Alimentacin oral y trastornos de deglucin asociados a
traqueotoma.Numerosos estudios han demostrado que los pacientes
tienen un considerable incremento del riesgo de aspiracin cuando
presentan una traqueotoma.
Fisiolgicamente, los pacientes con traqueotoma presentan un
mayor riesgo de aspiracin por que el tubo de traqueotoma fija la
laringe, impiden su movimiento de normal hacia arriba, el cual es
necesario para asistir al cierre gltico y a la relajacin
cricofarngea. Los tubos de traqueotoma tambin impiden el mecanismo
normal de la deglucin, disminuyendo la duracin del cierre de las
cuerdas vocales, lo cual produce un cierre larngeo descoordinado.
Adems la intubacin orotraqueal prolongada puede provocar trastornos
de la deglucin, por tanto alrededor del 65% de los pacientes con
traqueotoma aspiren mientras estn deglutiendo.Antes de iniciar la
alimentacin oral en un paciente con traqueotoma se debe alcanzar
distintos objetivos:
El paciente tiene que estar totalmente alerta, consiente y capaz
de realizar ordenes complejas.
Deben presentar tos y reflejo de la deglucin conservados.
Fuerza motora oral adecuada.
Reserva respiratoria significativa.
Estos criterios pueden ser mejor determinados por un
fonoaudilogo, sin embargo los criterios clnicos solo determinan el
34% de los pacientes, con elevado riesgos de aspiracin.
La laringoscopia directa puede ser ms sensible en la prediccin
de que estos pacientes pueden tener alto riesgo de aspiracin, y es
ms fcil de realizar que la endoscopia.
La retirada de la traqueotoma, puede reducir la aspiracin en
pacientes con traqueotoma que estn tomando alimento por va oral,
aun que esto no esta aceptado internacionalmente.
Dado el riesgo de aspiracin y la dificultad para poder
determinar que pacientes tienen alto riesgo de aspiracin, nosotros
no administramos alimentacin por va oral en pacientes con
traqueotoma que se encuentran en la UCI. Sin embargo ignoramos la
existencia de algn estudio prospectivo que refleje las
complicaciones de proporcionar nutricin enteral en pacientes con
traqueotoma.
M.D R.Irwin y M.D J.Rippes, Medicina Intensiva. Marbn libros,
S.L. 2007
