Upload
romeo-remus-raffai
View
286
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
1/66
ECG N TULBURRILEDE RITM
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
2/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
3/66
Sistemul excito-conductor este format din celule specializate carecontroleaz ritmul inimii i transmiterea excitaiei
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
4/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
5/66
RITMUL SINUSAL NORMAL
Influena vagal (PS) FC , n timp ce stimularea simpatic FC
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
6/66
RITMUL SINUSAL NORMAL
P = Depolarizarea atrial (contracie atrial)
Complexul QRS = Depolarizare ventricular (contracia ventricular) Segmentul ST = Repolarizare ventricular (relaxare
ventricular) poriune iniial
T = Repolarizare ventricular (relaxare ventricular) poriune final
P
Q
R
S
T
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
7/66
ARITMII SINUSALE
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
8/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
9/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
10/66
TAHICARDIA SINUSAL
FC = 150 bti/min Unde P normale,ce preced complexele QRS
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
11/66
BRADICARDIA SINUSAL FRECVENA CARDIAC 60bti/min . pacientul este asimptomatic de
cele mai multe ori
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
12/66
ARITMII ATRIALE
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
13/66
EXTRASISTOLIA ATRIAL Apariia prematur a unei unde P cumorfologie diferit de P -ul sinusalnormal generat de un focar ectopicatrial
Complex QRS: normal, lrgit i bizar sau absentPot fi prezente la 60% din aduliinormali
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
14/66
EXTRASISTOLIA ATRIAL Focar ectopic aglomerare de celulecardiace
descarc impulsuri electrice
situate n afaranodului sinusal
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
15/66
EXTRASISTOLIA ATRIAL
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
16/66
FLUTTERUL ATRIALtulburare de ritm de nalt frecven, REGULAT
frecvena atrial n jur de 300 b/min, regulat, fix(acelai focar ectopic atrial)
frecvenaventricular maisczut dect ceaatrial (n jur de150 b/min ) NUtoate impulsurile plecate de la atriiajung i la ventriculi
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
17/66
FLUTTERUL ATRIALundele P nlocuite cu unde F n dini defierstru
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
18/66
FLUTTERUL ATRIAL
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
19/66
FIBRILAIA ATRIAL frecvena atrial: 400 -600/minutrspuns ventricular neregulat frecvenventricular mai sczut dect cea atrial itotal NEREGULAT deficit de puls nu toate btile inimii se percep
n periferie (ca puls)
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
20/66
FIBRILAIA ATRIAL nlocuirea undelor P cu unde f (o ondulaieneregulat a liniei izoelectrice) provenite dinmultiple focare ectopice atriale
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
21/66
FIBRILAIA ATRIAL
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
22/66
ARITMII
VENTRICULARE
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
23/66
EXTRASISTOLE VENTRICULARE Btaie prematur generat de un focar ectopic ventricular
Apariia prematur n raport cu ritmul de baz a unuicomplex QRS de form anormal, lrgit (cu durat crescut), neprecedat de unda P
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
24/66
EXTRASISTOLEVENTRICULARE
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
25/66
FIBRILAIA VENTRICULAR aritmie ventricular extrem de grav
apare n special n suferine cardiacesevere, n stadiul ICC
traseu ondulat ECG, fr elemente ECG
frecven de 130 -300/min
FV semnific moartea inimii i ncetareacontraciei acesteia
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
26/66
FIBRILAIA VENTRICULAR ! URGEN EXTREM Aplicarea de urgen a resuscitrii
cardiorespiratorii (masajului cardiac extern i arespiraiei artificiale)
Aplicarea ocului electric extern
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
27/66
ECG N TULBURRILE
DE CONDUCERE
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
28/66
TULBURRILE DE CONDUCERE nseamn tulburri de transmitere (propagare)
ale stimulului ntre atrii i ventriculi sau la nivelintraventricular
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
29/66
TULBURRILE DE CONDUCERE n BAV : ntrzieri sau opriri ale transmisiei
stimulului de la NS sau atrii ctre ventriculi lanivelul nodului atrioventricular
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
30/66
BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR GR. I se datoreaz ntrzierii transmiterii impulsului
de la nodul sinusal spre ventriculi
ECG: alungirea intervalului PR
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
31/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
32/66
ECG N TULBURRILEISCHEMICE
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
33/66
Ischemia miocardic reprezint dezechilibrul dintre
consumul miocardic de oxigeni aportul de oxigen la nivelularterelor coronare
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
34/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
35/66
Cauzele ischemiei miocardice
n 99% din cazuri - determinat deateroscleroza coronarian plci deaterom
1% din cazuri cauze diverse (spasmcoronarian)
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
36/66
Formele clinice ale ischemieimiocardice
ANGINA PECTORAL ischemie miocardic tranzitorie - deficit de
oxigen < 20 min
determin leziuni celulare reversibile
obstrucia parial a vaselor coronare prinplaci de aterom
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
37/66
Formele clinice ale ischemieimiocardice
INFARCTUL MIOCARDIC ischemie miocardic sever , produs de
brusc, marcat i prelungit a fluxuluisanguin coronarian - deficit de oxigen > 20
min
determin leziuni ireversibile cu necrozaunei zone din miocard
obstrucia total a vaselor coronare prinplaci de aterom
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
38/66
Angina pectoral
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
39/66
ANGINA PECTORIS
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
40/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
41/66
Modificri ECG n anginapectoral alterarea primar a repolarizrii
ventriculare : modificri ale segmentului ST = leziune
electrocardiografic
modificri ale undei T = ischemieelectrocardiografic
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
42/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
43/66
Modificrile segmentului ST Leziunea electrocardiografic
subepicardic:
angina spastic Prinzmetal, debutulIMA
supradenivelarea segmentului ST > 1mm - cu convexitate superioar, deregul
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
44/66
Modificrile undei T Ischemia electrocardiografic
subepicardic
unde T adnci, negative , simetrice
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
45/66
Modificri ECG n anginapectoral leziune subendocardic - subdenivelare
ST descendent sau orizontal ischemie subepicardic - unde T
negative, adnci, simetrice
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
46/66
Infarctul miocardic
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
47/66
Infarctul miocardic
sindrom clinic produs de necroza uneizone din miocard - apare n caz de brusc, marcat i prelungit a fluxuluisanguin coronarian n zona respectiv
Etiopatogenie: tromboza coronarian la nivelul unei plci
de aterom rupte
spasm coronarian prelungit
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
48/66
Infarctul miocardic
la nivelul focarului de infarct exist 3zone : zona de necroz zona de leziune zona de ischemie
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
49/66
Stadializarea ECG a infarctuluimiocardic
Infarct miocardic acut cteva zile dup debut
Infarct miocardic recent (subacut) cteva sptmni de la debut
Infarct miocardic cronic
cteva luni (cel puin 2 -3) sau ani dela debut
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
50/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic
alterarea primar a depolarizrii irepolarizrii ventriculare determinndpe ECG apariia tuturor celor 3 semnemorfologice :
necroza electrocardiografic leziunea electrocardiografic ischemia electrocardiografic
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
51/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
52/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic acut
supradenivelarea important asegmentului ST cu aspect de und monofazic mpreun cu nglobarea undei T constituie
aa -numita und n dom Pardee
R
P
Q
ST
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
53/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic acut
supradenivelarea ST indic prezenazonei de LEZIUNE
R
P
Q
ST
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
54/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic acut
unda T devine negativ ascuit , adnc , simetric apare n 1-3 zile este maxim n primele 1 -2 sptmni
R
P
Q
T
ST
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
55/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic acut
unda T negativ indic prezena zoneide ISCHEMIE
R
P
Q
T
ST
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
56/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic acut
unda Q patologic apare dup 8 - 10 ore de la debut n cel puin
2 derivaii durata 0,04 sec
amplitudinea peste 25% ( 1/3 ) din cea a undeiR n aceeai derivaie
R
P
Q
T
ST
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
57/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic acut
unda Q patologic indic prezenazonei de NECROZ
R
P
Q
T
ST
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
58/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
59/66
Modificri ECG n infarctulmiocardic cronic
unda T negativ, adnc, simetric nalt, ascuit, simetric normal
persist sau dispare ISCHEMIA unda Q patologic persist toata viaa
persist NECROZA
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
60/66
Stadiile infarctului miocardic
IM acut T hiperacut IM acut unda monofazic IM acut Q patologic
IM acut T negativ IM recent (subacut) IM cronic
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
61/66
Infarctul miocardic
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
IM anterior
DI aVR V1 V4
DII
DIII
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
Artera coronar stng
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
62/66
Infarctul miocardic
Artera coronar dreapt
DI aVR V1 V4
DII
DIII
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
IM inferior
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
63/66
Infarctul miocardic
Artera coronar circumflex
DI aVR V1 V4
DII
DIII
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
IM lateral
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
64/66
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
65/66
Enzima Valorinormale
Debut Maxim Dispariie Afeciuni n carecrete
Mioglobina 2-3 h 12 h 2 zile
CPK 25-90U(Harrison)
6-12 h 24 h 3 zile b. musculare, AVC,b. renale, intestinale
CK-MB 5% dinCPK
6 h 12-24 h 2-3 zile b. intestin, uter, diafragm
TGO(ASAT) 0-35U 8-12 h 18-36 h 4-5 zile b. hepatobiliare, ICC,b. musculare, AVC,infarct renal
LDH 25-100U(Harrison)
24-48 h 3-4 zile 7-10-14zile
b. hepatobiliare, ICC, b. musculare, b. renale,anemii hemolitice,
leucemii, cancere
LDH 1 15-25% dinLDH
12-24 h 3-4 zile 7-10-14zile
b. hematologice i renale
TnT&TnI 6 h 24 h peste 3-4zile
7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic
66/66
V mulumesc!