Ali Imran Lapsus Sirosis Hepatis

8/18/2019 Ali Imran Lapsus Sirosis Hepatis

1/31

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

CATATAN RIWAYAT PENYAKIT

Nama Penderita : Tn. M

eni! Ke"amin : La#i$"a#i

T%" "a&ir : '($))$)(*+

A"amat : NTI ,"-# /

N-. Re#am Medi! : +0/100

Tan%%a" Pemeri#!aan : '2+(2'+)3

D-#ter m4da : A"i Imran 5ain4ddin

I. SUBJEKTIF

a. Anamnesis :A4t-anamne!i!

b. Keluhan Utama : M4nta&

c. Anamnesis Terpimpin :

Pa!ien men%e"4& 6er4t mem,e!ar dia"ami !e7a# 8 ' ,4"an

9an% "a"4 !e,e"4m ma!4# r4ma& !a#it &i"an% tim,4"

mem,erat da"am ) ,4"an tera#&ir #adan%$#adan%

dira!a#an n9eri. Per4t tera!a 6en4& 6a!ien men%e"4& m4a"

dan m4nta& dan ,eri!i ma#anan tan6a dara&. Se"ain 6er4t

mem,e!ar 6a!ien men%e"4& "ema! na;!4 ma#an

,er#4ran% 7i#a ma#an 6a!ien ?e6at #en9an% mera!a

#em,4n% dan !e!a# na6a! 9an% m4"ai tim,4" !eirin%

6er4t 6a!ien 9an% !ema#in &ari !ema#in mem,e!ar. Pa!ien

74%a men%e"4& ,en%#a# 6ada #ed4a #a#i dan ,4a&

@a#ar.Pada aa"n9a #a#i 6a!ien 9an% 6ertama m4"ai

)


2/31

,en%#a# nam4n 6a!ien ?4ma men%an%%a6 ,en%#a#

,ia!a.Pa!ien 6erna& diraat di r4ma& !a#it Unier!ita!

Ha!n4ddin ) ,4"an 9an% "a"4 den%an #e"4&an #4"it men7adi

#4nin%.Pa!ien diraat !e"ama !e"ama )0 &ari. Saat it4

6a!ien di#ata#an terda6at %an%%4an 6ada ;4n%!i &ati.

Demam ria9at demam !a#it #e6a"a mata #4nin%

nam4n 6a!ien tida# men9adarin9a ,at4# n9eri 4"4

&ati !4"it tid4r .

BAB : ,ia!a #4nin% ria9at BAB &itam tida# ada.

BAK : "an?ar #4nin%.

Pa!ien mem64n9ai ria9at mer-#-# !e7a# '+ ta&4n

9an% "a"4 !e&in%%a !e,e"4m ma!4# r4ma& !a#it den%an 74m"a&

) ,4n%#4! 6er &ari dan #-n!4m!i min4man a"#-&-" !e7a#

'+ ta&4n "a"4 !e&in%%a !e,e"4m ma!4# r4ma& !a#it den%an

;re#4en!i ) ,-t-" 6er &ari

Riwayat penyakit sebelumnya :

- Ria9at menderita 6en9a#it #4nin%

- Ria9at &i6erten!i di!an%#a"

- Ria9at DM di!an%#a"

- Ria9at 6en9a#it 7ant4n% di!an%#a"

Riwayat pribadi dan keluarga :

- Ria9at min4m a"#-&-" !e7a# '+ ta&4n "a"4 !am6ai !aat ini

dan ,er&enti !e7a# ma!4# r4ma& !a#it den%an ;re#4en!i )

,-t-" 6er &ari

II. OBJEKTIF

-Status Pasien :

- Sa#it !edan%2%i@i ?4#462?-m6-!menti!

- BB : *' #%

'


3/31

- TB : )C+ ?m

- IMT :72

1,602 '1)'

#%2m'


4/31

- Se#ret :

$ulut

- Bi,ir : P4?at Kerin% - Gi%i %e"i%i : arie! - G4!i : Perdara&an %4!i - T-n!i" : T) T) &i6eremi! - Farin% : Hi6eremi! - Lida& : K-t-r trem-r

&i6eremi!

'e(e!- Ke"en7ar %eta& ,enin% : Tida#ada

6em,e!aran- Ke"en7ar %-nd-# : Tida# ada

6em,e!aran- DVS : R=' ?m H'O- Pem,4"4& dara& : Da"am ,ata! n-rma"- Ka#4 #4d4# : Tida# ada - T4m-r : Tida# ada

T()!a"s

• In!6e#!i

- Bent4# : N-rm-?&e!t !imetri! #iri

dan #anan- Pem,4"4& dara& :S6ider nei - B4a& dada : Gine#-ma!tia - Se"a i%a : Da"am ,ata! n-rma"- Lain$"ain : Tida# ada

-

Pun%%un%

• Pa"6a!i : N9eri te#an Ma!!a t4m-r

• N9eri #et-# : Tida# ada

• A4!#4"ta!i : B4n9i 6erna6a!an: Ve!i#4"er

R-n?&i $2$ &ee@in% $2$

• Gera#an: Da"am ,ata! n-rma"

0


5/31

Pa!u

•

Pa"6a!i- Fremit4! ra,a : Simetri! #iridan #anan.- N9eri te#an : Tida# ada

• Per#4!i- Par4 #iri : S-n-r- Par4 #anan : S-n-r- Bata! 6ar4$&e6ar : IS VI de#!tra anteri-r- Bata! 6ar4 ,e"a#an% #anan: !etin%%i ?-"4mna

erte,ra t&-ra#a" I de#!tra- Bata! 6ar4 ,e"a#an% #iri: !etin%%i ?-"4mna

erte,ra t&-ra#a" !ini!tra

• A4!#4"ta!i

- B4n9i 6erna6a!an :Ve!i#4"er

- B4n9i tam,a&an : R-n?&i $2$ &ee@in%

$2$

Jantun%

• In!6e#!i : I?t4! ?-rdi! tida# tam6a#

• Pa"6a!i : I?t4! ?-rdi! tida# tera,a

• Per#4!i : Pe#a# ,ata! 7ant4n% #e!an n-rma"


6/31

Pa"6a!i : N9eri te#an MT

He6ar 2 Lien tida# tera,a• Per#4!i : Tim6aniden%an ,ata! red46

4nd4"a!i

Alat Kelain

Edema !#r-t4m

Anus dan Re"tu

Hem-r-id !6&in?ter ani men?e#i# m4#-!a "i?in

6em,e!aran 6r-!tat ma!!a t4m-r ;e!e! #e!an

n-rma" dara& "ender

E"st!eitas

S46eri-r : A#ra" &an%at eritema 6a"mari!

Edema : Edema e#tremita! in;eri-r ,i"atera"

'a*)!at)!iu

Jenis

Pee!i"aan

&asil Nilai Ru+u"an

DARAH

RUTIN

B )/1)+

/

24L 0 $ )+ )+

/

24LRB /*()+C24L 0C )+C24LHGB ))* %2dL )' $ )C %2dLHT /+( /* 01

MV 1)3 J *C $ (' 6"

MH /+( 6% '' $ /) 6%MH /*( %2d" /' $ /C %2d"PLT )/()+/24L )3+ $ 0++ )+/24LNEUT 1C( 3'.+ $ *3+LYMPH 3' '++ 0++

MONO */ '++ 1++

C


7/31

EOS +C )++ /++BASO ++ +++ +)+

Jenis Pee!i"saan &asilNilai

Ru+u"an

FAAL

HEMOSTATIS

Ure4m*+ m%2dL

)+$3+

m%2dLKreatinin +' m%2dL )) m%2dLSGOT '31 U2L /3 U2L

SGPT 1/ U2L 03 U2L

H,!A% N-n rea#ti; N-n rea#ti;

Anti HV N-n rea#ti; N-n rea#ti;

Pr-tein T-ta" ))C* %2d"CC $ 1*

%r2dL

A",4min )) %r2d"/3 $ 3+

%r2dLBi"ir4,in t-ta" ))C* m% )) m%

Bi"ir4,in dire# )+/* m% +' m%

PT

INR

)'1 ?-ntr-" )+(

))+

)+ $ )0

APTT '*C ?-ntr-" 'C0''+ /++

ELEKTROLIT

DARAH

Natri4m )') mm-"2L)/C$)03

mm-"2L

Ka"i4m /' mm-"2L/.3$3.)

mm-"2L

K"-rida 1C mm-"2L(*$)))

mm-"2L

Jenis Pee!i"aan &asil Nilai Ru+u"an

URIN

RUTIN

arna K4nin% K4nin% m4da6H C3 03 1+Pr-tein ===2/++ Ne%ati; G"4?-!e ===23++ Ne%ati;

Bi"ir4,in Ne%ati; Ne%ati;

Ur-,i"in-%

en

N-rma" Ne%ati;

*


8/31

Ket-n Ne%ati; Ne%ati; Nitrit Ne%ati; Ne%ati;

Dara& ==21+ Ne%ati; Le#-!it Ne%ati; Ne%ati; Vit Ne%ati; Ne%ati; Sedimen

"e#-!it

' 3

Sedimen

eritr-!it

( 3

Sedimen

t-ra#

$ $

Sedimen

Kri!ta"

$ $

Sedimen

e6ite" !e"

) $

&asil US, A*d)en:

o Sir-!i! &e6ati!

o A!?ite! %rade III

III.ASSESS$ENT

- Sir-!i! He6ati! De#-m6en!ata e.?. a"?-&-"i!m &i"d$

T4r-tte$P4%& - A!?ite! %rade III- Sindr-m &e6at-rena" DD2 &r-ni? Kidne9 Di!ea!e Sta%e

0- Hi6-a",4minemia- Hi6-#a"emia

I.P'ANNIN,

Pengobatan :

- S6ir-n-"a?t-ne )++ m% )$+$+- F4r-!emid 0+ m% )$+$+

-In;4! 6"a!,4min '3 )++ m" ) ,-t-" 6er &ari

1


9/31

- Mai"i )) ta,- VIP a",4min ' ?a6! 6er 1 7am 6er -ra"

. PRO,NOSIS

• Ad F4n?ti-nam: D4,ia

• Ad Sanati-nam : D4,ia

• Ad Vitam : D4,ia

. FO'

'OW UP

TANGGAL PERALANAN PENYAKIT INSTRUKSI DOKTER/)212'+)

3

Peraatan &ari$)

S : "ema! m4a" dan m4nta& ada

,eri!i ma#anan dara& tida# ada

dia"ami !e7a# #emarin n9eri 6er4t

tida# ada !e!a# ada demam tida#

ada n9eri te#ann a,d-men ada

ria9at di raat di RS UH ) ,4"an

9an% "a"4 dan dia%n-!a ?a64t

6an#rea!

O : SS2G2M

• TD : )'+21+ mmH%

• N : C02menit

• P : '12menit

• S : /C3

• An I#

• DVS R=' ?mH'O

• BP : Ve!i#4"er BT : R& $2$

& $2$

• B : I2II re%4"ar BT

• A,d : Peri!ta"ti# #e!an

P :

• Diet &e6ar II renda&

%aram

• IVFD A!erin% '+

tete!2menit

• Na" / ) #-";2&ari

• Amin-;4!in &e6ar )

,-t-"2&ari

• Onda!entr-n

) am64"217am2i

•

Lan!-6ra@-"e /+m%2)'7am22-ra"

• BRM ')

• Se4e!t ')

• Urda&e ')

• e;-taim )%r2)'7am2i

• Si!ter-" 3++ m%2 17am2

-ra"

(


10/31

n-rma" H2L tida# tera,a

A!ite! 4nd4"a!i • E#! : A#ra" &an%at edema

6reti,ia"

A :

• I#ter4! #-"e!tati# et ?a4!a

t4m-r 6an#rea!

• En?e6&a"-6at9 He6ati#4m

• Im,a"an?e E"e#tr-"it

• A!?ite! %rade III

• Vari!e! E!-;a%4!

• &r-ni? Lier di!ea!e e.?

t4m-r ?a64t 6an#rea!

• S4!6e# !6-ntane-4!

,a?teria" 6erit-niti!

• La?t4"-!a !9r /)+ ??

•S6ir-n-"a?t-n )++ m% )$+$+

• P"a!,4min '3 )++ m"

) ,-t-" 6er &ari

• F4r-!emide 0+ m%

• VIP a",4min /' ?a6!

• Mai"i )) ta,

Renana Pee!i"saan

• Peri#!a A",4min INR

)2+(2'+)

3

Peraatan &ari$'

S : "ema! ada N9eri 4"4 &ati

n9eri te#an a,d-men . Demam

#adan% n9eri 6er4t

#adan% ria9at n9eri 6er4t ada

6er4t mem,e!ar 8 ' ,4"an

men%%i%i" ,at4# !e!a#

m4a" m4nta& .

BAB: ,ia!a #4nin%

BAK: "an?er #4nin%

O : SS 2 G 2 M

• TD: )'+21+ mmH%

N: C1 2i

P: '+ 2I

S: /C0

P :


%aram

• IVFD A!erin% '+

tete!2menit

• Na" / ) #-";2&ari


,-t-"2&ari

• Pr-!-%an /+ m%2)'

7am2i

• Onda!entr-n

) am64"217am2i

• Lan!-6ra@-"e /+

m%2)'7am22-ra"

• BRM ')

•

Se4e!t ')

)+


11/31

• Anemi! i#ter4!

• DVS R='?mH'O

• BP : Ve!i#4"er BT : R& $2$

& $2$

B : I2II re%4"ar BT

• -r 2 64"m- : da"am ,ata!

n-rma"


n-rma"

Di!tended a!?ite! 4nd4"a!i N9eri te#an

e6i%a!tri4m Jat4!

SGOT: '31 SGPT: 1/S6ider nei eritema

6a"mari! ?a64t med4!a

&e6ar tera,a 0 7ari

di,aa& ar?4! ?-!tae dan "ien

!4"it dini"ai

• Et : A#ra" &an%at

edema 6reti,ia"

A :


t4m-r 6an#rea!




• Vari!e! E!-;a%4!=;4nd4!

• andidia!i! -ra"



• S4!6e# !6-ntane-4!


• LD

• Penin%#atan en@im

• Urda&e ')

•e;-taim )%r2)'7am2i

• Si!ter-" 3++ m%2 17am2

-ra"

• La?t4"-!a !9r /)+ ??

• S6ir-n-"a?t-n )++ m% )$

+$+

• P"a!,4min '3 )++ m"

) ,-t-" 6er &ari


• VIP a",4min /' ?a6!

• Mai"i )) ta,

• ar6id-n )++ m% ))

• S-tati? ) am64"2 '0

7am2i• Ni!tatin dri6! /)+ %tt

• Pr-6an-"-" )+ m% /)

Renana Pee!i"saan

$ #-ntr-" e"e#r-"it 6-!t

#-re#!i a)($( EA,i"ir4,in t-ta" ,i"ir4,in

dire# SGOT SGPT

ALPGTPTAPTTAFPA",4m

in

%"-,4"i4re4m#reatinin6r

-" "i6idami"a!e"i6a!e INR

#4"t4r ?airan a!?ite!

))


12/31

tran!amina!e

• K-n!ti6a!i

• Ga!tr-6ati Hi6erten!i P-rta"

m-nit-rin% KU dan tanda

ita" tim,an% BB2&ari ?e#GDS2&ari

'2+(2'+)

3

Peraatan &ari$/

S : "ema! N9eri 4"4 &ati

n9eri te#an a,d-men . Demam


m4a" m4nta& .na;!4

ma#an men4r4n "ida& 64ti&

BAB: ,ia!a #4nin%

BAK: "an?er #4nin%

O : SS 2 G 2 M

• TD: )++2*+ mmH%

N: 10 2i

P: '0 2I

S: /C3

• Anemi! i#ter4!

• DVS R='?mH'O

• BP : Ve!i#4"er BT : R& $2$

& $2$

B : I2II re%4"ar BT

• -r 2 64"m- : da"am ,ata!n-rma"


n-rma"Di!tended a!?ite!

4nd4"a!i S6ider nei

eritema 6a"mari! ?a64t

med4!a &e6ar tera,a 0

7ari di,aa& ar?4! ?-!tae dan

P :


%aram

• IVFD A!erin% '+

tete!2menit

• Na" / ) #-";2&ari


,-t-"2&ari

• Pr-!-%an /+ m%2)'

7am2i

• Onda!entr-n

) am64"217am2i

•

Lan!-6ra@-"e /+m%2)'7am22-ra"

• BRM ')

• Se4e!t ')

• Urda&e ')

• e;-taim )%r2)'7am2i

• Si!ter-" 3++ m%2 17am2

-ra"

• La?t4"-!a !9r /)+ ??

• S6ir-n-"a?t-n )++ m% )$

+$+

• P"a!,4min '3 )++ m"

) ,-t-" 6er &ari


)'


13/31

"ien !4"it dini"ai


edema 6reti,ia"

A :


t4m-r 6an#rea!




• Vari!e! E!-;a%4!=;4nd4!

• andidia!i! -ra"



• S4!6e# !6-ntane-4!


• LD

•

Penin%#atan en@imtran!amina!e

• K-n!ti6a!i


• VIP a",4min /' ?a6!

•Mai"i )) ta,

• ar6id-n )++ m% ))

• S-tati? ) am64"2 '0

7am2i

• Ni!tatin dri6! /)+ %tt

• Pr-6an-"-" )+ m% /)

Ren?ana 6emeri#!aaan :

#-ntr-" e"e#tr-"it 6-!t

#-re#!i m-nit-rin% KU dan

tanda ita" ?e# GDS2&ari

tim,an% BB2&ari

/2+(2'+)

3

Peraatan &ari$0

S : 6er4t mem,e!ar n9eri 6ada

6er4t "ema! n9eri te#an

a,d-men . Demam men%%i%i" ,at4# !e!a#

m4a" m4nta& .

BAB: ,ia!a #4nin%

BAK: "an?ar #4nin%

O : SS 2 G 2 M

•

TD: ))+2*+ mmH%

P :


%aram

• A!erin% Detr-! ): '+

tete!2menit

•

• Na?" / )+ tete!2menit

?a,an% Na" +( )+

tete!2menit

• BRM 2)' 7am2-ra"

• Urda&e 2)'7am2 -ra"

)/


14/31

N: 11 2i

P: '0 2IS: /C1

• Anemi! i#ter4!

• DVS R='?mH'O

• BP : Ve!i#4"er BT : R& $2$

& $2$

B : I2II re%4"ar BT

• -r 2 64"m- : da"am ,ata!

n-rma"



4nd4"a!i S6ider nei




"ien !4"it dini"ai.


edema 6reti,ia"

A :


t4m-r 6an#rea!

•

En?e6&a"-6at9 He6ati#4m• Im,a"an?e E"e#tr-"it


• Vari!e! E!-;a%4!



• S4!6e# !6-ntane-4!


• Se4e!t2)'7am 2 -ra"

•-ma;4?&!in &e6ar ),-t-"2&ari

• La?t4"-!a !9r46 /)+ ??

• D-m6erid-ne )+

m%217am2-ra"

• S6ir-n-"a?t-n )++ m% )$

+$+

• F4r-!emid 0+ m% )$+$+

• P"a!,4min '3 )++ m"

) ,-t-" 6er &ari

• Mai"i ') ta,2 &ari

• e;-taime

)%2)'7am2&ari

• Pr-!-%an /+

m%2)'7am2&ari

• Si!ter-" 3++ m% /)

ta,2&ari

• Pr-6an-"-" )+ m% /)

ta,2&ari

• S-tati? )am64"2'07am2i

Renana Pee!i"saan

$ m-nit-rin% #eadaan

4m4m dan tanda$tanda

ita"

$?e# GDS 6er &ari

$LVP

$K-ntr-" e"e#tr-"it 6-!t

)0


15/31

#-re#!i

$F-t- 6-"-! a,d-men$K4"t4r ?airan a!?ite!

02+(2'+)

3

Peraatan &ari$3

S : 6a!ien mene%e"4& !4"it tid4r

6ada ma"am &ari N9eri 6er4t

,er#4ran% Demam "ema! ada


m4a" m4nta& .

BAB: ,ia!a #4nin%

BAK: "an?er #4nin% t4a !e6erti te&

O : SS 2 G 2 M

• TD: )++2*+ mmH%

N: 10 2i

P: '+ 2I

S: /CC

• Anemi! i#ter4!

• DVS R='?mH'O

• BP : Ve!i#4"er BT : R& $2$

& $2$

B : I2II re%4"ar BT • -r 2 64"m- : da"am ,ata!

n-rma"



4nd4"a!i S6ider nei



P :


%aram

• A!erin% Detr-! ): '+

tete!2menit

• Na?" / )+ tete!2menit

?a,an% Na" +( )+

tete!2menit

• BRM 2)' 7am2-ra"

• Urda&e 2)'7am2 -ra"

• Se4e!t2)'7am 2 -ra"

•-ma;4?&!in &e6ar ),-t-"2&ari

• La?t4"-!a !9r46 /)+ ??

• D-m6erid-ne )+

m%217am2-ra"

• S6ir-n-"a?t-n )++ m% )$

+$+

• F4r-!emid 0+ m% )$+$+

• P"a!,4min '3 )++ m"

) ,-t-" 6er &ari

• Mai"i ') ta,2 &ari

• e;-taime

)%2)'7am2&ari

• Pr-!-%an /+

)3


16/31


"ien !4"it dini"ai.• Et : A#ra" &an%at

edema 6reti,ia"

A :


t4m-r 6an#rea!



• A!?ite! Grade II


• Vari!e! E!-;a%4!

• &r-ni? Lier Di!ea!e e.?


• S4!6e# !6-ntane-4!


• K-a%4"-6ati He6ati#4m

m%2)'7am2&ari

•

Si!ter-" 3++ m% /)ta,2&ari

• Pr-6an-"-" )+ m% /)

ta,2&ari

• S-tati? )am64"2'07am2i

P"annin%: M-nit-rin%

Keadaan Um4m dan tanda$tanda ita" K4"t4r ?airan

a!?ite!#-ntr-" PT Q APTT

Aa!i tanda$tanda

6erdara&an a!?ite!

RESU$E

Se-ran% "a#i$"a#i 4!ia 03 ta&4n ma!4# r4ma& !a#it den%an

#e"4&an 6er4t mem,e!ar dia"ami !e7a# 8 ' ,4"an 9an% "a"4

!e,e"4m ma!4# r4ma& !a#it &i"an% tim,4" mem,erat da"am )

,4"an tera#&ir #adan%$#adan% dira!a#an n9eri.Per4t tera!a

6en4& 6a!ien men%e"4& m4a" dan m4nta& dan ,eri!i ma#anan

tan6a dara&. Se"ain 6er4t mem,e!ar 6a!ien men%e"4& "ema!

na;!4 ma#an ,er#4ran% 7i#a ma#an 6a!ien ?e6at #en9an%

mera!a #em,4n% dan !e!a# na6a! 9an% m4"ai tim,4" !eirin%

6er4t 6a!ien 9an% !ema#in &ari !ema#in mem,e!ar. Pa!ien 74%a

men%e"4& ,en%#a# 6ada #ed4a #a#i dan ,4a& @a#ar.Pada

aa"n9a #a#i 6a!ien 9an% 6ertama m4"ai ,en%#a# nam4n 6a!ien

?4ma men%an%%a6 ,en%#a# ,ia!a.Pa!ien 6erna& diraat di

r4ma& !a#it Unier!ita! Ha!n4ddin ) ,4"an 9an% "a"4 den%an

#e"4&an #4"it men7adi #4nin%.Pa!ien diraat !e"ama !e"ama )0

&ari. Saat it4 6a!ien di#ata#an terda6at %an%%4an 6ada ;4n%!i

)C


17/31

&ati. Demam ria9at demam !a#it #e6a"a mata #4nin%

nam4n 6a!ien tida# men9adarin9a ,at4# n9eri 4"4 &ati

!4"it tid4r .

BAB : ,ia!a #4nin% ria9at BAB &itam tida# ada.

BAK : "an?ar #4nin%.

Pa!ien mem64n9ai ria9at mer-#-# !e7a# '+ ta&4n

9an% "a"4 !e&in%%a !e,e"4m ma!4# r4ma& !a#it den%an 74m"a& )

,4n%#4! 6er &ari dan #-n!4m!i min4man a"#-&-" !e7a# '+

ta&4n "a"4 !e&in%%a !e,e"4m ma!4# r4ma& !a#it den%an

;re#4en!i ) ,-t-" 6er &ari.

Dari 6emeri#!aan !i# di6er-"e& te#anan dara& )'+21+

nadi C1 2menit 6erna6a!an '+ 2menit !4&4 /C3-. S#"era

i#ter4! anemi! 6em,e!aran %eta& ,enin% DVS R='

?mH'O t&-ra da"am ,ata! n-rma" a,d-men 6ada in!6e#!i

ditem4#an ,ent4#n9a 9an% ?em,4n% i#4t %era# na;a! &e6ar dan

"ien tida# tera,a 6er#4!i tim6ani den%an ,ata! red46 ditem4#an

a!?ite! 4nd4"a!i a4!#4"ta!i ditem4#an 6eri!ta"ti#

#e!an n-rma".S#r-t4m edema dan 6reti,ia" edema

,i"atera".

Berda!ar#an anamne!i! 6emeri#!aan !i# dan

6emeri#!aan 6en4n7an% ma#a 6a!ien ini didia%n-!i! !e,a%ai

!ir-!i! &e6ati! de#-m6en!ata e.?. a"#-&-"i!m a!?ite! %rade III

dan &i6-a",4minemia.

/ISKUSI

SIROSIS &EPATIS

I. /e0nisi

Sir-!i! ada"a& !4at4 #eadaan 6at-"-%i! 9an%

men%%am,ar#an !tadi4m a#&ir ,r-!i! 9an% ,er"an%!4n%

)*


18/31

6r-%re!i; 9an% ditandai den%an di!t-r!i dari ar!ite#t4r &e6ar dan

6em,ent4#an n-d4"4! re%eneratie.Gam,aran ini ter7adi a#i,at

ne#r-!i! &e6at-!e"4"er. arin%an 6en4n7an% reti#4"in #-"a6!

di!ertai de6-!it 7arin%an i#at di!t-r!i 7arin%an a!#4"er dan

re%enera!i n-d4"ari! 6aren#im &ati.)

Sir-!i! &ati !e?ara #"ini! di,a%i men7adi !ir-!i! &ati

#-m6en!ata 9an% ,erarti ,e"4m adan9a %e7a"a #"ini! 9an% n9ata

dan !ir-!i! &ati de#-m6en!ata 9an% ditandai %e7a"a$%e7a"a dan

tanda #"ini! 9an% 7e"a!. Sir-!i! &ati #-m6en!ata mer46a#an

#e"an74tan dari 6r-!e! &e6atiti! #r-ni# dan 6ada !at4 tin%#at

tida# ter"i&at 6er,edaann9a !e?ara #"ini!. Ha" ini &an9a da6at

di,eda#an me"a"4i 6emeri#!aan ,i-6!i &ati.)'

II.Eti)l)%i

Pen9e,a, dari !ir-!i! &e6ati! !an%at ,erane#a ra%am

nam4n ma9-rita! 6enderita !ir-!i! aa"n9a mer46a#an 6enderita

6en9a#it &ati #r-ni! 9an% di!e,a,#an -"e& ir4! &e6atiti! ata4

6enderita !teat-&e6atiti! 9an% ,er#aitan den%an #e,ia!aan

min4m a"#-&-" ata464n -,e!ita!. Be,era6a eti-"-%i "ain dari

6en9a#it &ati #r-ni! diantaran9a ada"a& in;e!ta!i 6ara!it

6en9a#it a4t-im4n 9an% men9eran% &e6at-!it

ata4 e6ite" ,i"ier 6en9a#it &ati ,aaan 6en9a#it meta,-"i?

!e6erti i"!-n! di!ea!e #-ndi!i inJama!i #r-ni!

e;e# t-#!i!ita! -,at dan

#e"ainan a!#4"ar ,ai# 9an% dida6at ata464n ,aaan.

Berda!ar#an &a!i" 6ene"itian di Ind-ne!ia ir4! &e6atiti! B

mer46a#an 6en9e,a, ter!erin% dari !ir-!i! &e6ati! 9ait4 !e,e!ar

0+$3+ #a!4! dii#4ti -"e& ir4! &e6atiti! den%an /+$0+

)1


19/31

#a!4! !edan%#an )+$'+ !i!an9a tida# di#eta&4i 6en9e,a,n9a

dan terma!4# #e"-m6-# ir4! ,4#an B dan .)'

Sementara it4 a"#-&-" !e,a%ai 6en9e,a, !ir-!i! di

Ind-ne!ia m4n%#in #e?i" !e#a"i ;re#4en!in9a #arena ,e"4m ada

6ene"itian 9an% mendata #a!4! !ir-!i! a#i,at a"#-&-".Pada #a!4!

ini #em4n%#inan 9an% men7adi 6en9e,a, !ir-!i! ada"a&

6er#em,an%an dari 6en9a#it &ati #r-ni! 9an% dia#i,at#an -"e&

a"#-&-"i#.Pa!ien men%a#4 %emar men%#-n!4m!i ara# tradi!i-na"

!e7a# m4da '$/ #a"i tia6 min%%4 tia6 #a"i min4m ,ia!an9a )$'

%e"a!. A"#-&-" mer46a#an !a"a& !at4 ;a#t-r ri!i#- ter7adin9a

!ir-!i! &e6ati! #arena men9e,a,#an &e6atiti! a"#-&-"i# 9an%

#em4dian da6at ,er#em,an% men7adi !ir-!i! &e6ati!.)/

III. $ani1estasi Klinis

Pada !tadi4m aa" dimana #-m6en!a!i

t4,4& ter&ada6 #er4!a#an &ati ma!i& ,ai# !ir-!i! !erin%#a"i

m4n?4" tan6a %e7a"a !e&in%%a !erin% ditem4#an 6ada a#t4

6a!ien me"a#4#an 6emeri#!aan #e!e&atan r4tin.Ge7a"a$%e7a"a

aa" !ir-!i! me"i64ti 6era!aan m4da& "e"a& dan "ema! !e"era

ma#an ,er#4ran% 6era!aan 6er4t #em,4n% m4a" ,erat ,adan

men4r4n 6ada "a#i$"a#i da6at tim,4" im6-ten!i te!ti! men%e?i"

dan dada mem,e!ar !erta &i"an%n9a d-r-n%an !e#!4a"ita!. Bi"a

!4da& "an74t %e7a"a

%e7a"a a#an men7adi "e,i& men-n7-" ter4tama ,i"a tim,4"

#-m6"i#a!i #e%a%a"an &ati dan &i6erten!i 6-rta me"i64ti

#er-nt-#an ram,4t ,adan %an%%4an tid4r dan demam 9an%

tida# ,e%it4 tin%%i. Se"ain it4 da6at 64"a di!ertai den%an

%an%%4an 6em,e#4an dara& 6erdara&an %4!i e6i!ta#!i!

%an%%4an !i#"4! &aid i#ter4! den%an air #emi& ,erarna !e6erti

te& 6e#at &emateme!i! me"ena !erta 6er4,a&an menta"

)(


20/31

me"i64ti m4da& "46a !4#ar #-n!entra!i ,in%4n% a%ita!i !am6ai

#-ma.)/0

Pada #a!4! ini ,erda!ar#an &a!i" anamne!i! 9an% te"a&

di"a#4#an dida6at#an ,e,era6a %e7a"a 9an% da6at men%ara&

6ada #e"4&an 9an% !erin% dida6at 6ada !ir-!i! &ati 9ait4 "ema!

6ada !e"4r4& t4,4& m4a" dan m4nta& 9an% di!ertai 6en4r4nan

na;!4 ma#an. Se"ain it4 ditem4#an 74%a ,e,era6a #e"4&an 9an%

ter#ait den%an #e%a%a"an ;4n%!i &ati dan &i6erten!i 6-rta

diantaran9a 6er4t 9an% mem,e!ar dan ,en%#a# 6ada #ed4a

#a#i %an%%4an tid4r air #en?in% 9an% ,erarna !e6erti te&

i#ter4! 6ada #ed4a mata dan #4"it n9eri 6er4t dan %an%%4an

tid4r 74%a dia"ami 6a!ien.

A#i,at dari !ir-!i! &ati ma#a a#an ter7adi ' #e"ainan 9an%

;4ndamenta" 9ait4 #e%a%a"an ;4n%!i &ati dan &i6erten!i 6-rta.

Mani;e!ta!i dari %e7a"a dan tanda tanda #"ini! ini 6ada 6enderita

!ir-!i! &ati ditent4#an -"e& !e,era6a ,erat #e"ainan ;4ndamenta"

ter!e,4t.Ge7a"a dan tanda dari #e"ainan ;4ndamenta" ini da6at

di"i&at di ta,e" '.'/

Ge7a"a Ke%a%a"an F4n%!i

Hati

Ge7a"a Hi6erten!i P-rta

$ I#ter4!

$ S6ider naei

$ Gine#-ma!ti

$ Hi6-a",4min

$ Ker-nt-#an ,4"4 #etia#

$ a!?ite!

$ Eritema Pa"mari!

$ &ite nai"

$ Vari!e! e!-6&a%4! 2 ?ardia

$ S6"en-me%a"i

$ Pe"e,aran ena #-"atera"

$ A!?ite!

$ Hem-rr-id

$ a64t med4!a

Ta,e" '. Ge7a"a Ke%a%a"an F4n%!i Hati dan Hi6erten!i P-rta '

'+


21/31

Ke%a%a"an ;4n%!i &ati a#an ditem4#an di#arena#an

ter7adin9a 6er4,a&an 6ada 7arin%an 6aren#im &ati men7adi

7arin%an ,r-ti# dan 6en4r4nan 6er;4!i 7arin%an &ati !e&in%%a

men%a#i,at#an ne#r-!i! 6ada &ati. Hi6erten!i 6-rta mer46a#an

%a,4n%an &a!i" 6enin%#atan re!i!ten!i a!#4"ar intra &e6ati# dan

6enin%#atan a"iran dara& me"a"4i !i!tem 6-rta. Re!i!ten!i intra

&e6ati# menin%#at me"a"4i ' ?ara 9ait4 !e?ara me#ani# dan

dinami#. Se?ara me#ani# re!i!ten!i ,era!a" dari ,r-!i! 9an%

ter7adi 6ada !ir-!i! !edan%#an !e?ara dinami# ,era!a" dari

a!-#-ntri#!i ena 6-rta" !e,a%ai e;e# !e#4nder dari #-ntra#!i

a#ti; ena 6-rta" dan !e6ta m9-,r-,"a!t 4nt4# men%a#ti;#an

!e" !te"ata dan !e"$!e" -t-t 6-"-!.T-n4! a!#4"ar intra &e6ati#

diat4r -"e& a!-#-n!tri#t-r

di!e,a,#an 74%a -"e& #etida#!eim,an%an antara a!-#-n!tri#t-r

dan a!-di"at-r 9an% mer46a#an a#i,at dari #eadaan !ir#4"a!i

9an% &i6erdinami# den%an a!-di"ata!i arteri !6"an#ni# dan arteri

!i!temi#.Hi6erten!i 6-rta ditandai den%an 6enin%#atan cardiac

output dan 6en4r4nan re!i!ten!i a!#4"ar !i!temi#.Pada

6emeri#!aan !i# dida6at#an 6enderita 9an% tam6a# #e!a#itan

den%an n9eri te#an 6ada re%i- e6i%a!tri4m.Ter"i&at 74%a tanda$

tanda anemi! 6ada #ed4a #-n74n%tia mata dan i#ter4! 6ada

#ed4a !#"era. Tanda$tanda #er-nt-#an ram,4t 6ada #etia# tida#

ter"a"4 !i%ni#an.'/

Pada 6emeri#!aan 7ant4n% dan 6ar4 ma!i& da"am ,ata!

n-rma" tida# ditem4#an tanda$tanda e;4!i 6"e4ra !e6erti

6en4r4nan -#a" ;remit4! 6er#4!i 9an% red46 dan !4ara na;a!

e!i#4"er 9an% men4r4n 6ada #ed4a "a6an%an 6ar4.'/

')


22/31

Pada daera& a,d-men ditem4#an 6er4t 9an% mem,e!ar

6ada !e"4r4& re%i- a,d-menden%an tanda$tanda a!?ite! !e6erti

6emeri#!aan !&i;tin% d4""ne!! dan %e"-m,an% 4nd4"a!i 9an%

6-!iti;.Hati "ien dan %in7a" !4"it 4nt4# diea"4a!i #arena ,e!arn9a

a!?ite! dan n9eri 9an% dira!a#an -"e& 6a!ien. Pada e#!tremita!

74%a ditem4#an adan9a edema 6ada #ed4a t4n%#ai ,aa&.'/

I. Pee!i"saan Penun+an%

Pada 6emeri#!aan "a,-rat-ri4m da6at di6eri#!a te! ;4n%!i

&ati 9an% me"i64ti amin-tran!;era!e a"#a"i ;-!;ata!e %amma

%"4tami" tran!6e6tida!e ,i"ir4,in a",4min dan a#t4

6r-t-m,in.Ni"ai a!6artat amin-tran!;era!e ata4 !er4m

%"4tami" -#!a"-a!etat tran!amina!e dan a"anin

amin-tran!;era!e ata4 !er4m %"4tami" 6ir4at

tran!amina!e da6at men4n74#an 6enin%#atan.AST

,ia!an9a "e,i& menin%#at di,andin%#an den%an ALT nam4n ,i"a

ni"ai tran!amina!e n-rma" teta6 tida# men9in%#ir#an #e?4ri%aan

adan9a !ir-!i!.A"#a"i ;-!;ata!e men%a"ami 6enin%#atan #4ran%

dari ' !am6ai / #a"i ,ata! n-rma" ata!.K-n!entra!i 9an% tin%%i

,i!a ditem4#an 6ada 6a!ien #-"an%iti! !#"er-!i! 6rimer dan

!ir-!i! ,i"ier 6rimer.Gamma%"4tami" tran!6e6tida!e 74%a

men%a"ami 6enin%#atan den%an #-n!entra!i 9an% tin%%i

ditem4#an 6ada 6en9a#it &ati a"#-&-"i# #r-ni#. K-n!entra!i

,i"ir4,in da6at n-rma" 6ada !ir-!i! &ati #-m6en!ata teta6i ,i!a

menin%#at 6ada !ir-!i! &ati 9an% "an74t.)03

K-n!entra!i a",4min 9an% !inte!i!n9a ter7adi di 7arin%an

6aren#im &ati a#an men%a"ami 6en4r4nan !e!4ai den%an

dera7at 6er,4r4#an !ir-!i!. Sementara it4 #-n!entra!i %"-,4"in

a#an ?ender4n% menin%#at 9an% mer46a#an a#i,at !e#4nder

''


23/31

dari 6inta!an anti%en ,a#teri dari !i!tem 6-rta #e 7arin%an "im;-id

9an% !e"an74tn9a a#an men%ind4#!i 6r-d4#!i im4n-%"-,4"in.)'

Pemeri#!aan a#t4 6r-tr-m,in a#an meman7an% #arena

6en4r4nan 6r-d4#!i ;a#t-r 6em,e#4an 6ada &ati 9an%

,er#-re"a!i den%an dera7at #er4!a#an 7arin%an &ati. K-n!entra!i

natri4m !er4m a#an men4r4n ter4tama 6ada !ir-!i! den%an

a!?ite! dimana &a" ini di#ait#an den%an #etida#mam64an

e#!#re!i air ,e,a!. Se"ain dari 6emeri#!aan ;4n%!i &ati 6ada

6emeri#!aan &emat-"-%i 74%a ,ia!an9a a#an ditem4#an #e"ainan

!e6erti anemia den%an ,er,a%ai ma?am 6en9e,a, dan

%am,aran a64!an dara& 9an% ,eraria!i ,ai# anemia

n-rm-#r-m n-rm-!iter &i6-#r-m mi#r-!iter ma464n &i6-#r-m

ma#r-!iter. Se"ain anemia ,ia!an9a a#an ditem4#an 64"a

tr-m,-!it-6enia "e4#-6enia dan ne4tr-6enia a#i,at

!6"en-me%a"i #-n%e!ti; 9an% ,er#aitan den%an adan9a &i6erten!i

6-rta.)'C

Pada #a!4! ini 6ada 6emeri#!aan ;4n%!i &ati ditem4#an

6enin%#atan #adar SGOT dan SGPT 6ada !er4m 6a!ien den%an

6enin%#atan SGOT 9an% "e,i& tin%%i di,andin% den%an

6enin%#atan SGPT. Se"ain it4 ditem4#an 74%a 6enin%#atan

,i"ir4,in t-ta" ,i"ir4,in indire# dan ,i"ir4,in dire#.Gamma$

%"4tami" tran!6e6tida!e 74%a men%a"ami 6enin%#atan 6ada

6a!ien ini.Kadar a"#a"i 6&-!6&ata!e ma!i& da"am ,ata! n-rma".

Pada 6emeri#!aan 6r-tein dida6at#an 6en4r4nan #adar a",4min

dan 6enin%#atan #adar %"-,4"in da"am dara&. Sementara dari

6emeri#!aan e"e#tr-"it dara& ditem4#an 6en4r4nan #adar

natri4m dan #a"i4m.

Pemeri#!aan &emat-"-%i 6ada 6a!ien ini men4n74##an

6en4r4nan #adar &em-%"-,in den%an ni"ai MV 9an% menin%#at

dan MH 9an% ma!i& da"am ,ata! n-rma". Dimana &a" ini

'/


24/31

men4n74##an adan9a anemia rin%an n-rm-#r-mi# ma#r-!iter

9an% #em4n%#inan di!e,a,#an -"e& adan9a 6erdara&an 6ada

!a"4ran ?erna. Se"ain anemia ditem4#an 74%a 6en4r4nan #adar

tr-m,-!it ata4 tr-m,-!it-6enia 6ada 6a!ien.'3C

Terda6at ,e,era6a 6emeri#!aan radi-"-%i! 9an% da6at

di"a#4#an 6ada 6enderita !ir-!i! &ati.U"tra!-n-%ra

a,d-men mer46a#an 6emeri#!aan r4tin 9an% 6a"in% !erin%

di"a#4#an 4nt4# men%ea"4a!i 6a!ien !ir-!i! &e6ati!

di#arena#an 6emeri#!aann9a 9an% n-n ina!i; dan m4da&

di#er7a#an a"a464n memi"i#i #e"ema&an 9ait4 !en!itiita!n9a

9an% #4ran% dan !an%at ,er%ant4n% 6ada -6erat-r. Me"a"4i

6emeri#!aan USG a,d-men da6at di"a#4#an ea"4a!i 4#4ran

&ati !4d4t &ati 6erm4#aan &-m-%enita! dan ada tida#n9a

ma!!a. Pada 6enderita !ir-!i! "an74t &ati a#an men%e?i" dan

n-d4"ar den%an 6erm4#aan 9an% tida# rata dan ada

6enin%#atan e#-%enita! 6aren#im &ati. Se"ain it4 me"a"4i

6emeri#!aan USG 74%a ,i!a di "i&at ada tida#n9a a!?ite!

!6"en-me%a"i t&r-m,-!i! dan 6e"e,aran ena 6-rta !erta

!#rinin% ada tida#n9a #ar!in-ma &ati. Berda!ar#an 6emeri#!aan

USG a,d-men 6ada 6a!ien ini dida6at#an #e!an ,er46a adan9a

&e6at-!6"en-me%a"i den%an tanda$tanda 6en9a#it &ati #r-ni!

9an% di!ertai a!?ite! 9an% mer46a#an !a"a& !at4 tanda dari

#e%a%a"an ;4n%!i &ati dan &i6erten!i 6-rta.)'0

Pemeri#!aan end-!#-6i den%an men%%4na#an

esophagogastroduodenoscopy 4nt4# mene%a##an

dia%n-!a dari ari!e! e!-6&a%4! dan ari!e! %a!ter !an%at

dire#-menda!i#an #eti#a dia%n-!i! !ir-!i! &e6ati! di,4at. Me"a"4i

6emeri#!aan ini da6at di#eta&4i tin%#at #e6ara&an ata4 %radin%

dari ari!e! 9an% ter7adi !erta ada tida#n9a red sign dari ari!e!

'0


25/31

!e"ain it4 da6at 74%a mendete#!i "-#a!i 6erdara&an !6e!i# 6ada

!a"4ran ?erna ,a%ian ata!.'0

. /ia%n)sis

Pada !tadi4m #-m6en!a!i !em64rna !4"it mene%a##an

dia%n-!i! !ir-!i! &ati. Pada 6r-!e! "an74tan dari #-m6en!a!i

!em64rna m4n%#in ,i!a dite%a##an dia%n-!i! den%an ,ant4an

6emeri#!aan #"ini! 9an% ?ermat "a,-rat-ri4m ,i-#imia2!er-"-%i

dan 6emeri#!aan 6en4n7an% "ain. Pada !aat ini 6ene%a#an

dia%n-!i! !ir-!i! &ati terdiri ata! 6emeri#!aan!i!"a,-rat-ri4mdan USG.)'0

Pada #a!4! tertent4 di6er"4#an 6emeri#!aan ,i-6!i &ati ata4

6erit-ne-!#-6i #arena !4"it mem,eda#an &e6atiti! #r-ni# a#ti;

9an% ,erat den%an !ir-!i! &ati dini.Dia%n-!i! 6a!ti !ir-!i! &ati

dite%a##an den%an ,i-6!i &ati. Pada !tadi4m de#-m6en!ata

dia%n-!i! #adan% #a"a tida# !4"it dite%a##an #arena %e7a"a dan

tanda$tanda #"ini! !4da& tam6a# den%an adan9a #-m6"i#a!i.)'

Pada 6a!ien ini me"a"4i anamne!i! dan 6emeri#!aan !i#

dida6at#an #e"4&an dan tanda$tanda 9an% men%ara& 6ada !ir-!i!

&ati.Pemeri#!aan 6en4n7an% 9an% di"a#4#an ,er46a 6emeri#!aan

"a,-rat-ri4m USG a,d-men dan 74%a mend4#4n% dia%n-!i!

!ir-!i! &ati de#-m6en!ata den%an tanda$tanda &i6erten!i 6-rta

,er46a ari!e! e!-6&a%4! dan %a!tr-6ati &i6erten!i

6-rta.Pemeri#!aan ,i-6!i &ati !e,a%ai %-"d !tandar 6ene%a#andia%n-!i! !ir-!i! &ati tida# 6er"4 di"a#4#an #arena tanda$tanda

#"ini! dari #e%a%a"an ;4n%!i &ati dan &i6erten!i 6-rta !4da&

ter"i&at 7e"a!.Se"ain it4 6emeri#!aan ,i-6!i 9an% ina!i; 74%a

da6at menim,4"#an re!i#- 6erdara&an dan in;e#!i 6erit-nea"

6ada 6a!ien ini.

I. K)#li"asi

'3


26/31

Terda6at ,e,era6a #-m6"i#a!i 9an% da6at ter7adi 6ada

6enderita !ir-!i! &ati a#i,at #e%a%a"an dari ;4n%!i &ati dan

&i6erten!i 6-rta diantaran9a:)$C

). En!e6a"-6ati He6ati#4m

En!e6a"-6ati &e6ati#4m mer46a#an !4at4 #e"ainan

ne4r-6!i#iatri 9an% ,er!i;at reer!i,e" dan 4m4mn9a

dida6at 6ada 6a!ien den%an !ir-!i! &ati !ete"a&

men%e#!#"4!i #e"ainan ne4r-"-%i! dan meta,-"i#.Dera7at

#e6ara&an dari #e"ainan ini terdiri dari dera7at +

&e6ati# did4%a -"e& #arena adan9a %an%%4an

meta,-"i!m ener%i 6ada -ta# dan 6enin%#atan

6ermea,e"ita! !aar dara& -ta#. Penin%#a9an

6ermea,e"ita! !aar dara& -ta# ini a#an mem4daan

ma!4#n9a ne4r-t-in #e da"am -ta#. Ne4r-t-in

ter!e,4t diantaran9a a!am "ema# rantai 6ende#

mer?a6tan! ne4r-tran!mitter 6a"!4 am-nia

dan %amma$amin-,4t9ri? a?id . Ke"ainan

"a,-rat-ri! 6ada 6a!ien den%an en!e;a"-6ati &e6ati#

ada"a& ,er46a 6enin%#atan #adar am-nia !er4m.

'. Vari!e! E!-6&a%4!

Vari!e! e!-6&a%4! mer46a#an #-m6"i#a!i 9an%

dia#i,at#an -"e& &i6erten!i 6-rta 9an% ,ia!an9a a#an

ditem4#an 6ada #ira$#ira 3+ 6a!ien !aat dia%n-!i!

!ir-!i! di,4at. Vari!e! ini memi"i#i #em4n%#inan 6e?a&

da"am ) ta&4n 6ertama !e,e!ar 3$)3 den%an an%#a

'C


27/31

#ematian da"am C min%%4 !e,e!ar )3$'+ 4nt4# !etia6

e6i!-den9a.

/. Perit-niti! Ba#teria" S6-ntan

Perit-niti! ,a#teria" !6-ntan mer46a#an #-m6"i#a!i 9an%

!erin% di74m6ai 9ait4 in;e#!i ?airan a!ite! -"e& !at4 7eni!

,a#teri tan6a adan9a ,4#ti in;e#!i !e#4nder intra

a,d-mina".Bia!an9a 6a!ien tan6a %e7a"a nam4n da6at

tim,4" demam dan n9eri a,d-men.PBS !erin% tim,4"

6ada 6a!ien den%an ?airan a!ite! 9an% #and4n%an

6r-teinn9a renda& < ) %2dL > 9an% 74%a memi"i#i

#and4n%an #-m6"emen 9an% renda& 9an% 6ada

a#&irn9a men9e,a,#an renda&n9a a#tiita! -6!-ni!a!i.

PBS di!e,a,#an -"e& #arena adan9a tran!"-#a!i ,a#teri

menem,4! dindin% 4!4! dan 74%a -"e& #arena

6en9e,aran ,a#teri !e?ara &emat-%en.Ba#teri

6en9e,a,n9a antara "ain e!?&ere?&ia ?-"i !tre6t-?-??4!

6ne4m-niae !6e!ie! #"e,!ie""a dan -r%ani!me enteri#

%ram ne%ati; "ainn9a. Dia%n-!e SBP ,erda!ar#an

6emeri#!aan 6ada ?airan a!ite! dimana ditem4#an !e"

6-"im-r;-n4#"ear "e,i& dari '3+ !e" 2 mm/ den%an #4"t4r

?airan a!ite! 9an% 6-!iti;.

0. Sindr-m He6at-rena"

Sindr-m &e6at-rena" mere6re!enta!i#an di!;4n%!i dari

%in7a" 9an% da6at diamati 6ada 6a!ien 9an% men%a"ami

!ir-!i! den%an #-m6"i#a!i a!?ite!. Sindr-m ini

dia#i,at#an -"e& a!-#-n!tri#!i dari arteri %in7a" ,e!ar

dan #e?i" !e&in%%a men9e,a,#an men4r4nn9a 6er;4!i

%in7a" 9an% !e"an74tn9a a#an men9e,a,#an 6en4r4nan

"a74 "tra!i %"-mer4"4!. Dia%n-!e !indr-m &e6at-rena"

dite%a##an #eti#a ditem4#an cretinine clearance #4ran%

'*


28/31

dari 0+ m"2menit ata4 !aat serum creatinine "e,i& dari

)3 m%2d" -"4me 4rin #4ran% dari 3++ mL2d dan

!-di4m 4rin #4ran% dari )+ mE2L.3

3. Sindr-m He6at-64"m-na"

Pada !indr-m ini da6at tim,4" &idr-t-ra#! dan &i6erten!i

6-rt-64"m-na".Pada #a!4! ini 6a!ien men%a"ami

#-m6"i#a!i ,er46a 6erdara&an 6ada !a"4ran ?erna

a#i,at 6e?a&n9a ari!e! e!-6&a%4! dan %a!tr-6ati

&i6erten!i 6-rta 9an% di,4#ti#an me"a"4i 6emeri#!aan

e!-;a%-%a!tr-d4-den-!#-6i.Se"ain it4 6a!ien 74%a

did4%a men%a"ami en!e6a"-6ati &e6ati#4m #arena

men%a"ami ,er,a%ai %an%%4an tid4r !e"ama menderita

!a#it ini.

II. Penatala"sanaan

Penata"a#!anaan #a!4! !ir-!i! &e6ati! di6en%ar4&i -"e&

eti-"-%i dari !ir-!i! &e6ati!.Tera6i 9an% di,eri#an ,ert474an 4nt4#

men%4ran%i 6r-%re!ita! dari 6en9a#it. Men%&indar#an ,a&an$

,a&an 9an% da6at menam,a& #er4!a#aan &ati 6en?e%a&an dan

6enan%anan #-m6"i#a!i mer46a#an 6rin!i6 da!ar 6enan%anan

#a!4! !ir-!i!.'3

Pada #a!4! ini 6a!ien di,eri#an diet &e6ar renda& %aram

!erta 6em,ata!an 74m"a& ?airan #4ran% "e,i& ) "iter 6er

&ari.4m"a& #a"-ri &arian da6at di,eri#an !e,an9a# '+++$/+++

##a"2&ari.Pem,ata!an 6em,erian %aram 74%a di"a#4#an a%ar

%e7a"a a!?ite! 9an% dia"ami 6a!ien tida# mem,erat.Pada a!ite!

6a!ien &ar4! me"a#4#an tira& ,arin% dan tera6i diaa"i den%an

diet renda& %aram. K-n!4m!i %aram !e,ai#n9a !e,an9a# 3'

%ram ata4 (+ mm-"2&ari. Diet renda& %aram 74%a di!ertai den%an

6em,erian di4reti#.Di4reti# 9an% di,eri#an aa"n9a da6at di6i"i&

'1


29/31

!6ir-n-"a#t-n den%an d-!i! )++$ '++m% !e#a"i 6er&ari. Re!6-n

di4reti# da6at dim-nit-r den%an 6en4r4nan ,erat ,adan

+3#%2&ari tan6a edema #a#i ata4 )#%2&ari den%an edema #a#i.

A6a,i"a 6em,erian !6ir-n-"a#t-n tida# ade#4at da6at di,eri#an

#-m,ina!i ,er46a ;4r-!emid den%an d-!i! '+$

0+m%2&ari.Pem,erian ;4r-!emid da6at ditam,a& &in%%a d-!i!

ma#!ima" )C+m%2&ari.Para!inte!i! a!ite! di"a#4#an a6a,i"a

a!?ite! !an%at ,e!ar.Bia!an9a 6en%e"4arann9a men?a6ai 0$C "iter

dan di"ind4n%i den%an 6em,erian a",4min.Pada 6a!ien ini

di,eri#antera6i #-m,ina!i !6ir-n-"a#t-n )++ m% dan ;4r-!emide

0+ m% 6ada 6a%i &ari.Se"ain it4 6em,erian tran;4!i a",4min 74%a

di"a#4#an !e,an9a# ) #-"; !etia6 &arin9a.

III. P!)%n)sis

Pr-%n-!i! !ir-!i! !an%at ,eraria!i dan di6en%ar4&i -"e&

!e74m"a& ;a#t-r diantaran9a eti-"-%i ,eratn9a #er4!a#an &ati

#-m6"i#a!i dan 6en9a#it 9an% men9ertai.)

K"a!i#a!i Child-Pugh


30/31


31/31

3. 0. Setiaan P-ern-m- B4di. Sir-!i! &ati. In: A!#andar

T7-#r-6rair- P-ern-m- B-edi Setiaan et a". B4#4 A7ar

Pen9a#it Da"am Fa#4"ta! Ked-#teran Unier!ita! Air"an%%a.

'++*. Pa%e )'($)/C

C. Daid -";. '+)'. irr&-!i!.

&tt6:22emedi?ine.med!?a6e.?-m2arti?"e2)1313C$

-erieW!&-a"". Dia#!e! 6ada tan%%a" /+ Se6tem,er

'+)0.
http://emedicine.medscape.com/article/185856-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/185856-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/185856-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/185856-overview#showall

Documents

Ali Imran Lapsus Sirosis Hepatis