ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NA INVESTIGAÇÃO … · HCV 0 0,0 0 1 17,0 15 19 17,0 69 Outras 1 0,0 4 7 9,0 16 9 10,0 56 Erro Laboratorial 1 2,0 18 10 10,0 12 9 3,0 65 ... Susumi Sakurai,

ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NAALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NA

INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DASINVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DAS

PLAQUETOPENIASPLAQUETOPENIAS

Dr. João Carlos de Campos GuerraDr. João Carlos de Campos Guerrasetembro 2004setembro 2004

PluripotentStem Cell

Myeloid Stem Cell

CFU-GEMM

BFU-E BFU-Meg CFU-GM

CFU-G

B Stem Cell T Stem Cell

Pre B Cell Prothymocyte

CFU-Bas CFU-Mast

CFU-M CFU-Eo

CFU-E CFU-Meg Myeloblast Monoblast Myeloblast Myeloblast B Lymphoblast

Proerytoblast

Erythrocyte

Megakaryocyte NeutrophilicMyelocyte

Promonocyte EosinophilicMyelocyte

BasophilicMyelocyte

Platelets Neutrophil Monocyte Eosinophil Basophil B Cell T Cell

Macrophage Mast Cell Plasma Cell

T Lymphoblast

Enciclopédia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pág. 69

TrombopoieseTrombopoiese

Enciclopédia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pág. 71

TrombopoieseTrombopoiese

Outras CausasOutras Causas

Transfusão MaciçaTransfusão MaciçaHiperesplenismoHiperesplenismo

Destruição Destruição↓↓ P Produçãorodução

DeficiênciaDeficiênciada MOda MO

EritropoieseEritropoieseIneficazIneficaz Não ImunológicaNão Imunológica

ImunológicImunológicaa

AplasiaAplasia

QTQT

RTRT

InfecçãoInfecção

ToxinaToxina

DrogasDrogas

InfiltraçãoInfiltração

AnemiaAnemiaMegaloblásticaMegaloblástica

CIVDCIVD

PTTPTT

SHUSHU

VasculitesVasculites

CECCEC

DrogasDrogas AloAlo

ImuneImune

AutoAutoImuneImune

P NeonatalP Neonatal

PPTPPT

PTIPTI

LESLES

LPLP

HIVHIV

HCVHCV

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

Fig. Causas da trombocitopenia: MO= medula óssea, QT= quimioterapia, RT= radioterapia, CIVD=coagulação intravascular dissemidada, PTT= púrpura trombocitopênica trombótica, SHU= síndromehemolítico-urêmica, P Neonatal= púrpura neonatal, PTT= púrpura pós transfusional, PTI= púrpuratrombocitopênica imunológica, LES= lúpus eritematoso sistêmico, LP= doenças linfoproliferativas, HIV=vírus da imunodefifiência adquirida, HCV= hepatite por vírus C.

Diagnóstico reais e artefatos em Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaPlaquetopenia

Em 45.000 amostras analisadas,a prevalência de PTCP foi de

46 casos (0,1%). A avaliação microscópica do “esfregaço a

fresco” é útil para identificar a PTCP.

– Batels PC, et al: Screening for EDTA-dependnet deviations in platelet counts and abnormalities in

platele distribution histogram in pseudothrombocytopenia. Scand J Clin Lab Invest 1997 Nov, 57(7):

629-36.

A pseudotrombocitopenia (PTCP) é um fenômeno de falsa

baixa contagem de plaquetas (falsa plaquetopenia),

ocasionado pela aglutinação “in vitro” das plaquetas na

presença de auto-anticorpos plaquetários e anticoagulantes,

sendo mais comum o EDTA. A falha no reconhecimento desta

alteração pode resultar em diagnósticos errôneos e

tratamentos inapropriados.

- Lombarts AJ, et al: Accurate platelet counting in an insidious case of pseudothrombocytopenia. Clin

Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.

- Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by supplementation of

kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002 Mar, 17(1): 65-8.

- Schrezenmeier H, et al: Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia and pseudoleucocytosis.

Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.

Diagnóstico reais e artefatos em Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaPlaquetopenia

Motivos de Encaminhamento de PacientesMotivos de Encaminhamento de Pacientes

Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)

Motivo Encaminhamento Qtde %Anemia 5.074 52,5Leucopenia 1.567 16,2Outros 1.323 13,7Plaquetopenia 1.107 11,4Alteração da Coagulação 340 3,5Ganglios 130 1,3Leucemia 130 1,3TOTAL 9.671 100


Motivos de Encaminhamento de PacientesCHSP Jan/1997 à Mar/2004

5074

1567 1323 1107340 130 130

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Anemia

Leucopenia

Outros

Plaquetopenia

Ganglio

s

Leucemia

Motivos

Qde

Caso

s

0

10

20

30

40

50

60%

Qtde%

Total de Casos: 9.671

Motivos de Encaminhamento de PacientesMotivos de Encaminhamento de Pacientes


Motivos de Encaminhamento de PacientesCHSP Jan/1997 à Mar/2004

53%

16%

14%

11%4%

1%

1%

AnemiaLeucopeniaOutrosPlaquetopeniaAlteração da CoagulaçãoGangliosLeucemia

Fonte: Centro de Hematologia de São PauloTotal de Casos: 9.671

Distribuição das Patologias encontradas nosDistribuição das Patologias encontradas nosPacientes com PlaquetopeniaPacientes com Plaquetopenia


Patologias Encontradas Qde %D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária 509 48,2D69.3 - Púrpura Trombocitopenica Idiopática 548 51,8Total 1.057 100,0


Patologias Encontradas nos Pacientes Com PlaquetopeniaCHSP Jan/1997 à Mar/2004

48%

52%

D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária D69.3 - Púrpura Trombocitopenica Idiopática

Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo Total de Casos: 1.057


Distribuição das Causas das PatologiasCHSP Jan/1997 à Mar/2004

548

175

77 69 56 65 39 15 130

100

200

300

400

500

600

PTI

Faix

a de

Norm

alid

ade

A Es

clar

ecer HC

V

Outr

as

Erro

Lab

orat

oria

l

Hipe

resp

leni

smo

Arte

fato

EDT

A HIV

Causas

Qde

Caso

s

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0%

Qde%

Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo



Percentual de Causas das PatologiasCHSP Jan/97 à Mar/2004

HCV7%

Artefato EDTA1%

HIV1%

PTI52%

Hiperesplenismo4%

Outras5% Erro Laboratorial

6%

Faixa de Normalidade

17%A Esclarecer

7%



Diagnósticos EsclarecidosCHSP Jul/2002 à Mar/2004

7051

19

A Esclarecer - 2002 A Esclarecer - 2004 Esclarecidos

Causa Esclarecida QtdeFaixa de Normalidade 13HCV 2Erro Laboratorial 1Hiperesplenismo 1Outras - Anticoagulante circulante 1Outras - Causa mecânica 1TOTAL 19


Distribuição de Pacientes em Função da Idade e da PatologiaCHSP Jan/1997 à Mar/2004

131

59

7764

5663

4355

48

69

100 101 9685

640

20

40

60

80

100

120

140

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70

Faixa Etária (em anos)

Qde

Caso

s D69.3 - Púrpura Trombocitopênica IdiopáticaD69.4 - Outra Trombocitopenia Primária



Distribuição Percentual de Causas por SexoCHSP Jan/1997 à Mar/2004

16,8

6,52,8 2,8 1,3 2,5 2,1

0,5 0,8

35,0

10,0

4,4 3,7 4,0 3,71,6 0,9 0,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

PTIFai

xa de Norm

alidad

eA Es

clarece

r

HCV

Outras

Erro Lab

oratoria

lHiperesplenismo

Artefat

o EDTA HIV

Causas

Perc

entu

al % Masc% Fem




Distribuição das Causas das Patologias por IdadeCHSP Jan/1997 à Mar/2004

0

20

40

60

80

100

120

140

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70

Faixa Etária

Qtde

PTI Faixa de Normalidade A EsclarecerHCV Outras Erro LaboratorialHiperesplenismo Artefato EDTA HIV




Percentual de Pacientes em Função da Idade e da PatologiaCHSP Jan/1997 à Mar/2004

23,9

10,8

14,111,7

10,211,5

7,810,0

0,8

9,4

13,6

19,6 19,8 18,916,7

1,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70

Faixa Etária (em anos)

% C

asos

D69.3 - Púrpura Trombocitopênica IdiopáticaD69.4 - Outra Trombocitopenia Primária

Fonte: Centro de Hematologia de São Total de Casos: 1.057

Distribuição das Causas das PatologiasDistribuição das Causas das Patologias


Causa Qde %PTI 548 51,8Faixa de Normalidade 175 16,6A Esclarecer 77 7,3HCV 69 6,5Outras 56 5,3Erro Laboratorial 65 6,1Hiperesplenismo 39 3,7Artefato EDTA 15 1,4HIV 13 1,2TOTAL 1.057 100,0

Detalhamento das Outras CausasDetalhamento das Outras Causas


Causa Original QdeOutras - Anticoagulante circulante 3Outras - Anticoagulante Lupico 4Outras - Bernard-Soulier 4Outras - CA 1Outras - Causa mecânica 1Outras - Dç reumatica 8Outras - DHA 10Outras - Hepatopatia 6Outras - Medicamento(AINH) 1Outras - medicamentos (cloranfenicol) 1Outras - PTT 7Outras - Sd.Antifosfolípides 2Outras - Virose 8TOTAL 56


Detalhe da Causa "Outras"CHSP Jan/1997 à Mar/2004

5%7%7%2%

2%

14%

17%

11%13%

4%

14%

2% 2%Outras - Anticoagulante circulante

Outras - Anticoagulante Lupico

Outras - Bernard-Soulier

Outras - CA

Outras - Causa mecânica

Outras - Dç reumatica

Outras - DHA

Outras - Hepatopatia

Outras - Medicamento(AINH)

Outras - medicamentos (clornfenicol)

Outras - PTT

Outras - Sd.Antifosfolípides

Outras - Virose

Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo Total de Casos: 56

Distribuição das Causa das Patologias por IdadeDistribuição das Causa das Patologias por Idade


Causa 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 TotalPTI 131 59,0 77 64 56,0 63 43 55,0 548Faixa de Normalidade 2 1,0 14 28 39,0 29 30 32,0 175A Esclarecer 0 3,0 6 12 14,0 14 15 13,0 77HCV 0 0,0 0 1 17,0 15 19 17,0 69Outras 1 0,0 4 7 9,0 16 9 10,0 56Erro Laboratorial 1 2,0 18 10 10,0 12 9 3,0 65Hiperesplenismo 0 0,0 4 1 5,0 10 12 7,0 39Artefato EDTA 0 0,0 1 4 3,0 2 2 3,0 15HIV 0 0,0 1 6 3,0 3 0 0,0 13TOTAL 135 65 125 133 156 164 139 140 1.057

Distribuição das Causa das Patologias por SexoDistribuição das Causa das Patologias por Sexo


Causa Masc Fem Total % Masc % Fem % TotalPTI 178 370 548 16,8 35,0 51,8Faixa de Normalidade 69 106 175 6,5 10,0 16,6A Esclarecer 30 47 77 2,8 4,4 7,3HCV 30 39 69 2,8 3,7 6,5Outras 14 42 56 1,3 4,0 5,3Erro Laboratorial 26 39 65 2,5 3,7 6,1Hiperesplenismo 22 17 39 2,1 1,6 3,7Artefato EDTA 5 10 15 0,5 0,9 1,4HIV 8 5 13 0,8 0,5 1,2TOTAL 382 675 1.057 36,1 63,9 100,0

Exame Alterado (Fluxograma)Exame Alterado (Fluxograma)

PLAQUETOPENIA:________________PLAQUETOPENIA:________________

EDTA:_________________EDTA:_________________

REPETIÇÃO: CITRATO:_________________REPETIÇÃO: CITRATO:_________________

NORMAL: EDTA: __________NORMAL: EDTA: __________ DIMINUÍDA: __________DIMINUÍDA: __________

CÂMARACÂMARA : ______: ______CITRATOCITRATO : ______: ______ FONIO : ______FONIO : ______

T.T.P.A: _____T.T.P.A: _____Seg. . RT:______RT:______

REPETIR APÓSREPETIR APÓS24h. A 4°C24h. A 4°CEDTA: _____EDTA: _____

DIMINUÍDA: ________DIMINUÍDA: ________

ARTEFACTOARTEFACTO

PROLONGADOPROLONGADOT:_____T:_____ SegSeg ..RT:_____RT:_____

PESQ. ANTICOAG. CIRCPESQ. ANTICOAG. CIRC. 0’:_________ 0’:_________ SegSeg.30’:_______30’:_______ SegSeg.60’:_______60’:_______ SegSeg.

NORMALNORMAL

P.T.I.P.T.I.HIVHIV

HEPATITE CHEPATITE CBernard Bernard SoulierSoulier

Contagem em câmaraContagem em câmara

HemogramaHemograma com com BicitopeniaBicitopenia

Eletroforese de ProteínaEletroforese de Proteína((Cirrose/HiperesplenismoCirrose/Hiperesplenismo))

ANTI LÚPICOANTI LÚPICO T.T.I.:_________T.T.I.:_________ N.:_________ N.:_________ P.:_________ P.:_________


PACIENTEPACIENTENome:Nome: ______________________F.A.:F.A.: ______________________Dr.:Dr.: ______________________Data:Data: ___/___/______/___/___Idade:Idade: ______________________

Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation ofplatelets in patients with EDTA-dependentpseudothrombocytopenia.

Susumi Sakurai, Ichiro Shiojima, Takeshi Tanigawa and Kazuhiko NakaharaDepartment of Central Laboratory, Tokyo University Hospital, Tokyo, ThirdDepartment of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Tokyo, andInstitute of Community Medicine, University of Tsukuba, Ibaraki, Japan.

PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia induzida pelo induzida pelo

anticoagulanteanticoagulante EDTA EDTA

Como evitar ?Como evitar ?

British Journal of Haematology, 1997, 99, 817-823

Fig.3 - Effects of kanamycin pre-treatment on complete blood counts. Completeblood counts were measured in blood samples pre-treated with kanamycin (n=19).Relative index (%) of blood cell count was calculated as cell counts after 150 min ofincubation/cell counts immediately after blood withdrawal x 100. Closed circlesrepresent kanamycin-treated samples and open circles represent untreated samples,respectively. ***P<0.001 versus untreated samples.

150

125

100

75

50

25

WB

C

RB

C

Hb

Hct

PLT

*** NS NS NS

***

With kanamycin

Without kanamycinRel

ativ

e in

dex

(%)

Susumu Sakurai et al

© 1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823

© 1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823

Fig.6-The effects of kanamycin supplementation in the time course ofplatelet count in a patient with EDTA-PTCP. Kanamycin was supplementedto the EDTA-anticoagulated blood from na EDTA-PTCP patient at 15, 30and 90 min after sample withdrawal. Arrows indicate the supplementationof kanamycin. (n=74)

with kanamycinwithout kanamycin

0 30 90 150

40

30

20

Plat

elet

cou

nts

(X 1

010 /L

)

Time after blood withdrawal (minutes)

Susumu Sakurai et al

Discussão:Este estudo demonstra que a pré-suplementação doaminoglicosídeo ao anticoagulante EDTA previne a aglutinaçãodas plaquetas e a suplementação de aminoglicosídeo a amostracom EDTA induz a dissociação dos agregados plaquetários nasamostras de sangue de pacientes com pseudotrombocitopeniainduzida pelo EDTA.

– Sakurai S, et al: Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation ofplatelets in patients with EDTA-dependent pseudothrmbocytopenia. Br JHaematol 1997 Dec, 99(4): 817-23.

– Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by

supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002

Mar, 17(1): 65-8.

Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaDiagnóstico reais e artefatos em Plaquetopenia

Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indireta

Método Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo


Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indiretaMétodo Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo


Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indiretaMétodo Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo

Pesquisa de Anticorpo Anti-plaquetasPesquisa de Anticorpo Anti-plaquetas(Método Direto)(Método Direto)

Total de casos 115 pacientes com plaquetopenia.

Amostra: 10 ml de sangue em EDTA.

Equipamento: Citômetro de Fluxo – EPICS XL-MCL da BeckmanCoulter.

Material:

- Anti-Human IgG FITC conjugate SIGMA (F-1641);

- CD41 ou CD61 PE Immunotech (PN – IM1416);

- Tampão PBS-EDTA.

Método:

As Plaquetas separadas do sangue total coletada em EDTA,são lavadas e marcadas com CD41PE e IgG FITC e analisadas no Citômetro de Fluxo.

Controle Negativo

Plaquetas –375.000/mm³

0.114

1.47

CSM/20 anos(Masc.)


CSM

2.58

5.95

AVS/31 anos(Fem.)


AVS

Distribuição por Resultado ObtidoDistribuição por Resultado ObtidoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Distribuição Por Resultado ObtidoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

55%40%

5%

NegativoPositivoDuvidoso


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos

Distribuição por Diagnóstico e ResultadoDistribuição por Diagnóstico e ResultadoCHSP/HIAE - CHSP/HIAE - Jan/97Jan/97 a a Mar/04Mar/04

Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo & Hospital Israelita Albert Einstein

Diagnóstico Negativo Positivo Duvidoso TotalPTI 12 (23 ,1%) 40 (76 ,9%) 0 52À esclarecer 22 (78 ,6%) 3 (10 ,7%) 3 (10 ,7%) 28Faixa de normalidade 15 (83 ,3%) 1 (5 .6%) 2 (11 ,1%) 18HCV 4 0 0 4Hepatopatia 4 0 0 4Artefato EDTA 0 1 1 2Hiperesplenismo 2 0 0 2Dç Hemat. Assoc. 1 1 0 2Dç Reum. Assoc. 1 0 0 1Hepatite B 1 0 0 1HIV 1 0 0 1Total 63 (54,8%) 46 (40%) 6 (5,2%) 115


Distribuição percentual porDistribuição percentual porDiagnóstico e ResultadoDiagnóstico e Resultado

Distribuição Por Diagnóstico e ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

05

1015202530354045

PTIFa

ixa de

norm

alida

de HCVHep

atopa

tiaArte

fato E

DTA

Hiperes

plenis

mo

Hepati

te B HIV

Diagnóstico

Qua

ntid

ade Negativo

PositivoDuvidoso



Distribuição por Diagnóstico e SexoDistribuição por Diagnóstico e SexoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Distribuição Por Diagnóstico e SexoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

05

1015202530354045

PTIFa

ixa de

norm

alida

de HCVHep

atopa

tiaArte

fato E

DTAHipe

resple

nismo

Hepati

te B HIV

Diagnóstico

Qua

ntid

ade

FemMasc



Pacientes por Diagnóstico e Faixa EtáriaPacientes por Diagnóstico e Faixa EtáriaAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Pacientes Por Diagnóstico e Faixa EtáriaCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

02468

10121416

PTIFaix

a de n

ormalid

ade

HCVHep

atopa

tiaArte

fato EDTA

Hiperesp

lenism

o

Hepati

te B

HIV

Diagnóstico

Qua

ntid

ade 1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40

41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70



Distribuição por Faixa Etária e ResultadoDistribuição por Faixa Etária e ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Distribuição Por Faixa Etária e ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

0

2

4

6

8

10

12

14

1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70

Faixa Etária

Qua

ntid

ade Negativo

PositivoDuvidoso



Distribuição Geral por SexoDistribuição Geral por Sexo


Distribuição Geral Por SexoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

34%

66%

MasculinoFeminino



Distribuição Geral por Faixa EtáriaDistribuição Geral por Faixa EtáriaAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Distribuição Geral Por Faixa EtáriaCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

3% 10%

23%

17%8%

17%

15%

7%

0 - 1011 - 2021 - 3031 - 4041 - 5051 - 6061 - 70> 70



Distribuição por Sexo e ResultadoDistribuição por Sexo e ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Distribuição Por Sexo e ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

3

3825

11

3

35

Negativo

Positivo

DuvidosoFemininoMasculino



Média das Plaquetas por ResultadoMédia das Plaquetas por ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Média das Plaquetas por ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

106.167

115.167

105.200

80.886

78.918

98.924

81.250

89.805

107.624

1º Ex

3/UI

Ult Ex

CH

SPH

IAE

CH

SP

Negativo - MédiaPositivo - MédiaDuvidoso - Média



Distribuição Geral de Achado LaboratorialDistribuição Geral de Achado LaboratorialAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Distribuição Geral de Achado LaboratorialCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

55%

45%

SimNão



Achado Laboratorial por ResultadoAchado Laboratorial por ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Achado Laboratorial Por ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

44

14

5

19

32

1

0 10 20 30 40 50 60 70

Negativo

Positivo

Duvidoso Sim Não



Valor do Volume Médio das Plaquetas-VPMValor do Volume Médio das Plaquetas-VPMAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Valor Médio das PlaquetasCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

10,7

7,9

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0

Média

Desvio Padrão

Média

Desvio Padrão



Valor Médio do VMP em Função do ResultadoValor Médio do VMP em Função do ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Valor Médio de Plaquetas Em Função do ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

11,1

10,2

9,9

10,6

2,0

2,3

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Negativo

Positivo

Duvidoso Média

D. Padrão



Quantidade Média de PlaquetasQuantidade Média de PlaquetasAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas

Quantidade Média de PlaquetasCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004

82.442

86.789

103.828

52.842

48.042

63.379

1º Ex

3/UI

Ult Ex

CH

SPH

IAE

CH

SP

Desvio PadrãoMédia



A A plaquetopeniaplaquetopenia éé uma achado laboratorial freq uma achado laboratorial freqüüente.ente.

A PTI A PTI éé a causa mais comum de a causa mais comum de plaquetopeniaplaquetopenia, com, com

maior maior frequfrequêênciancia no sexo Feminino , em crian no sexo Feminino , em criançças entreas entre

1 a 10 anos e adultos jovens entre 15 a 40 anos,1 a 10 anos e adultos jovens entre 15 a 40 anos,

conforme dados da literatura.conforme dados da literatura.

Neste trabalho, a faixa de normalidade foi respons Neste trabalho, a faixa de normalidade foi responsáávelvel

por 15,7% dos casos (segunda maior causa); o que nospor 15,7% dos casos (segunda maior causa); o que nos

faz questionar os valores de normalidade para contagemfaz questionar os valores de normalidade para contagem

de plaquetas utilizados na maioria dos laboratde plaquetas utilizados na maioria dos laboratóórios.rios.

ConclusãoConclusão

A anA anáálise microsclise microscóópica do pica do ““esfregaesfregaçço o àà fresco fresco”” éé

importante na identificaimportante na identificaçãção de pseudotrombocitopenia,o de pseudotrombocitopenia,

macroplaquetas e alteramacroplaquetas e alteraçõções morfoles morfolóógicas das linhagensgicas das linhagens

hematopoihematopoiééticas.ticas.

O anticorpo anti-plaquetas O anticorpo anti-plaquetas éé um exame um exame úútil, quandotil, quando

positivo, para confirmar PTI e importante, quandopositivo, para confirmar PTI e importante, quando

negativo, para descartar diagnnegativo, para descartar diagnóósticos errsticos errôôneos deneos de

plaquetopenias (faixa de normalidade).plaquetopenias (faixa de normalidade).

ConclusãoConclusão

BibliografiaBibliografia

1- Lee RG; Foerster J; Lukens J; Paraskevas F; Greer JP; Rodgers GM et al :

Wintrobe´s Clinical Hematology , 10 ed, chapter 61:1579-82, 1999. Williams &

Wilkins.

2- Lombarts AJ, et al: Accurate platelet counting in an insidious case of

pseudothrombocytopenia. Clin Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.

3- Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by

supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002 Mar,

17(1): 65-8.

4- Schrezenmeier H, et al: Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia and

pseudoleucocytosis. Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.

5- Mc Millan R: The Pathogenesis of Chronic Immune (idiopathic) Trombocytopenic

Purpura. Seminars in Hematology, Vol 37,No 1, Suppl (January), 2000: pp 5-9.

Documents

ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NA INVESTIGAÇÃO … · HCV 0 0,0 0 1 17,0 15 19 17,0 69 Outras 1 0,0 4 7 9,0 16 9 10,0 56 Erro Laboratorial 1 2,0 18 10 10,0 12 9 3,0 65 ... Susumi Sakurai,