Alain Cœur Conseil

Alain CoeurResponsable commission technique Hprim - Association HL7 France – Hprim

Les échanges de résultats de biologie autour duDossier Médical Personnel

2 - A. Coeur - Café Scientifique – JIB – nov. 06

PLAN

Rappel des besoins Outils nécessaires Préconisations HL7 France – Hprim Déploiement dans les laboratoires Aspects financiers

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RAPPEL DES BESOINS RELATIFS AUX RESULTATS TRANSMIS AU DMP

Aspects pratiques - Les résultats doivent être : Lisibles par le médecin (et par le patient) Importables et exploitables en tout ou partie par le logiciel

du médecin (tris, sélections ou suppressions) Responsabilité du biologiste :

Intégrité des données sur l’ensemble de la chaîne Validation des compte-rendus par le biologiste Signature électronique du biologiste Transmission de manière confidentielle Emission vers le DMP par le SGL du Laboratoire

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OUTILS NECESSAIRES

Une structure de données à échanger

Un protocole de communication sécurisé (intégrité, confidentialité, authentification)

Une codification des analyses

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SOLUTIONS PRECONISEES PAR HL7 France - Hprim

Structure de données : HL7 CDA, avec Hprim Médecin en phase transitoire

Protocole de communication : XDS Asynchrone (messagerie sécurisée)

Codification des Analyses : LOINC (voir travaux SFIL)

Signature : Avec Hprim médecin : signature de la transaction

(et non du document), mais chaque transaction contiendra un document unique

Avec HL7 CDA : Signature du document lui-même

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NOUVEAU MODE DE FONCTIONNEMENT PRESENTE PAR LE GIP DMP (octobre 2006 !)

• Messagerie exclue H’ net et XDS offline non utilisables• Web service hébergeur avec sécurité couplée jeton SAML (plus ou

moins différent de XDS online)

Annuaire PS Annuaire DMP/ hébergeurs

Appel web service

Param d’appel : (n° ADELI, certificat CPS, NIR du patient)

Retour : (Jeton SAML v2, url du DMP du patient)

Labo (LIS)

Web Service d’accès à un DMP

web service de dépôt de documentAppel (jeton, un document à ajouter, étiquette du

document)

Portail web unique

Appel (jeton, paramètres de recherche - étiquettes) web services de

consultation

Hébergeur

DMP

Matrice des droits

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HYPOTHESE DE FONCTIONNEMENTLIEE AUX DERNIERES PRECONISATIONS DU GIP DMP

LIS

Périmètre de responsabilité du labo

Web Service Portail

Web service Dépôt

Hébergeur

Portail

Jeton + @H’ Méd ou

H’ Santé Image

CPS

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ASPECTS TECHNIQUES : Identifiants

Identification des patients NIS (Numéro Indentification Santé, unique

pour un même patient) ou NIR (Numéro Inscription au Répertoire)

Saisi par le laboratoire puis probablement récupéré via la carte Vitale

Identification des Professionnels de Santé CPS Au sein d’un établissement de santé, sans

CPS (étude GMSIH)

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BIOLOGIE : QUELQUES QUESTIONS

Transmission exemplaire médecin ou exemplaire patient ? Transmission de toutes les informations biologiques (même « sensibles ») ? Exemplaire médecin, avec « confidential code »

« very restrictive » . Le patient ne pourra ensuite accéder au compte-rendu (complet) qu’avec l’accord du médecin »

A l’hôpital : Liaison avec le DMP depuis le SGL ou à partir du serveur de résultats ou du dossier médical (voir aspects liés à la signature par le biologiste)

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DEPLOIEMENT DANS LES LABORATOIRES

Idée préconçue : la biologie peut alimenter le DMP, à moindre temps et à moindre coût

Eléments nouveaux à mettre en œuvre : Utilisation de LOINC paramétrage important Gestion du NIS ou du NIR par les SGL,

intégration dans Hprim médecin, dans le Web services (accès portails) ou dans XDS

Hprim médecin à adapter (fichiers mono-patient, NIS / NIR)

Web services pour accès aux portails ou XDS HL7 CDA à développer et à déployer ensuite

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DEPLOIEMENT DANS LES LABORATOIRES

Concerne tous les laboratoires et tous les éditeurs Délais de déploiement liés :

A la réactivité des fournisseurs de SGL (adaptations Hprim Médecin, développement de l’accès aux portails ou de XDS, ou interfaçage avec une « boite noire » (à développer), délais d’installation du module DMP, politique de prix acceptable)

A la réactivité de chacun des hébergeurs du DMP Au temps d’adaptation de l’organisation des laboratoires

(Validation biologique sur le SGL) A la capacité de financement du projet

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ASPECTS FINANCIERS

Qui finance : probablement les professionnels de santé Que financer :

Dans une 1ere phase le module DMP intégrant Hprim médecin adapté et XDS ou les outils de web services pour accès aux portails (sur le SGL ou via boite « noire »)

Dans une seconde phase HL7 CDA Les prestations d’installation (a priori mineures) Le paramétrage LOINC (coûts internes)

A quel prix : ? mais la généralisation peut limiter le coût (effet

« volume »)

Alain Cœur Conseil

www.ihe.netwww.ihe-europe.org/TF

www.gmsih.fr/IHE www.hl7francehprim.fr

www.d-m-p.org

Documentation disponible sur :