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HERNAN GAVIRIA QUINTERO MDHERNAN GAVIRIA QUINTERO MD
Escuela Nacional de Postgrados UCCEscuela Nacional de Postgrados UCC
Agosto de 2008Agosto de 2008
PARADIGMA GNOSEOLÓGICO PARADIGMA GNOSEOLÓGICO ANTIGUOANTIGUO
PARADIGMA GNOSEOLÓGICOPARADIGMA GNOSEOLÓGICOMODERNOMODERNO
Alteración morbosa del buenAlteración morbosa del buenOrden de la naturalezaOrden de la naturaleza
VERSION :VERSION :. HIPOCRÁTICA. HIPOCRÁTICA
GALÉNICAGALÉNICA
VERSION :VERSION :• SYDEHAMIANASYDEHAMIANA
•ANATOMO-CLÍNICAANATOMO-CLÍNICA•FIOSIOPATOLÓGICAFIOSIOPATOLÓGICA
•BIOLOGISTABIOLOGISTA•EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA
FISURAS FISURAS
• SOCIOLÓGICA O MEDICINA SOCIALSOCIOLÓGICA O MEDICINA SOCIAL•PSICOANALÍTICAPSICOANALÍTICA•ANTROPOLÓGICAANTROPOLÓGICA•EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA
LA SALUD DENTRO DEL MODELO DE LA SALUD DENTRO DEL MODELO DE ASEGURAMIENTO Y DE SEGUROSASEGURAMIENTO Y DE SEGUROS
LA SALUD : UN BIEN DE PRODUCCIONLA SALUD : UN BIEN DE PRODUCCIONLA ENFERMEDAD : UN BIEN DE CONSUMOLA ENFERMEDAD : UN BIEN DE CONSUMO
CONSERVACION DE LA SALUDCONSERVACION DE LA SALUD PROTECCION PROTECCION
ESPECÍFICAESPECÍFICA DETECCION DETECCION
TEMPRANATEMPRANA TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DE DE ENFERMEDADEENFERMEDADES DE INTERES S DE INTERES EN SALUD EN SALUD PUBLICAPUBLICA
CONCEPTUALIZACIÓNCONCEPTUALIZACIÓNRESOLUCIÓN 0412-3384/2000RESOLUCIÓN 0412-3384/2000
Perfil EpidemiológicoPerfil Epidemiológico Protección EspecíficaProtección Específica Detección TempranaDetección Temprana Enfermedades de Interés en Salud Enfermedades de Interés en Salud
PúblicaPública Norma TécnicaNorma Técnica Guía de AtenciónGuía de Atención Demanda inducidaDemanda inducida Estrategia IAMIIEstrategia IAMII
• Acciones conducentes a reducir el riesgo a Acciones conducentes a reducir el riesgo a enfermar.enfermar.
•A reducir el riesgo a morir por causas A reducir el riesgo a morir por causas evitables.evitables.
•Alcanzar mejoría en los niveles de saludAlcanzar mejoría en los niveles de salud
•Garantizar la salud colectiva.Garantizar la salud colectiva.
•Impactar positivamente las metas de salud Impactar positivamente las metas de salud pública.pública.
JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN
• Disminuir la tasa de mortalidad infantil.Disminuir la tasa de mortalidad infantil.• Disminuir la tasa de mortalidad del menor.Disminuir la tasa de mortalidad del menor.
• Disminuir la tasa de mortalidad materna.Disminuir la tasa de mortalidad materna.• Garantizar la asistencia a los partos.Garantizar la asistencia a los partos.
• Garantizar control prenatal.Garantizar control prenatal.• Reducir la prevalecía de desnutrición crónica Reducir la prevalecía de desnutrición crónica
en menores de 5 años.en menores de 5 años.• Aumentar la lactancia materna de menores Aumentar la lactancia materna de menores
de 2 años.de 2 años.
METAS EN SALUD PÚBLICAMETAS EN SALUD PÚBLICA
• Garantizar coberturas vacunales mayores Garantizar coberturas vacunales mayores al 80%.al 80%.
• Cobertura de detección precoz del Cáncer Cobertura de detección precoz del Cáncer Uterino en el 90% de las mujeres de 25 a 64 Uterino en el 90% de las mujeres de 25 a 64 años.años.
• Cobertura de cáncer de mama en un 40% Cobertura de cáncer de mama en un 40% de las mujeres mayores de 35 años.de las mujeres mayores de 35 años.
• Fortalecer la calidad y la atención de Fortalecer la calidad y la atención de víctimas de la violencia.víctimas de la violencia.
INDICADORES DE SALUDINDICADORES DE SALUD
• MorbilidadMorbilidad
• MortalidadMortalidad
• Años de vida potencialmente perdidos Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)(AVPP)
• Número de años de vida perdidos Número de años de vida perdidos (AVISAS)(AVISAS)
• Costo - efectividadCosto - efectividad
Distribución de la carga de la enfermedad por subgrupos Distribución de la carga de la enfermedad por subgrupos de causas. Colombia promedio 1989-91de causas. Colombia promedio 1989-91
No AVISA %1,223,350 22.19
A Infecciones y Parasitosis 424,536 7.70B Afecciones perinatales 374,312 6.79C Infecciones respiratorias 246,255 4.47D Enf. De la nutrición 145,432 2.64E Maternas 32,815 0.60
2,149,099 39.98A Enf. Cardiovascular 697,637 12.65B Neoplasias malignas 334,962 6.08C Enf. Respiratorias crónicas 223,691 4.05D Enf. Neuropsiquiátricas 219,676 3.98E Enf. Digestivas 181,206 3.29F Anomalías congénitas 168,325 3.05G Otras 323,602 5.87
2,140,237 38.82A Homicidios 1,356,675 24.60B Atropellados 315,133 5.72C Choques 159,369 2.89D Otras 309,060 5.61TOTAL 5,512,686 100.00
CAUSAGRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
Fuente: Proyecto carga de la enfermedad en Colombia 1994Fuente: Proyecto carga de la enfermedad en Colombia 1994
MORTALIDAD NACIONAL - TODAS LAS EDADESCOLOMBIA 1995No. CAUSAS No Casos
1 Homicidios 23,7652 Infarto agudo de miocardio 18,0633 Enfermedad cerebrovascular 13,028
4Otras formas de enfermedades del corazon y de la circulaciónpulmonar
10,225
5 Accidentes de vehiculos de motor 6,845
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
No Casos
1 Homicidios
2 Infarto agudo de miocardio
3 Enfermedad cerebrovascular
4 Otras formas deenfermedades del corazon yde la circulaciónpulmonar
5 Accidentes de vehiculos demotor
Fuente: Archivo maestro de defunciones del DANEFuente: Archivo maestro de defunciones del DANE
MORBILIDAD NACIONAL - TODAS LAS EDADESCOLOMBIA 1997
No. CAUSAS No Casos1 Infecciones respiratorias 1,773,4832 Enfernedades de los dientes y estructuras del sostén 1,543,5663 Enfermedades de la piel y tejidos celular subcutáneo 926,3834 Otras enfermedades de los órganos genitales 903,5815 Enteritis y otras enfermedades diarreicas 866,555
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
No Casos
1 Infecciones respiratorias
2 Enfernedades de los dientesy estructuras del sostén
3 Enfermedades de la piel ytejidos celular subcutáneo
4 Otras enfermedades de losórganos genitales
5 Enteritis y otrasenfermedades diarreicas
Fuente: Archivo maestro de defunciones del DANEFuente: Archivo maestro de defunciones del DANE
DIEZ PRIMERAS CAUSAS: CARGA DE LA ENFERMEDAD Y MORTALIDAD COLOMBIA
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0
Homicidio y Violencia
Afecciones Perinatales
Atropellados
Enf. Isquemica cardiaca
Anomalias congenitas
Inf. Respiratoria Baja
Choques
Enf. Cerebrovascular
Diarrea Aguda
Desnutrición Prot-cal.
AVISA POR 1000
Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994
DIEZ PRIMERAS CAUSAS: CARGA DE LA ENFERMEDAD Y MORTALIDAD COLOMBIA
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0
Homicidio y Violencia
Enf. Isquemica Cardiaca
Enf. Cerebrovascular
Afecciones Perinatales
Inf. Respiratoria Baja
Hipertención Arterial
Enf. Pulm. Obst. Cronica
CA. Estomago
Atropellados
Diabetes Mellitus
TASA POR 10000
Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994Fuente: Proyecto Carga de la Enfermedad, versión 2, Colombia 1994
NORMA TECNICANORMA TECNICAActiv. de Detección Temprana y Protección Activ. de Detección Temprana y Protección
EspecíficaEspecífica
• Establece las actividades, Establece las actividades, procedimientos e procedimientos e intervenciones de obligatorio intervenciones de obligatorio cumplimiento, las frecuencias cumplimiento, las frecuencias anuales mínimas y el Perfil anuales mínimas y el Perfil profesional requeridoprofesional requerido
NORMA TECNICANORMA TECNICAActiv. de Detección Temprana y Protección Activ. de Detección Temprana y Protección
EspecíficaEspecífica
• Establece las actividades, Establece las actividades, procedimientos e procedimientos e intervenciones de obligatorio intervenciones de obligatorio cumplimiento, las frecuencias cumplimiento, las frecuencias anuales mínimas y el Perfil anuales mínimas y el Perfil profesional requeridoprofesional requerido
Conjunto de actividades, Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, procedimientos e intervenciones,
que permiten identificar en forma que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, oportuna y efectiva la enfermedad,
facilitando el tto. oportuno, facilitando el tto. oportuno, evitando secuelas, incapacidad y evitando secuelas, incapacidad y
muertemuerte
1. Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años2. Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del joven de 10 a 29 años 3. Guía para la detección temprana de las alteraciones del embarazo4. Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años.5. Guía para la detección temprana las alteraciones visuales y patologías oculares
GUIAS DE DETECCIÓN GUIAS DE DETECCIÓN TEMPRANATEMPRANA
PROTECCION ESPECÍFICAPROTECCION ESPECÍFICA
• Conjunto de actividades, Conjunto de actividades, procedimientos e procedimientos e intervenciones, que intervenciones, que garantizan la protección garantizan la protección frente a un riesgo específico, frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la con el fin de evitar la presencia de la enfermedadpresencia de la enfermedad
6. Guía para la vacunación según el Programa Ampliado de Inmunizaciones7. Guía para la protección específica de la caries y la enfermedad gingival8. Guía de atención del parto9. Guía para la atención del recién nacido10. Guía para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres.
GUIAS DE PROTECCION GUIAS DE PROTECCION ESPECIFICA 1ª y 2ª PARTEESPECIFICA 1ª y 2ª PARTE
11. Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar12. Guía de atención de la meningintis meningococcica13. Guía de atención de la hipertensión arterial14. Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociados al embarazo15. Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas asociados al embarazo16. Guía de diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 117. Guía de atención de la diabetes mellitus tipo 2
GUIA DE ATENCION 1ª y 2ª PARTE
Enfermedades con gran impacto Enfermedades con gran impacto en la salud colectiva, de alta en la salud colectiva, de alta
prevalencia, que requieren prevalencia, que requieren atención eficaz y seguimiento atención eficaz y seguimiento
estricto para evitar su avance, las estricto para evitar su avance, las secuelas y la muertesecuelas y la muerte
18. Guía de atención de la lepra19. Guía de atención de la malaria20. Guía de atención del dengue21. Guía de atención de la leishmaniasis22. Guía de atención de la fiebre amarilla23. Guía de atención de la enfermedad de Chagas;
GUIA DE ATENCION ( OTRAS ENFERMEDADES DE GUIA DE ATENCION ( OTRAS ENFERMEDADES DE INTERES DE LA SALUD PUBLICAINTERES DE LA SALUD PUBLICA
DEMANDA INDUCIDADEMANDA INDUCIDA• Todas las acciones, estrategias, Todas las acciones, estrategias,
encaminadas a informar, educar e encaminadas a informar, educar e incentivar a los afiliados a la incentivar a los afiliados a la utilización de los servicios de utilización de los servicios de Protección Específica, Detección Protección Específica, Detección Temprana y Enfermedades de Temprana y Enfermedades de Interés en Salud PúblicaInterés en Salud Pública
DEMANDA INDUCIDADEMANDA INDUCIDA
DEMANDA INDUCIDADEMANDA INDUCIDA
ORGANIZAR
INCENTIVAR
ORIENTAR
POBLACIÓN APOBLACIÓN AUTILIZAR LOSUTILIZAR LOS
SERVICIOSSERVICIOS
PROTECCIÓNPROTECCIÓNESPECIFICAESPECIFICA
DETECCIÓNDETECCIÓNTREMPANATREMPANA
ENF. DE INTERESENF. DE INTERESEN SALUDEN SALUDPÚBLICAPÚBLICA
Accidentes yAccidentes yTecnologíaTecnología
ProcedimientosProcedimientosAtención Tto.Atención Tto.SeguimientoSeguimiento
controlcontrol
Evitan la apariciónEvitan la aparicióninicial de enf. medianteinicial de enf. mediantela protección frente alla protección frente al
riesgoriesgo
Identifican en formaIdentifican en formaoportuna y efectiva laoportuna y efectiva la
enfermedadenfermedad
Enf. Infecciosas
Enf. Alta prevalencia
Enf. De Alta transmisibilidad ypoder epidémico
Enf. Que presentanEnf. Que presentanalto impacto en laalto impacto en laSalud ColectivaSalud Colectiva
FacilitaFacilita
Su diagnóstico en estados temprano
Tratamientos oportunos
Reducción de su duración
Reducción del daño evitando secuelas
MODELO DE FORTALECIMIENTO MODELO DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓNDE LA GESTIÓN
GARANTÍA DE CALIDADGARANTÍA DE CALIDAD
MONIOTOREO PERMANENTE MONIOTOREO PERMANENTE ORIENTACIÓN DE ASISTENCIAORIENTACIÓN DE ASISTENCIATÉCNICATÉCNICA
APLICACIÓN OPORTRUNA DEAPLICACIÓN OPORTRUNA DEACCIÓN DE CONTROLACCIÓN DE CONTROL
MEJORAMIENTO CONTÍNUO DEMEJORAMIENTO CONTÍNUO DELA CALIDAD DE LOS SERVICIOSLA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORESCARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES
TRAZADORES DINAMICOS INFORMACIÓNDISPONIBLE
CON PERIODOSDE TIEMPO
MODELO DE FORTALECIMIENTOMODELO DE FORTALECIMIENTODE LA GESTIÓNDE LA GESTIÓN
PERMITE
COMPARAR
ACTIVIDADES ESTIMADASACTIVIDADES ESTIMADASMETAS DE COBERTURAS DEFINIDASMETAS DE COBERTURAS DEFINIDAS
PROMEDIOS DE EJECUCIÓNPROMEDIOS DE EJECUCIÓN
MONITOREO
PROGRAMACIÓNPROGRAMACIÓN
GESTIÓNGESTIÓN
POTENCIALIDADPOTENCIALIDAD
ACTIVIDADES EJECUTADASACTIVIDADES EJECUTADAS
INDICADORE DE CUMPLIMIENTOS DE METASINDICADORE DE CUMPLIMIENTOS DE METAS
PROTECCIÓN ESPECÍFICAPROTECCIÓN ESPECÍFICA DETECCIÓN TEMPRANADETECCIÓN TEMPRANA
META DE CUMPLIMIENTO 50%META DE CUMPLIMIENTO 50%
ENFERMEDADES DE INTERES ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICAEN SALUD PÚBLICA
INDICADORES CENTINELAS DE CALIDADINDICADORES CENTINELAS DE CALIDAD
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS • Multicausal
• Revisan el proceso de atención
• Identifican factores relacionados con la gestión.
• Verifican el cumplimiento o no de la aplicación de la norma: Oportunidad, Eficiencia y Calidad
FICHA TÉCNICAFICHA TÉCNICA
NOMBRE:NOMBRE:
DEFINICIÓN OPERACIONAL: DEFINICIÓN OPERACIONAL:
Número anualizado de aplicaciones de vacunas contra la Hepatitis B, en menores de 1 añorealizadas por (NOMBRE DE LA I.P.S. Respectiva) durante (1 mes)
Número de aplicaciones en vacunas contra la Hepatitis B, programadas para hacerrealizadas por la (I.P.S. Respectiva) en los (3 trimestres respectivos)
Cumplimiento en la aplicación de Hepatitis B.
Fuente de Información:Fuente de Información:Numerador registro individual de atención edad menores de (1 año)Denominador matriz de programación
Parámetros de comparación:Parámetros de comparación:Meta _____Optimo _____Adecuado _____Deficiente _____
PROCESO PARA LA ELEBORACIÓN DE PROCESO PARA LA ELEBORACIÓN DE INDICADORESINDICADORES
EJEMPLOEJEMPLO
Aplicación de la vacuna contra la hepatitis B en menores de un año realizadaAplicación de la vacuna contra la hepatitis B en menores de un año realizadapor una I.P.S., durante un periodo de tiempo.por una I.P.S., durante un periodo de tiempo.
1. PASO:1. PASO: Se calcula el número de actividades para los (3) trimestres con relación a la meta Se calcula el número de actividades para los (3) trimestres con relación a la metaestablecida en el artículo de la resolución 3384 del 2000establecida en el artículo de la resolución 3384 del 2000
2. PASO:2. PASO: En la matriz de vacunación según esquema PAI (vacunación contra la hepatitis B) En la matriz de vacunación según esquema PAI (vacunación contra la hepatitis B)tomamos el valor de la casilla total trimestre y realizamos la siguiente operación:tomamos el valor de la casilla total trimestre y realizamos la siguiente operación:
20.10 x 9020.10 x 90 (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes) (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes) 100100 (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes) (18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)
(18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)(18 actividades - un trimestre) (6 vacunas por mes)
Total actividades 3 trimestres 54 vacunasTotal actividades 3 trimestres 54 vacunas
3. PASO: 3. PASO: 1 trimestre = 18 1 trimestre = 18
1 mes 6 x 10 = 33.33% = 100% 18
2 mes 6 x 10 = 33.33% = 100% 18
3 mes 6 x 10 = 33.33% = 100% 18
Meta optima del 1 trimestrees 100%