LA RIABILITAZIONE DELL’ICTUS CEREBRALE

A.L.I.C.E.

Mantova

21 marzo 2019

Struttura Complessa di Riabilitazione NeuromotoriaPRM “Don Primo Mazzolari” di Bozzolo

ASST “Carlo Poma” di Mantova

Dott. Francesco Ferraro

IMPORTANZA DELLA RIABILITAZIONE

• Il miglioramento delle capacità diagnostiche, della qualità

dell’assistenza e dei progressi delle terapie hanno reso

possibile la cura di soggetti affetti da ictus cerebrale

aumentandone la sopravvivenza.

• L’aumento dell’età media della popolazione ha

incrementato il numero di soggetti con ictus cerebrale

affetti da polipatologia e da patologie croniche.

• La sopravvivenza è caratterizzata spesso da disabilità

complesse in condizioni cliniche spesso non ancora

stabilizzate

Piano d’indirizzo per la Riabilitazione -2010Gruppo di Lavoro sulla Riabilitazione - Ministero della Salute

Scopi della Riabilitazione

• Lo scopo dell'intervento riabilitativo è "guadagnare salute",

in un un’ottica che vede la persona con disabilità e

limitazione della partecipazione non più come “malato”, ma

come “persona avente diritti”

• Compito dell’intervento riabilitativo è definire la

“persona”, per realizzare tutti gli interventi sanitari

necessari a far raggiungere alla persona stessa, nell’ottica

del reale empowerment, le condizioni di massimo livello

possibile di funzionamento e partecipazione, in relazione

alla propria volontà ed al contesto.

Al fine di inquadrare nella sua globalità la persona affetta da esiti di Ictus cerebrale è fondamentale considerare cosa determina lo stato di salute di un soggetto

International Classification

of Impairments, Activities,

and Participation

ICIDH-2

WHO, Geneve 1997

* Le conseguenze dirette delle malattie (menomazione)

* La difficoltà a svolgere determinate attività (disabilità)

* L’incapacità a partecipare alla vita sociale (handicap)

* I fattori contestuali

* I fattori personali.

Lo stato di salute/funzionamento dell’individuo è frutto dell’interazione dinamica tra

EmiplegiaAfasia

DisfagiaEminattenzione

Dolore ….

CamminoComunicaz.Alimentaz.

Igiene/cura di sé….

LavoroCulturaSportHobby

Abitazione, familiari/care

giverWelfare ….

Fattori psicologici,Socio –culturali

“ALICE”….

Condizione di salute di una persona con Ictus Cerebrale

Interazione di Concetti secondo ICF 2001

• La Medicina Riabilitativa si occupa della persona disabile nella sua globalità affrontando:

– Le manifestazioni cliniche della malattia (menomazione)

– Le conseguenti limitazione delle attività (disabilità) e della capacità di partecipazione (handicap) alle attività della vita quotidiana.

– La qualità della vita

CardiologiaPneumologiaNeurologia

Ortopedia, ecc.

Medicina rivolta alla funzione/funzionamento

Medicina d’organo

Medicina riabilitativa

Funzioni e Strutture

Attività e Partecipaz.

Fattori contestuali

Barrieremenomazioni disabilità

RIABILITAZIONE

• Equipe multidisciplinare e multiprofessionale coordinata

dal Fisiatra

• Presa in carico precoce dei pazienti dai reparti per acuti

• Definizione formalizzata del PRI e attivazione dei pri

• Programmi riabilitativi integrati (FT, INF, LOGO, NPS, TO,

MFT) che consentano un tempo di trattamento di circa 3

ore

• Visita in reparto e in palestra, riunioni periodiche di team e

riunioni di aggiornamento del PRI con familiari e pz

quando possibile

• Possibilità di strumenti diagnostici per monitoraggio del

paziente ( TAC, RMN, Ecocardiografia, Ecodoppler)

Progetto Riabilitativo Individuale (PRI)

è l’insieme delle proposizioni elaborate dall’équipe che

stabilisce

Obiettivi e misure di outcome

Tempi di attuazione

Programmi riabilitativi

Figure professionali coinvolte.

SCALE DI VALUTAZIONE

• Trunk Control Test

• Motricity Index

• Ashworth scale

• Functional Ambulation Classification

• Scala di Rankin Modificata

• Comorbidità (CIRS)

• Scale di disabilità (FIM o Barthel Index)

• Scala di complessità infermieristica

• Indicatori malattia-specifici (disfagia, incontinenza,

dolore, disturbi coscienza e neuropsicologici)

• ………

Laboratorio di analisi del movimento

TEAM MULTIPROFESSIONALE

paziente

Fisiatra

Fisioterapista

Terapista occupazionale

Psicologo

Tecnico ortopedico

Logopedista

Infermiere

Ass.Sociale

Familiari/CaregiverOSS/ausiliari

Neuropsicologo

Neurologo

• Rieducazione neuromotoria

• Ried. neuropsicologica,

• Terapia occupazionale,

• Ortesi, protesi e ausili,

• Terapie mediche e chirurgiche (chirurgiafunzionale)

• Terapie fisiche

• Psicoterapia

• Educazione sanitaria

Programmi Riabilitativi

STROKE UNIT/NEUROLOGIA

SC DI RIAB DI RIABLITAZIONE SPECIALISTICA

RIABIL GEN.GERIATRICA

RIABIL. MANTEN.

DOMICILIO

MAC

RSA

AMBULATORIALE

IL TRIAGE RIABILITATIVO

(VISITA FISIATRICA IN FASE ACUTA)

FASE ACUTA

•CORRETTE POSTURE •PRECOCE MOBILIZZAZ AL LETTO •PREVENZIONE DANNI SECONDARI (SPALLA DOLOROSA, DECUBITI, TVP…)•VALUTAZIONE DELLA DEGLUTIZIONE LOGOTERAPIA•TERAPIA MEDICA

•FACILITAZIONE AI PASSAGGI POSTURALI •CONTROLLO DEL TRONCO DA SEDUTO•TRATTAMENTO ARTO SUPERIORE•VALUTAZ E TRATTAMENTO NEUROPSICOLOGICO

Stroke Unit 6-10 giorni

FASE POST-ACUTA

•FACILITAZIONE AI PASSAGGI POSTURALI •CONTROLLO DEL TRONCO DA SEDUTO•TRATTAMENTO ARTO SUPERIORE•VALUTAZ E TRATTAMENTO NEUROPSICOLOGICO•TOSSINA BOTULINICA

•VERTICALIZZAZIONE•RIEDUCAZIONE DELLA DEAMBULAZIONE•ADOZIONE DI AUSILI-ORTESI•CAMMINO SU TAPIS ROULANT CON SOSPENSIONE DI CARICO•CONSTRAINT THERAPY•MIRROR THERAPY ???

Reparto di Riabilitazione specialistica

30 – 60 giorni

FASE DAGLI ESITI

•TRATTAMENTO DELLA SPASTICITA’ (BACLOFEN PER OS ED INTRATECALE, TOSSINA BOTULINICA, CHIRURGIA FUNZIONALE)

•TERAPIA OCCUPAZIONALE•COINVOLGIMENTO DEI FAMIGLIARI NEL RIENTRO A DOMICILIO

FASE DELLA STABILIZZAZIONE

??? •ATTIVITA’ FISICA ADATTATA (AFA)

MACAMBULATORIODOMICIIO

FINO A QUANDO?

Mobilizzazione Equilibrio e Cammino

BALANCE PLATFORM

CAMMINO SU TREADMILL IN SOSPENSIONE DI CARICO

CAMMINO ED EQUILIBRIO

Robotica arto inferiore e

superiore

REO-GO

MIT-MANUS

Armeo Power

Gloreha

ARTO SUPERIORE

Stimolazione elettrica funzionale (SEF)

Arto inferiore

ARTO SUPERIORE

Stimolazione magneticatranscranica (TMS)

Stimolazione elettrica transcranica (tDCS)

ALTRE METODICHE RIABILITATIVE

CONSTRAINT INDUCED

MOVEMENT THERAPY (CIMT)

MIRROR BOX

ACTION OBSERVATION

THERAPY

ortesiPERO-

MED

TOE-OFF

AFO

KAFO

• Bicchieri antiribaltamento, con

manici per una miglior impugnatura

eventualmente con cannuccia

• Piatti con bordi alti, per favorire la

raccolta del cibo con la posata, con

intercapedine per mantenerlo al

caldo e per evitare che il piatto

scivoli tovaglia plastificata

• Posate con impugnatura più grossa

per favorire una miglior presa;

Abbigliamento e igiene personale

• Uso di indumenti con allacciature

semplici (bottoni automatici o velcro) e

cerniere con anelli di ampie dimensioni

per favorirne la presa o infila bottoni

• Allacciature delle calzature mediante

velcro, “infila calze” e calzascarpe lungo

• Impugnature di gomma per spazzolini,

rasoi, pettini; prolunghe per spazzole,

pettini e spugne per coloro che hanno i

movimenti delle spalle ridotti

Ausili

Garantire la continuità assistenziale

PRIMA DELLE DIMISSIONI• Fornire corretta e tempestiva informazione al

M.M.G., al Distretto Sanitario ed ai Servizi Sociali • Coinvolgere ed addestrare il paziente, la famiglia e il

caregiver• Informazioni sulla presenza di Associazioni e Gruppi di

Volontariato (ALICE).• Ottimizzare le attività residue nel contesto abituale

favorendo una costante attività motoria• Effettuare follow-up periodici

È fondamentale che la riabilitazione medica si integri con la riabilitazione sociale

SOCIALE

PARTECIPAZCONTESTO

per garantire la massima partecipazione possibile alla vita sociale ed economica, con la minor restrizione

possibile delle sue scelte operative.

MEDICA

MENOMAZIONEATTIVITÀ

Attività Fisica Adattata (AFA)

• Nelle malattie croniche la sedentarietà diventa il minimo comune denominatore che determina e accelera il processo di disabilità.

• L'AFA non è attività riabilitativa, ma di mantenimento e prevenzione…

• L’AFA favorisce: miglioramento del cammino, della resistenza allo sforzo, minori difficoltà a compiere le attività della vita quotidiana necessarie per l'autonomia in ambito domestico e fuori casa, incentiva la socializzazione, migliorando il tono dell’umore, la motivazione, le relazioni sociali e familiari.

• I luoghi in cui si svolgono le AFA possono essere palestre comunali, strutture protette, associazioni ecc… (non ambienti sanitari).

Piano d’indirizzo per la Riabilitazione -2010Gruppo di Lavoro sulla Riabilitazione - Ministero della Salute

per

l’attenzione !

Grazie