Alveolitis alérgica extrínsecaSandoval Méndez Andrea Dinorah

Definición: La neumonitis por hipersensibilidad (HSP), o alveolitis

alérgica extrínseca, es una enfermedad inflamatoria

granulomatosa por linfocitos en parénquima pulmonar y

bronquiolos causada por inhalaciones repetidas de

antígenos ambientales a las que un paciente ha sido

previamente sensibilizados. Pueden ser partículas orgánicas

(hongos, bacterias) o compuestos químicos.

Etiología Defecto en TNF (polimorfismos de la región promotora 5)

Respuesta Th1 dominante

Polimorfismos en el MHC

Mycoplasma, Chlamydia, Micobacterias

Moho (Faeni rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris)

Aves (plumas, excremento)

Polvo (Trichosporon cutaneum)

Aire acondicionado (actinomicetos termófilos, especies de Penicillium)

Fármacos (metotrexato)

Histopatología

Etapa aguda (Mediada por neutrófilos)

Daño alveolar difuso con infiltrado inflamatorio agudo

, granulomas mal formados no necrosantes, y áreas de

vasculitis. La bronquiolitis obliterante también puede estar

presente.

Subaguda

Áreas irregulares de consolidación que tienden a ser

centroacinares, inflamación peribronquial e hiperplasia

folicular prominente del tejido linfoide bronquial y bronquiolar.

Crónica Mediada por linfocitos y macrófagos.

Se compone de la fibrosis intersticial con el cambio de nido de

abeja en las zonas.

Características de la fibrosis:

1. Patrón subpleural, parches de fibrosis con obliteración de la

estructura pulmonar subyacente y distorsión de la

arquitectura (parecida a la neumonía intersticial). Focos

fibroblásticos con células gigantes y granulomas.

2. Fibrosis lineal seguida de tejido sano.

3. La fibrosis irregular en una distribución parcial

peribronquiolar.

Clínica

El dx por clínica es difícil por sus

diferentes presentaciones clínicas, pero

se debe sospechar en pacientes con

enfermedad pulmonar intersticial de

causa desconocida.

Síntomas variables:

AGUDA=disnea, tos, escalofríos y

opresión en el pecho 4 a 8 horas después

de la exposición al antígeno. Que se

autolimita una vez que el paciente no

esta expuesto al antígeno.

CRÓNICA= la cantidad de antígeno es

menor, los síntomas se desarrollan

lentamente (meses-años) tos crónica,

mayor dificultad respiratoria.

ESTUDIO Pistas que orientan al Dx

HISTORIA CLINICA Episodios recurrentes de síntomas respiratorios y

pérdida de peso.

ANTECEDENTES

LABORALES,

HABITACIONALES

Nos guiaran sobre cuales pueden ser los posibles

antígenos causales.

EXAMEN FÍSICO Sonidos crepitantes inspiratorios

RX TÓRAX Normal o con imágenes en vidrio esmerilado y

consolidación difusa del espacio aéreo.

TC de alta resolución Nódulos centrolobulillares pequeños, mal

delimitados.

PRUEBAS DE FUNCIÓN

PULMONAR

Normal o con un patrón restrictivo y disminución

de la capacidad de difusión.

LAVADO

PRONCOALVEOLAR

Predominio linfocitario de CD8

Precipitinas séricas Positivas

BIOPSIA PULMONAR Muestra infiltrado linfocítico peribronquiolar,

granulomas mal formados no caseificantes,

fibrosis

6 Determinantes clínicos:

1. Exposición a un antígeno

2. Precipitinas positivas

3. Síntomas recurrentes respiratorios

4. Sonidos crepitantes inspiratorios en el examen físico

5. Inicio de síntomas de 4 a 8 horas después de la

exposición al antígeno ofensor

6. Pérdida de peso.