Ana Rita Almeida Pires - .Each case requires a clinical assessment and an individual ... 1 Objectivo

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  • Ana Rita Almeida Pires

    Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    Universidade Fernando Pessoa

    Faculdade de Cincias da Sade

    Porto, 2014

  • Ana Rita Almeida Pires

    Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    Universidade Fernando Pessoa

    Faculdade de Cincias da Sade

    Porto, 2014

  • Ana Rita Almeida Pires

    Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    A aluna

    ________________________________

    Trabalho apresentado

    Universidade Fernando Pessoa

    como parte dos requisitos para a

    obteno do grau em Mestre de

    Medicina Dentria.

    Porto, 2014

  • Agradecimentos

    Universidade Fernando Pessoa e aos docentes que me acompanharam, pelos

    conhecimentos transmitidos e pelo percurso acadmico que me proporcionaram.

    Ao meu orientador, o Professor Doutor Duarte Guimares, por toda a ajuda e

    disponibilidade na elaborao deste trabalho.

    Aos meus pais, pela educao, pelo carinho, e pelo suporte e acompanhamento que

    sempre me deram na vida acadmica.

    s minhas amigas Sara Saraiva, Denise Machado, Lusa Rodrigues e Russlana Paixo,

    por todos os momentos que passmos estes cinco anos, pela amizade e pelo apoio.

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    Resumo

    A restaurao de dentes tratados endodonticamente um dos temas mais estudados e

    controversos em Medicina Dentria. As opinies so contraditrias em relao aos

    procedimentos clnicos e materiais a serem utilizados para restaurar estes dentes.

    Para planear e executar um tratamento restaurador de dentes tratados endodonticamente

    corretamente, importante o Mdico Dentista estar ciente das alteraes destes dentes e

    prever possveis intercorrncias, planeando a abordagem mais correta para cada caso.

    O tratamento endodntico, possibilita o restabelecimento funcional e esttico de dentes

    acometidos por inmeras alteraes patolgicas com envolvimento pulpar/periapical e

    aumenta, consideravelmente, a viabilidade da manuteno do dente na arcada dentria.

    No entanto, a recuperao definitiva do dente s ocorre no final do tratamento

    endodntico com o tratamento restaurador.

    A deciso quanto ao tipo de restaurao ideal e/ou a reteno intra-radicular a ser

    utilizado complexa e difcil, envolve muitos factores e varia significativamente de

    acordo com o caso clnico. Cada caso clnico requer uma avaliao e um desenho

    individual.

    Palavras-chave: Endodontia, espiges, dente com tratamento endodntico, restaurao.

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    Abstract

    The restoration of endodontically treated teeth is one of the most studied and

    controversial topics in dentistry. The opinions are contradictory in relation to clinical

    procedures and materials to be used to restore these teeth.

    To plan and implement a restorative treatment of teeth endodontically treated properly,

    it is important to be aware of these changes and predict possible events, planning the

    most correct approach for each case.

    Root canal therapy, enables the functional and esthetic restoration of teeth affected by

    numerous pathological changes with pulp / periapical and greatly increases the viability

    of maintaining the tooth in the dental arch involvement. However, the final recovery of

    the tooth occurs only at the end of TENC with the restorative treatment.

    The decision regarding the type of ideal restoration and / or intra-radicular retention to

    be used is complex and difficult, involving many factors and varies significantly

    according to the clinical case. Each case requires a clinical assessment and an individual

    design.

    Keywords: Endodontics, posts, teeth with endodontic treatment, restoration.

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    ndice

    I. Introduo...1

    Objectivo............2

    II. Desenvolvimento..3

    II. 1. Materiais e mtodos..3

    II. 2. Caractersticas de dentes endodonciados..4

    II. 3. Caractersticas fsicas da dentina..7

    II. 3.1. Permeabilidade.7

    II. 3.2. Microdureza.8

    II. 3.3. Mdulo de elasticidade....8

    II. 3.4. Resistncia fratura.9

    II. 4. Microinfiltraes.....10

    II. 5. Efeito ferrule...13

    II. 6. Conectores intra-radiculares16

    II. 6.1. Preparao do canal para colocao do espigo........17

    II. 6.2. Comprimento e dimetro do espigo.....................................................19

    II. 6.3. Prncipios para o uso de espiges...........................................................20

    II. 6.4. Tipos de espiges...................................................................................21

    II. 6.4.1. Personalizados...........................................................................21

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    II. 6.4.2. Pr-fabricados............................................................................22

    II. 6.5. Forma, reteno e superfcie do espigo................................................27

    II. 6.6. Cimentao do espigo..........................................................................29

    II. 7. Construo/materiais do coto coronrio..31

    II. 8. Restaurao definitiva.................................................................................33

    II. 9. Prognstico dos dentes tratados endodonticamente....................................36

    III. Concluso..................................................................................................................38

    IV. Bibliografia................................................................................................................41

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    ndice de tabelas

    Tabela 1. Risco em funo do remanescente dentrio...5

    Tabela 1. Influncia das cavidades na deciso....34

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    ndice de figuras

    Figura 1. Remoo excessiva de tecido dentrio durante a preparao da cavidade de

    acesso enfraquece as paredes verticais da preparao...4

    Figura 2. Distribuio das foras mastigatrias no dente aps remoo de estrutura

    dentria... 10

    Figura 3. Contaminao bacteriana ocorrida depois de completo o tratamento

    endodntico do dente, que permaneceu com a restaurao temporria durante 15

    meses...10

    Figura 4. Dente com margens da restaurao defeituosas, com tratamento endodntico

    comprometido.13

    Figura 5. Representao esquemtica do ferrule necessrio entre a margem do core e a

    margem que est envolta pela coroa11

    Figura 6. Fratura radicular de dente restaurado com espigo pr-fabricado metlico

    fundido e coroa metalo-cermica17

    Figura 7. Espiges pr-fabricados metlicos. Da esquerda para a direita: Flexi-Post,

    Reforpost, Radix Anker, Euro-Post, Dentatus Luminex, Dentatus, Unimetric...23

    Figura 8. Mdulo de Young (GPa) dos espiges de fibra de vidro.25

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    1

    I. Introduo

    Actualmente, tem sido dada uma maior ateno a procedimentos realizados aps a

    concluso do tratamento endodntico, e o seu impacto sobre o prognstico de dentes

    endodonciados.1

    Estes procedimentos podem permitir a passagem de microorganismos e dos seus

    subprodutos para a regio apical da raz e para o osso alveolar, provocando um

    potencial mau prognstico resultante do risco elevado de reinfeo. As consequncias

    dessas ocorrncias podem ser importantes na determinao do sucesso a longo prazo do

    tratamento endodntico.1

    Por serem considerados dentes mais susceptveis a fracturas, a reabilitao de dentes

    endodonciados com uma restaurao definitiva o passo final para o tratamento bem

    sucedido dos canais. So dentes mais fragilizados devido desidratao e perda de

    dentina aps os procedimentos endodnticos, assim como a remoo de estruturas

    anatmicas importantes, tais como cspides, sulcos e o tecto da cmara pulpar, que

    fornecem grande parte do suporte natural necessrio do dente.2

    Assim, o tratamento do sistema de canais radicularesl no deve ser considerado

    completo at que seja feita a reabilitao coronria. Uma restaurao final ideal para os

    dentes tratados endodonticamente mantm a esttica, a funo, preserva a estrutura

    dentria remanescente e evita infiltraes.3

    A taxa de sobrevivncia destes dentes depende de vrios factores, tais como a

    localizao do dente na arcada, o nmero de contactos proximais, a quantidade de perda

    de tecido dentrio, efeito ferrule, existncia de restauraes ou acessos endodnticos j

    realizados, estado periodontal, estado do pice, colocao da coroa de recobrimento

    perifrica, tipo de coto, contactos oclusais e estado oclusal do paciente.4

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

    2

    Objectivo

    O objectivo deste trabalho foi realizar uma reviso bibliogrfica referente a este tema,

    de forma a organizar conceitos e princpios clnicos que ajudem o Mdico Dentista na

    escolha da restaurao definitiva mais adequada para um dente com TENC.

  • Restaurao coronria de dentes com tratamento endodntico

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    II. Desenvolvimento

    II. 1. Materiais e Mtodos

    Para a realizao deste trabalho procedeu-se a uma reviso bibli