Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007 1 Stomies Urinaires

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007- Octobre 2007

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Stomies Stomies UrinairesUrinaires


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Stomies UrinairesStomies Urinaires

1.1. Rappel anatomiqueRappel anatomique2.2. DéfinitionDéfinition3.3. Types de dérivationTypes de dérivation4.4. IndicationsIndications5.5. AppareillageAppareillage6.6. Urétérostomies cutanées directes Urétérostomies cutanées directes 7.7. Urétérostomies cutanèes trans-intestinalesUrétérostomies cutanèes trans-intestinales


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1.Rappel anatomique1.Rappel anatomique

ReinsReins: filtrent et produisent : filtrent et produisent l’urinel’urine

UretèresUretères: véhiculent l’urine : véhiculent l’urine des reins à la vessie des reins à la vessie

Vessie: Vessie: stocke l’urinestocke l’urine

Urètre: Urètre: permet l’ permet l’ élimination de l’urine élimination de l’urine avec un système de avec un système de contrôle ( sphincter)contrôle ( sphincter)


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2.Définition2.Définition

Abouchement chirurgical d’une Abouchement chirurgical d’une portion de l’appareil urinaire à la peauportion de l’appareil urinaire à la peau

= urostomie= urostomie


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3.Types de dérivation3.Types de dérivation

Dérivations internes (historiques)Dérivations internes (historiques) Implantations urétéro-intestinales (COFFEY)Implantations urétéro-intestinales (COFFEY) Vessie rectaleVessie rectale

Dérivations externes (actuelles)Dérivations externes (actuelles) Urétérostomies cutanées directesUrétérostomies cutanées directes Urétérostomies cutanées trans-intestinales (Bricker Urétérostomies cutanées trans-intestinales (Bricker

ou Wallace)ou Wallace)


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4.Indications4.Indications

Principales causesPrincipales causes:: Vessies tumoralesVessies tumorales Cancer du petit bassinCancer du petit bassin Malformations congénitalesMalformations congénitales Séquelles de tuberculoses rénalesSéquelles de tuberculoses rénales TraumatismesTraumatismes Dysfonctionnements neurologiques gravesDysfonctionnements neurologiques graves


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4.Indications4.Indications

5 à 10 % de l’ensemble des stomisés5 à 10 % de l’ensemble des stomisés PopulationPopulation

>50 ans à grand âge ( + pour cancer)>50 ans à grand âge ( + pour cancer) Jeunes ( traumatismes, malformations et Jeunes ( traumatismes, malformations et

troubles neurologiques)troubles neurologiques) Type de dérivation en fonctionType de dérivation en fonction

Affection en causeAffection en cause État général du patientÉtat général du patient


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5.Appareillage5.Appareillage

TechniqueTechnique: : soins d’hygiène comme en digestif soins d’hygiène comme en digestif ( préparation du matériel et étapes)( préparation du matériel et étapes)

FréquenceFréquence:: Support = tous les 2 à 5 joursSupport = tous les 2 à 5 jours Poche = tous les jours ( 1 ou 2 pièces)Poche = tous les jours ( 1 ou 2 pièces) Collecteur nuit = chaque jour ( ou 2 si nettoyé )Collecteur nuit = chaque jour ( ou 2 si nettoyé )


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Appareillage: une pièceAppareillage: une pièce


1010

Appareillage: deux piècesAppareillage: deux pièces


1111

6.Urétérostomies cutanées 6.Urétérostomies cutanées directesdirectes


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AvantageAvantage: : rapides et simples à réaliserrapides et simples à réaliser

InconvénientsInconvénients:: 2 orifices 2 orifices 2 appareillages2 appareillages Présence permanente de sondes urétérales = Présence permanente de sondes urétérales =

appareillage complexeappareillage complexe


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6.Urétérostomies cutanées 6.Urétérostomies cutanées directesdirectes Problèmes spécifiquesProblèmes spécifiques

Difficultés d’apprentissageDifficultés d’apprentissage Qualité de vie Qualité de vie (surtout la nuit) (surtout la nuit) Maintien des sondesMaintien des sondes Urgence si perte d’une sondeUrgence si perte d’une sonde Change de sondes tous les 4 à 6 moisChange de sondes tous les 4 à 6 mois Infections urinairesInfections urinaires

Préférer si possible appareillage 2 piècesPréférer si possible appareillage 2 pièces


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7.Urétérostomies cutanèes 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinalestrans-intestinales

DéfinitionDéfinition:: Bricker (1950) ou WallaceBricker (1950) ou Wallace Consiste à interposer entre les deux uretères Consiste à interposer entre les deux uretères

et l’orifice cutané externe un segment d’iléon et l’orifice cutané externe un segment d’iléon ((≈20 cm) isolé de la continuité du tube ≈20 cm) isolé de la continuité du tube digestifdigestif


1616



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Période pré-opératoirePériode pré-opératoire AnnonceAnnonce RepérageRepérage Préparation digestivePréparation digestive


1818


Période per-opératoirePériode per-opératoire


1919

7.Urétérostomies cutanèes 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinalestrans-intestinales Période post-opératoirePériode post-opératoire

SurveillanceSurveillance

Autonomie Autonomie


2020

7.Urétérostomies cutanèes 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinalestrans-intestinales Post-op immédiat:Post-op immédiat:

Intervention digestive + urologiqueIntervention digestive + urologique SNG, perfusions, urostomie, 2 sondes urétérales, parfois SNG, perfusions, urostomie, 2 sondes urétérales, parfois

drainages / lames…drainages / lames…

Surveillance des fonctions vitalesSurveillance des fonctions vitales Surveillances spécifiquesSurveillances spécifiques


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Surveillances spécifiquesSurveillances spécifiques Fonctionnement uro.Fonctionnement uro.

• DiurèseDiurèse• Perméabilité des 2 sondesPerméabilité des 2 sondes

AspectAspect• Stomie (complications = nécroses, désinsertion…)Stomie (complications = nécroses, désinsertion…)• Urines ( attention MUCUS Urines ( attention MUCUS ≠ infection)≠ infection)

Fonctionnement digestifFonctionnement digestif• SNGSNG• Reprise du transitReprise du transit


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Moyen-terme (3-4Moyen-terme (3-4ièmeième J → sortie) J → sortie) Surveillance de la diurèse (2 reins)Surveillance de la diurèse (2 reins) “ “ du tdu transit intestinalransit intestinal “ “ de l’éde l’équilibre hydro-électrolytiquequilibre hydro-électrolytique “ “ des sdes signes infectieuxignes infectieux % sondes urétérales vers le 21% sondes urétérales vers le 21ièmeième jour jour Education et apprentissageEducation et apprentissage


2323

Education et apprentissage

AppareillageAppareillage ConfortableConfortable SimpleSimple FiableFiable

TechniqueTechnique Non stérileNon stérile Choix du momentChoix du moment RythmeRythme

InformationsInformations DiététiqueDiététique Vie au quotidienVie au quotidien ComplicationsComplications


2424

Complications

1.1. Chirurgicales:Chirurgicales: Occlusions digestivesOcclusions digestives Sténoses des implantations urétéralesSténoses des implantations urétérales Sténose bouche stomialeSténose bouche stomiale Prolapsus de la stomieProlapsus de la stomie EventrationsEventrations


2525

Complications

2.2. Non chirurgicales:Non chirurgicales: Infections urinairesInfections urinaires

• ECBu / ECBu / “ sondage”“ sondage”• Mesure PH (5,5 à 6,5 au fond de l’anse; 7 à 8 à Mesure PH (5,5 à 6,5 au fond de l’anse; 7 à 8 à

la stomie)la stomie)• Traitement en fonction du nombre de germes, Traitement en fonction du nombre de germes,

signes cliniques ou de problèmes cutanés signes cliniques ou de problèmes cutanés associés.associés.


2626

Complications

2.2. Non chirurgicales:Non chirurgicales: Complications cutanées péristomialesComplications cutanées péristomiales

• Irritations cutanées: Irritations cutanées: traiter la causetraiter la cause• Précipitations de cristaux phosphocalciques:Précipitations de cristaux phosphocalciques:

urines alcalines ( PH > 8 )urines alcalines ( PH > 8 ) Aggravé par infection urinaireAggravé par infection urinaire


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Précipitations de cristaux phosphocalciques


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Précipitations de cristaux phosphocalciques

1)1) Traitement local:Traitement local: ½ eau + ½ vinaigre blanc (5 à 10 mn/j en ½ eau + ½ vinaigre blanc (5 à 10 mn/j en

application)application) Gabarit au plus justeGabarit au plus juste Pâte Stomahésive sur les lésionsPâte Stomahésive sur les lésions

2)2) Traitement général = acidifier les urinesTraitement général = acidifier les urines Jus de pruneau ou d’airelleJus de pruneau ou d’airelle 1g de Vitamine C / 24h ( sur prescription)1g de Vitamine C / 24h ( sur prescription) Antibiotiques si infectionAntibiotiques si infection


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Accompagner une personne stomisée, c’est la guider, à son rythme, vers l’autonomie.

L’informer

L’écouter

La comprendre

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