Sjokk og blødningskontrollAmbulanseforum, Gardermoen

27.09.17

Ingrid Elise Hoff

Stiftelsen Norsk Luftambulanse

Avd. for anestesiologi, OUS, Ullevål

Bakgrunnstall

• Traumerbidrartilca hvert10.dødsfall• 5,8mill /år• Ukontrollertposttraumatiskblødningviktigårsaktildødsfallhosskadde

• 1/3visertegntilkoagulopati vedankomstsykehus.Øktmortalitet.

Rossaint etal,CriticalCare(2016)

SJOKK”…amomentary pauseinthe act of dying”

• Kardiogent• Septisk• Nevrogent• Anafylaktisk• Blødningssjokk

• Ulikesjokkgirulikklinikk

• Sviktiulikedeleravsirkulasjonen

• Fellesforalle:– utilstrekkeligO2-leveransepgautilstrekkeligperfusjon

Hvavilvivite?

Blødningssjokk:enmultifaktoriell sykdom

• Tapav sirkulerendevolum

• Redusert O2-bærendekapasitet

• Iskemi• Anaerob metabolisme• Acidose

• Inflammasjon• Koagulopati• Kapillærlekkasje• Hypotermi• Fortynning

Crit CareResPract 2014;2014:712728

Centralhypovolemia inhealthy volunteers (Lower BodyNegativePressure)

Shere-Wolfe et al. Scand J Trauma, Resusc Emerg 2012

Sjokk:etspørsmålomdose

Koagulopati– Hypotermi– Acidose– Fortynning– Aktivering&forbruk– Øktfibrinolyse– Medikamenter

– Inflammasjon– Hypoperfusjon– Vevsskade– Hypokalsemi– Genetiskdiposisjon

Damage ControlResuscitation• Begrensskaden,”godtnok”

- Raskdiagnostikkogenkletiltakforåstansesjokkutvikling• Stoppblødningogkontaminasjon

– Damage control surgery• Resuscitering:

– Gjenopprettevevsoksygenering• Iv inngang,intubasjon,FiO2,ventilasjon,Hgb,volum,CO

– Hemostatisk resuscitering– 1:1:1,farmakoterapi,liteklarevæsker,varme

– Hypotensivresuscitering– Anestesi,væskerestriksjon,evt.aktivtsenkeBT

A.Holtan,Avd.fortraumatologi,OUS

AnbefalingerprehospitaltRossaint etal,CriticalCare(2016)20:100

• Retningslinjer• Minimeretidfraskadetiltraumesenter

• Stoppblødning– Direktekompresjon,tourniquet ogreponeringavbrudd

• Normoventilasjon

• Evaluer– Fysiologi,anatomi,skademekanismeogrespons

• Temperaturkontroll• Unngåkoagulopati• Behandlingsmål:– BTsyst >80– 90– MAP>80vedhodeskader

NICEguidelines(NHS)

• NationalInstitute forClinical Excellence• Anbefalingerogretningslinjerforkliniskvirksomhet

• 250mlvæskevedfraværavradialispuls,gjentasvedbehov

• Vedstikkskaderthorax,rygg,abdomen:kjennetterpulspåhals

• Pulstrykk

• Redusertpulstrykk=reduserthjerteminuttvolum,menmedforsinkelse

• Endetidal CO2:

• Blodgjennomlungene=blodgjennomhjertet

• RaskeendringeriCO2 sompustesutskyldesendringerimengdenblodgjennomhjertetoglungene

Non-invasiv evalueringavhjerteminuttvolum: