Neuropsicologa Cognitiva del Lenguaje. Prof. Javier Garca Orza

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Prctica 5: Alteraciones de la escritura

ACTIVIDAD 1 A continuacin te indicamos la alteracin que sufran varios sujetos en su sistema de procesamiento lingstico. Indica cmo deba ser su ejecucin (bien, mal) en las tareas que se describen en el cuadro siguiente.

Paciente MJ Paciente SG Paciente FO Paciente PC Mecanismo alterado

Conversin Fonema/Grafema

Lxico de output ortogrfico

Nivel Grafmico Nivel Alogrfico

Deletreo oral de palabras Frec regulares (no arbitrarias)

Deletreo oral de palabras Frec regulares (no arbitrarias)

Dictado palabras Frec de ortogr. arbitrarias

Dictado de palabras Frec de ortog. arbitrarias

Dictado de pseudopalabras

Copia retardada palabras 6 letras

Errores Ortogrficos

ACTIVIDAD 2 Analiza los datos que se te proporcionan sobre el siguiente paciente, si quieres puedes reflejarlos todos en la tabla 2. Contesta tambin cada una de las preguntas que se hacen a lo largo del caso sobre las implicaciones que tiene el resultado del paciente en cada una de las tareas que se le propuso. Concluye identificando las alteraciones que presenta en los sistemas de procesamiento lingstico y justificando tu respuesta.

Descripcin del Paciente (Garca Orza et al., 2002) Nuestro paciente tiene 49 aos, posee estudios universitarios y un alto nivel cultural. Hace poco ms de un ao sufri un accidente vascular cerebral, a causa de una parada cardaca durante una intervencin quirrgica. El accidente vascular provoc, segn la informacin proporcionada por la RMN realizada poco despus, daos en el territorio de la arteria cerebral posterior y cerebral media del hemisferio izquierdo, as como lesiones menos intensas en el hemisferio derecho. Como resultado de tales lesiones el paciente sufri una hemianopsia

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derecha (prdida de la visin en el campo visual derecho), anomia severa y dificultades en la escritura.

Siete meses despus de la lesin nuestro paciente presenta leves dificultades en la realizacin de tareas de clculo (medidas con el subtest de clculo del Test de Boston), y un enlentecimiento general de su procesamiento visual posiblemente consecuencia de su hemianopsia. La evaluacin de sus habilidades lingsticas con el test EPLA (Valle y Cuetos, 1995; versin espaola del test PALPA) muestra que la mayor dificultad la presenta en las tareas de denominacin de palabras a partir de dibujos. En la tarea de emparejamiento de palabras habladas o escritas con dibujos, y de oraciones escritas con dibujos su rendimiento fue perfecto. La repeticin de palabras y pseudopalabras est totalmente preservada, y no tiene problemas en la realizacin de la tarea de decisin lxica auditiva. Sus habilidades lectoras y de identificacin de letras son prcticamente normales, con excepcin de algunos errores en la tarea de decisin lxica visual que, sin embargo, se encuentran dentro de la media. En tareas de escritura comete algunos errores. Su escritura es fluida, prueba de ausencia de problemas de tipo motor. En la tabla 1 ofrecemos un resumen de su rendimiento en las diferentes tareas lingsticas empleadas.

Pruebas Resultados (aciertos/total)

Porcentaje de Aciertos

Denominacin de dibujos 28/40 70 % Emparejamiento palabra hablada-dibujo 38/40 95 % Emparejamiento palabra escrita-dibujo 40/40 100 % Emparejamiento Oracin-dibujo 60/60 100 % Repeticin de pseudopalabras 24/24 100 % Repeticin de oraciones 36/36 100 % Decisin Lxica Visual 56/60 93 % Lectura de palabras de diferente longitud 24/24 100 % Lectura de pseudopalabras de diferente longitud

23/24 95.8%

Discriminacin de letras: inversin en espejo

36/36 100 %

Escritura al dictado: regularidad 35/40 87.5 % Tabla 1. Ejecucin del paciente en la exploracin de las habilidades lingsticas.

La evaluacin inicial de los procesos de escritura pareca indicar una prctica normalidad en los procesos de escritura, salvo por la existencia de algunos fallos. Estos errores, junto a la lentitud y las dudas ante la escritura de algunas palabras, llev a una evaluacin ms profunda de sus habilidades en la escritura. Durante varias semanas se realizaron diferentes tareas utilizando aquellos estmulos que, segn los modelos de procesamiento escrito, pueden servirnos para identificar el locus de las alteraciones en la escritura del sujeto: palabras (de ortografa arbitraria y no-arbitraria, as como irregulares) y pseudopalabras. Las tareas y los resultados se describen a continuacin.

EXPLORACIN DE LOS PROCESOS DE ESCRITURA Y RESULTADOS Copia de Palabras y Pseudopalabras Se presentaron al paciente 24 palabras y 24 pseudopalabras de diferentes longitudes (3, 4, 5 y 6 caracteres) para que las copiara. Con esta tarea tratamos de evaluar el estado de sus procesos perifricos (motores), que se manifestaran por falta de fluidez en la escritura y la produccin de letras deformadas, y su capacidad para retener informacin en el almacn grafmico, lo

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que se manifestara por mayores dificultades en la copia de los estmulos de mayor longitud. El rendimiento en la tarea fue perfecto. Qu conclusin sacas de este resultado?

Escritura de Letras Bien a partir del sonido, bien a partir del nombre de la letra, el sujeto deba escribir la correspondiente letra (o letras, pues al sonido /k/ pueden corresponderle diferentes grafas c, qu, o k). El rendimiento del paciente en la tarea fue perfecto 24/24 en la escritura de los sonidos, y 28/28 en la escritura de las letras. Qu conclusin sacas de este resultado?

Escritura de pseudopalabras en funcin de su longitud Se utiliz el subtest 34 del EPLA para la evaluacin. El sujeto debe escribir palabras que varan en longitud desde los 3 hasta los 6 caracteres (6 palabras de cada longitud). El hallazgo de un efecto de longitud, un aumento en los errores con la longitud, suele ser indicativo de problemas en el almacenamiento de los grafemas. La realizacin de esta tarea no supuso ningn problema para nuestro paciente. Adicionalmente se le pidi la escritura de 4 pseudopalabras con una longitud de 10 caracteres, su rendimiento fue perfecto. Qu conclusin sacas de este resultado?

Dictado de Palabras y Pseudopalabras Se dictaron al paciente 150 estmulos entre palabras y pseudopalabras durante dos sesiones. Los estmulos fueron seleccionados del Test para la evaluacin de las dislexias y disgrafas (Lecours, Pea y Diguez (1998)), junto a otros elaborados por nosotros mismos para la ocasin. Antes de la escritura, se peda al sujeto que definiera los objetos que se le dictaban (en el caso de las pseudopalabras deba sealar que tal palabra no exista), con el objetivo de evaluar tambin su comprensin. El rendimiento en la comprensin de los tems fue perfecto (150/150). Entre los estmulos se utilizaron 20 palabras irregulares (e.g: jazz), 60 palabras (sustantivos y verbos) de ortografa arbitraria (e.g.: vaso, vencer..), 35 pseudopalabras y 35 palabras de ortografa no arbitraria (e.g.: perro). El uso de estos tipos de palabras nos garantiza la exploracin de las rutas lxica y fonolgica. Los resultados indican que no se dan errores en la escritura de pseudopalabras (35/35) ni en la escritura de palabras de ortografa no-arbitraria (35/35), se observan grandes dificultades en la escritura de palabras irregulares (7/20; 35%), junto a dificultades menos severas en la escritura de palabras de ortografa arbitraria (46/60; 77%). Adems durante la ejecucin de la escritura de palabras de ortografa arbitraria nuestro paciente mostr una mayor lentitud, acompaada de dudas manifestadas en voz alta, acerca de la grafa de muchas otras palabras que, sin embargo, finalmente escribi correctamente (e.g.: vveres, humor, vaso, hora). El anlisis de los errores de escritura muestra regularizaciones en las palabras irregulares (e.g.: hol por hall, Hollybood por Hollywood, o clinex por Kleenex), y errores ortogrficos en las palabras de ortografa arbitraria (e.g.: boto por voto, ambre por hambre, cic-zac por zig-zag, o bencer por vencer).

Denominacin Escrita de Dibujos Se presentaron 52 dibujos al paciente, su tarea consista en escribir la palabra a la que los dibujos hacen referencia. A travs de esta tarea se activa el sistema semntico y el sujeto puede realizar el proceso de la escritura bien desde la representacin ortogrfica de la palabra, bien desde su forma fonolgica empleando luego la conversin de los fonemas en grafemas. Los dibujos podan corresponder a palabras de ortografa arbitraria (24), palabras de ortografa no-arbitraria (24), y palabras de ortografa irregular (4). Los resultados muestran

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una buena ejecucin: 49/52, siendo dos de los errores de tipo ortogrfico (lice, erramientas), y el restante una regularizacin de una palabra irregular (jokey por hockey). Si bien el rendimiento del paciente en la tarea se encuentra dentro de la normalidad, el anlisis de los errores presentados, todos fonolgicamente plausibles, es interesante para establecer un diagnstico.

Escritura de palabras homfonas Se emple el subtest 44 del EPLA. En esta tarea se le dice al sujeto la palabra seguida de una definicin de la misma, y se le pide que escriba la palabra a la que corresponde tal concepto (e.g.: ola: onda que se forma en las superficies de las aguas). El sonido de tal palabra, /ola/, no basta para su escritura, pues podra estar refirindose el evaluador tanto a la palabra hola como a ola (de ah que se llamen palabras homfonas), es la definicin la que permite identificar la grafa correcta.

El rendimiento de nuestro sujeto en esta tarea fue deficitario escribiendo correctamente 13 de las 20 palabras homfonas que componen la tarea. Si bien esta tarea es incluso para personas sanas una tarea compleja (la media del grupo de control es segn el EPLA de 16,2 aciertos sobre 20), el rendimiento de nuestro paciente se encuentra por debajo de lo esperado para su nivel cultural.

Pruebas Resultados (aciertos/total) Copia de palabras de diferente longitud. /48

Escritura de letras desde su sonido /28

Escritura de letras desde su nombre /24

Escritura de pseudopalabras de diferente longitud /28

Dictado de palabras irregulares /20 Dictado de palabras de ortogr. arbitraria /60 Dictado de palabras de ortogr. no-arbitraria /35 Dictado de pseudopalabras /35 Denominacin escrita de dibujos /52 Escritura de palabras homfonas /20

Tabla 2. Ejecucin del paciente en la exploracin de las habilidades lingsticas.