Rehabilitación Neurocognitiva en la Demencia de tipo Alzheimer

Wilver Janampa Barrios

Universidad Nacional Federico VillarrealFacultad de Psicología

Enfermedad de Alzheimer (EA)Enfermedad de Alzheimer (EA) Trastorno neurodegenerativo, cortical, progresivo e irreversible.Trastorno neurodegenerativo, cortical, progresivo e irreversible.

Demencia de Tipo Alzheimer (DTA)Demencia de Tipo Alzheimer (DTA) Sindrome clínico neuropsicológico progresivo de persistente Sindrome clínico neuropsicológico progresivo de persistente

deterioro cognitivo y funcional. Afecta la autonomía social-laboral-deterioro cognitivo y funcional. Afecta la autonomía social-laboral-académica.académica.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Cognitiva: memoria, atención, lenguaje, orientación, percepción, Cognitiva: memoria, atención, lenguaje, orientación, percepción,

praxias, funciones ejecutivas.praxias, funciones ejecutivas. Psicológica: depresión, agresividad, abulia, agitación, anidamia, Psicológica: depresión, agresividad, abulia, agitación, anidamia,

hiperactividad, cuadros pseudopsiquiátricos.hiperactividad, cuadros pseudopsiquiátricos. Neurológica: agrafestesia, trast. olfatorio, Sind. extrapiramidal, trast. Neurológica: agrafestesia, trast. olfatorio, Sind. extrapiramidal, trast.

sueño, alt. Cerebelosas, alt. De marchasueño, alt. Cerebelosas, alt. De marcha

Curso evolutivoCurso evolutivoI Fase: Pre ClínicaI Fase: Pre Clínica

Deterioro cognitivo leve: olvidos, anomia, desatención, eventual Deterioro cognitivo leve: olvidos, anomia, desatención, eventual desorientación. Vida y actividades aún normales. desorientación. Vida y actividades aún normales.

II Fase: LeveII Fase: LeveDeterioro evidente: rendimiento intelectual disminuido, olvidos Deterioro evidente: rendimiento intelectual disminuido, olvidos frecuentes, acalculia, eventuales fallos en la autonomía social-frecuentes, acalculia, eventuales fallos en la autonomía social-laboral pero llevadera con supervisión.laboral pero llevadera con supervisión.

III Fase: ModeradaIII Fase: ModeradaDeterioro cognitivo y funcional: amnesia anterógrada-retrógrada, Deterioro cognitivo y funcional: amnesia anterógrada-retrógrada, baja fluidez verbal, desorientación, alucinaciones, agresividad,. baja fluidez verbal, desorientación, alucinaciones, agresividad,. problemas significativos con el entorno. Fallos incapacitantes para problemas significativos con el entorno. Fallos incapacitantes para la autonomía socio-laboral (abandono).la autonomía socio-laboral (abandono).

IV Fase: GraveIV Fase: GravePerdida de funciones superiores, perdida de la comunicación, Perdida de funciones superiores, perdida de la comunicación, mioclonías, incontinencia, disfagia, hipersomnia, postramiento, mioclonías, incontinencia, disfagia, hipersomnia, postramiento, fallecimiento.fallecimiento.

EpidemiologíaEpidemiología

MundialMundial: 25.54 millones de personas padece : 25.54 millones de personas padece DTA ( Fundació ACE, 2003)DTA ( Fundació ACE, 2003)

PerúPerú: 15% de la población mayor de 65 años : 15% de la población mayor de 65 años presenta algún tipo de demencia, 50% de ellos presenta algún tipo de demencia, 50% de ellos son DTA (Sánchez, 2006).son DTA (Sánchez, 2006).

La DTA aparece a partir de los 65 años, y su La DTA aparece a partir de los 65 años, y su probabilidad se incrementa con la edad probabilidad se incrementa con la edad avanzada, entre otros factores de riesgo.avanzada, entre otros factores de riesgo.

¿Qué Hacer?¿Qué Hacer?

Fase DiagnósticaFase Diagnóstica

NeurologíaNeurologíaTACTACRMFRMFERM,ERM,PET, PET, EEG, EEG, Perfil metabólicoPerfil metabólicoPerfil hormonalPerfil hormonalHemogramaHemogramaAnálisis LCRAnálisis LCR

NeuropsicologíaNeuropsicologíaEstado mentalEstado mental: MMSE: MMSEC.IC.I: WAIS-R: WAIS-RMemoria:Memoria: Benton, Rey, Wechsler, WAIS Benton, Rey, Wechsler, WAISAtenciónAtención: tachado, Stroop, cancelación: tachado, Stroop, cancelaciónLenguajeLenguaje: Boston, Mi Alfa, Token test: Boston, Mi Alfa, Token testGnosiaGnosia: Fig. Rey, Benton, WAIS, Popperleuter: Fig. Rey, Benton, WAIS, PopperleuterPraxiaPraxia: Fig. Rey, Cubos de Kohs, Tachado, : Fig. Rey, Cubos de Kohs, Tachado,

Rompecabezas, Rompecabezas, Funciones ejecutivasFunciones ejecutivas: analogías WAIS, PM-38, : analogías WAIS, PM-38,

Winsconsin Card Sorting Test, StroopWinsconsin Card Sorting Test, StroopTest PsicológicosTest Psicológicos: Zung, Hamilton: Zung, HamiltonEscala funcionalEscala funcional: Blessend, Hutchinski.: Blessend, Hutchinski.

No existe instrumento alguno que No existe instrumento alguno que determine el diagnóstico certero de DTA.determine el diagnóstico certero de DTA.

Sin embargo la fase exploratoria establece Sin embargo la fase exploratoria establece el perfil neuropsicológico fundamental el perfil neuropsicológico fundamental para su presunción y para el diseño de la para su presunción y para el diseño de la rehabilitación.rehabilitación.

La simple fase exploratoria constituye un La simple fase exploratoria constituye un elemento rehabilitador.elemento rehabilitador.

Fase TerapéuticaFase Terapéutica

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico sintomático y neuroprotectorsintomático y neuroprotector

T. cognitivoT. cognitivo: nootrópicos, : nootrópicos, agonistas muscarínidos, agonistas muscarínidos, protectores de ACh, protectores de ACh, neuropeptidérgicosneuropeptidérgicos

T. conductaT. conducta: antidepresivos, : antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos, ansiolíticos, antipsicóticos, neurolépticos,neurolépticos,

Prevención:Prevención: vitamina E vitamina E

Rehabilitación Neurocognitiva (RNC)Proceso continente de técnicas y estrategias dirigidos a mejorar el desempeño cognitivo y funcional del paciente a fin de procurarle mejor adaptación y calidad de vida.

Base científicaPlasticidad NeuronalCapacidad de aprendizaje

Neurología Neuropsicología

Objetivos de la RNCObjetivos de la RNC

Objetivos inicialesObjetivos iniciales Estimular y mantener las capacidades mentales.Estimular y mantener las capacidades mentales. Evitar la desconexión del entorno y fortalecer las Evitar la desconexión del entorno y fortalecer las

relaciones sociales.relaciones sociales. Dar seguridad e incrementar la autonomía del pacienteDar seguridad e incrementar la autonomía del paciente Estimular la propia identidad y la autoestima: dignificarEstimular la propia identidad y la autoestima: dignificar

Objetivos IntermediosObjetivos Intermedios Mejorar el rendimiento cognitivo y funcionalMejorar el rendimiento cognitivo y funcional Incrementar la autonomía personal en las actividades Incrementar la autonomía personal en las actividades

diariasdiarias Mejorar el estado y sentimiento de saludMejorar el estado y sentimiento de salud

Objetivos finalesObjetivos finales Mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno.Mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno.

Técnicas de la RNCTécnicas de la RNC

Terapia de Orientación a la Realidad (TOR)Terapia de Orientación a la Realidad (TOR)Se dota de información reiterativa al paciente sobre el Se dota de información reiterativa al paciente sobre el tiempo, espacio y su entorno humano. tiempo, espacio y su entorno humano. Se dirige a pacientes con desorientación, confusión y Se dirige a pacientes con desorientación, confusión y pérdida de memoria.pérdida de memoria.

ObjetivosObjetivos Evitar la desconexión del pacienteEvitar la desconexión del paciente Incrementar la autonomíaIncrementar la autonomía

ModalidadesModalidades TOR en 24 horasTOR en 24 horas TOR en sesionesTOR en sesiones

Terapia de ReminiscenciaTerapia de Reminiscencia

Consiste en mantener el funcionamiento Consiste en mantener el funcionamiento mnésico remoto a través de hechos o estímulos mnésico remoto a través de hechos o estímulos actuales.actuales.

ObjetivoObjetivo- Conservar la memoria reciente y remota.- Conservar la memoria reciente y remota.- Mejorar la integración social.- Mejorar la integración social.

ModalidadModalidadEvocar aprendizajes antiguos al presentarles Evocar aprendizajes antiguos al presentarles estímulos actuales como fotos, canciones, estímulos actuales como fotos, canciones, cartas, etc. de las que narrará experienciascartas, etc. de las que narrará experiencias

MusicoterapiaMusicoterapiaLa musicoterapia consiste en la aplicación de la música La musicoterapia consiste en la aplicación de la música y eventualmente la danza para contribuir al y eventualmente la danza para contribuir al restablecimiento de la salud mental y/o física. Se basa restablecimiento de la salud mental y/o física. Se basa en la estimulación de las ondas cerebrales.en la estimulación de las ondas cerebrales.

ObjetivoObjetivo- Mejorar el funcionamiento cognitivo y funcional- Mejorar el funcionamiento cognitivo y funcional- Mejorar el animo, audición, lenguaje, motricidad, ritmo.- Mejorar el animo, audición, lenguaje, motricidad, ritmo.- Controlar la tensión y ansiedad.- Controlar la tensión y ansiedad.

ModalidadesModalidades- Relajación- Relajación- Danzas- Danzas- Expresión libre- Expresión libre

Programas de RNCProgramas de RNC Son un conjunto de actividades y ejercicios Son un conjunto de actividades y ejercicios

integrados, sistematizados y adaptados al perfil integrados, sistematizados y adaptados al perfil neuropsicológico del paciente con DTA.neuropsicológico del paciente con DTA.

Estos programas incluyen un protocolo de Estos programas incluyen un protocolo de aplicación, materiales y advertencias sobre su aplicación, materiales y advertencias sobre su uso. uso.

Estos programas son personalizados, ajustables Estos programas son personalizados, ajustables y flexibles. Siempre bajo la guía especializada.y flexibles. Siempre bajo la guía especializada.

Activemos la MenteActivemos la MentePeña-Casanova (2005)Peña-Casanova (2005)

Propone ejercitar al paciente con técnicas y ejercicios específicos Propone ejercitar al paciente con técnicas y ejercicios específicos para mejorar las funciones cognitivas especificas.para mejorar las funciones cognitivas especificas.

TécnicasTécnicasTOR, Reminiscencia, Musicoterapia, Terapia de ValidaciónTOR, Reminiscencia, Musicoterapia, Terapia de Validación

Terapia cognitivaTerapia cognitivaCuadernos de trabajo con ejercicios dirigidos a entrenar funciones Cuadernos de trabajo con ejercicios dirigidos a entrenar funciones deterioradas: memoria, lenguaje, gnosia, atención, cálculo, deterioradas: memoria, lenguaje, gnosia, atención, cálculo, razonamientorazonamiento

Actividades significativasActividades significativasTalleres ocupacionales, labores recreativas-productivasTalleres ocupacionales, labores recreativas-productivas

Adaptación del entorno físicoAdaptación del entorno físicoModificación del ambiente físico (hogar) para mejorar la adaptación Modificación del ambiente físico (hogar) para mejorar la adaptación y seguridad. y seguridad.

Programa de Psicoestimulación IntegralPrograma de Psicoestimulación IntegralTárraga y Boada (1993)Tárraga y Boada (1993)

Se fundamenta en la neuroplasticidad y la psicoestimulación Se fundamenta en la neuroplasticidad y la psicoestimulación cognitiva: “Gimnasia cerebral”. Incluye 3 talleres de intervención:cognitiva: “Gimnasia cerebral”. Incluye 3 talleres de intervención:

Taller de PsicoestimulaciónTaller de PsicoestimulaciónEstimula-ejercita específicamente las funciones cognitivas. Utiliza Estimula-ejercita específicamente las funciones cognitivas. Utiliza cuadernos de trabajo con ejercicios clasificados y graduados según cuadernos de trabajo con ejercicios clasificados y graduados según desempeño.desempeño.

Taller de PsicoexpresiónTaller de PsicoexpresiónActividades para fomentar la salud emocional a través de la Actividades para fomentar la salud emocional a través de la musicoterapia, actividad física, relajación; para mejorar la coord. musicoterapia, actividad física, relajación; para mejorar la coord. motora, esquema corporal, espontaneidad, integración social.motora, esquema corporal, espontaneidad, integración social.

Taller ocupacionalTaller ocupacionalBusca mantener la actividad recreativa y productiva con actividades Busca mantener la actividad recreativa y productiva con actividades caseras: cocina, costura, pintura, jardín, decoración, tejidos, etc.caseras: cocina, costura, pintura, jardín, decoración, tejidos, etc.

Soporte informáticoSoporte informático

Desde 1990, la informática trasciende en las neurociencias y la Desde 1990, la informática trasciende en las neurociencias y la Neurorehabilitación. Hoy existen programas interactivos y Neurorehabilitación. Hoy existen programas interactivos y multimedia que favorecen los canales de aprendizajes.multimedia que favorecen los canales de aprendizajes.

- - GRADIORGRADIOR (Franco, 1998) (Franco, 1998)- - ABSEABSE (Centro de neurociencias de Cuba, 1999) (Centro de neurociencias de Cuba, 1999)- - TEACHWARETEACHWARE (Centro de neurociencias de Cuba,1999) (Centro de neurociencias de Cuba,1999)-- Smartbrain Smartbrain (Fundación ACE, 2006) (Fundación ACE, 2006)

ObjetivosObjetivos- Prevención activa- Prevención activa- Tratamiento y rehabilitación- Tratamiento y rehabilitación

Intervención psicológica en la DTAIntervención psicológica en la DTA

LLa familia también recibe un impacto social, a familia también recibe un impacto social, económico y emocional (depresión, ansiedad, culpa, económico y emocional (depresión, ansiedad, culpa, agresividad, duelo, etc.)agresividad, duelo, etc.)

Síndrome del cuidadorSíndrome del cuidador

Complejo sintomático incapacitante para el cuidador Complejo sintomático incapacitante para el cuidador (estrés, depresión, abandono, enfermedad, (estrés, depresión, abandono, enfermedad, adicciones, legal, aislamiento social, deterioro adicciones, legal, aislamiento social, deterioro cognitivo).cognitivo).

¿Que hacer?¿Que hacer?

El psicólogo diseñará un plan terapéutico exclusivo para el El psicólogo diseñará un plan terapéutico exclusivo para el entorno del paciente.entorno del paciente.

ObjetivosObjetivosBrindar apoyo humanoBrindar apoyo humanoMejorar el afrontamiento al estrésMejorar el afrontamiento al estrésPrevenir alteraciones psicológicas mayoresPrevenir alteraciones psicológicas mayoresMejorar la Calidad de vidaMejorar la Calidad de vida

Recursos complementariosRecursos complementariosGrupos de autoayudaGrupos de autoayudaBiblioterapiaBiblioterapiaCentros de díaCentros de díaClínicas geriátricasClínicas geriátricas

ConclusionesConclusiones La DTA es un síndrome amnésico, afasoapraxoagnósico La DTA es un síndrome amnésico, afasoapraxoagnósico

heterogéneo y permanente de etiología desconocidaheterogéneo y permanente de etiología desconocida

No existen instrumentos para el diagnóstico certero la DTA.No existen instrumentos para el diagnóstico certero la DTA.

La base científica de la RNC es la neuroplasticidad y la capacidad La base científica de la RNC es la neuroplasticidad y la capacidad de aprendizajede aprendizaje

La RNC busca lentificar el proceso degenerativo y mejorar la La RNC busca lentificar el proceso degenerativo y mejorar la calidad de vida del paciente y la de su entorno.calidad de vida del paciente y la de su entorno.

La DTA impacta en el grupo de apoyo primario, el mismo que La DTA impacta en el grupo de apoyo primario, el mismo que merece atención psicoterapéutica exclusiva.merece atención psicoterapéutica exclusiva.

La RNC implica un trabajo interdisciplinario (neurólogos, La RNC implica un trabajo interdisciplinario (neurólogos, neuropsicólogos, psicoterapeutas, terapeutas ocupacionales, neuropsicólogos, psicoterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeros, logopedas, trabajador social) para lograr mejores enfermeros, logopedas, trabajador social) para lograr mejores posibilidades de recuperación.posibilidades de recuperación.

RecomendacionesRecomendaciones

Promover el estudio-investigación sobre las demencias a Promover el estudio-investigación sobre las demencias a nivel nacional.nivel nacional.

Generar propuestas y programas masivos de prevención Generar propuestas y programas masivos de prevención de la DTA en poblaciones de riesgo.de la DTA en poblaciones de riesgo.

Capacitar al personal de salud involucrado con Capacitar al personal de salud involucrado con pacientes demenciales, en técnicas rehabilitadoras.pacientes demenciales, en técnicas rehabilitadoras.

Proponer la institución de centros de atención Proponer la institución de centros de atención especializada e interdisciplinaria en la intervención de la especializada e interdisciplinaria en la intervención de la DTA.DTA.

“La verdadera locura quizá no sea otra cosa que la sabiduría misma que, cansada de descubrir las vergüenzas del mundo, ha tomado la inteligente resolución de volverse loca”.

Heinrich Heine(1797-1856)

GRACIAS

Wilver Janampa Barrios

Lima - Perú2006

RehabilitaciónRehabilitación

““Se define como rehabilitación al conjunto Se define como rehabilitación al conjunto coordinado de medidas médicas, sociales, coordinado de medidas médicas, sociales, educativas y profesionales de la salud educativas y profesionales de la salud destinados a favorecer la recuperación destinados a favorecer la recuperación funcional del paciente y a reintegrarlo a funcional del paciente y a reintegrarlo a sus actividades de vida diaria con la sus actividades de vida diaria con la mayor capacidad e independencia mayor capacidad e independencia posibles” (OMS, 2006).posibles” (OMS, 2006).

Variedad de denominacionesVariedad de denominaciones

Rehabilitación neurocognitivaRehabilitación neurocognitivaRehabilitación cognitivaRehabilitación cognitivaPsicoestimulación cognitivaPsicoestimulación cognitivaEstimulación psicocognoscitivaEstimulación psicocognoscitivaEntrenamiento cognitivoEntrenamiento cognitivo

Todas ellas tienen una equifinalidad: Todas ellas tienen una equifinalidad: lentificar el proceso degenerativo y mejorar la lentificar el proceso degenerativo y mejorar la calidad de vida.calidad de vida.

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

Enfermedad de Alzheimer

Demencia Vascular

Demencia con Cuerpos de Lewy

Demencia alcohólica

Otras

LAS DEMENCIAS.LAS DEMENCIAS.

Menores de 65

Mayores de 65

COMUNICACIONESCOMUNICACIONES Autor: Lic. Ps. Wilver Janampa Barrios Autor: Lic. Ps. Wilver Janampa Barrios Institución: Clínica KAYROS. Institución: Clínica KAYROS.

Dirección-correspondencia: Cascadas de Javier Dirección-correspondencia: Cascadas de Javier Prado Q-19. Lima 03-Perú Prado Q-19. Lima 03-Perú

Email: Email: wilber_jb@hotmail.comwilber_jb@hotmail.com

*Resumen extraído de la obra: *Resumen extraído de la obra: "REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN LA "REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN LA DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER " de Lic. Ps. DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER " de Lic. Ps. WIlver Janampa Barrios.WIlver Janampa Barrios.