Upload
thomas-church
View
250
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 1/45
Általános izomtan.
Általános értan.Aorta és Vena cava superior – vena
cava inferior rendszerek
ANATÓMIA FOGORVOSTAN-HALLGATÓKNAK I.ELŐADÁS
2015.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 2/45
Általános izomtan(Myologia generalis)
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 3/45
Az izomszövet típusai 1.
Simaizomszövet Harántcsíkolt izomszövet
– morfológiai jellemzők és a
csontos vázhoz való viszonyulás
alapján 3 alcsoport:
• 1. vázizomszövet
• 2. zsigeri (viscerális)
harántcsíkolt izomszövet(nyelv, gége, garat, nyelőcső
felső 1/3, rekeszizom)
• 3. szívizomszövet
Szövettani jellegzetesség alapján
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 4/45
Az izomszövet típusai 2.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 5/45
Sima izomszövet
• harántcsíkolatot nem mutat.
• szövettani egysége az
egymagvú, fuziform
simaizomsejt. A mag a sejt
közepén helyezkedik el.• tartós, de viszonylag kis erejű
kontrakció.
• akarattól függetlenül működik.
• tipikusan a belső szervek
falában található (pl. erek,bélcső, gyomor, méh).
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 6/45
Vázizomszövet
• kettősen fénytörő,
harántcsíkolatot mutató
izomféleség
• celluláris és funkcionális
egysége az ontogenetikusanegymagvú myoblastok
fúziójából kialakuló,
többmagvú harántcsíkolt
vázizomrost
• rövidebb ideig tartó, nagy erejű
kontrakció
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 7/45
Az izmokról általában
• az aktív mozgásrendszertképező izomzat szerkezeti és
működési egysége az izom =
musculus
• Az izom húsos / izomrostokbólálló – részét izomhasnak =
venter nevezzük
• a csontváz egyik részéről ered(origo = eredés), Punctum
fixum (medialisan /
proximalisan)
• tömött rostos kötőszövetbőlálló ín = tendo közvetítésével
rögzül (insertio = tapadás),
Punctum mobile (lateralisan
és/vagy distalisan)
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 8/45
Az izmok típusai formájuk alapján
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 9/45
Perimysium és peritendineum 1.
• Az izom és a tömött
kötőszövetből álló ín is sajátos
kötőszöveti vázzal és ennek a
felületre eső részét képező
burokkal bír
• Az izom húsos részének e
vázát perimysiumnak
nevezzük
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 10/45
Perimysium és peritendineum 2.
A perimysium különböző részei:
• a külső tok epimysium vagy
perimysium externum
• a nagyobb sövény:
perimysium internum• a legkisebb fasciculusokon
belüli sövény: endomysium
• A perimysium az ínba való
átmenetnél megy át aperitendineumba
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 11/45
ÍnhüvelyVagina tendinum
• a végtagokon, rendszerint erős
leszorító szalagok
(retinaculumok) alatt átfutó
inakat körülvevő csőszerű,
könnyű elcsúszást biztosító
hüvelyeket ínhüvelynek
nevezzük
• vagina fibrosa tendinis
• vagina synovialis tendinis
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 12/45
Az izmokat fasciák választják el
• Fascia superficialis: az egész testet, a bőr alatt
borító fascia (pl.: az emlő mirigyállománya a
felületes fascia lemezei között helyezkedik el).
• Fascia profunda: izmokat, izomcsoportokat
borít/elválaszt (pl.: fascia brachii, fascia lata).
• Testüregi (subserosus) fascia: a hasüreg és a
mellüreg savós hártyái alatti fascia lemez (pl.:
fascia endothoracica).
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 13/45
Fasciák
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 14/45
A vállöv mozgásaiban részt vevő izmok(Myologia II.)
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 15/45
Definíciók• Thoracohumeralis izmok: a mellkas (thorax) csontjai és a
humerus között: m. pectoralis major.
• Spinohumeralis izmok: a gerinc (spina=hátgerinc) és ahumerus között: m. latissimus dorsi (ez az izomthoracohumeralis csoportba is tartozik, mert bordákról is ered).
• A claviculán és a scapulán rögzülő izmok: m. trapezius, m.
rhomboideus major, m. rhomboideus minor, m. levator scapulae, m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m.subclavius.
• Scapulohumeralis izmok: a scapulán eredő és a humerusonrögzülő izmok, melyek a vállízület mozgatásában és
stabilizálásában fontosak. M. supraspinatus, m. infraspinatus,m. teres minor, m. teres major, m. subscapularis, m. deltoideus(a claviculán is ered).
• A szabad felső végtag izmai: a kar izmai, az alkar izmai, a kézizmai.
A tö i i l k állö t é k t
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 16/45
A törzs izmai, amelyek a vállövet és kart(is) mozgatják I.Dorsalis izmok
• M. trapezius: a scapula, clavicula, külső-hátsókoponyfelszín és a gerinc (nyaki- és háti csigolyák)között. Három részből (pars descendens, parstrancversa, pars ascendens) álló széles, nagy izom.
• M. rhomboideus minor et major: a C7-T5 csigolyákés a scapula margo medialisa között. A trapeziusalatt találhatók.
• Levator scapulae: nyakcsigolyák és a scapula
angulus superiorja között. A trapezius takarja.
• Latissimus dorsi: alsó hátcsigolyák, ágyékicsigolyák-, fascia thoracolumbalis-, crista iliaca-,alsó bordáktól a crista tuberculi minorishoz
(humerus). Működése: vállízületi (kar) adductio,medialis rotatio és retroflexio.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 17/45
A törzs izmai, melyek a vállövet és kart(is) mozgatják II.
Ventralis, lateralis izmok.• M. pectoralis major: claviculától, sternumtól a crista
tuberculi majorishoz. A mell felületes, nagy izma.Három része: pars clavicularis, pars sternocostalis,
pars abdominalis. Működése: kar adductio, medialisrotatio, kar anteflexiója.
• M. pectoralis minor: bordáktól (#3-5) a processus
coracoideushoz. Az előbbi izom alatt van.
• M. subclavius: a clavicula és az első borda közöttvan. Takarja még a pectoralis major is.
• M. serratus anterior: a felső 8 borda külső felszínénered és a scapula margo medialisán tapad (a scapula
alatt halad).
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 18/45
Definíciók a vállövi (clavicula, scapula)mozgásokhoz
• Retrakció: a vállat hátrahúzzuk (vigyázállás).
• Protrakció: a fenti ellentéte (előrehúzzuk a
vállat).• Eleváció: felhúzzuk a vállat (vállvonogatás).
• Depresszió: a felhúzott váll visszaengedése.
• Rotáció kifelé (laterális): a lapocka angulusinferiorja kifelé mozdul (a lapocka forog).
• Rotáció befelé (mediális): az angulus inferior a
gerinc felé mozdul.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 19/45
A vállövben létrejövő mozgásokatelősegítő izmok
• Retractio: mm. rhomboidei, trapezius.• Protractio: serratus anterior, pectoralis
minor.
• Elevatio: trapezius felső rostjai, levatorscapulae.
• Depressio: trapezius alsó rostjai.• Lateralis rotatio: trapezius, serratus anterior.
• Medialis rotatio: trapezius, rhomboideusok,levator scapulae, pectoralis minor.
• A musculus subclavius szerepe: stabilizálja aclaviculát.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 20/45
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 21/45
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 22/45
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 23/45
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 24/45
Az erek funkcionális csoportosítása
• Szélkazán-erek: az aorta és truncus pulmonalis,amelyek a szív pumpa-energiáját használva,rugalmasságuknál fogva továbbítják a vért.
• Disztributív erek: a testtájak felé vezető nagy artériák(pl.: a. axillaris, a. brachialis)
• Rezisztencia-erek: izmos artériák és arteriolák, amelyeka perifériás ellenállást szabályozzák.
• Kicserélő erek: kapillárisok és venulák, amelyek amolekulák transzportjával foglalkoznak.
• Reservoir-erek: a vénák, amelyek igen sok vért tudnaktárolni lumenükben.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 25/45
Az erek anasztomózisai 1.
Artériás anasztomózisok:
• konvergenciaanasztomózis (a.vertebralisokegyesülése a.basilarisszá),
• „end-to-end”anasztomózis (arcuspalmaris spfc.).
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 26/45
Az erek anasztomózisai 2.
• Kollaterálisanasztomózis/keringés:főleg ízületek körültalálhatók, és biztosítjákaz ízület jó vérellátását(rete cubiti, retearticulare genus).
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 27/45
Az erek anasztomózisai 3.
• Vénás anasztomózisok: a végtagok felületes és mélyvénái között venae perforantes futnak, amelyek afelületes vénák betegsége (varicositas) esetén amély vénák felé vezetik a vért (az alsó végtagon
jelentősek).
• Arteriovenózus anasztomózisok: a kis artéria ésvéna között közvetlen összeköttetés („shunt”) van,amelynek átjárhatóságát simaizom szabályozza. Hanyitva van, a vér nagy része nem kerül a
kapillárisokba, hanem az anasztomózison átközvetlenül a vénába. Leginkább a bőrben van ilyen,szerepe a hőszabályozás.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 28/45
Az artériák típusai
1. Elasztikus típusú artériák: aorta,arteria subclavia.
2. Muszkuláris típusú artériák: arteriaradialis, arteria princeps pollicis.
3. Arteriolák (≤0.3 mm): 1-2
réteg simaizom és endothel.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 29/45
Vénák
• Reservoir-erek: a vena cava superior és vena cavainferior révén a jobb pitvarba juttatják a vért.
• Felületes és mély vénákat különíthetünk el.
• A vénákban billentyűk vannak, amelyek az áramlásszabályozásáért felelősek. Főként az alsó végtagonfontosak az álló testhelyzet miatt (anasztomózisok afelületes és mély vénák között).
• A nagy nyirokerek a vena cava superior rendszerébeömlenek (angulus venosus).
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 30/45
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 31/45
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 32/45
Vena cava superior
VCS
BCSBCD
JID JIS
VCSSCDJED JES
VCS= Vena cava superior
BCD= Vena brachiocephalica dextra
JID= Vena jugularis interna dextraJED= Vena jugularis externa dextra
SCD= Vena subclavia dextra
PTI= Plexus thyroideus impar / Vena
thyroidea inferior
BCS= Vena brachiocephalica sinistra
JIS= Vena jugularis interna sinistraJES= Vena jugularis externa sinistra
SCS= Vena subclavia sinistra
PTIFekete nyilak: Angulus venosus sinister (PIROGOV)
← Ductus thoracicus
Angulus venosus dexter (PIROGOV)
← Truncus lymphaticus dexter
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 33/45
Portális keringés
• Néhány szervben két egymás után kapcsoltkapilláris-rendszer található; a másodikkapilláris rendszert vénák alakítják ki: eztnevezzük portális vénás keringésnek
(emésztőrendszer hasi szakasza,hypothalamus - hypophysis).
• Aortából eredő hasi artériás rendszer →
gyomor-bé
l traktus kapillá
risai → venaportae vénái → má j kapillárisai → má jvénák→ vena cava inferior. Ez a hasi portáliskeringés elvi felépítése.
E k b id é
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 34/45
Erek beidegzése
• Az erek falában érzőidegek és posztganglionáris vegetatív
efferens axonvégződések vannak.
• Érzőidegek: érfal-receptorok (mechano- éschemoreceptorok). Glomusok: glomus caroticum,aorticum; az érfal mentén található érzékelő szervecskék,
vérellátásukat a szomszédos nagy artériából kapják.Kemoreceptorok, amelyek oxigén-széndioxid-tenziót, pH-térzékelnek. Keringési reflexekért felelősek.
• A muszkuláris artériák és arteriolák szimpatikus
beidegzése noradrenalint szabadít fel, és folyamatosvazokonstriktor tónust biztosít. Az értágulat (vazodilatáció)a szimpatikus idegek aktivitásának kikapcsolása révén jönlétre.
Á Ó Ó
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 35/45
A MIKROCIRKULÁCIÓ MORFOLÓGIAIALAPJAI
1. A mikrocirkuláció a szervek lokális keringése, amely az oxigén- és
tápanyag-ellátás szempontjából rendkívül fontos. A mikrocirkulációromlása súlyos szervkárosodáshoz vezet.
2. A mikrocirkulációhoz tartozó erek: arteriolák, kapillárisok és venulák.
3. Az egyre kisebb arteriolák metarteriolákban folytatódnak, ezeket akapillárisok követik (csak endothel és 1-2 pericita).
4. A kapilláris leágazása előtti metarteriolában precapillaris sphincterkéntműködő simaizom gyűrű van, amely szabályozza a kapillárisba jutó
vér mennyiségét.
5. A kapillárisból posztkapilláris venula, majd venula lesz (utóbbi falábanmár simaizom is van.
6. Vannak olyan metarteriolák is, amelyek az arteriolákat venulákkal kötikössze kikerülve a ka illárisokat lásd: arteriovenózus anasztomózisok .
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 36/45
Kapillárisok típusai:
1. Folytonos kapilláris(kép): izmok, agy.
2. Fenesztrált kapilláris:vese, endokrin
szervek.
3. Sinusoid kapilláris:máj, lép, csontvelő.
Kapillárisok mérete:5-8 mikrométer (a sinusoidok ennélnagyobbak).
Endotélsejt és bazálislamina alkotja. Néhapericiták vannak a
bazális laminában.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 37/45
Az aorta a szív bal kamrájából indul, felszálló (ascendens) szakasza után ívet(arcus) formál, majd a mellüregben (aorta thoracica) halad lefelé. A rekeszenátlépve a hasüregben (aorta abdominalis) halad tovább. A negyedik ágyéki
csigolya magasságában két nagy ágra oszlik: arteria iliaca communis. Ezekújabb két ágra válnak (arteria iliaca interna, arteria iliaca externa) és közbenszámos kisebb artériát adnak le.
AORTA
VENA CAVA SUPERIOR (VCS)
A VCS a felső végtag, fej-nyak és törzs felső része felől hozza a vénás vért.Két nagy vénából szedődik össze a mediastinum jobb oldalán: vena
brachiocephalica dextra, vena brachiocephalica sinistra. Mindkét nagyvéna további két vénából keletkezik: vena subclavia (dextra, sinistra),
vena jugularis interna (dextra, sinistra).
VENA CAVA INFERIOR (VCI)
A VCI a negyedik ágyéki csigolya magasságában jön létre a két vena iliaca
communisból. Felfelé halad, eközben felveszi a vena renalisokat, a vena
hepaticákat, és még számos kisebb vénát. A rekeszt átfúrva a szív jobbpitvarába ömlik.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 38/45
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 39/45
Arteria subclavia I.
• Eredésétől az első borda külső széléig tart – onnan már azarteria axillaris következik.
• Jobb- és baloldalon különbözik: jobb oldalon a truncusbrachiocephalicusból, bal oldalon az aortaívből ered. A balsubclavia hosszabb.
• Három szakaszt különítünk el: (1) eredéstől a musculusscalenus anterior medialis széléig; (2) a musculus scalenusanterior mögött; (3) az izom lateralis oldalától az első bordaszéléig.
• Ágai a nyak alsó részét, a mellkasfal felső részét és a felsővégtagot látják el. Különleges ága az arteria vertebralis, amely anyakcsigolyák foramen transversariumaiban haladva belép akoponyába és az agy-, valamint a gerincvelő vérellátását adja.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 40/45
Arteria subclavia Il.
(ágai; arteria=A; truncus=Tr)
• A. vertebralis: első ága felfelé és hátrafelé indul,hogy elérje a nyakcsigolyákat.
• A. thoracica interna: lefelé haladó ága a sternumbelső felszínén halad; a mellkas vérellátását adja.
• Tr. thyrocervicalis, ágai:1. A. thyroidea inferior
2. A. cervicalis ascendens
3. A. suprascapularis
4. A. transversa colli → a. dorsalis scapulae
• Tr. costocervicalis, ágai:1. A. cervicalis profunda
2. A. intercostalis suprema
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 41/45
Aorta ascendens (3), arcus
aortae, aorta descendens (thoracica).
Az aortaív ágai:
-Truncus brachiocephalicus (5)-Arteria carotis communis sinistra (12)
-Arteria subclavia sinistra (14)
Truncus brachiocephalicus (5) ágai:
-Arteria carotis communis dextra (16)
-Arteria subclavia dextra (18)
Arteria subclavia (14,18) ágai:
-Arteria vertebralis (22)
-Arteria thoracica interna (11)
-Truncus costocervicalis (6)
-Arteria thyroidea inferior (9)-Truncus thyreocervicalis (21)
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 42/45
Arteria subclavia ágak a válltájékvérellátásában
• Arteria suprascapularis: a truncus thyrocervicalis erősága, mely a fossa supraspinataban ágazódik el, és ágaia fossa infraspinataba is eljutnak, ahol anasztomizálnakaz arteria circumflexa scapulae ágaival. Ellátja az útjábaeső izmokat, az acromioclavicularis ízületet, a
vállízületet, a claviculát és scapulát.
• Arteria dorsalis scapulae: a scapula angulussuperiortól halad lefelé a medialis margo mentén ésellátja a scapulát és annak izmait. Eredhet önállóan is a
subclaviából, és lehet az arteria tranversa colli mély ága. Anasztomizál az arteria subscapularis ágaival.
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 43/45
Vena axillaris, vena subclavia
• A vena axillaris a vena basilica folytatásába esik, és azarteria axillarisszal együtt halad. A vena cephalica avena axillarisba ömlik a trigonum deltopectoraleterületén (átfúrja a fasciát).
• Az első borda és a clavicula között már vena subclavia aneve.
• A vena subclavia a vena jugularis internával együtthozza létre a vena brachiocephalica-t.
• A két nagy véna szöglete az angulus venosus: itt nagynyirokér törzsek ömlenek a vénás keringésbe (ductusthoracicus és truncus lymphaticus dexter).
V i
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 44/45
Vena cava superior
VCS
BCSBCD
JID JIS
VCSSCDJED JES
VCS= Vena cava superior
BCD= Vena brachiocephalica dextra
JID= Vena jugularis interna dextraJED= Vena jugularis externa dextra
SCD= Vena subclavia dextra
PTI= Plexus thyroideus impar / Vena
thyroidea inferior
BCS= Vena brachiocephalica sinistra
JIS= Vena jugularis interna sinistraJES= Vena jugularis externa sinistra
SCS= Vena subclavia sinistra
PTIfekete nyilak:
Angulus venosus sinister (PIROGOV)
← Ductus thoracicus
Angulus venosus dexter (PIROGOV)
← Truncus lymphaticus dexter
8/16/2019 Általános Izomtan. Általános Értan
http://slidepdf.com/reader/full/altalanos-izomtan-altalanos-ertan 45/45
Köszönöm a figyelmet…