Upload
yesi-saputri
View
411
Download
6
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Aminofusin
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
TOPIK BAHASAN
TOPIK BAHASAN:1. Abnormalitas Metabolisme Pada Insufisiensi Hati2. Nutrisi Pada Insufisiensi Hati3. BCAA dan LOLA4. Aminofusin Hepar5. Kesimpulan
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
- Intake nutrisi yang tidak adekuat- Hipermetabolisme: Karbohidrat
Penurunan sintesis glikogen hepatik & di otot rangka. Peningkatan glukoneogenesis, intoleransi glukosa dan resistensi insulin. Pada gagal hati berat, hipoglikemia mudah terjadi akibat gangguan proses glukoneogenesis.
Lemak Peningkatan lipolisis. Terjadi kelaparan deplesi cadangan
lemak & defisiensi asam lemak.
Hipertrigliseridemia ringan - sedang akibat lipolisis - Penurunan aktivitas enzim lipoprotein lipase hepatik Protein- Sintesis protein menurun, katabolisme protein meningkat & - produksi amoniak. - Penggunaan BCAA oleh otot meningkat BCAA plasma
menurun - BCAA berkurang, AAA meningkat
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
Vitamin & Mineral:- Terjadi defisiensi vitamin dan mineral pada pasien sirosis.- Vitamin A, D, E, K, B6, B12, folate, Niacin, Thiamin, zinc, magnesium,
besi, potasium, dan fosfor. BCAA (AARC):- Asam amino rantai cabang.- Terdiri dari : valine, leusine, isoleusine.- Merupakan asam amino esensial.- Pada penyakit hati kadar menurun AAA:- Asam amino aromatik.- Terdiri dari : fenilalanine, tirosine,triptofan.- Merupakan asam amino esensial (fenilalanin, triptofan) dan non
esensial (tirosine).- Pada penyakit hati kadar meningkat
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
- BCAA/AAA menurun (~ <1, normal 3,5).
- AAA menembus sawar darah otak reseptor dopamin/ epinefrin eksitasi.
- Triptofan serotonin >>.
- Triptofan tirosin DOPA
Oktopamin,feniletanolamine
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
CARBOHYDRATE:• Glucose intolerance• Accelerated gluconeogenesis• Decreased glycogen store• Hyperglycaemia
LIPID:• Decreased apoprotein synthesis• Reduced clearance of long chain triglyserides• Increased serum free fatty acids
PROTEIN:• Increased plasma AAAs• Decreased plasma BCAAAs• Decreased ureagenesis• Increased plasma NH3 level• Decreased protein synthesis• Increased muscle proteolysis
ABNORMALITAS METABOLISME PADA INSUFISIENSI HATI
Saunders. Parenteral Nutrition 2001Cordoba. AJG 1997;92 (9)
Rasio Fischer terganggu
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Asam amino aromatik (AAA FENILALANIN, TIROSIN,
TRITOFAN) ↑ BCAA ↓ RATIO FISCHER(Normal = Rasio molar AAEC/AAA =3-3,5 pada keadaan Normal AAA tidak bisa masuk ke jaringan otak, Ensefalohepati rasio = 1-1,5 atau < 1)
• FENILALANIN yang kadarnya tinggi akan masuk ke otak Menghambat proses hidroksilasi TIROSIN L-DOPA
Dengan hambatan hidroksilasi pe↓ sintesa NA
FENILALANIN & TIROSIN yang kadarnya ↑
akhirnya menjadi NEUROTRANSMITER PALSU – OCTOPAMIN pencetus ensefalopati hepatik
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
NUTRISI PADA INSUFISIENSI HATI
• Untuk mempertahankan atau memperbaiki status nutrisi
pasien dengan pemberian energi dan nutrien yang cukup
o Untuk mencegah hepatik ensefalopati– Mengaktivasi detoksifikasi amonia– Mencegah pembentukan neurotransmitter palsu:
• Tinggi BCAA (valin, isoleusin,leusin)
• Rendah/tanpa AAA (fenilalanin, tirosin)
• Rendah/tanpa metionin
o Untuk mencegah degenerasi hati yang lebih lanjut dan
memberi kesempatan pada hati untuk melakukan regenerasi
sel-sel / tissue
Sobotka.Basic in Clinical Nutrition 2000. Edited for ESPEN Courses
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Energi tinggi untuk mencegah ‘weight loss’Kadar karbohidrat yang cukupKonsumsi protein 1 - 1.5 g/kg BB dianjurkan,
lebih baik dengan kadar AAA rendahKonsumsi lemak dibawah 25% dianjurkan, untuk
mengurangi deposisi lemak pada hati, diutamakan yang mudah diserap
NUTRISI PADA INSUFISIENSI HATI
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ESPEN GUIDELINE 1997
Kondisi Klinis Energi Non ProteinKkal/kgBB/hr
Protein
Malnutrisi 35-40 1,5
Ensefalopati (I-II)
25-35 0,5 untuk sesaat lalu 1-1,5 (BCAA digunakan pada
intoleran protein atau sebagai tambahan tersendiri)
Ensefalopati(III-IV)
25-35 0,5-1,2 (diperkaya BCAA/AARC)
NUTRISI PADA INSUFISIENSI HATI
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
BCAA
• Terjadi keadaan hipermetabolik dan kebutuhan protein meningkat yang dapat terlihat terjadinya suplai dari BCAA yang meningkat dalam tubuh.
• BCAA melewati metabolisme di hati dan siap digunakan pada sirkulasi untuk sintesis protein
• Konsentrasi plasma BCAA kadarnya lebih rendah sehingga dibutuhkan tambahan dari luar.
• BCAA tidak mencetuskan ensefalopati hati seperti yang dapat terjadi jika diberikan diet protein harian biasa.
• BCAA berkompetisi dengan AAA yang dapat menimbulkan efek “neurotransmitter palsu” melewati sawar darah otak dan mencegah komplikasi yang tidak diinginkan.
• Komponen BCAA yaitu leucin = hepatocyte growth factor (HGF), regenerasi sel hati.
4th Amino Acid Assessment Workshop. J.Nutr 2005;135:1596S-601S.
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
BCAA
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Eriksson. GUT 1982;23(10):801-6
BCAA
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
L-ORNITIN-L-ASPARTAT(LOLA)
Menurunkan kadar amoniaEfek terapeutik:
• Sirosis• Hepatik ensefalopati ringan
Substrat penting dalam konversi metabolik amonia urea 2,3
1. Stauch S et al. J Hepatol 1998;28:856-64
2. Riordan S et al. NEJM 1997;337:473-9
3. Rose C et al.Metab Brain Dis 1998:13 (2):147-57
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ORNITIN-ASPARTAT (LOLA)UREA CYCLE
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Am J Clin Nuir 1997:66:683-706
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Studi klinis/evidence base medicine telah dapat membuktikan bahwa terjadi penurunan kadar amonia pada penderita ensefalopati hepatik dengan pemberian enema laktulosa, LOLA, BCAA, benzodiazepin receptor antagonist.
• LOLA meningkatkan pembentukan urea dan glutamin dari NH3 di hepatosit, menurunkan NH3 dan meningkatkan rasio Fischer BCAA/AAA; stimulasi sistem imun dan detoksifikasi ekstrahepatik amonia
• BCAA memperbaiki keseimbangan nitrogen tanpa risiko EH.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati. Ed. 1, 2007
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
AMINOFUSIN
HEPAR
Nutrisi parenteral asam amino yang membantu mempertahankan kesadaran pada insufisiensi fungsi hati1. 50 g AA,dengan profil:
• 45 % BCAA• L-ornithine L-aspartate• Rendah AAA dan metionin
2. 200 Kkal3. Elektrolit4. Kemasan: botol gelas 500 mL (800 mOsm/L)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Asam Amino Gram/L
L-Isoleucine L-Leucine L-Lysine
L-Methionine L-Phenyalanine
L-Threonine L-Triptophan
L-Valine L-Arginine L-Histidine
L-Ornithine L-aspartate L-Alanine
N-Acetyl L-Cysteine L-Glutamic Acid
Glycine L-Proline L-Serine
Sorbitol, xylitol
7.60 8.50 7.86 0.50 0.25 1.20 0.10 6.40 4.9 0 0.60 8.03 2.10 0.20 1.00 0.70 1.20 2.70 50 g
KOMPOSISI AMINOFUSIN HEPAR
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
ASAM ASPARTAT
• Berperan penting dalam produksi energi sehingga meningkatkan stamina
• Membantu melindungi hati (membantu memindahkan amonia yang berlebihan)
• Meningkatkan produksi imunoglobulin dan antibodi• Beberapa AA dibuat dari asam aspartat, contoh: arginin
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Insufisiensi hati kronik berat, seperti pada sirosis hati dekompensasi, hepatitis kronik, kanker hati
• 0.7-1 g/kg/hari• Kecepatan Infus = 45
tetes/menit
INDIKASI & DOSIS
Untuk Pasien BB 70 kg (100-1500 mL/hari)
AMINOFUSIN HEPAR
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
KONTRAINDIKASI
• Pasien dengan koma dikarenakan atrofi hati (endogenous hepatic coma, acute liver athrophy), ESRD tanpa dialisis, hiperkalemia, dekompensasi syok, insufisiensi jantung, intoleran fruktosa-sorbitol, metabolik anomali terkait pemberian preaparat AA.
AMINOFUSIN HEPAR
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Feature & Benefit Aminofusin Hepar
Feature• 50 g/L AA• Profil AA disesuaikan karena
mengandung : Ornitin-aspartat, arginin 45% BCAA Rendah AAA Rendah metionin
• 200 kkal• Mengandung elektrolit• 800 mOsm/L• Dikemas botol gelas, vakum
Benefit• Memenuhi kebutuhan AA• Mempertahankan kesadaran
pasien, dengan : – menurunkan kadar amonia
dalam darah– mencegah pembentukan
oktopamin
• Mengurangi katab. prot• Mencukupi kebut elektrolit• Aman melalui vena perifer• Kualitas terjamin, aman
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
• Memenuhi kebutuhan AA• Profil AA disesuaikan untuk
mempertahankan/mengembalikankesadaran pasien, dengan : – menurunkan kadar amonia dalam
darah– mencegah pembentukan oktopamin
dan phenyethenolamine• Dengan KH mengurangi katab. prot• Mencukupi kebut elektrolit/elektrolit-
vitamin• Relatif aman vena perifer
KESIMPULAN
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
AMINO-HEP VS AMINOLEBAN
Parameter Amino-Hep Aminoleban (Otsuka)
BCAA sesuai yang direkomendasikan untuk
penyakit hati (45%)
kurang dari yang direkomendasikan (37,5%)
LOLA Ada, penting untuk membantu konversi
amonia urea
minus
Elektrolit Lebih lengkap tidak selengkap Amino-Hep (minus K dan Mg)
Karbohidrat Ada (protein sparing) Tidak ada
Osmolaritas Lebih kecil Lebih besar
Harga Lebih ekonomis Lebih mahal (1,12x)
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Parameter Amino-Hep Renosan (Sanbe)
BCAA sesuai yang direkomendasikan untuk
penyakit hati (45%)
kurang dari yang direkomendasikan (35%)
LOLA Ada, penting untuk membantu konversi
amonia urea
minus
Elektrolit Lebih lengkap tidak selengkap Amino-Hep (minus K dan Mg)
Karbohidrat Ada (protein sparing) Tidak ada
Harga Lebih ekonomis Lebih mahal (1,5x)
AMINO-HEP VS RENOSAN
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Parameter Amino-Hep Aminosteril (Fresenius)
LOLA Ada, penting untuk membantu konversi
amonia urea
minus
Malat dan Aspartat
ada tidak ada
Elektrolit ada tidak ada
Karbohidrat Ada (protein sparing) tidak ada
AMINO-HEP VS AMINOSTERIL
Parameter Amino-Hep Livamin (Sanbe)
Harga Lebih ekonomis Lebih mahal (1,5x)
AMINO-HEP VS LIVAMIN
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment
Excellence and AlignmentExcellence and Alignment