozyten)



Blutgruppensysteme, AB0 System

Antikörper ohne Antigenkontakt















Blutgruppensysteme, Rhesus System

Keine Antikörper ohne Antigenkontakt




• Insel-Blutbank testet routinemässig 9 verschiedene

Blutgruppensysteme vor Transfusionen

• 29 Blutgruppensysteme sind von der Internationalen

Gesellschaft für Bluttransfusion beschrieben

• Auf der Erythrozytenmembran wurden bis heute mehrere

Hundert verschiedene Antigene beschrieben



Transfusionskompatibilitäten

Erythrozyten Frischplasma

Patient Blutprodukt Patient Blutprodukt

A, B, 0, AB 0 0 0

A, AB A A, 0 A

B, AB B B, 0 B

AB AB A, B, AB, 0 AB

Bei Erythrozyten ist Blutgruppe “0” der Universal-Spender,Patienten mit “AB” sind die universalen Empfänger.

Bei Plasma ist die Blutgruppe “AB” der Universal-Spender,Patienten mit “0” sind die universalen Empfänger



Blutgruppensysteme

Warum liegen 2 Erythrozytenkonzentrate

der Blutgruppe „0“ Rh negativ im

Notfallzentrum im Kühlschrank?



Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat

• Haltbarkeit: 35 bis 42 Tage

• Inhalt: Ca. 46g Hb pro EK

• Hb Anstieg um 8 – 12 g/l

• Leukozytendepletiert, Leuko‘s < 106/Einheit

• Extrazelluläres Kalium steigt mit Lagerungsalter

(50mmol/l am Ende der Lagerungsperiode)

• Transfusion über Leukozytenfilter max. 230 µm Poren




• Lagerung bei 4°C in der Blutbank, rüttelfrei

• Grundsätzlich keine Lagerung von Blutprodukten auf der

Abteilung

• Kurzfristige Aufbewahrung (max. 3 h) im Kühlschrank (2-6°C)

möglich, jedoch keine Rückkühlung schon erwärmter EK‘s

• Transfusion der kühlen EK‘s möglich (Achtung:

Patiententemperatur und Transfusionsmenge)

• Kosten: 233,90 CHF




Indikationen

• Anämie = Mangelhafter Sauerstofftransport im Blut durch

zu geringen Hämoglobinwert



Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma(FFP, Fresh Frozen Plasma)

• Haltbarkeit: 4 Monate Quarantäne, dann 2 Jahre zur

Anwendung am Menschen

• Lagerung bei -40°C

• Nach Auftauen bei 24 Stunden lagerungsfähig bei 4°C (nur

in Temperaturüberwachten Kühlschränken: OP und ICU)

• In dieser Zeitspanne Rückgabe zur Blutbank möglich (nur

von OP und ICU)




• Inhalt: Pro- und Antikoagulatorische Faktoren, Eiweiss,

Immunglobuline

• FFP Transfusion schnellstmöglich beginnen, Lagerung

verringert Inhalt der Gerinnungsfaktoren

• Transfusion der kühlen FFP‘s möglich (Achtung:

Patiententemperatur und Transfusionsmenge)

• Transfusionsfilter wie EK

• 1ml FFP/kg KG hebt die Gerinnungsfaktoren um 1 – 2%




Indikationen

• Ersatz von Gerinnungsfaktoren/Eiweiss

(Verbessern der Gerinnung prä-, intra- oder postoperativ)

• Bedingt: Volumenersatz bei hämorrhagischem Schock



Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten

• Haltbarkeit: 5 Tage

• Lagerung bei 22 ± 2°C auf Rotator, ohne Rotator max. 4 – 5

Stunden

• Keine Kühlung

• Transfusion durch mitgeliefertes Transfusionsbesteck mit

integriertem Filter über 30 Minuten

• 1 h nach Transfusion Thrombozyten Wert Bestimmung zur

Erfolgskontrolle



Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten

Indikationen

• Ersatz von Thrombozyten

• Grenzwert situationsabhängig, für OP‘s oft >50.000/µl, für

Schreibtischarbeit >2.000/µl



Risiken: Verwechslung

• 95% der Transfusionsassoziierten Todesfälle durch

Verwechslung von - Testblut

- Blutkonserve

- Patient



Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionPathomechanismus

• Antikörper im Serum des Empfängers gegen transfundierte

Erythrozyten

• Zerstörung der transfundierten Erythrozyten

• Intravasale Hämolyse: Während Transfusion

• Extravasale Hämolyse: Verzögert



Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik

• Intravasale Hämolyse (sofort)

- Rücken-, Thorax- oder Flankenschmerz

- Unwohlsein

- Atemnot

- Temperaturanstieg

- Blutdruckabfall bis zum Schock

- Verbrauchskoagulopathie mit hämorrhagischer Diathese



Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik

• Extravasale Hämolyse (verzögert)

- Hämoglobinabfall

- Ikterus

- Schwere Formen mit Schocksymptomatik möglich



Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionTherapie

• Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren

• Patient nicht allein lassen

• Engmaschige Kreislaufüberwachung

• Steroide nach Verordnung (bis zu 1000mg Prednisolon)

• Ggf. Diuresesteigerung

• Ggf. Schockbehandlung

• Ggf. Beatmung

• Ggf. Hämofiltration/Hämodialyse



Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionGründe

• Testversagen bei Tests der Blutgruppensysteme

• Menschliches Versagen bei Auswertung dieser Test

• Transfusionsreaktion durch extrem seltenes

Blutgruppenantigen, das nicht zum Testpanel gehört

•Verwechselungen



Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionPathomechanismus

• Antikörper im Empfängerserum gegen Spenderleukozyten

in Blutprodukt

• Vermehrt pro-entzündliche Botenstoffe in älteren

Blutprodukten



Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik

• Temperaturanstieg

• Schüttelfrost

• Oft Blutdruckanstieg

• Angstgefühl



Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionTherapie


• Engmaschige Überwachung

• Ggf. Pethidin gegen Schüttelfrost

• Leukozytendepletion aller Blutprodukte ist heute Standard

und senkt die Häufigkeit dieser Komplikation deutlich



Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionPathomechanismus

• Meist Antikörper des Empfängers gegen

Plasmabestandteile der Spenderkonserve



Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionKlinik

• Meist unmittelbar nach Transfusionsbeginn

• Alle Ausprägungen der allergischen Sofortreaktion von

Juckreiz über Atemnot bis zum Kreislaufversagen



Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionTherapie


• Steroide und Antihistaminika nach Verordnung

• Symptomatische Therapie

• Bei pos. Anamnese: Gewaschene EK‘s (noch weniger

Plasmabestandteile als nur leukozytendepletiertes EK)



Risiken: Graft versus Host DiseasePathomechanismus

• Reaktion vermehrungsfähiger Spenderleukozyten auf

Empfänger

• Erkennen des Empfängers als „fremd“

• Immunreaktion gegen Empfängergewebe



Risiken: Graft versus Host DiseaseKlinik, Therapie, Prophylaxe

• Ca. 10 Tage nach Transfusion

• Hohes Fieber sonst unspezifisch, fast regelhaft tödlich

• Keine spez. Therapie

• Bestrahlung der Blutkomponenten beendet

Vermehrungsfähigkeit der Leukozyten

• Anwenden bei Immun-inkompetenten Empfängern



Risiken: Bakterielle und virale Infektionen

• Übertragung von Hepatitis, HIV

• Bakterielle Kontamination der Blutprodukte, besonders

Thrombozytenkonzentrat (1:2000, wegen Lagerung bei

Raumtemperatur)



Durchführung: Testblut

• Person die Blut abnimmt beschriftet/etikettiert das

Röhrchen

• Nicht korrekt beschriftetes Testblut wird in keinem Fall

genutzt

• Vorgedruckte Formulare mit Röhrchen zum Patienten

nehmen, bekleben der Röhrchen direkt nach Abnahme

• Patientenidentität aktiv nennen lassen

• Testblut max. 72 Stunden gültig



Durchführung: Bestellung, Kontrolle

• Bestellung über Tel. 23307, 24h/Tag

• 2 medizinische Fachpersonen

• Erfragen Identität des Patienten

• Kontrollieren Empfängeridentität auf Patientenkleber

• Kontrollieren Spender- und Produktcode auf Konserve und

Empfänger-Etikette, beide Codes müssen übereinstimmen

• Kontrollieren des Labors Visums auf Empfänger-Etikette

• Kontrollieren das Verfalldatum auf der Konserve



Durchführung: Kontrolle

• Kontrolle auf Unversehrtheit des Beutels

• Kontrolle der Farbe

• Kontrolle ob Koagel vorliegen

• Bei Unsicherheit: Immer Rücksprache mit

Transfusionslabor: 23307



Durchführung: Transfusion

• Blutprodukte dürfen aus dem Kühlschrank direkt

transfundiert werden, Ausnahme: Kälteagglutinine

Polytrauma Patienten

Mehr als 50ml/kgKG/h

• Filter komplett und Tropfenkammer ¾ befüllen

• Transfusion über blaues Venflon oder grösser

• Keine Infusion von Medikamenten am selben Lumen



Durchführung: Überwachung

• Vor der Transfusion:- BD, Puls, Temperatur - Befinden

• Nach ersten 10-15 Minuten:- BD, Puls- Befinden

• Während der Transfusion:- Je nach Befinden

• 1 Stunde nach Transfusion:- BD, Puls, Temperatur- Befinden

• Diese Kontrollen gelten für jeden Beutel neu!• Grenzwerte durch den Arzt festlegen lassen!



Durchführung: Dokumentation

• Im Pflegebericht:

- Art des Blutproduktes

- Zeit Transfusionsbeginn/-ende

- Vitalzeichen, Befinden

• Auf Dokumentationsbogen:

- Teil der Etikette, inkl. Datum, Zeit und Visum



Durchführung: Transfusion beenden

• Venösen Zugang nach der Transfusion mit minimal 10 ml

NaCl 0.9% nachspülen

• Leere Beutel inklusive Besteck in blauen Abfalleimer mit

gelben Deckel entsorgen



• Einloggen

• IWW Infonet des Inselspitals

• Spitalleitung

• Kommissionen der Spitalleitung

• Transfusion

Intranet



Documents

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