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Airway managment
during CPRStefano Malinverni
CHU Saint Pierresemina
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Conflicts of interests
• I am a believer
of ET
ET DURING CPRse
minaire
s iris
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Gestion voies aeriennes
• Minimiser les complications
• Minimiser le No-flow time
• Minimiser les interruptions
• Protéger contre l’inhalation
• Garantir l’oxygenation malgré un compliance
thoracique
• Améliorer le débit cardiaque
• Augmenter les chances de ROSC et de outcome
neurologique favorable
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Gold standard?semina
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Avantages théoriques
• Réduit le NO-flow time en enlevant les pauses
ventilatoires
• Réduit le nombre de pauses
• Réduit le risque d’inhalation
• Réduit l’insufflation gastrique
• Moins de risques de déplacement de la voie aérienne
• Permet l’utilisation d’une valve d’impédance
• Permet un monitoring de l’ETCO2
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• L’intubation trachéale ainsi
que le masque laryngé
réduisent le NO-flow time
de façon significative en
permettant des compressions
thoraciques continues
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L’intubation en pratiquesemina
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L’intubation en pratiquesemina
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L’intubation en pratiquesemina
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Echec 1ere tentative Pas d’echec
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L’intubation en pratiquesemina
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• Etudes très hétérogènes
• 13 études, 1462
étudiants, 19108 patients
• Au moins 50 tentatives
avant d’atteindre une
proportion de succès
supérieure a 90% en
électif.semina
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• 85% des intubations nécessitent
moins de 3 essais
• 15% des intubations nécessitent 3
ou plus essais
• 7.5% des essais d’intubation
n’aboutissent jamais a une
intubation efficace.semina
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• Succès de la procédure
dans 83% a 88% des cas
(sans compter le
nombre d’essais!)semina
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TUBE
TUBEse
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EVIDENCE SCIENTIFIQUE EN
FAVEUR OU CONTRE UNE IET?
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• Système basé sur des
paramédicaux avec
obligation de ramener
tout ARCA àl'hôpitalsemina
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ROSC
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Survie à un mois
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Survie CPC 1-2
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ET vs Bag Valve mask(propensity score matched)
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Patient IET endéans 15 min vs après
• ROSC RR 0.96
• Survie sortie hôpital RR 0.84
• Outcome neurologiquement favorable RR 0.78
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• Avantage théorique de l’intubation
mais
• Les preuves scientifiques empiriques sont
jusque là plutôt en défaveur de l’intubation
pendant l’arrêt.
ER doctor
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TUBE
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Intubation seulement si expérimenté, en absence de pauses, après avoir garanti une qualité excellente de CPR.
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Dispositifs
supraglottiques?semina
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•ROSC
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•Survie jusqu’à l’admission
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•Survie avec outcome
neurologique favorable
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SGD réduisent la probabilité
d’outcome favorable
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Toujours confirmer placement
du tube par capnographiesemina
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• Intubation trachéale n’a jamais démontré une supériorité par rapport au masque ballon pendant la CPR
• Si décision de placement de TE:• Sans pauses de massage• Par operateur expérimenté• Toujours confirmé par capnographie• Aide par vidéo-laryngoscopie?
• Preuves de infériorité des moyens Supra-glottiques• A garder pour échecs ventilation masque
ballon / échecs intubationsemina
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