AmikacinaSolucin inyectableAntibiticoFORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada frasco mpula contiene:Sulfato de amikacina equivalente a................................ 100 mgde amikacinaVehculo, c.b.p. 2 ml.Cada frasco mpula contiene:Sulfato de amikacina equivalente a................................ 500 mgde amikacinaVehculo, c.b.p. 2 ml.INDICACIONES TERAPUTICAS:El sulfato de AMIKACINA es un antibitico de la familia de los aminoglucsidos semisinttico, derivado de la kanamicina.El espectro de actividad antimicrobiana de AMIKACINA es el ms amplio de los aminoglucsidos, tiene una resistencia a la enzima que inactiva a este grupo.AMIKACINA est indicada para el tratamiento de infecciones causadas por grmenes susceptibles como:Gramnegativos:AMIKACINA es activa,in vitro,en contra de especies dePseudomonas,Escherichia coli, Proteus(indolpositivo, indolnegativo),Providencia sp,Klebsiella-Enterobacter-Serratia sp,Acinetobacter(anteriormenteMima-Herellea)spyCitrobacter freundii.Cuando las cepas de los organismos mencionados son resistentes a otros aminoglucsidos, incluyendo gentamicina, tobramicina y kanamicina, an pueden ser susceptiblesin vitroal sulfato de AMIKACINA.Grampositivos:AMIKACINA es activa,in vitro, en contra de especies de estafilococos productores y no productores de penicilinasa, incluyendo las cepas resistentes a la meticilina. Sin embargo, en trminos generales, los aminoglucsidos presentan una menor actividad en contra de otros organismos grampositivos:Streptococcus pyogenes, enterococos yStreptococcus pneumoniae(anteriormenteDiplococcus pneumoniae). AMIKACINA es resistente a la degradacin por parte de la mayora de las enzimas inactivadoras de los aminoglucsidos que afectan a la gentamicina, tobramicina y kanamicina. Los estudiosin vitro, demuestran que el sulfato de AMIKACINA, en combinacin con un antibitico beta-lactmico, acta en forma sinrgica en contra de muchos organismos gramnegativos que son de importancia clnica, comoProteus rettgeri, Providencia stuartii, Serratia marcescensoPseudomonas aeruginosa.Los estudios clnicos han mostrado que el sulfato de AMIKACINA es efectivo en la septicemia bacteriana, incluyendo sepsis neonatal. En infecciones severas de las vas respiratorias, de huesos, articulaciones, sistema nervioso central, incluyendo meningitis; piel y tejidos blandos; infeccin intraabdominal, incluyendo peritonitis; y quemaduras e infecciones postoperatorias, incluyendo ciruga vascular.En los estudios clnicos se ha demostrado que, el sulfato de AMIKACINA, tambin es efectivo en infecciones complicadas y recurrentes de las vas urinarias debidas a estos organismos.Los aminoglucsidos, incluyendo el sulfato de AMIKACINA inyectable, no estn indicados para los episodios iniciales no complicados de infecciones de las vas urinarias, a menos que el agente etiolgico no sea susceptible a los antibiticos que presentan un menor potencial de toxicidad.Tambin se ha demostrado que el sulfato de AMIKACINA es efectivo en infecciones por estafilococo y se puede considerar como la terapia inicial bajo ciertas condiciones, para el tratamiento de infecciones estafiloccicas establecidas o sospechadas, como las infecciones severas donde el organismo etiolgico puede ser una bacteria gramnegativa o un estafilococo; las infecciones causadas por cepas de estafilococos susceptibles en pacientes alrgicos a otros antibiticos, o en infecciones mixtas por estafilococo/infecciones por gramnegativo.En ciertos casos, como en la sepsis neonatal, la terapia concomitante con un antibitico del tipo de la penicilina puede estar indicada, debido a la posibilidad de infecciones causadas por organismos grampositivos como estreptococo y neumococo.CONTRAINDICACIONES:La historia de hipersensibilidad al sulfato de AMIKACINA es una contraindicacin para su empleo. En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de reacciones txicas severas a los aminoglucsidos, puede contraindicarse el uso de cualquier otro aminoglucsido, debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.PRECAUCIONES GENERALES:Los aminoglucsidos se absorben rpida y casi en su totalidad cuando se aplican por va tpica, excepto en la vejiga urinaria, en asociacin con procedimientos quirrgicos. Se han reportado casos de sordera irreversible, insuficiencia renal y muerte, debido al bloqueo neuromuscular despus de la irrigacin de campos quirrgicos con preparaciones de aminoglucsidos. El sulfato de AMIKACINA es potencialmente nefrotxico, ototxico y neurotxico. Debe evitarse el uso concomitante o seriado de otros agentes ototxicos o nefrtoxicos, ya sea por va sistmica o tpica, debido al potencial de efectos aditivos. Despus de la administracin parenteral concomitante de antibiticos aminoglucsidos y cefalosporinas se ha reportado un aumento en la nefrotoxicidad.Las cefalosporinas concomitantes pueden elevar falsamente las determinaciones de creatinina.Debido a que el sulfato de AMIKACINA est presente en altas concentraciones en el sistema renal, los pacientes deben estar bien hidratados para minimizar la irritacin qumica del tbulo renal.La funcin renal se debe evaluar por los mtodos usuales, antes de iniciar la terapia y diariamente durante el curso del tratamiento.Si aparecen signos de irritacin renal (cilindros, eritrocitos, leucocitos, albmina) se debe aumentar la hidratacin del paciente. Puede ser deseable una reduccin enla dosis (vase Dosis y va de administracin) si se presenta el resto de la evidencia de disfuncin renal, como una disminucin en la depuracin de creatinina, disminucin de la gravedad especfica, aumento en el nitrgeno ureico, la creatinina u oliguria. Si existe un aumento en la azoemia, o si se presenta una disminucin progresiva de la diuresis, suspender el tratamiento.Nota:Cuando los pacientes se encuentran bien hidratados y la funcin renales normal, el riesgo de reacciones nefrotxicas con el sulfato de AMIKACINA es bajo si no se exceden las dosis sugeridas.Los pacientes ancianos pueden tener una reduccin en la funcin renal y no ser evidente en las pruebas de rutina, como nitrgeno de la urea o creatinina srica. Resultando ser ms til la determinacin de la depuracin de creatinina.Es particularmente importante la vigilancia de la funcin renal durante el tratamiento con aminoglucsidos.Los aminoglucsidos se debern utilizar con precaucin en pacientes con desrdenes musculares, como miastenia gravis o parkinsonismo, debido a que estos medicamentos pueden agravar la debilidad muscular por su efecto de tipo curare en la unin neuromuscular.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO YLA LACTANCIA:Embarazo:Efectos teratognicos, categora D:Los aminoglucsidos pueden causar dao fetal cuando se administran en una mujer embarazada. Los aminoglucsidos cruzan la barrera placentaria; existen varios reportes en nios de sordera total, bilateral, irreversible, cuyas madres recibieron estreptomicina durante el embarazo. Los efectos colaterales serios en el feto o el recin nacido no han sido reportados en el tratamiento a mujeres embarazadas con otros aminoglucsidos, aun cuando existe el dao potencial. Se han realizado estudios de la reproduccin con sulfato de AMIKACINA en ratas y ratones, en los que no se han revelado evidencia de alteracin de fertilidad o del dao al feto debido al sulfato de AMIKACINA.No existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas, pero la experiencia de estudios previos no incluye ninguna evidencia positiva de efectos adversos al feto.Si este medicamento se utiliza durante el embarazo, o si la paciente se embaraza durante el tratamiento, se le deber advertir del potencial dao al feto.Lactancia:No se sabe en qu medida el sulfato de AMIKACINA se excreta en la leche humana. Dado que muchos medicamentos se excretan en la leche humana y a causa de las reacciones adversas serias en los lactantes, debidas al sulfato de AMIKACINA, la decisin es si se suspende la lactancia o el tratamiento considerando la importancia que tiene ste para la madre.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:Todos los aminoglucsidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se presentan con ms frecuencia en los pacientes que tienen antecedentes de disminucin de la funcin renal, tratamiento con otros medicamentos ototxicos o nefrotxicos, y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis ms altas a las recomendadas.Neurotoxicidad-ototoxicidad:Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la funcin auditiva.El dao coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se detecte la prdida clnica de la audicin.Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular:La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos.Nefrotoxicidad:Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de glbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la funcin renalpuedeser, por lo general, reversibles cuando se suspende el medicamento.Otros:Adems de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia,tremor, nusea y vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin (intraocular).INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:La mezclain vitrode aminoglucsidos con antibiticos beta-lactmicos (penicilina o cefalosporinas) puede resultar en una inactivacin mutua. Se puede presentar una disminucin en la vida media srica, o en nivel srico cuando se administran de manera conjunta con un aminoglucsido o un medicamento tipo penicilina, incluso por vas separadas. Asimismo, la mezcla de aminoglucsidos con beta-lactmicos en el mismo frasco de solucin o jeringa puede causar una inactivacin importante. Adems, el uso conjunto de aminoglucsidos con cefalosporinas puede potenciar la nefrotoxicidad de los primeros.El uso concomitante y/o secuencia, sistmico, oral, o tpico de otro u otros productos nefrotxicos, en particular bacitracina, cisplatino, anfotericinaB, cefaloridina, paromicina, viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina u otros aminoglucsidos se deber evitar; otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad son la edad avanzada y la deshidratacin.El uso concomitante de sulfato de AMIKACINA con potentes agentes diurticos (cido etacrnico o furosemida) se debe evitar, ya que los diurticos, por s solos, pueden causar ototoxicidad; adems, cuando son administrados por va intravenosa, aumentan la toxicidad alterando la concentracin srica o tisular del antibitico.PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRELA FERTILIDAD:No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinognico. Tampoco se ha estudiado el potencial mutagnico.En estudios de fertilidad, el sulfato de AMIKACINA no provoc alteraciones en ratas machos o hembras, despus de haber sido administrado por va subcutnea bajo un rgimen de tratamiento de una dosis equivalente a cuatro veces ms alta que la dosis diaria en humanos.DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:La dosis de AMIKACINA se debe calcular tomando como base el peso del paciente antes del tratamiento.El sulfato de AMIKACINA puede administrarse por va intramuscular o intravenosa.Tambin es importante evaluar el estado de la funcin renal por medio de los valores de la concentracin srica de creatinina o el clculo de la velocidad de depuracin de la creatinina. La prueba del nitrgeno de la urea es mucho menos confiable.La funcin renal se debe volver a evaluar en forma peridica durante el tratamiento.Siempre que sea posible se debern realizar determinaciones de las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA, para asegurar que los niveles sean adecuados pero no excesivos.Es deseable determinar durante la terapia, la concentracin pico y las concentraciones mnimas intermitentemente.Se deben evitar las concentraciones pico (30 a 90 minutos despus de la inyeccin) por arriba de 35 mcg/ml, y las concentraciones mnimas (justo antes de la siguiente dosis) por arriba de 10 mcg/ml. La dosis debe ajustarse de acuerdo con las indicaciones.Administracin intramuscular para pacientes con funcin renal normal:La dosis recomendada para adultos, nios y preescolares con funcin renal normal, es de 15 mg/kg/da, divida en 2 3 dosis iguales, administradas a intervalos divididos de manera equitativa; por ejemplo, 7.5 mg/kg cada 12 horas o 5 mg/kg cada 8 horas.El tratamiento para los pacientes con exceso de peso no debe exceder 1.5 gramos/da.Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en recin nacidos, se recomienda que se administre la dosis inicial de impregnacin de 10 mg/kg, para ser seguida de 7.5 mg/kg cada 12 horas.La duracin usual del tratamiento es de7 a 10 das.Es deseable limitar la duracin del tratamiento a corto plazo siempre que sea posible.La dosis total diaria por cualquier va de administracin no debe exceder de 15 mg/kg/da.En infecciones difciles y complicadas donde est considerado el tratamiento por ms de 10 das, se debe volver a evaluar el uso del sulfato de AMIKACINA.Si se contina, se deben vigilar los niveles sricos de sulfato de AMIKACINA, as como las funciones renal, auditiva y vestibular.A nivel de dosificacin recomendada, las infecciones no complicadas por organismos susceptibles al sulfato de AMIKACINA deben responder entre24 a 48 horas.Si no ocurre una respuesta clnica definitiva entre 3 y 5 das, suspender el tratamiento y repetir las pruebas de susceptibilidad del organismo a los antibiticos.La falla de la infeccin para responder es debido a la resistencia del organismo, o a la presencia de focos spticos que requieren de drenado quirrgico.Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en infecciones no complicadas de las vas urinarias, se puede administrar una dosis de 250 mg dos veces al da.Administracin en una sola dosis diaria:En algunos trabajos se sugiere que los pacientes con funcin renal normal pueden beneficiarse de la administracin de aminoglucsidos en una sola dosis diaria, lo que al parecer reduce la toxicidad pero sin disminuir la eficacia.En los casos de bacteriemia, septicemia, infecciones del tracto respiratorio o infecciones complicadas de vas urinarias, infecciones intraabdominales y en la fiebre del paciente neutropnico, se puede considerar la administracin intravenosa de una dosis de 15 mg/kg/da en una sola dosis diaria en adultos, y de 20 mg/kg/da en nios de 4 semanas o ms.

Administracin intramuscular para pacientes con disminucin de la funcin renal:Siempre que sea posible, se deben determinar las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA por medio de los procedimientos de anlisis apropiados. Las dosis pueden ajustarse en pacientes con disminucin de la funcin renal, ya sea con la administracin de dosis normales a intervalos prolongados en dosis reducidas a intervalos fijos.Ambos mtodos estn basados en la depuracin de creatinina del paciente o en los valores de creatinina srica, debido a que se correlacionan con la vida media de los aminoglucsidos en pacientes con funcin renal disminuida. Estos esquemas de dosificacin del paciente se deben utilizar junto con las observaciones clnicas y de laboratorio, y modificarse cuando sea necesario. Ningn mtodo se debe utilizar durante la dilisis.Dosificacin normal a intervalos prolongados:Si no se dispone de la velocidad de depuracin de creatinina y la condicin del paciente es estable, se puede calcular un intervalo de dosificacin en horas, de la dosis normal, multiplicando el valor de la creatinina srica del paciente x 9; por ejemplo, si la concentracin srica de creatinina es de 2 mg/100ml, la dosis nica recomendada (7.5 mg/kg) deber administrarse cada 18 horas.Dosis reducidas a intervalos fijos:Cuando la funcin renal est alterada y se desea administrar sulfato de AMIKACINA a intervalos fijos se deber reducir la dosificacin.Enestos paciente, las concentraciones sricas de sulfato de AMIKACINA se debern determinar para asegurar una administracin adecuada del sulfato de AMIKACINA, y evitar concentraciones por arriba de 35 mcg/ml.Si no se dispone de las determinaciones del anlisis en suero y la condicindel paciente es estable, los valores de la creatinina srica y de la depuracin de creatinina son los indicadores ms confiables del grado de alteracin renal para usarse como gua en la dosificacin.Primero, iniciar la terapia administrando una dosis normal de 7.5 mg/kg como dosis de impregnacin, sta es la misma que se recomienda, la cual puede calcularse para un paciente con una funcin renal normal, como se describi previamente.Para determinar la dosis de mantenimiento administrada cada 12 horas se deber reducir la dosis en proporcin a la reduccin en la depuracin de creatinina del paciente.

Una gua alternativa para determinar la reduccin de la dosificacin a intervalos de 12 horas (para pacientes que tienen creatinina srica estable), consiste en dividir la dosis normal recomendada entre la creatinina srica del paciente. Los esquemas de dosificacin anteriores no intentan ser recomendaciones rgidas, pero se proporcionan como guas de dosificacin, cuando no es posible obtener la determinacin de los niveles sricos de AMIKACINA.Administracin intravenosa:La dosis individual, la dosis diaria total y la dosis total acumulativa del sulfato de AMIKACINAesidntica a la dosis recomendada para la administracin intramuscular. La solucin para uso intravenoso, se prepara adicionando el contenido de una ampolleta de 500 mg, en 100-200 ml de diluyente estril, como solucin al 0.9% de cloruro de sodio, dextrosa al 5% en agua, o en cualquier otra solucin compatible de las que se mencionarn ms adelante.En adultos, la solucin se administra en un periodo de30 a 60 minutos. La do-sis total diaria no debe exceder 15 mg/kg/da, y se puede dividir en 2 3 dosis equitativas, a intervalos divididos de igual manera.En el paciente peditrico la cantidad de lquido utilizado depender de la cantidad ordenada de sulfato de AMIKACINA para ese paciente.Debe ser una cantidad suficiente para preparar una infusin de sulfato de AMIKACINA en un periodo de30 a 60 minutos.El lactante deber recibir una infusin en un periodo entre1 a 2 horas.Solubilidad en lquidos I.V.:El sulfato de AMIKACINA es estable por 24 horas a temperatura ambiente, en concentraciones de 0.25 y 5 mg/ml en las siguientes soluciones:Dextrosa al 5%.Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.2%.Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.45%.Cloruro de sodio al 0.9%.Ringer lactato.Normosol M con dextrosa al 5% (o Plasma-Lyte 56 inyecciones en dextrosa al 5% en agua).Normosol R con dextrosa al 5% (o Plasma-Lyte 148 inyecciones en dextrosaal 5%).En las soluciones anteriores con concentraciones de sulfato de AMIKACINA de 0.25 y 5.0 mg/ml, las soluciones de ms de 60 das a temperatura de4C y despus almacenadas a25C, tienen tiempos de utilidad hasta de 24 horas despus. En las mismas concentraciones, la soluciones congeladas por 30 das a15C, posteriormente descongeladas y almacenadas a25C, tienen un tiempo de utilidad de hasta 24 horas despus. Los productos para uso parenteral se deben inspeccionar visualmente en busca de partculas suspendidas y cambios en la coloracin, antes de la administracin, siempre y cuando la solucin y el recipiente lo permitan. Los aminoglucsidos administrados por cualquiera de las vas anteriores, no debern estar fsicamente premezclados con otros medicamentos, se deben administrar por separado.Debido a la potencial toxicidad de los aminoglucsidos, las dosis fijas recomendadas que no estn basadas en el peso corporal no son recomendables. Es esencial calcular la dosis en base para fijar las necesidades de cada paciente.MANIFESTACIONES Y MANEJO DELA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:El efecto de sobredosis o reaccin txica, la dilisis peritoneal o la hemodilisis ayudarn a depurar de la sangre el sulfato de AMIKACINA. Los niveles de AMIKACINA se reducen durante la hemofiltracin arteriovenosa continua. En el recin nacido, tambin se puede considerar la exanguinotransfusin.RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:Consrvese a temperatura ambiente a no ms de30C y en lugar seco.LEYENDAS DE PROTECCIN:Su venta requiere receta mdica.NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:Vase Presentacin o Presentaciones.PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

Fuente:S.S.A. Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables para farmacias y pblico en general al 3 de agosto de 2007.Con el objeto de demostrar la intercambiabilidad a que se refiere el artculo 75 del reglamento de Insumos parala Salud, los medicamentos que integranel Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables han sido comparados, siguiendo los lineamientos indicados porla NOM-177SSA1-1998,contra los productos innovadores o de referencia enlistados en las pgs.11 a 22 donde usted lo podr consultar.Fotos de la biografaVolver al lbumFotos de Enfermera con vocacionPgina de Enfermera con vocacionAnteriorSiguiente

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Enfermera con vocacion

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

CONCEPTOGrafica de las variaciones del potencial elctrico recogido en la superficie del cuerpo. Loscambios de este potencial elctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada,formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relacin con la lnea basal.

OBJETIVO

Obtener un registro para la interpretacin y documentacin de la actividad elctricacardiaca

POLITICASEn el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y caractersticas iguales porlas siguientes unidades:ONDA P:que corresponde a la activacin auricular y la contraccin o sstole auricular.COMPLEJO QRS:corresponde a la despolarizacin ventricular.ONDA T:

corresponde a la repolarizacin ventricular

Traslada el electrocardigrafo al lado de la camadel paciente.-Informa al paciente sobre el procedimiento,explicar que no causa dolor.-Conecta el electrocardigrafo a la toma elctrica ylo enciende-Lavarse las manos- Prepara fsicamente al paciente:, descubre el readel trax, quita calcetas o medias, limpia contorundas alcoholadas el rea, rasurar una zona deaproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario)-Proporciona posicin de decbito dorsal y pide apaciente que no se mueva durante la prueba-Aplica gel o pasta conductora en miembrossuperiores e inferiores (mueca, tobillo)-Conecta los cuatro cables bipolares respectivosLa nomenclatura por lo general viene en inglsRA: brazo derechoLA: brazo izquierdo.RL: pierna derechaLL: pierna izquierda-Localiza la posicin de los electrodos precordiales.-Conecta los cables a los electrodos antes defijarlos al paciente.-Aplica gel o pasta en los sitios marcados para laderivaciones precordialesNota: sealar con un marcador indeleble si setrata de un estudio repetitivo.

-Conecta los seis cables precordiales respectivos:V1 corresponde al cuarto espacio intercostal bordeparaesternal derecho.V2 corresponde al cuarto espacio intercostal bordeparaestenal izquierdoV3 entre V2 y V4.V4 quinto espacio intercostal lnea medioclavicularV5 quinto espacio intercostal lnea axilar anterior.V6 quinto espacio intercostal lnea medioaxilar.-Iniciar la toma del electrocardiograma,dependiendo del modo a emplearSI SE TOMA AUTOMTICO- Pulsa la tecla de inicio y se registrar elelectrocardiograma completoSI SE TOMA MANUAL-Pone el selector de derivacin en DI, y registra de4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cadaderivacin.- Avisa al paciente que puede moverse, despus deregistrar las 12 derivaciones-Retira el trazo de papel donde se registro el ECGVerifica que el ECG permita realizar eldiagnostico.-Retira los cable con los elctrodos- Desconecta el electrocardigrafo de la tomaelctrica-Limpia la piel del paciente con un pauelodesechable para remover el gel elctrico-Pone el nombre del paciente en el trazo del ECGas como la fecha, la hora y dems datos deidentificacin.-Deja listo el equipo para su prxima utilizacin.Nota: estar preparado para realizar algunaintervencin de urgencia si fuera necesario conNancy Noemi Belaunzaran,Alma Garcia,Daniela RoblesyYveli Aybar.

Enfermera con vocacion

MANEJO DE BOMBA DE INFUSION

CONCEPTOProcedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusin (dispositivoselectromdicoque facilitan la administracin parenteral de drogas y soluciones, y son usadosdonde es esencial la precisin y un aporte constante)

OBJETIVO

Facilitar la administracin de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa yconstante

POLITICASLas bombas de infusin son un dispositivo efectivo para la administracin desoluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crtico esde vital importancia para su estabilizacin y posibles cambios en su tratamiento.

Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusin debern serlos que el distribuidor indique.Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar elmanual; por lo que deber permanecer en el servicio.

DESCRIPCION.

Nota: para el manejo de la bomba de infusin hayque tener en cuenta que existen muchos modelos ymarcas; pero el objetivo es el mismo, acontinuacin describiremos el modelo con el queactualmente se cuenta en el servicio.Otro punto importante es que el paciente debecontar ya con una va parenteral instalada, yrealizar este procedimiento de manera tranquila,pero sistematizada.-Revisar rdenes mdicas.-Lavarse las manos-Trasladar el equipo a la unidad del paciente.-Informar al paciente del procedimiento-Antes de preparar el equipo, familiarcese con suscomponentes: el equipo cuenta con un cassete quees el que divide en dos partes, del lado superior esuna lnea corta que se llama primaria y es la que seconecta a la solucin, la que continua para abajo esms larga y es la que va conectada a lavenopuncin; el cassete tiene un botn llamadoregulador de flujo que se oprime y se saca y tiene lamisma funcin que la llave reguladora de losequipos convencionales, una cmara de bombeo,puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa deaire.

-Prepare el equipo de administracin para elpurgado utilizando una tcnica asptica y luegoproceda como se indica a continuacin:-Cierre la pinza superior del equipo deadministracin.-Presioneel regulador de flujo para cerrarlo.Deje al descubierto la toma de caucho de lasolucin intravenosa, luego inserte el perforadorcon un movimiento de torsin.-Llene la cmara de goteo hasta la mitad o hasta lamarca de graduacin.-Abra la pinza superior.-Para purgar el equipo de administracin: invierta elcassett de manera que el puerto de entradasecundario quede boca abajo.-Haga girar el regulador de flujo hasta que caigauna gota de lquido en la cmara de bombeo.-Coloque el cassete boca arriba, luego purgue elresto del equipo de administracin-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.-Certifique que no fluya ningn liquidoInstalacin del cassete:-Abra la puerta de la bomba tirando de la manijahacia arriba.-Sostenga el cassette purgado por el asidero ydeslcelo por las guas de la puerta del cassettehasta que quede firmemente asentado en la puerta;cierre la puerta.- En caso de requerir solucin secundaria ydependiendo del modelo de la bomba, prepare lalnea secundaria.

Existen dos modelos de bombas, una en la que sepueden programar las dos lneas y estar pasandosimultneamente y otra donde se programa laprimaria y cuando se requiere pasar unmedicamento en bolo o en un lapso corto y una vezterminado este automticamente continua la lneaprimaria programada.LINEA SECUNDARIA-Retire la tapa del puerto de entrada secundaria(esta entrada es universal.- Seleccione el equipo a utilizarJERINGA-Invierta la jeringa y expulse el aire, conctela alpuerto de entrada secundaria.EQUIPO DE VENOCLISIS- Purgue el equipo- Conecte el medicamento o solucin a pasar,enlazando la entrada del equipo en el puerto deentrada secundaria.-Programe la bomba.-Consulte el manual de operacin del sistema de labomba para cualquier duda, que debe encontrarseen la unidad conKennia Castillo,Yoseling Valverde Aguilera,Valenciaa Alexaa,Xidney Fernanda,Odalys Almendarez Arauz,Yveli Aybar,Leticia FloresySalvadora Cabrera.Principio del formularioMe gustaCompartirlFinal del formulario

INSTALACION DE MONITOR DE SIGNOS VITALES

CONCEPTOProcedimiento por medio del cual se instala un equipo electromdico fijo para lavigilancia continua de la actividad elctrica del corazn, frecuencia respiratoria, presin arterialsistlica, diastlica y media por mtodo invasivo y no invasivo, temperatura y capnografa.

OBJETIVOS

Vigilar continuamente los signos vitales del paciente.

Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registrode los mismos.

POLITICASA todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deber colocarsemonitor de signos vitales.El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del pacientehospitalizado en la unidad de cuidados intensivos.

DESCRIPCION- Lavarse las manos- Informar al paciente del procedimiento- Enciende el monitor y revisa que los cables estncompletos.- Coloca los cables al paciente dependiendo de lafuncin del monitor que se vaya a registrarFRECUENCIA CARDIACA- Realiza asepsia del rea torcica con torundasalcoholadas.Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente,solo en caso de ser necesario- Conecta los cables de la derivacin con el cablepara el paciente y verificar que encajencorrectamente.Nota:los fabricantes suelen codificar lasconexiones de las derivaciones para su adecuadacolocacin. Estas suelen estar codificadas porcolores, letras o smbolosEl cable negativo marcado con N, -, o RA, el cablepositivo marcado con P, +, LL y la derivacin atierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir2 ms LA y V. Es importante conocer la anatomacardiaca y del sistema de conduccin elctrica delcorazn, para identificar un trazo correcto y/o ladeteccin de una arritmia.- Coloca los electrodos a la pared torcicadependiendo del sitio que corresponda a cadauno de ellos y del modelo del mismoMONITOR DE 3 DERIVACIONES-Aplicar el electrodo RA en el hombro derechocerca de la unin del brazo con el torso.- Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdocerca de la unin del brazo con el torso-Aplica el F en el centro del trax ligeramenterecargado del lado izquierdo.MONITOR DE 5 DERIVACIONES- Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el detres cables.- Aplica el electrodo RL por debajo del coraznen la regin abdominal derecha.- Aplica el electrodo LL por debajo del corazn, enla regin abdominal izquierda, aproximadamente anivel del ombligo.- Seleccionar sensor dependiendo del parmetro aregistrar.OXIMETRIA DE PULSO:Tcnica de monitoreo no invasiva utilizada paramedir la saturacin de oxigeno arterial de lahemoglobina funcional. Un sensor que contiene dosfuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector secolocan alrededor de un lecho arterial pulstil comoel pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lbulode la oreja.SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO- Selecciona el sitio en que se colocar el sensorevaluando la temperatura y el llenado capilar.-Confirma la presencia de pulso arterial.

SENSOR DE TEMPERATURA-Selecciona el cable-Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle oparte posterior de trax)-Coloca el sensor (de oximetria o la de latemperatura segn sea el caso)PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI)-Selecciona el brazo en que se va a medir laPANI-Descubre el miembro a medirEs necesario que la ropa que cubre el miembrosea holgada para colocar el tensiometro (amenudo se comete errores cuando la ropaajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrirtotalmente el miembro para, evitar mediciones)-Palpar la arteria humeral-Colocar el manguito

(cmara inflable que vaalrededor del brazo) del tensimetro a la altura delcorazn, el borde inferior a 4 centmetros del codoaproximadamente (cara posterior del codo, elmanguito debe ser el adecuado de acuerdo a laedad y grosor del brazo del paciente- En la pantalla se oprime la accin de PANI y lainsuflacin ser automtica y los valoresquedarn registrados en una pantalla por lo queser ms fcil registrar la presin arterial y seprograman todas las funciones ajustando lasalarmas y parmetros de acuerdo al paciente.

FRECUENCIA RESPIRATORIANo tiene unos pasos a seguir, los mismoselectrodos que recogen la informacin del ECG,registran el movimiento respiratorio que se traducea la frecuencia respiratoria en la pantalla delmonitor, solo hay que programarla.La presin arterial invasiva, as como el resto delmonitoreo hemodinmico invasivo y la capnografiason funciones no utilizadasPrincipio del formularioMe gustaCompartirlunes

NEBULIZACIN

Objetivos

Fluidificar secrecionesMantener hmedas las mucosasAliviar la irritacin de las mucosas de las vas respiratorias .Estimular la tosEquipamiento

1 rin1 nebulizador con mascarilla1 baln de O2 con frasco humedificador o un motor de aire a presin con sus conexionesmedicamento a administrar (broncodilatadores o fluodificantes)1 par de guantes de procedimientoProcedimiento

Explicar el procedimiento al paciente y la colaboracin que l debe prestar para el manejo del nebulizador.Preparar la solucin indicada por el mdico e introducirla en el depsito del nebulizadorConectar el nebulizador a la fuente de aire u oxigeno. En caso de emplear oxigeno, el flujo ser de 8 litros por minuto aprox.Colocarse guantes de proteccin .Colocar al paciente en posicin FowIer.Dar paso a la fuente de oxigeno o de aire a presin, observando que se produzca neblinaControlar que el paciente haga inspiraciones profundas con la boca abierta en forma lentaDespus de 10' a 15', suspender el procedimiento y ofrecer agua para que el paciente se enjuague la boca.Dejar cmodo al pacienteLvese las manos.RegistrarPAUTA DE SUPERVISIN c

Enfermera con vocacion

OXIGENOTERAPIA (POR NARICERA, BIGOTERA O MASCARILLA)

Objetivo

Administrar en forma adecuada el oxigeno a la sangre y disminuir el esfuerzo respiratorio y cardiaco, en ltima instancia, se trata de procurar a los tejidos la cantidad de 02 suficiente para que puedan desarrollar el metabolismo en forma normal.Equipamiento

1 baln de oxgeno o red de oxigeno central con todas sus conexiones.1 rin1 Bigotera, naricera o mascarilla.Equipo para aseo de cavidades.1 manmetro de 02 con vlvula reguladora si es baln.1 medidor de flujo para 02 central.1 frasco humedificador.1 frasco o botella con agua bidestilada estril.Procedimiento

Revise rdenes mdicas para verificar indicacin y concentracin a administrar.Explique al paciente la tcnica y sus objetivos.Lvese las manos y prepare el equipo.Siente cmodamente al paciente en posicin Fowler.Realice aseo de cavidades con agua o suero fisiolgico.Monte el medidor de flujo a la salida de oxgeno de la pared o conecte a la unidad reguladora del baln de oxigeno.Llene la botella humedificadora hasta 2/3.parte con agua destilada estril.Conecte la conexin larga al frasco humedificador y el otro extremo a la bigotera o mascarilla.Abra la llave de oxigeno verificando si hay burbuje en el frasco humedificador y ajustar al flujo indicado.Ajuste cmodamente la bigotera, naricera o mascarilla al paciente.Limpie el rea de trabajo y lvese las manos.Registre el procedimiento anotando cantidad de oxgeno administrado en Lts/lmin,Hora de inicio y reacciones del paciente.

EXTRACCIN DE PUNTOS

Procedimiento que consiste en extraer parcial o totalmente las de una herida cicatrizada.

Condiciones

Reunir material a utilizar.Preparar psquica y fsicamente al paciente.Delimitacin del rea sucia y limpia.Equipo

Equipo de curacin estril.1 pinza anatmica.1 pinza quirrgica.1 porta bistur.1 bistur.1 tijera.Trulas de algodn estril.Apsitos estriles.Suero fisiolgico 9 %.Povidona yodada.Tela adhesivaGuantes.Depsito para desechos.Procedimiento

Lavarse las manos.Desprender la tela adhesiva, desde los extremos, hacia el centro, dejando los extremos de sta, sobre el apsito.Retirar el apsito.Lavarse las manos.Colocarse los guantes.Limpiar con suero fisiolgico, desde el rea limpia al rea sucia.Movilizar los puntos con pinzas y cortarlos con bistur o tijera apropiada.Se retiran los puntos desde el centro de la herida.Aplicar antisptico, colocar apsitos si es necesario y fijar con tela adhesiva.Retirar el equipo, ordenar y despejar el rea.Desechar material, segn normas de precaucin universal.Sacarse los guantes.Lavarse las manos.Registrar.Recomendaciones

Mantener la privacidad de la paciente.Observar la cicatrizacin de la herida, referir a mdico si es necesario.

PUNCION VENOSA

Objetivo

Introducir un frmaco en bolo directamente a una vena perifrica del brazo o antebrazo.Equipo

1 rin limpio.1 jeringa desechable con capacidad de acuerdo a la cantidad de sangre a extraer.1 frasco de alcohol.1 frasco de trulas de algodn.1 ligadura.1 almohadilla.Frmaco a utilizar.Guantes de procedimiento.1 receptculo de desechos.Procedimiento

Explique al paciente el procedimiento a realizar.Lvese las manosPrepare el equipo utilizando principio de asepsia mdica y quirrgica, segn corresponda. Atornille la aguja, suelte el mbolo y mantenga la jeringa dentro del envoltorio estril.Prepara el medicamento aplicando los cinco correctosElija la vena.Coloque la almohadilla bajo el sitio de puncin elegido.Coloque la ligadura 4 traveses de dedo sobre la zona a puncionar.Colquese los guantes.Limpie la zona con trulas con alcohol , con movimiento ascendente.Con una mano, traccione hacia abajo la piel para facilitar la puncin y fijar la vena. Evitando tocar la aguja con los dedos. Pida al paciente que empue la mano.Puncione con el bisel mirando hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.Se punciona con la jeringa cargada con medicamento, sin burbujas, con el brazo ligado.Una vez ubicada la vena, se canaliza bien y se suelta la ligadura.Se inyecta lentamente el frmaco, aspirando sangre cada cierto tiempo para constatar que s se est en vena.Retire suavemente la aguja en la misma direccin, presionando con una trula seca el sitio de puncin.No recapsule la aguja. Retrela de la jeringa con una pinza especial para ese uso,Verifique que el sitio de puncin no sangre. Coloque gasa o algodn seco con tela adhesiva.Deje cmodo al paciente.Retire y deseche guantes.Lvese las manos.Registre el procedimiento.Elimine la jeringa y aguja segn norma de precauciones universales.Recomendaciones

Si no se logra, debe sacarse la jeringa y aguja, presionando con una trula seca y repetir puncin en otro lugar.La inyeccin NO DEBE DOLER, si esto ocurre significa que la aguja no esta en vena y hay que recanalizar sin sacar, volviendo a constatar si sale sangre.

EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA

Objetivo

Obtener una muestra de sangre venosa para uno o varios estudios diagnsticos.Equipo

1 rin limpio.1 jeringa desechable con capacidad de acuerdo a la cantidad de sangre a extraer.1 frasco de alcohol.1 frasco de trulas de algodn.1 ligadura.1 almohadilla.Frascos d tubos segn exmenes requeridos, etiquetados con el nombre del paciente, edad y tipo de examen.Orden mdica de los exmenes solicitados.Guantes de procedimiento.1 receptculo de desechos.Procedimiento

Explique al paciente el procedimiento a realizar.Lvese las manos.Prepare el equipo utilizando principio de asepsia mdica y quirrgica, segn corresponda. Atornille la aguja, suelte el mbolo y mantenga la jeringa dentro del envoltorio estril.Elija la vena.Coloque la almohadilla bajo el sitio de puncin elegido.Coloque la ligadura 4 traveses de dedo sobre la zona a puncionar.Colquese los guantes.Limpie la zona con trulas con alcohol , con movimiento ascendente.Con una mano, traccione hacia abajo la piel para facilitar la puncin y fijar la vena. Evitando tocar la aguja con los dedos. Pida al paciente que empue la mano.Puncione con el bisel mirando hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.Extraiga la cantidad de sangre necesaria. Manteniendo una aspiracin uniforme y suave, de acuerdo a la presin de la sangre.Suelte la ligadura y pida al paciente que abra la mano.Retire suavemente la aguja en la misma direccin, presionando con la trula seca el sitio de puncin.No recapsule la aguja. Retrela de la jeringa con una pinza especial para ese uso.Vace la sangre escurrindolas por las paredes del tubo y/o frasco.Mueva suavemente la sangre de los exmenes con anticoagulantes, con movimientos de rotacin y vaivn.Verifique que el sitio de puncin no sangre. Coloque gasa o algodn seco con tela adhesiva.Deje cmodo al paciente.Retire y deseche guantes.Elimine las jeringas y agujas segn norma de precauciones universales.Lvese las manos.Registre el procedimiento.Enve muestras al laboratorio.Recomendaciones

Si la piel que rodea al sitio de puncin esta sucia, lvela con agua y jabn.El xito de la puncin depender de la preparacin de la vena.Elija preferentemente las venas del pliegue del codo.Vace primero la sangre en aquellos frascos y tubos con anticoagulantes.Ajuste bien la aguja a la jeringa para evitar extraer sangre espumosa.Aspectos esenciales a considerar en el registro

En el frasco de examen.

N de ficha del paciente.Nombre completo del paciente.Fecha de realizacin del examen.Tipo de examen solicitado.Consultorio de origen.En el cuaderno de registro.

N ficha del paciente.Nombre completo del paciente.Fecha de realizacin del examen.Tipo de examen solicitado.Direccin o telfono del paciente.En ambas.

La claridad del registro.Nombre y firma del responsable

VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA. !!

1. Definicin del indicadorPorcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplen con los siete criterios Establecidos para su manejo y control. Los criterios son las condiciones sealadas en los principios del procedimiento para la ministracin de soluciones parenterales, normatividad institucional para el manejo y control de venoclisis instaladas.2. Definicin operacionalEs el conjunto de siete acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir infecciones nosocomiales asociadas a venoclisis instaladas.Objetivos:*elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a los niveles de aceptacin parecidos por la poblacin.*identificar reas de oportunidad para mejorar la atencin que brinda a los usuarios de los servicios de salud.*elaborar guas que incluyan en practicas de carcter preventivo, que eviten que ocurran daos a los usuarios.Criterios establecidos para su vigilancia y control (indicadores):1la solucin instalada tiene menos de 24 hrs. proteccin contra factores externos de contaminacin originada por:-desarrollo bacteriano-manipulacin de varios miembros del equipo de salud.2la solucin en cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad:-paciente correcto.-prescripcin correcta.-rapidez correcta.-evidencias concretas.3la venoclisis y el equipo tiene menos de 72 jrs de instalado:proteccin contra factores externos de contaminacin originada por:-desarrollo bacteriano-manipulacin de varios miembros del equipos de salud.4el equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos: proteccin contra factores externos de contaminacin originada por:-detritus-precipitados-sedimiento5el sito de la puntuacin rea perifrica se la venoclisis se encuentra sin signos de infeccin:identificacin de datos reales o potenciales de infeccin o reaccin al material utilizado.proteccin contra factores externos de contaminacin por la manipulacin de varios miembros de equipo de salud.comunicacin efectiva inter y extra profesional.6el carcter de encuentra instalado firmemente y la fijacin esta limpia:proteccin contra factores externos de contaminacin debida a:-fugas-manipulacin de varios miembros del equipo de salud7la solucin parenteral se mantiene cerrada hermticamente:proteccin contra factores externos de contaminacio0n debida a :- Entrada de aire no filtrado hacia el interior de la bolsa o frasco de solucin.Estos son algunos cuidados y actuaciones de enfermera durante la venoclisis y posibles complicaciones:1comprobar con frecuencia el ritmo del goteo.- Si el goteo es muy rpido hay que se cerrar la llave del sistema ya que esto puede llegar ala complicacin que el enfermo le pueda producir un shok, que esto0 comenzara con:Cefalea, sensacin de opresin torcica, pulso irregular, mareos, disnea y por ultimo paro cardiaco.- Si una vez que esta cayendo lquido se hace mas lento o se detiene puede ser debido a :*el frasco no est lo suficientemente alto.*las tiras de esparadrapo pueden estar demasiado apretadas o colocadas de forma que hagan que el bisel de la aguja choque con la pared de la vena e implica que pueda salir el suero.*el enfermo puede ser cambiado de posicin.*el tubo de aire puede estar cerrado.* el sistema del goteo pudo verse doblado.*la aguja puede haberse salido de la vena, y podramos comprobar palpando sobre la zona, si ay liquido infiltrado dificultarla palpacin.*l aguja o el catter puedo a verse obstruido. Sino se soluciona aspirando con una jeringa, hay que volver a pinchar otra vena. conTelly Bruno.Principio del formularioMe gustaCompa

Las distintas muestras de sangre recogidas se colocan en tubos de ensayo con tapones de diferentes colores para su debida identificacion. Ese codigo de colores indica si el tubo contenia algun aditivo ( conservantes y anticoagulantes).

Tubos sin conservante. Tapon ROJO.

Tubos de coagulacion. Tapon AZUL.

Tubos con Heparina. Tapon VERDE.

Tubos con acido etilenediaminetetracetico-K3. Tapon MORADO

Tubos con oxalato-fluor. Tapon GRIS

HEMORRAGIAS ALTAS Y BAJASSe refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.

El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:

Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano

Vas de administracin de los medicamentos:

1.- Enteral.- Por medio del tubo digestivo:Oral.- Cpsulas, jarabes, pastillas, etc.Rectal.- Supositorios

2.- No enteral.- No es por el tubo digestivo, sino por la piel y mucosa cremas, geles, vulos y cremas vaginales)3.- Parental.- Cuando se administra los medicamentos a travs de los msculos, la piel, tejido celular subcutneo o venas .Es la suministracin mediante inyecciones.

C.- Periodo de latenciaPeriodo que tarda un medicamento en surtir efecto desde el momento en que lo suministramos por las diferentes vas.

Enteral .- Oral 30 minutosRectal 15 minutosNo enteral .- Tpico 30 minutosRectal o Vaginal 15 minutosParental .- Intradrmica ( + ) de 30 minutosIntramuscular 20 a 30 minutosSubcutnea 15 a 20 minutosIntravenosa 1 a 5 minutos

Enfermera con vocacion

QUE SON LOS MEDICAMENTOS?

Es toda sustancia lquida, gel o compacta que se administra al organismo por diferentes vas, para lograr una buena terapia o tratamiento.

1.- Curativos.- Son los que van a curar al organismo de una afeccin o patologa (enfermedad).

2.- Paliativos.- Son aquellos que sirven para paliar o calmar la afeccin. NO curan-. Pueden ser los analgsicos (aspirina ) por ejemplo.3.- Diagnstico.- Sirven para diagnosticar o detectar el dao en el organismo.4.- Preventivos.- Son los que previenen la presencia de una enfermedad,convirtiendo a la persona inmune a dicha patologa. Ejemplo son las vacunas. conGraciela Gatti.

VENOCLISIS:Es un equipo que se utiliza para la administracin de medicamentos o lquidos a travs de las venas a pacientes delicados.

Partes del equipo de venoclisis:- Trpode para venoclisis- Porta sueros- El frasco de venoclisis- Cuenta gotas o tubo de Murphy- Tubo de caucho delgado (sonda)- Llave reguladora o llave Murphy- Porta distal se pude colocar :- Conexin Abocatt o- Conexin Scalp - Vein- Una extensin Hiss- Vas doble y triple ( se utiliza para la mejor distribucin de los medicamentos- Banda de Succin ( para introducir el medicamento )- Agujas 21 x 11/2 " - 18 x 11/2 "Clases de jeringas

1.- Para intradrmicas: Jeringa de 1 cc. o ml. Aguja de calibre de 27x5/8", Se coloca en 0

2.- Para subcutneas.- Jeringas de 1cc. a 3 cc. o ml.( siempre se cambia la aguja.) Aguja de calibre de 25x1". Se coloca en 453.- Para intramuscular.-Jeringas pueden ser de 1,3,5,10,20 y 50 cc. o ml.Aguja de calibre de 21x11/2" (verde) se utiliza para cualquier lquido. Para lquido aceitoso se recomienda mejor la de 18x11/2" (rosado). Se coloca en 904.- Para intravenosa.- Jeringa de 5 cc. o ms. Aguja de calibre de 21x11/2" 23x11/2". Se coloca en 0.

SHOCK ANAFILCTICO:

Es el conjunto de manifestaciones que se pueden desencadenar en algunas personas cuando se inocula una sustancia extraa al organismo. Este cuadro es debido a una reaccin Antgeno - Anticuerpo muy exagerada.

Se puede observar:- Adormecimiento de la lengua.- Escozor prolongado- Dificultad para respirar ( Disnea )- Piel morada ( Cianosis )- Hinchazn de la cara- Hinchazn de la garganta ( Edema de Glotis)- Problemas respiratorios ( Bronco constriccin ) . Se debe recurrir a la suministracin de corticoides (Dexacort) por va intramuscular. Una ampolla completa para abrir la va respiratoria.- Taquicardia- Hipotensin arterial que determina la gravedad del paciente. Se le debe administrar Adrenalina la ampolla es de 1 cc.,. A los adultos se le administra 1/3 de ampolla y a los nios 0.2 0.3 cc. de la ampolla por vez .- Por va subcutnea cada 10 minutos hasta acabar la ampolla- Por va endovenosa. No se debe colocar sola. Va con Suero Fisiolgico (10 cc. )- Por va intramuscular se procede en la misma manera.

Un Antihistamnico es una sustancia que bloquea la formacin o liberacin de Histamina en los tejidos y por ello controla el proceso alrgico. La Histamina es la sustancia responsable de las manifestaciones clnicas que se ven en los cuadros alrgicos o anafilctico

SHOCK ALRGICO:

Es la descompensacin bsica del volumen circulatorio afectando la presin arterial, Sistlica ( alta) o a la Diastlica ( baja ).Se puede apreciar los siguientes sntomas.- Enrojecimiento de la piel (eritema).- Aparicin de ppulas ( urticaria )- Escozor prolongado ( prurito )- Elevacin de temperatura ( fiebre )- Se puede aplicar un antihistamnico (cloroalergan

Intramuscular.- Msculo (glteo, deltoides)

- Se usa para aplicar sustancias oleosas o antibiticos entre otras.La zona de aplicacin es el cuadrante superior externo de cualquier nalg.- Tambin vale la regla de los tercetos : una lnea que une la Espina Iliaca anterior a la lnea interglutea se divide en tres partes , en el punto de unin y del tercio medio en el tercio Supero externo..Se coloca la inyeccin en un ngulo de 90

FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIN:

1.- Intradrmica.- (Dermis).

-Para diagnosticar sensibilidad a sustancias reacciones alrgicas.- Intradermo Reaccin de Mantou o PPD. Se coloca en la cara anterior de antebrazo, en el tercio medio de este. La aguja debe de estar en un ngulo de 0.- Vacuna contra la Tuberculosis. Se coloca en el tercio superior del brazo (hombro)

Enfermera con vocacion

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES Y TERMINOLOGA MDICA

BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de medidas que debemos seguir al prestar una atencin.

1.- Pedir receta mdica e indicacin

2.- Verificar si es el medicamento prescrito y fecha de vencimiento3.- Interrogar al paciente si es alrgico4.- Preparar al paciente psicolgicamente5.- Asepsia: lavarnos bien la

GENERALIDADES DE LA APLICACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

1.- Inyectar el medicamento lentamente para una mejor absorcin.

2.- Si es sustancia oleosa se da masaje presionando por 1 minuto3.- Si es sustancia acuosa solamente se presiona sin frotar4.- Si son vacunas no se frotan5.- Tener cuidado al colocar una sustancia a la vena.6.- El bisel debe estar hacia arriba

PREECLAMPSIA y ECLAMPSIA.

Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. La OMS estima que existen anualmente ms de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor enlos pases en va de desarrollo. En Latinoamrica, la morbilidadperinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%. La HTA es la complicacin mdica ms frecuente del embarazo. Las diferentes patologas hipertensivas durante el embarazo y/o el puerperio precoz se agrupan bajo el nombre de sndromes hipertensivos del embarazo. Si bien sus etiologas y riesgos difieren, su enfoque diagnstico y teraputico es similar.

Definicin: Se habla de hipertensin en el embarazo cuando la tensin arterial diastlica es > 90 mmHg y la sistlica es > 140 mmHg, o un incremento de la TA sistlica de por lo menos 30 mmHg del valor basal o de diastlica de por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal.

Clasificacin:

PRECLAPSIA: es la HTA propia del embarazo t se caracteriza adems por proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afectade preferencia a las nulparas, aparece despus de las 24 semanas de gestacin y es tpicamente reversible en el posparto inmediato.

ECLAPSIA: la magnitud de la vasoconstriccin y el alza tensional provocan una encefalopata hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patologa neurolgica previa.

Factores de Riesgo

Edad, mujeres menores de 16 aos o mayores de 35 aos de edad

Registrar preclamsia en un embarazo previoObesidadDiabetesHipertensinRegistrar padecimiento de rionesEmbarazo mltiples

Cuadro clnico:

PRECLAMPSIA. En muchas oportunidades la PRIMER manifestacin de la enfermedad es la ELEVACIN de las cifras tensinales que generalmente es asintmatica y es pesquisada en el control prenatal.En la preeclampsia la hipertensin es generalmente leve o moderada, en la mayora de los casos no excede valores de 160/110 mmHg.La proteinuria es considerada patolgica cuando la concentracin de protenas es mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud dela proteinuria reviste especial importancia para evaluar la severidad y progresin de la preeclampsia. El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso exagerado. La retencin hidrosalina en cara, manos y regin bosacra se instala tardamente.

ECLAPSIA (Toxema del embarazo): en ausencia de otros factores etiolgicos, la presencia de convulsiones tnicosclnicas focales o generalizadas define la existencia de eclampsia en pacientes que cursan con HTA inducida por el embarazo. La mayor parte de las mismas ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato. Cuando esta por desencadenarse el ataque convulsivo, hay un corto periodo prodrmico denominado eclampsismo que presenta lassiguientes manifestaciones: trastornos nerviosos; como excitabilidad acentuada y cefalea frontooccipital, elevacin aguda de la presinarterial, diplopa, escotomas, amaurosis, vrtigos, zumbidos, hormigueo en la cara y las manos, epigastaralgia y sequedad de boca.

Manejo de la PREECLAPSIA leve: Se realizar un tratamiento en forma ambulatoria, debe alertarse a la paciente sobre los signos y sntomas de empeoramiento de la preeclampsia. Debe recomendarse una dieta regular, sin restricciones de sal, ni limitaciones en la actividad fsica. Se debe indicarse la toma de la presin arterial en forma diaria, la vigilancia del peso y los edemas como as tambin la realizacin delaboratorio de control en forma peridica.

Tratamiento de la PRECLAPSIA MODERADA: Hospitalizacin Reposo, de preferencia en decbito lateral izquierdo Rgimen completo, normosdico Control de signos vitales maternos y LCFcada 4 horas Sedacin con diazepam oral (5mg cada 4horas) Medicin del peso y la diuresis diaria Hipotensores orales si la presin diastlica es mayor a 100 mmHg. La dosis recomendada para la alfa metildopa es de 500-2000 mg/da ( entre 250 a500 mgrs. c/ 6 hs).

Tratamiento de la PRECLAPSIA GRAVE: Hospitalizacin, en una sala oscura y aislada de ruidos Reposo absoluto, de preferencia en dec-bito lateral izquierdo Rgimen normosdico Se controlarn los signos vitales cada 4hs, el peso materno una vez al da, la medicin de la diuresis y un movidogramadiario. Sedacin con diazepam (dosis de ataque: 10 mgrs diluido en 10cc de dextrosa 5% EV lento).

Tratamiento de la ECLAPSIA: Frente al gran riessgo materno y fetal que supone la eclampsia, debe recordarse que el nico tratamiento efectivo y especfico de la enfermedad es la interrupcin del embarazo.Los puntos bsicos en el manejo de la eclampsia son: hospitalizacin en rea quirrgica. Mantencin de va area permeable (evitar la mordedura de lengua) e instalacin de va venosa (se recomienda el uso de abocat) Yugulacin de la crisis convulsiva mediante el uso de sulfato de magnesio comenzando con un bolo endovenoso lento de 4 a 6 grs. diluidos en 500cc de dextrosa 5% (pasar en 10 min.) ycontinuar con un goteo de 10 grs. de SO4Mg enn 500 cc dextrosa 5% a 35 gotas por min.Tambin esta indicado el uso de diazepam, como droga de segunda eleccin, que actuara disminuyendo el consumo de oxgeno por el tejido cerebral, pero que posee efectos nocivos sobre el feto (depresin respiratoria, hipotona).

Evaluacin neurolgica y tratamiento del edema cerebral. Interrupcin del embarazo una vez controlado el cuadro convulsivo, las cifras tensionales y recuperada la conciencia de la madre. El partopuede resolverse a travs de induccin oxitcica u operacin cesrea, de acuerdo a las condiciones obsttricas de la paciente.

RESUMEN La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo tratamiento definitivo es el parto, adems de ser causal de repercusiones sobre la madre y el recin nacido, es motivo de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones econmicas para la familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del pas. Este trastorno hipertensivo multisistmico exclusivo del ser humano complica aproximadamente el 10% de todos los embarazos con una incidencia ligeramente mayor en los pases en desarrollo,constituye una de las principales causas de muerte materna de causa obsttrica y es responsable de una alta morbi- mortalidad fetal.. La eclampsia es la presencia de convulsiones tnico-clnicas focales o generalizadas, que ocurren la mayora de las veces durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato y complican uno decada 2000 a 3000 embarazos teniendo una alta tasa de mortalidad. Aunque existen tantas teoras para explicar su origen, como investigadores se han abocado al tema, no esta claro todava cual es su causa etiolgica y quizs por ello no es posible todava prevenirla eficazmente. conEvelyn Zambrano.Principio del formularioMe gustaCompartir23 de abri

Insuficiencia respiratoria

Definicin

La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Es un mal intercambio gaseoso entre el aire que ventila y la sangre que circula por los pulmones.

Es la situacin clnica en la que los valores en sangre arterial de la presin parcial de oxgeno son inferiores a 60mmHg o los valores de la presin parcial de dixido de carbono (CO2) son superiores a 50mmHg. En funcin de las alteraciones gasomtricas pueden establecerse dos categoras diagnsticas.

Por un lado la insuficiencia respiratoria hipercpnica o global (presin parcial de CO2 superior a 50mmHg) denominada tambin insuficiencia ventilatoria.

Por otro lado la insuficiencia respiratoria hipoxmica o parcial (presin parcial de oxgeno inferior a 60mmHg) que implica siempre la existencia de un parnquima pulmonar patolgico.

Sntomas

Una concentracin de oxgeno inferior al valor normal causa cianosis (una coloracin azulada de la piel) y los valores elevados de anhdrido carbnico producen confusin y somnolencia.

Independientemente de cul sea la causa de la insuficiencia respiratoria, los valores disminuidos de oxgeno causan un mal funcionamiento cardaco y cerebral, provocando una alteracin de la consciencia y de la frecuencia cardaca (arritmias) con riesgo de muerte.

El cuerpo trata de librarse por s mismo del anhdrido carbnico con una respiracin profunda y rpida, pero este tipo de respiracin puede ser intil si los pulmones no funcionan con normalidad.

Si la insuficiencia respiratoria se desarrolla lentamente, la presin en los vasos sanguneos de los pulmones aumenta, ocasionando una alteracin denominada hipertensin pulmonar.

Sin un tratamiento adecuado, sta daa los vasos sanguneos, dificultando la transferencia de oxgeno a la sangre y, al forzar el corazn, causa insuficiencia cardaca.

El dficit de oxgeno provoca que la persona tenga las siguientes seales de alarma:

Sensacin de que se est ahogando (disnea)La piel y las mucosas adquieren una tonalidad azulada (cianosis) signo de que a los tejidos les llega poco oxgenoAumento del nmero de pulsaciones por minuto (taquicardia)Hipertensin arterialAumento del nmero de glbulos rojos para compensar el dficit de oxgeno (poliglobulia)ConfusinConvulsionesPor otro lado, el aumento de dixido de carbono (CO2) provoca dolor de cabeza intenso, irritabilidad y desorientacin.

Causas

Casi todas las enfermedades que afectan a la respiracin o los pulmones pueden causar insuficiencia respiratoria.

Una sobredosis de narcticos o de alcohol puede causar un sopor tan profundo que la persona deja de respirar, producindose insuficiencia respiratoria.

Otras causas frecuentes son la obstruccin de las vas areas, las lesiones del tejido pulmonar, el dao de los huesos y de los tejidos que revisten los pulmones y la debilidad de los msculos que se encargan de la entrada de aire a los pulmones.

La insuficiencia respiratoria puede producirse cuando se altera la circulacin sangunea a travs de los pulmones, como sucede en la embolia pulmonar.

Otras causas que pueden ocasionar un flujo anormal de sangre y que pueden causar insuficiencia respiratoria, son ciertas alteraciones congnitas de la circulacin que envan la sangre directamente al resto del cuerpo sin pasar primero por los pulmones.

Tratamiento

Inicialmente se administra oxgeno en la mayora de los casos. Tambin se debe tratar la causa subyacente. Se administran antibiticos para combatir la infeccin y broncodilatadores para dilatar las vas areas, pudindose administrar otros medicamentos para reducir la inflamacin y prevenir los cogulos sanguneos.

Cuando el tejido pulmonar est gravemente afectado, como ocurre en el sndrome de distrs respiratorio del adulto, los mdicos consideran la posibilidad de administrar corticosteroides para disminuir la inflamacin.

Sin embargo, no se justifica el uso sistemtico de estos frmacos porque pueden causar muchas complicaciones, incluyendo una reduccin de la fuerza muscular.

Por lo general, dan mejor resultado en las personas que padecen enfermedades que causan inflamacin pulmonar o de las vas areas, como las vasculitis, el asma y las reacciones alrgicas.

- Recomendaciones

Es importante que el paciente est en las mejores condiciones posibles, con una nutricin adecuada, evitando frmacos que depriman el automatismo respiratorio y que disminuyan su nivel de conciencia y tratar adecuadamente otros procesos que puedan sumarse a su afeccin respiratoria.

Asimismo, es imprescindible aportarle una mayor cantidad de oxgeno para intentar revertir el mal intercambio gaseoso. A veces puede ser necesaria la ventilacin mecnica.

ASPIRACION DE SECRECIONES

ObjetivoMantener permeables las vas respiratorias, evitando el acmulo de secreciones.

Prevenir infecciones respiratorias.

Obtener secreciones para fines diagnsticos.

Material

Aspirador de pared.

Alargadera.

Conexin terminal de oliva.

Sondas de aspiracin de diferentes calibres.

Guantes.

Jeringa de 2 ml o de 5 ml.

Mucoltico.

Gasas y batea.

Frasco con suero salino estril.

Pauelos de papel.

Secuencia

Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.

Preservar la intimidad del paciente.

Lavarse las manos.

Conectar aspirador a la toma de vaco.

Conectar alargadera al frasco.

Colocar la conexin de oliva en el otro extremo de la alargadera.

Colocar al paciente en posicin adecuada:

Paciente consciente (dichas posiciones se adoptarn siempre que no est contraindicado en el paciente):

Semi-sentado con la cabeza ladeada para la aspiracin orofarngea.

Semi-sentado con hiperextensin cervical para la aspiracin nasofaringea.

Sentado para la aspiracin por traqueostoma.

Paciente inconsciente:

Decbito lateral de cara a la persona que le va a realizar la aspir acin.

Regular la presin del aspirador.

Preparar suero.

Ponerse los guantes.

Conectar la sonda de aspiracin a la conexin de oliva (la longitud de sonda a introducir ser la distancia existente entre el puente de la nariz y el lbulo de la oreja, o unos 13 cm en adultos. La distancia apropiada para un nio o lactante, es de 4 a 8 cm o de 8 a 12 cm en un nio ms mayor).

Suprimir el funcionamiento del aspirador, pinzando la alargadera con la mano no dominante.

Introducir la sonda dependiendo de la va de acceso:

Si la aspiracin es orofarngea, humedecer la punta de la sonda con suero salino. Indicar al paciente que saque la lengua. Si no pudiera, utilice para ello un depresor.

Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda por un lateral de la boca hacia la orofaringe.

Si la aspiracin es nasofarngea, humedecer el extremo del catter con suero salino.

Indicar al paciente que se suene la nariz si est consciente.

Inspeccionar las fosas nasales y seleccionar la ms permeable.

Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda de aspiracin por la nariz, deslizndola por el suelo de la cavidad nasal.

Si la aspiracin es por traqueostoma

Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda de aspiracin por la cnula de traqueostoma.

Introducir suavemente la sonda hasta encontrar resistencia.

Despinzar la alargadera dando paso a la aspiracin (durante 10 a 15 segundos) e ir retirando la sonda despacio a la vez que se va girando.

Aspirar suero para eliminar secreciones de la sonda.

Repetir la aspiracin al paciente hasta que las vas respiratorias estn permeables.

Si el paciente tiene una traqueostoma y las secreciones son densas, en adultos introducir de 2 a 5 ml de mucoltico en el traqueostoma. En bebs, utilizar de 0,5 a 1 ml y en nios 2 ml.

Desechar la sonda.

Aspirar con suero salino para evitar las obstrucciones de la oliva y alargadera.

Cerrar el aspirador.

Quitarse los guantes.

Lavarse las manos.

PrecaucionesNo forzar nunca la sonda si se encuentra una obstruccin.

Se aspirar suavemente, evitando traumatismos en mucosas.

Es conveniente aplicar aerosoles y fisioterapia respiratoria antes de aspirar, para favorecer el flujo de las secreciones.

Indicar al paciente que tosa y respire profundamente entre cada aspiracin (si es capaz).

OXIMETRA

DEFINICIN

Procedimiento mediante cual se hace la medicin de la concentracin de oxgeno en la sangre.

OBJETIVOS

Determinar el nivel de oxgeno en la sangre en el RN de bajo peso. Evaluar la evolucin clnica de los RN con oxigenoterapia, (Alto y Bajo flujo).

INDICACIONES

Recin Nacido con presencia de patologas pulmonares. Recin Nacido con tratamiento de oxgeno terapia o con soporte ventilatorio.

PRECAUCIONES

Limpieza de la piel. Colocacin adecuada del sensor. Verificar que el sensor haga contacto con la piel del RN. Fijacin del sensor sin que haga demasiada presin en la piel del RN. Proteger de la luz cuando el paciente tiene lmpara de fototerapia.

EQUIPO

Torundas con alcohol o agua. Sensor individual por cada paciente. Oximetro calibrado.

PROCEDIMIENTO

Realizar limpieza de la piel en la extremidad a colocar el sensor. Colocacin del sensor verificando contacto adecuado con la piel. Fijacin del sensor teniendo en cuenta que no lesione la piel del RN y verificando perfusin. Procurar que el RN este tranquilo para la toma de esta. Observar el monitor verificando que la frecuencia cardiaca este acorde con el RN para poder evaluar la oximetra. Registre los datos en el Formato AC-F019 Registros de enfermera. Informar cualquier anomala.

COMPLICACIONES

Lesiones de la piel por demasiada fijacin del sensor.

Administracin por va Parenteral

Se entiende por va de administracin parenteral aquella queintroduce el frmaco directamente en el organismo y por tantoaporta el frmaco directamente a la circulacin sistmica. Permiteel tratamiento de pacientes que no pueden o no deben utilizar lava oral as como en casos en los que el principio activo no puedeser formulado para administracin oral.Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administracin parenteral: Intradrmica (ID): Utilizada generalmente para pruebas cut-neas. Subcutnea (SC): Permite una rpida absorcin de solucionesacuosas, permite tambin administrar implantes depot. Lasprincipales limitaciones son el reducido volumen a administrary el frecuente riesgo de dolor y posible necrosis en el lugar deadministracin. Intramuscular (IM): Permite administrar vehculos oleosos,adems de soluciones acuosas, implantes depot, etc. Es unava de administracin generalmente molesta, contraindicadapara pacientes tratados con anticoagulantes o con trastornosgraves de la coagulacin. Intravenosa (IV): Slo para soluciones acuosas. Tiene unefecto inmediato pero mayor riesgo de efectos adversos eimposibilidad de retirar el frmaco una vez administrado.Antes de administrar un frmaco va parenteral, el enfermero/adebe asegurarse de que se cumplen una serie de premisas:Preparar el material necesario. En este apartado hayque tener en cuenta tanto la eleccin del tamao de la jeringa,que depender del volumen a administrar, como de la aguja autilizar. As, los tipos de agujas ms empleadas en la administracin son:Preparar el medicamento. Los medicamentos inyectablespueden encontrarse en ampollas, viales o ya disueltos listos parasu administracin. Si se trata de ampollas, puede retirarse directamenteel contenido una vez abierto el recipiente, mientras quesi se trata de viales se debe inyectar previamente en su interiorun volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan.Existen presentaciones en las que es necesario reconstituir el vialque contiene el polvo liofilizado o polvo estril con el disolventeadecuado y recomendado para su posterior administracin. Enesta gua se describe, adems de indicar los disolventes adecuados,el tiempo de estabilidad fsico-qumico del vial una vezreconstituido as como las condiciones de almacenamiento. Unavez abierto el vial, si no se ha reconstituido en un ambiente est-ril, se recomienda no guardar ms de 24 horas y desecharlo porinestabilidad microbiolgica.Elegir el lugar de inyeccin. Venas del antebrazo (en casode administracin intravenosa en forma de bolus), venas de lazona distal del antebrazo (en caso de perfusin intravenosa),Administrar el medicamento. Hay que tener en cuenta lavelocidad de administracin.Para una buena comprensin de cuales son los medicamentos utilizados por va parenteral les dejo este Link en donde encontraran un Manual de Medicamentos por va Parenteral, vanlo y lanlo les parecer interesante.Manual de Medicamentos por va Parenteral

TECNICA PARA APLICACION DE ENEMA EVACUANTE

CONCEPTO:Son las maniobras que se realizan para inyectar lquidos en el recto que pasan a travs del intestino.

TIPOS DE ENEMAS:1. Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces del colon. Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de jabn. Enema de solucin salina. Enema de agua.

2. Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o situacin anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml. retenindolo por espacio de 30 60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador. Enema de aceite mineral. Enema de aceite de oliva.3. Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del colon. Solucin de bicarbonato de sodio.4. Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener hemorragias.5. Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y suavizar tejido irritado (solucin de almidn).

OBJETIVOS: Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases. Aliviar estreimiento. Aliviar y tratar mucosa irritada. Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna ciruga, estudio radiolgico y el parto.

PRINCIPIOS: Introduciendo lentamente el tubo rectal lubricado, se reduce al mnimo los espasmos de la pared intestinal. Se estima que el colon adulto soporta aproximadamente de 750 a 2000 ml. El calor estimula los plexos nerviosos de la mucosa intestinal estimulando por consiguiente el peristaltismo. El colon descendente se encuentra del lado izquierdo, la fuerza de gravedad ayuda a que penetre la solucin.

PRECAUCIONES: Verificar la temperatura del agua del enema (37 a 40 grados C). No lastimar al paciente forzando la entrada de la sonda.

EQUIPO:Carro pasteur con:- Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plstico.- Sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14 16).- Jalea lubricante.- Rin.- Sbana auxiliar y hule clnico.- Guantes.- 2 Cmodos.- Toallas desechables.- Tripi.- Papel higinico.- Equipo de aseo y pinza.

PROCEDIMIENTO:1. Lavarse las manos.2. Verificar la orden mdica.3. Preparar la solucin indicada para el enema y el equipo.4. Llevarlo a la unidad del paciente.5. Identificar al paciente.6. Dar preparacin psicolgica al paciente.7. Dar preparacin fsica: Aislar al paciente. Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar. Proteger ropa de cama con el hule clnico. Colocar al paciente en posicin Sims izquierda.8. Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo.9. Colocar jalea lubricante en una gasa.10. Calzarse los guantes.11. Lubricar la sonda.12. Descubrir al paciente.13. Separar los glteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y abrir la pinza.14. Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del colchn.15. Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigacin hasta que pase el espasmo, continuar la administracin del enema.16. Al terminar de pasar la solucin retirar la sonda lentamente y colocarla en el rin.17. Colocar rpidamente el cmodo.18. Quitarse los guantes.19. Cubrir al paciente con la sbana auxiliar.20. Dejar al paciente solo, acercndole el timbre y el papel higinico.21. Al terminar retirar el cmodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y colocar otro cmodo limpio.22. Asear la regin gltea y secarla.23. Retirar el cmodo y el hule clnico.24. Dejar cmodo al paciente.25. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.26. Hacer anotaciones de enfermera. Fecha y hora en que se realiz el procedimiento. Tipo de enema aplicado. Reacciones del paciente. Resultados obtenidos. conGabriela Almada.Principio del formularioMe gustaCompartir10 de abril

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN MONITOREO NEUROLOGICO

El paciente con disfuncin neurolgica requiere una exhaustiva valoracin clnica para identificar y tratar de forma precoz los trastornos neurolgicos.

Exploracin fsica: Existen 5 componentes que constituyen la exploracin neurolgica del paciente crtico.

Nivel de concienciaFuncin motora.Funcin pupilar.Funcin respiratoriaSignos vitalesLa valoracin de la conciencia se centra en dos prioridades:

Evaluar el nivel de conciencia o despertar.Estimar el contenido de la conciencia o percepcinEVALUACION DEL DESPERTAR

La valoracin del componente de la conciencia del despertar es una evaluacin del sistema reticular activador y de su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. El despertar es el nivel mas bajo de disminucin del nivel de conciencia y su observacin se centra en la capacidad del paciente para responder a estmulos verbales o nocivos de una manera apropiada.

EVALUACION DEL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA

El contenido de la conciencia constituye un nivel funcional mas alto y se relaciona con la valoracin de la orientacin del paciente en persona, lugar y tiempo. Las alteraciones que indican grados crecientes de confusin y desorientacin pueden ser el primer signo de deterioro neurolgico.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Herramienta para valorar el nivel de conciencia. Esta escala de puntuacin se basa en la evaluacin de tres puntos: Apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano. El valor mnimo es 3 (1 + 1 + 1).La puntuacin obtenida es empleada para determinar estado clnico del paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un seguimiento del estado neurolgico.Leve .... 13-15 puntosModerado.. 9-12 puntosSevero.... 8 puntos o menos (requiere intubacin)NIVELES DE CONCIENCIA

Alerta. El paciente responde inmediatamente a estmulos externos mnimos.Letalgia. Estado de somnolencia. En el que el paciente necesita un estmulo ms fuerte para responder, pero todava se le despierta ms fcilmente. Las respuestas verbales, mentales y motoras son lentas y perezosas.Obnubilacin. El paciente permanece muy somnoliento, sino se les estimula. Cuando se estimula lleva a cabo rdenes sencillas.Estupor. Mnimo movimiento espontneo, slo puede despertarse con estmulos externos vigorosos y continuos. Las respuestas motoras a los estmulos tctiles son adecuadas. Las respuestas verbales son mnimas e incomprensibles.Coma. La estimulacin vigorosa no produce ninguna respuesta neurolgica voluntaria. El despertar y la percepcin no existe. No hay respuestas verbales. Las respuestas motoras pueden tener el propsito de retirada del estmulo doloroso (superficial), ser inadecuadas o estar ausentes (profundo).ESTMULOS DOLOROSOS

Tcnica de Estimulacin central.

Pellizco del trapecio: Se realiza agarrando el msculo trapecio entre el pulgar y los dos primeros dedos.Compresin esternal: Se realiza aplicando presin firme con los nudillos sobre el externos y realizando un movimiento de frotamiento.Tcnica de Estimulacin perifrica.

Presin del lecho ungueal: Se realiza aplicando firme presin en el lecho ungueal con un objeto, por ejemplo bolgrafo.Pellizco de la cara interna del brazo o la pierna. Se realiza pellizcando con firmeza una pequea porcin de los tejidos del paciente en la cara interna. Ms sensible del vaso o de la pierna.FUNCION MOTORA

Se centra en dos prioridades:1. Evaluar el volumen y el tono muscular.

Debe inspeccionarse los msculos para determinar su tamao y forma. Se observa la presencia de atrofia e hipertrofia. El tobno muscular se valora para buscar signos de flacides (ausencia de resistencia) hipotonia (resistencia disminuida) hipertonia (resistencia aumentada).

2. Estimar la fuerza muscular.

Se valora haciendo que el paciente realice determinados movimientos contra resistencia. La fuerza de movimiento se grada en una escala de 6 puntos.

FUNCION PUPILAR

La valoracin de la funcin pupilar se centra en tres prioridades.

Estimar el tamao y la forma pupilar.Evaluar la reaccin pupilar a la luz.Valorar los movimientos oculares.La funcin pupilar es una extensin del sistema nervioso autnomo. El control para simptico de la pupila se establece a travs de la inervacin del nervio culo motor. Cuando se estimulan las fibras parasimpticas la pupila se contrae.

Cuando se estimula las fibras simpticas la pupila se dilata.

ESTIMACIN DEL TAMAO Y LA FORMA PUPILAR

La alteracin o desigualdad del tamao pupilar, sobre todo en pacientes que han presentado previamente esta diferencia es un signo neurolgico significativo, puede indicar riesgo inminente de herniacin, adems de alteraciones de la PIC. Puede observarse pupilas de forma ovalada.

EVALUACIN DE LA REACCIN PUPILAR A LA LUZ

El reflejo pupilar a la luz depende de la funcin del nervio ptico (II NC) y del nervio culo motor (III NC) la reaccin a la luz se describe como rpida o perezosa o como arreactiva o fija.

Sistemas De Infusin

El objetivo de los sistemas de infusin es el control y la administracin de fluidos dentro del organismo de forma parenteral (ej. va intravenosa IV) o enteral (ej. va nasogstrica) de forma automatizada, confiable y segura.

Los sistemas de infusin poseen las siguientes propiedades y caractersticas:

- Precisin.- Suministro constante.- Seguridad y confiabilidad.- Sistemas de control.- Alarmas.- Alimentacin elctrica y a bateras.

Tipos de sistemas de infusin

Los sistemas de infusin se dividen en dos categoras:

- Controladores de infusin.

- Bombas de infusin.

Los controladores de infusin controlan la infusin y pueden ser de dos tipos:

- Controladores de goteo.

- Controladores volumtricos.

Las bombas de infusin utilizan un medio mecnico para infundir y controlar la infusin. Los tipos de bombas pueden ser:

- Bombas de jeringa.

- Bombas peristlticas.

Controlador de goteo

En este controlador el usuario define el flujo deseado en gotas por minuto. Un sensor de gotas ubicado en la cmara de goteo cuenta las gotas y ocluye la lnea de infusin paras mantener el flujo definido conMarite Marenco.Principio del formularioMe gustaCateterismo unmbilical.

El cateterismo de la arteria umbilical est indicado en los casos de:Extracciones frecuentes de gasometra arterial, evitando as el dolor y estrs que suponen las punciones arteriales repetidas.Monitorizacin de la presin arterial invasiva

ObjetivosEl objetivo de esta tcnica es el acceso vascular central rpido a travs de los vasos umbilicales y minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados.

Equipo y MaterialEquipo: Un neonatlogo, una enfermera y una auxiliar de enfermera.Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas estriles, gasas estriles. Antisptico: clorhexidina.Material quirrgico:1 Pinza Iris2 Pinzas de Adson2 Mosquitos curvos1 Porta-aguja1 Tijeras1 BisturSeda 3/0Catter arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan ms de 1200grs.Catter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs y 8F para neonatos que pesan ms de 3500grs. De una luz, de dos o tres luces.Cinta umbilical o seda del 0.Esparadrapo de tela.Jeringuillas de 5cc.Solucin salina fisiolgica y dilucin de heparina (100cc de suero fisiolgico ms 0,1cc de heparina 1%).

Descripcin de la tcnica:Preparacin y valoracin del neonato. Colocaremos al neonato en la cuna trmica o en la incubadora evitando la hipotermia, en la incubadora se manipular por las ventanillas. Posicin en decbito supino y monitorizaremos la frecuencia cardiaca para observar arritmias y la saturacin de O2 para mantener una correcta oxigenacin.

Medir la distancia hombro-ombligo. Existen unas tablas (tablas 1 y 2) que nos darn la longitud de los catteres arteriales y venosos, sta depender de la distancia del hombro al ombligo. (Imagen).Es til sumar la longitud del mun umbilical a la longitud del catter. conMarite MarencoyClaudianoemi Zalazar.Principio del formularioMe gustaCompartir

LOS HILOS DE SUTURA

Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles.Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se emplean en el dermis o subcutneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensin (sutura subcutnea o hipodrmica).

El calibre o diametro del hilo se determina en ceros. En Ciruga Dermatolgica se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 segn la localizacin de la herida.

NO ABSORBIBLESSedaProcede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la sutura ms usada en Ciruga Dermatolgica por la seguridad del nudo, fcil manejo y por no cortar los bordes de la herida.Debe retirarse lo antes posible por su localizacin.LinoSe usa poco en Ciruga derrmatolgica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada.

NylonEs una poliamida sinttica con bajo coeficiente de friccin, gran fuerza de tensin y plasticidad y reaccin inflamatoria mnima. Esto evita dejar marcas de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida.

PolipropilenoSutura sinttica monofilamento de caractersticas parecidas al nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradrmicas continuas por su bajo coeficiente de friccin.

ABSORBIBLES

cido poligliclico

Est compuesto por polmeros de cido gliclico y lctico que se degradan por hidrlisis qumica lo que causa mnima reaccin tisular. Tiene gran fuerza de tensin y seguridad del nudo

PoliglicanoEst tambin compuesto por polmeros de cido giclico y lctico. Tiene gran fuerza de tensin y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede cortar los bordes de la herida.

(Solo por mencionar algunos )

Enfermera con vocacion

VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS

Se entiende por va de administracin de un frmaco al camino que se elige para hacer llegar ese frmaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Dicho de otra forma, la forma elegida de incorporar un frmaco al organismo.

VIA DIGESTIVA

Tabletas de anticido para administracin por va oral.Es la ms antigua de las vas utilizadas, ms segura, econmica y frecuentemente la ms conveniente. En ella la absorcin se realiza a travs de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gstrica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino grueso). Sin embargo hay dos localizaciones que presentan unas caractersticas especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (porcin terminal del intestino grueso). En ambas mucosas, tras la absorcin el frmaco se incorpora en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazn. Desde ah se distribuye por todo el organismo a travs de la circulacin sistmica. En el resto de la mucosa digestiva el frmaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso menor, que pasa por el hgado antes de llegar al corazn. Este dato es muy importante, puesto que el paso por el hgado implica una primera metabolizacin del frmaco, disminuyendo la biodisponibilidad del mismo. Es lo que se conoce como efecto de primer paso o metabolismo de primer paso.

VIA ORALEl frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se somete a las caractersticas de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la ionizacin del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorcin en contra de gradiente, aunque difcilmente se logran niveles plasmticos suficientes para que sean efectivos.

VIA SUBLINGUALLa absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el frmaco a sangre se incorpora va vena yugular directamente a la circulacin general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos frmacos. Otra ventaja es que evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos. Algunos de los frmacos utilizados por va sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina.fff

VIA GASTROENTERICAEn determinadas condiciones en las que la deglucin no es posible, se puede administrar alimentacin o frmacos directamente a la mucosa gstrica o intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogstrica) o bien directamente en presencia de ostomas (gastrostoma, yeyunostoma, colostoma, etc.) El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la mucosa gstrica se absorben bien frmacos liposolubles o cidos dbiles, tipo barbitricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusin pasiva de los frmacos. De hecho, son precisamente los cidos y las bases fuertes los que encuentran dificultad para su absorcin. En ocasiones el uso de frmacos que no presentan ninguna absorcin hace el efecto de una medicacin tpica sobre la mucosa gastrointestinal. El principal inconveniente es que las sustancias polipeptdicas son degradadas por accin de las enzimas pancreticas, lo que evita que frmacos como la insulina puedan ser utilizados por va digestiva. .

VIA RECTALSupositorio para administracin rectal en adultos.Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales. Tambin se utilizan cuando existen dificultades para la administracin por otras vas. Por ejemplo, en nios pequeos, en pacientes con vmitos o con dificultades de deglucin. El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de algn mecanismo (lavativa, sonda rectal, ...) La absorcin se realiza a t