Upload
ganesa
View
237
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 1/124
October 31, 2014 1
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
HOÄI CHÖÙNG PHEÁ NANGBS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 2/124
October 31, 2014 2
DAØN BAØI
Ñònh nghóa
.
Giaûi phaãu
:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
Caùc daáu hieäu X quang
.
Nguyeân nhaân
.
Hình aûnh X quang
.
Keát luaän
.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 3/124
October 31, 2014 3
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
Caùc daáu hieäu X quang.
Nguyeân nhaân.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 4/124
October 31, 2014 4
ÑÒNH NGHÓA
Hoäi chöùng pheá nang bao goàm caùc daáu
hieäu dieãn taû
söï hieän dieän cuûa dòch hoaëc
teá baøo (laønh,aùc) trong pheá nang.
Hoäi chöùng naøy thöôøng gaëp trong caùc
beänh lyù caáp tính,dieãn tieán mau leï
.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 5/124
October 31, 2014 5
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.
Caùc daáu hieäu X quang.
Nguyeân nhaân.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 6/124
October 31, 2014 6
GIAÛI PHAÃU
PHEÁ NANG (ALVEOLUS)
Moãi phoåi coù töø
300
-
500 trieäu pheá nang,
caùc pheá nang
saép xeáp nhö nhöõng chuøm nho quanh caây pheá quaûn
ñöôïc phaân chia theo kieåu chia ñoâi töø trung taâm ra
ngoaïi vi (23 laàn phaân chia),moãi pheá nang coù ñöôøng
kính
# 250µm
.
Dieän tích beà maët trao ñoåi khí ôû moãi phoåi coù kích thöôùc
baèng moät saân quaàn vôït (
75m
2
).
Pheá nang
(alveolus
) laø ñôn vò cô baûn cuûa quaù trình
trao ñoåi khí.Noù khoâng thaáy ñöôïc treân X quang vì kích
thöôùc quaù nhoû.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 7/124
October 31, 2014 7
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY SÔ CAÁP (PRIMARY LOBULE)
Tieåu thuøy sô caáp laø ñôn vò chöùc naêng nhoûnhaát cuûa phoåi.
Noù goàm taát caû caùc caáu truùc sau tieåu pheá quaûnhoâ haáp (respiratory bronchiole), bao goàm töø16-40 pheá nang.
ÔÛ ngöôøi lôùn,coù khoaûng 23 trieäu tieåu thuøy sô
caáp. Tieåu thuøy sô caáp cuõng khoâng thaáy ñöôïc treân
X quang.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 8/124
October 31, 2014 8
GIAÛI PHAÃUCHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)
Chuøm pheá nang (acinus) bao goàm taát caû caùccaáu truùc sau tieåu pheá quaûn taän (terminal
bronchiole): ñoäng maïch,tónh maïch,maïch baïchhuyeát,thaàn kinh,moâ lieân keát…
Noù coù ñöôøng kính 4-8mm,hình thaønh töø 10-20tieåu thuøy sô caáp vaø coù khoaûng 400 pheá nang.
Khi bò thaâm nhieãm,caùc chuøm pheá nang bieåuhieän nhö nhöõng boùng môø khoâng roõ bôø-boùng môøpheá nang (acinar shadows,acini).
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 9/124
October 31, 2014 9
GIAÛI PHAÃUCHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 10/124
October 31, 2014 10
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER (SECONDARY LOBULE)
Ñaây laø ñôn vò caáu truùc nhoû nhaát cuûa phoåi maøñöôïc bao quanh bôûi vaùch moâ lieân keát.
Tieåu thuøy thöù caáp coù hình thaùp ña dieän, ñaùy ôûngoaïi vi,ñænh höôùng veà roán phoåi.
Noù hình thaønh töø 3-5 chuøm pheá nang vaø coù
ñöôøng kính ñaùy 1-2,5cm. ÔÛ phoåi ngöôøi coù khoaûng 5000 tieåu thuøy thöù caáp
Miller.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 11/124
October 31, 2014 11
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
Truïc cuûa tieåu thuøy thöùcaáp ñöôïc taïo thaønh bôûitieåu PQ trung taâm tieåuthuøy (central bronchiole)
vaø tieåu ÑM trung taâmtieåu thuøy (centralarteriole).Bao quanhtieåu PQ vaø tieåu ÑM
trung taâm tieåu thuøy laømoâ keõ. Tónh maïch vaø maïch
baïch huyeát naèm ôû vaùchlieân tieåu thuøy.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 12/124
October 31, 2014 12
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
TiỂU THUỲ THỨ CẤP
1.Tieåu PQ trung taâm tieåu thuøy
CHUØM PHEÁ NANG-ACINUS(A)
2.Tieåu PQ taän.
TIEÅU THUØY SÔ CAÁP (B).
3.Tieåu PQ hoâ haáp.
4.Keânh pheá nang.
5.Tuùi pheá nang.
6.Pheá nang.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 13/124
October 31, 2014 13
Mỗi phổi có 5000 tiểu thuỳthứ cấp
Mỗi tiểu thuỳ thứ cấp gồmcó 3-5 aciniMỗi acinus gồm 10-20 tiểu thuỳsơ cấp
Mỗi tiểu thuỳ sơ cấp gồm 16-40phế nang
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 14/124
October 31, 2014 14
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
Caùc tuùi pheá nangthoâng thöông vôùi
nhau qua loã Kohn. Ngoaøi ra,keânhLambert noái thoângpheá nang vôùi tieåu
PQ tröôùc taän.8.Loã Kohn (Pore de Kohn).
6.Keânh Lambert (Canal de Lambert).
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 15/124
October 31, 2014 15
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
Khi vaùch moâ lieân keát (moâ keõ) giöõa caùc tieåu thuøy
thöù caáp (coøn goïi laø vaùch lieân tieåu thuøy-interlobular septa) daøy leân,chuùng ñöôïc thaáy caûtreân X quang quy öôùc (caùc ñöôøng Kerley) laãntreân CT coù ñoä phaân giaûi cao (high resolution
CT-HRCT).
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 16/124
October 31, 2014 16
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
D.Anthoine.L’Imagerie Thoracique
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 17/124
October 31, 2014 17
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
CAÙC CAÁU TRUÙC COÙ THEÅ THAÁY ÑÖÔÏC TREÂN HRCT
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 18/124
October 31, 2014 18
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
LAÙT CAÉT DAØY: THAÁY ÑÖÔÏCMAÏCH MAÙU PHOÅI
LAÙT CAÉT MOÛNG: THAÁY ÑÖÔÏCVAÙCH LIEÂN TIEÅU THUØY VAØ ÑOÄNGMAÏCH TRUNG TAÂM TIEÅU THUØY
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 19/124
October 31, 2014 19
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 20/124
October 31, 2014 20
GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
TOÅN THÖÔNG CHUØM PHEÁ NANG(ACINI)
TOÅN THÖÔNG TOAØN TIEÅU THUØY THÖÙCAÁP MILLER
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 21/124
October 31, 2014 21
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller. Caùc daáu hieäu X quang. Nguyeân nhaân. Hình aûnh X quang. Keát luaän.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 22/124
October 31, 2014 22
CAÙC DAÁU HIEÄU X QUANG
1.Boùng môø coù ñaäm ñoä dòch,bôø môø nhoeø.2.Caùc boùng môø coù khuynh höôùng hoäi tuï.
3.Caùc boùng môø coù theå heä thoáng hoùa.4.Caùc boùng môø tuï taäp thaønh hình caùnh böôùm.5.Coù khí aûnh noäi pheá quaûn (air bronchogram).
6.Coù nhöõng noát “acini”.7.Dieãn bieán thöôøng mau leï.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 23/124
10/31/2014 23
1/ Boùng môø coù ñaäm ñoä dòch,bôø môø nhoeø
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 24/124
10/31/2014 24
2/ Caùc boùng môø coù khuynh höôùng hoäi tuï.
Trẻ trai 4 tuổi: hạch rốn phổi phải (mũi tên), đông đặc thùy trên (P)
Ann N. Leung, MD. Pulmonary Tuberculosis: The Essentials. Radiology. 1999;210:307-322.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 25/124
October 31, 2014 25
3.Caùc boùng môø coù theå heä thoáng hoùa.
A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.
VIEÂM PHOÅI THUØY TREÂN (P)
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 26/124
October 31, 2014 26
3.Caùc boùng môø coù theå heä thoáng hoùa.
VIEÂM PHOÅI PHAÂN THUØY NGOAØI THUØY GIÖÕA (P)
(phân thuỳ 4)
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 27/124
Thuỳ giữa phổi phải (Lat, F: phân thuỳ bên = phân thuỳ 4;Med, E: phân thuỳ trong = phân thuỳ 5).
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 28/124
Phù phổi cấp
4.Caùc boùng môø tuï taäp thaønh hình caùnh böôùm
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 29/124
Phù phổi cấp
4.Caùc boùng môø tuï taäp thaønh hình caùnh böôùm.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 30/124
Bat wing, butterfly patternPulmonary edema
- bilateral perihilar opacities, asymmetric
- air bronchogram (+), acinar opacities (+)
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 31/124
5/ DẤU HIỆU KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN(AIR BRONCHOGRAM SIGN)
Bình thường các phế quản trong phổi không thấy được bởi chúng chứa khí và bao quanh bởi các phế nang cũngchứa khí.
Khi nhu mô phổi bị đông đặc, các phế nang lấp đầy dịch,trong khi lòng phế quản còn thông thoáng, lúc này ta sẽthấy rõ lòng các phế quản trên phim, ta gọi là có dấu hiệukhí ảnh nội phế quản (air bronchogram sign (+)).
Dấu hiệu này có thể thấy trên X quang quy ước lẫn CT.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 33/124
October 31, 2014 33
VIEÂM PHOÅI (Coù air bronchogram)
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 34/124
October 31, 2014 34
VIEÂM PHOÅI (Coù air bronchogram)
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 35/124
Giá trị lớn nhất mà dấu hiệu này đem
là, đó là khi có Air bronchogram sign(+) thì ta có thể khẳng định tổn thươngở nhu mô phổi, loại trừ tổn thương cónguồn gốc từ màng phổi, từ thành
ngực, cũng như từ trung thất. Dấu hiệu khí ảnh nội phế quản thường
gặp nhất trong Viêm phổi, nhưng cũngcó thể gặp trong các bệnh lý khác nhưPhù phổi, Nhồi máu phổi, thậm chí cảtrong bướu phổi (bronchioloalveolarcarcinoma, lymphoma).
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 36/124
Air Bronchograms: Alveolar cell carcinoma
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 37/124
Pneumonia Alveolar cell carcinoma
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 38/124
Pneumonia Alveolar cell carcinoma
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 39/124
6/Coù nhöõng noát “acini”.
Hình mờ phế nang trong lao phổi, kết tụ ở ngoại biên,lan rộng theo đường phế quản
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 40/124
DẤU HIỆU BÓNG BỜ(SILHOUETTE SIGN)
Dấu hiệu này được đưa ra vào năm 1935 bởi Dr.H.Kennon Dunham, sau đó được phát triển bởi Dr.Benjamin Felson.
Định nghĩa: Một bóng mờ trong lồng ngực có đậm độ
dịch, tiếp xúc về mặt giải phẫu với bờ của các cấu trúc cóđậm độ dịch trong lồng ngực (tim, động mạch chủ, vòmhoành) sẽ xóa bờ tiếp xúc với nhau. Ngược lại, nếu khôngtiếp xúc về mặt giải phẫu thì bờ của các cấu trúc đó vẫn
hiện rõ trên phim cho dù có chồng lấp lên nhau. Khi có hiện tượng xóa bờ ta gọi là Silhouette sign (+). Khi không xóa bờ ta gọi là Silhouette sign (-).
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 41/124
CẤU TRÚC THÙY HOẶC PHÂN THÙY TIẾP XÚCVòm hoành (P). Các phân thùy đáy thùy dưới phổi (P).
Bờ tim (P). Phân thùy trong (medial) thùy giữa phổi (P)
ĐMC lên. Phân thùy trước thùy trên phổi (P).Quai ĐMC. Phân thùy sau thùy trên phổi (T).
Bờ (T) tim. Phân thùy dưới (inferior) thùy lưỡi (lingula).
ĐMC xuống. Phân thùy đỉnh & trong thùy dưới phổi (T).
Vòm hoành (T). Các phân thùy đáy thùy dưới phổi (T).
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 42/124
Đây là dấu hiệu cơ bản vàquan trọng nhất trong Xquang lồng ngực qui ước.
Trong một số trường hợp, nógiúp chúng ta định vị đượccác bóng mờ trong lồng ngựctrên phim ngực thẳng mà
không cần đến phim ngựcnghiêng.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 43/124
SILHOUETTE SIGN (+) SILHOUETTE SIGN (-)
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 44/124
Xẹp phổi thuỳ giữa phải
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 45/124
Tư thế đỉnh ưỡn ngoài việc đánh giá tổn thương ở đỉnh phổi,còn đánh giá rất tốt tổn thương ở thuỳ giữa.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 46/124
ĐÔNG ĐẶC THUỲ LƯỠI (LINGULA)PHỔI TRÁI
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 48/124
ĐÔNG ĐẶC PHÂN THUỲ DƯỚITHUỲ LƯỠI (LINGULA)PHỔI TRÁI
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 49/124
Viêm phân thuỳ đỉnh thuỳ dưới trái
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 50/124
Viêm thuỳ dưới phổi trái
Ấ Ệ Ồ Ã Ê Ỳ
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 51/124
Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia.
DẤU HIỆU PHỒNG RÃNH LIÊN THUỲ(BULGING FISSURE SIGN)
Trước đây người ta cho rằng dấu hiệu này giúp chẩn đoán viêm phổi do Klebsiella,nhưng nay dấu hiệu này cũng do các tác nhân khác, thậm chí cả trong ung thư.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 52/124
Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 53/124
Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 54/124
Bulging fissure sign: pneumococcal pneumonia.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 55/124
Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 56/124
Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 57/124
October 31, 2014 57
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller. Caùc daáu hieäu X quang. Nguyeân nhaân. Hình aûnh X quang. Keát luaän.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 58/124
October 31, 2014 58
NGUYEÂN NHAÂN
A.Toån thöông khu truù:1.Vieâm phoåi do vi truøng.2.Nhoài maùu phoåi.3.Lao phoåi.4.Naám phoåi.
B.Toån thöông lan toûa:1.Caáp tính:
a/OAP.b/ARDS.
c/Vieâm phoåi do sieâu vi.d/Beänh maøng trong.e/Vieâm phoåi hít.f/Maùu tuï trong phoåi.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 59/124
October 31, 2014 59
NGUYEÂN NHAÂN
2.Maïn tính:a/Lao phoåi.b/Naám phoåi.
c/K tieåu pheá quaûn-pheá nang.d/Sarcoidose.e/Hodgkin.f/Ñoïng protein.
g/Beänh phoåi do hít daàu.h/Vieâm phoåi maïn tính coù baïch caàu aùi
toan taêng.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 60/124
October 31, 2014 60
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller. Caùc daáu hieäu X quang. Nguyeân nhaân. Hình aûnh X quang. Keát luaän.
Û
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 61/124
Pneumococcal pneumonia
HÌNH AÛNH X QUANG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 62/124
Đông đặc thùy trên (T) xóa bờ (T) tim
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 63/124
October 31, 2014 63
Boùng môø troøn ôû thuøy treân phoåi (P) VIEÂM PHOÅI TROØN
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 64/124
October 31, 2014 64
Boùng môø troøn ôû phaân thuøy ñænh cuûa thuøy döôùi phoåi (P)VIEÂM PHOÅI TROØN
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 65/124
October 31, 2014 65
Khí aûnh noäi pheá quaûntreân Sieâu aâm.
Phaân boá ñoäng maïchphoåi bình thöôøng.
VIEÂM PHOÅI TROØN
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 66/124
October 31, 2014 66
Boùng môø troøn ôû giöõa phoåi (P) U PHOÅI ?
Hai ngaøy sau VIEÂM PHOÅI
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 67/124
October 31, 2014 67D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
VIEÂM PHOÅI (Leùgionellose)
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 68/124
Pseudomonas pneumonia
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 69/124
10/31/2014 69
Hạch cạnh (P) khí quản
Hai tháng sau: Lao phổi
Hyae Young Kim, MD et al. Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis.Radiographics. 2001;21:839-858.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 70/124
10/31/2014 70
Khởi đầu
20 tháng sau
24 tháng sau
42 tháng sau
ASPERGILLOMA / HANG LAO
(air crescent sign)
Hyae Young Kim, MD et al. Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis.Radiographics. 2001;21:839-858.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 71/124
Aspergillus bronchopneumonia in a liver transplant recipient.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 72/124
Air Bronchograms : eosinophilic pneumonia
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 73/124
October 31, 2014 73
PHUØ PHOÅI DO NGUYEÂN NHAÂNTHAÀN KINH
CHAÁN THÖÔNG SOÏ NAÕO XUAÁT HUYEÁT NOÄI SOÏ
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 75/124
October 31, 2014 75
SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
15/03/2003 19/03/2003 20/03/2003
X QUANG ARDS
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 76/124
February 10, 2004 76
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
(INJURY PULMONARY EDEMA)
SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
15 MARCH 2003 19 MARCH 2003 20 MARCH 2003
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 77/124
Peripheral and widespread airspace opacities in ARDS
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 78/124
Phù phổi tổn thương - ARDS
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 79/124
Phù phổi tổn thương - ARDS
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 80/124
October 31, 2014 80D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
BEÄNH MAØNG TRONG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 81/124
October 31, 2014 81D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
ÑOÏNG PROTEIN PHEÁ NANG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 82/124
Sarcoidosis phổi
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 83/124
Mucosa-associated lymphoid tumorof the lung parenchyma.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 84/124
K TIEÅU PHEÁ QUAÛN-PHEÁ NANG LAN TOÛA
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 85/124
October 31, 2014 85
K TIEÅU PHEÁ QUAÛN-PHEÁ NANG LAN TOÛA
DAØN BAØI
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 86/124
October 31, 2014 86
DAN BAI
Ñònh nghóa.Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,
chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller. Caùc daáu hieäu X quang. Nguyeân nhaân. Hình aûnh X quang. Keát luaän.
KEÁT LUAÄN
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 87/124
October 31, 2014 87
KET LUAÄN
Ñeå hieåu roõ hoäi chöùng naøy,ta caànnaém vöõng giaûi phaãu cuûa chuøm pheánang vaø tieåu thuøy thöù caáp Miller.
Ghi nhôù 7 daáu hieäu X quang cuûahoäi chöùng naøy.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 88/124
October 31, 2014 88
CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 89/124
ĐỐ VUI ĐỂ HỌCBS Nguyễn Đức Dũng
BS Nguyễn Đức Bằng
Hà h há h
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 90/124
Hành chánh
Bệnh nhân nữ 42tuổi Nhập viện Phạm ngọc Thạch 24/10/2011
Lý do: Khó thở
Bệ h ử
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 91/124
Bệnh sử
Nghề nghiệp: Làm nghề phân kim đã lâu > 10 18 giờ trước nhập viện vẫn làm phân kim
H2SO4, HNO3, đồng (Cu) và nhôm (Al).
Lần này, khói sinh ra rất nhiều và phải hít khóinày khoảng > 5 phút.
Tiề ử
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 92/124
Tiền sử
Chưa từng nhập viện vì bệnh gì khác Không bị Lao hoặc bệnh phổi khác
Sỏi thận (+)
Viêm gan siêu vi B (+)
Tiền sử gia đình: có hai con khỏe mạnh
Không dùng bất cứ thuốc gì trong 2 tháng nay
Lâ à
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 93/124
Lâm sàng
HA:120/80, M:96, 37C, thở 22/ph, SpO2 88%
Khám lâm sàng không phát hiện bất thường
ngoại trừ triệu chứng : Khó thở,ho khan,tức ngực.
Cận lâm sàng
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 94/124
Cận lâm sàng
*CTM: BC=
-18.9K/uL 96.7% N (25/10/2011)
-17.6K/uL 72.5%N (1/11/2011)
*CRP:8.7mg/L (26/10/2011)
*ECG: Bình thường
*Siêu âm tim: EF:69%*BK trong đàm: (-)
X
quang lúc nhập viện
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 95/124
X-quang lúc nhập viện
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 96/124
CT phổi lúc nhập viện
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 97/124
CT phổi lúc nhập viện
Chẩn đoán sơ bộ
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 98/124
Chẩn đoán sơ bộ
Phế quản phế viêm (Bronchopneumonia) Pneumocystis carinii
Lao phổi
K phổi (Bronchiolo-alveolar Carcinoma)
Chẩn đoán khác?
Chẩn đoán
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 99/124
Chẩn đoán
TỔN THƯƠNG PHỔI DO KHÍ (GAS-INDUCED LUNG INJURY – ACUTE GAS-
POISONING LUNG INJURY)
ĐiỀU TRỊ
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 100/124
ĐiỀU TRỊ
Kebasyn, solumedrol. Hai ngày đầu thở Oxy 3 lít/phút. Diễn tiến lâm sàng tốt dần, ăn ngủ tốt. Phim XQ phổi và CT scan: Xuất viện 02/11/11
X
quang lúc xuất viện
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 101/124
X-quang lúc xuất viện
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 102/124
CT lúc xuất viện
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 103/124
CT lúc xuất viện
Phản ứng hóa học
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 104/124
Phản ứng hóa học
2 H2SO4 + Cu → CuSO4 + H20 + 2 SO2
3 Cu + 8 HNO3 → 3 Cu2+ + 2 NO + 4 H2O + 6 NO3-
Cu + 4 H+ + 2 NO3− → Cu2+ + 2 NO2 + 2 H2O
2 Al + 6 H+ + 6 NO3− → Al3+ + 6 NO2 + 3 H2O
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 107/124
NO2 is toxic and brown; irritant and insoluble; to
bypass upper airway without any warningirritation of the eyes or nasopharynx.[7] In the
moist mucoid environment of the lower
respiratory tract, NO2
dissolves and penetrates
the bronchiolar and alveolar membranes
generating nitric acid, and cause acute lung
injury.[8]
Teofilo L, Lee – Chiong Jr: Smoke inhalation injury. Postgrad Med J 1999;105.
Hajela R, Janigan DT, Landrigan PL, Boudreau SF, Sebastian S. Fatal pulmonary
edema due to nitric acid fume inhalation in three pulp – mill workers. Chest
1990;97:487 – 9.
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 108/124
Severe pulmonary sequelae due to inhalation of NO2:
(1) immediate fatalities from very high concentrations
(2) delayed effects occurring within 48 hours, and(3) mild immediate effects followed by a short recovery period,
but culminating in pneumonia (NIOSH, 1976; Hamilton and
Hardy, 1974).
Inhalation of gases from nitric acid can be extremely dangerous because they do not invoke a violent protective cough reflex such
as occurs with chlorine and ammonia.[3]
Determination of Acute Reference Exposure Levels for AirborneToxicants Nitric acid 3 March 1999 C-244. CAS Registry. Number:7697-37-2.
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 109/124
February 10, 2004 109
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
X QUANG ARDS
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 110/124
February 10, 2004 110
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
Thôøi gian:–0-12 giôøX quang ngöïc bình thöôøng.
–12-24 giôøPhuø phoåi moâ keõ cho rahình môø maøu kính ñuïc.–24-48 giôøÑoâng ñaëc caùc chuøm pheá
nang,raûi raùc chuû yeáu ôû ngoaïi bieân.Khoâng coù TDMP neáu khoâng keøm boäinhieãm phoåi.
X QUANG ARDS
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 111/124
February 10, 2004 111
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
Thôøi gian:
–5-7 ngaøyPhuø phoåi bieán maát töø töø.Ñoâng ñaëc töøng vuøng.–> 7 ngaøyXô hoùa moâ keõ.
X QUANG ARDS
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 112/124
February 10, 2004 112
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
Chaån ñoaùn phaân bieät vôùi Phuø phoåicaáp baèng:–Ño aùp suaát mao maïnh phoåi bít
(PCWP) < 12mmHg.–Huùt dòch töø pheá quaûn
(ARDS:protein > 50g/l.)
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 113/124
February 10, 2004 113
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
MENDELSON’S SYNDROME-Florid bilateral pulmonary edemasecondary to aspiration of gastriccontents.
-Appearing within 24 hours of theincident.
-The mortality is high.
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 114/124
February 10, 2004 114
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
ARDS in a patient whosustained severe injuries in aroad traffic accident.
-Peripheral air-space
consolidation with airbronchograms.
-Normal heart size.
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 115/124
February 10, 2004 115
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
-Diffuse air-space
consolidation with airbronchograms.
-Normal heart size.
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 116/124
February 10, 2004 116
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
-Peripheral air-space
consolidation.
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 117/124
February 10, 2004 117
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
-Peripheral air-space
consolidation.
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 118/124
February 10, 2004 118
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
-Consolidation with air bronchograms.
-Some ground-glass opacities.
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 119/124
February 10, 2004 119
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
DAY 1 DAY 5 DAY 7
SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 120/124
February 10, 2004 120
PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)
SARS
DAY 3
DAY 5
TOÙM TAÉT
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 121/124
February 10, 2004 121
TOM TAT
ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME-Left heart failure.-Mitral valve disease.-Renal failure.
-Overhydration.-Drowning.-Neurogenic.-Postembolic.
-Sepsis.-Hypotension (“VietNam lung”,”DaNanglung”, ”shock lung”).
-O2 toxicity.-Noxious inhalation (includes cocaine).-Aspiration.-Embolism (air,fat,amniotic).-Pancreatitis.
-Disseminated intravascularcoagulation.-Virulent pneumonias.
TOÙM TAÉT
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 122/124
February 10, 2004 122
TOM TAT
ALVEOLARPUL.EDEMA ARDS
1.KERLEY’S LINES Often present. Usually absent.2.FISSURES Thickened. Normal.3.EFFUSION Frequent,especially
on the right side.Usually absent orsmall.
4.PULMONARY VESSELS Redistribution. Normal.5.BRONCHIAL WALLS Cuffing. +/- Cuffing.6.HEART SIZE Enlarged. Normal.
7.DISTRIBUTION Perihilar. Diffuse or peripheral.8.VASCULAR PEDICLE Wide. Normal.
KEÁT LUAÄN
7/23/2019 Alveolar Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 123/124
February 10, 2004 123
KET LUAÄN
ALVEOLARPULMONARYEDEMA
ARDS
(-) 1.Toån thöông noäi baøo maomaïch,lieân baøo pheá nang.
(+)
>30mmHg 2.AÙp löïc mao maïch phoåi bít. <12mmHg.
<30g/l 3.Dòch trong pheá nang coùprotein.
>50g/l
Toát,deã dieàu trò. 4.Tieân löôïng. Xaáu,khoù tri.(Töû vong 50-70%)