Aides Auditives et Acouphènes

 

Stéphane GALLEGO

docteur es biomédical, audioprothésiste DE

Audition Jean Rouquet, 10 rue de Brest, 69002 Lyon,Email : sgallego@hotmail.fr

Avec la collaboration de :

Paul BERGER, audioprothésiste DE

Renaud GAYTE, audioprothésiste DE

Morgan POTIER, audioprothésiste DE

Elodie FAUVEL, troisième année Audioprothèse

Céline CROZIER, troisième année Audioprothèse

Arnaud NORENA, docteur es Neuroscience

Définitions

Deux formes d’acouphène :

Les acouphènes objectifs, les moins nombreux, résultent d’une pathologie objectivable : anomalies vasculaires, contractions anormales des muscles de la sphère ORL, hypertension artérielle...

Les acouphènes subjectifs lorsque leur origine n’est pas objectivable. L’acouphène devient donc bien un symptôme et non une pathologie.

Prévalence

On peut estimer que 8 à 10 % de la population adulte d’un pays économiquement développé (le Royaume-Uni ou la France), est touché par un acouphène (Coles, 1984).

Plusieurs facteurs : (Sirimanna et al., 1996 ; Mrena et al, 2002).

La perte auditive (Sirimanna et al., 1996) : 92% des acouphéniques présentent une perte auditive associée.

7,5% si l’exposition professionnelle a été nulle ou faible, à 20,7% si le sujet a été exposé à un bruit important durant la vie active (Dauman, 1997).

(Brown, 1990), le facteur démographique le plus significatif est l’âge. Brown montre que le symptôme affecte principalement les sujets âgés (65-74 ans) avec un âge moyen d’apparition autour de 50 ans.

Approche thérapeutique

D’un point de vue acoustique, s’il était possible de compenser cette diminution des entrées afférentes, alors les modifications centrales liées à la perte auditive devraient être inversées, et l’acouphène modifié, diminué voire stoppé.

Comment compenser une diminution des entrées afférentes?

- L’implant cochléaire (Ito et al., 1994),

- La stimulation acoustique dans la région de la perte auditive : (Norena et al., 2002, travail avec MXM en collaboration avec le Pr J. Magnan et le Dr B. Jeoffray),

- La prothèse auditive. Cette étude consiste à étudier les effets du port d’un ACA sur les acouphènes. Il a été suggéré que le spectre de l’acouphène correspondait aux modifications centrales après perte auditive (le spectre de l’acouphène correspond à la région réorganisée : Henry et al., 1999 ; Norena et al., 2002).

La solution acoustiques, les résultats:

La mesure du niveau minimum de stimulation acoustique requis pour masquer l’acouphène (NMM) : D’après plusieurs études de Mitchell (Mitchell, 1983 ; Mitchell et al., 1991), ce masquage serait possible dans 19% des cas par n’importe quel son, et dans 75% des cas par une stimulation acoustique appropriée (citée par Vernon et al., 1990).

Notons que dans 89 % des cas, les sujets présentent une réduction partielle ou complète de la sonie de l’acouphène après l’exposition au masqueur.

Les différents types d’instruments

Plusieurs sortes : appareils de correction auditive (ACA), générateurs de bruit blanc seul ou combinés à un ACA, et générateur de bruit d’ambiance.

Surr et al., 1985 montre que sur 200 acouphéniques nouvellement appareillés, 50% rapportent une réduction totale ou partielle de leur acouphène (lors du port de leur ACA), une inhibition résiduelle. Il soulignait aussi que la diminution des acouphènes rapportée par les malentendants était l’un des facteurs de réussite de l’appareillage.

Parallèlement Vernon montre que la hauteur tonale de plus de la moitié des acouphéniques qui consultent se trouve dans les fréquences aiguës (Vernon, 1994).

Hors, pendant longtemps la plage fréquentielle des ACA ne permettait pas d’amplifier les fréquences supérieures à 3000 Hz.

Aujourd’hui cette plage fréquentielle est bien plus grande et permet de traiter plus aisément les acouphènes liés à la presbyacousie (certaines ACA amplifient jusqu’à 14khz).

Objet de l’étude :

Acouphène et aides auditives nouvelles générations

Nous proposons deux tests psychoacoustiques simples et rapides qui permettent d’évaluer la possibilité de masquage de l’acouphène par une ACA, le choix de l’ACA la plus adaptée à l’acouphène du patient, le suivi des effets de l’ACA sur les caractéristiques psychoacoustiques de l’acouphène.

Intensité de l’acouphène

Dès 1983, une étude a montré que dans la plupart des cas, le niveau de l’acouphène (exprimé en niveau de sensation : dB SL) était compris entre 5 et 10 dB SL au dessus du seuil d’audition (Cazals et Bourdin, 1983).

« On va chercher à équilibrer le volume des sons envoyés avec le volume de votre acouphène (la même force, la même intensité) en ne se préoccupant pas de la fréquence, de la tonalité des sons ! Peut importe si c’est plus grave ou plus aigu ! ».

0

20

40

60

80

100

120

250Hz 500Hz 750Hz 1000Hz 1500Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz

Inte

nsi

té (

dB

HL

)Fréquence (Hz)

Seuil de détection

Seuil d’inconfort

Intensité de l’acouphène

Seuils de détection, d’inconfort et intensité de l’acouphène en fonction des fréquences chez 34 patients ayant une surdité de perception et des acouphènes. La sonie de l’acouphène est en moyenne de 8,7 dB au dessus du seuil de perception, soit 14,5% de la dynamique (seuil d’inconfort – seuil de perception).

0

5

10

15

20

25

250Hz 500Hz 750Hz 1000Hz 1500Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz

Fréquence (Hz)

So

nie

de

l’ac

ou

ph

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(% d

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dyn

amiq

ue)

Niveau de sonie en fonction des fréquences chez 34 patients ayant une surdité de perception et des acouphènes. La sonie de l’acouphène est en moyenne de 8,7 dB au dessus du seuil de perception, soit 14,5% de la dynamique (seuil d’inconfort – seuil de perception).

Spectre de l’acouphène

La mesure de la hauteur de l’acouphène (son spectre) est un élément essentiel dans la connaissance du symptôme.

Certains auteurs ont donc essayé d’utiliser des sons complexes, plutôt que des sons purs, pour estimer la hauteur de l’acouphène (Hazell, 1981 ; Penner, 1993). L’utilisation de cette méthode montrent que les sons complexes synthétisés selon les indications du sujet étaient jugés plus ressemblants à l’acouphène que les sons purs censés caractériser la hauteur dominante de l’acouphène.

Nous pouvons donc dire que, même si l’acouphène semble être un son avec une tonalité dominante, il est probable qu’il s’apparente plus à un son complexe plutôt qu’à un son pur.

Spectre de l’acouphène

Ainsi, au lieu de chercher cette tonalité dominante, notre méthode vise à estimer toutes les composantes de l’acouphène.

Pour cela, le sujet affecte une note (un coefficient) aux différents sons purs présentés aléatoirement par le programme. Ainsi à la fréquence considérée, on se place à la sonie de l’acouphène précédemment trouvée, le sujet n’ayant plus qu’à émettre une note (de 0 à 10) pour quantifier l’importance du son présenté dans le spectre de son acouphène (il administre une note au son pur présenté). Notons que, par soucis de reproductibilité du test, chaque fréquence est présentée plusieurs fois (3 fois) et aléatoirement.

La consigne au patient étant « On cherche la tonalité, la fréquence de votre acouphène. J’envoie un son, dites moi s’il fait partie de votre acouphène en donnant une note de 0 à 10 : - c’est 0 si ça ne fait pas du tout partie des composantes de l’acouphène, - entre 1 et 10 ça fait partie (avec 1 : très très peu ; et 10 : complètement) »

0

10

20

30

40

50

60

70

250Hz 500Hz 750Hz 1000Hz 1500Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz

Fréquence (Hz)

Co

ntr

ibu

tio

n p

ar F

réq

uen

ced

e l’

aco

up

hèn

e (%

)

Moyenne du spectre de la contribution fréquentielle de l’acouphène chez 34 patients ayant une surdité de perception et des acouphènes.

spectre et seuil de détection

010

2030

405060

7080

250 500 750 1k 1,5k 2k 3k 4k 6k 8k

fréquences

0

10

20

30

40

50

60

70

seuil T spectre acouphène

Seuil de détection (T) et spectre de la contribution fréquentielle de l’acouphène chez 34 patients ayant une surdité de perception et des acouphènes.

R2 = 0,91

25

30

35

40

45

50

55

60

65

15 25 35 45 55 65 75

Seuil de détection (dB HL)

Sp

ectr

e d

e l’

aco

up

hèn

e (%

)

Relation entre le seuil de détection et le spectre de la contribution fréquentielle de l’acouphène chez 34 patients ayant une surdité de perception et des acouphènes. La corrélation explique 91% de la variance.

En résumé

Hypothèse:Une perte auditive (qu’on assimilera à une diminution des entrées afférentes) induit des modifications plastiques centrales.

Une aide auditive permettrait de compenser la perte auditive, et ainsi agirait sur les modifications cérébrales.

Nous vous avons présenté une méthode (A. Norena, 2002) qui permet de mesurer le spectre et l’intensité de l’acouphène. 34 patients acouphéniques, nous ont permis de valider sa méthode et de trouver une forte corrélation entre le spectre de l’acouphène et la perte auditive.

Nous vous exposons les résultats de l’effet d’une amplification auditive sur une population de 20 sujets sourds acouphéniques.

Les appareillages

20 patients

Le mode d’appareillage est de 12 en binaural, 5 en monaural gauche, et 3 en système cross.

17/20 patients ont acheté leur(s) appareil(s) à la suite des essais.

Sur les 20 patients, 5 n’ont pas constaté subjectivement d’amélioration au niveau de leur acouphène.

  250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000

seuil Absolu 21  28  30  30  33  37  40  66  71  59 

seuil d'Inconfort 100  105  110  110  110  110  110  105  105  105 

seuil Acouphène 23  30  32  32  34  38  44  69  74  61 

spectre 1 20  20  30  70  30  30  30  70  50  60 

spectre 2 30  30  40  40  60  60  30  80  80  70 

spectre 3 30  40  40  50  60  70  60  80  80  50 

moyenne spectre 27  30  37  53  50  53  50  77  70  60 

Exemple de mesures effectuées sur l’oreille droite du patient Mr Ver atteint d’une presbyacousie classique couplée d’acouphène sévère oreille droite. seuils de détection, seuil d’inconfort, sonie de l’acouphène, ainsi que trois fois la mesure du spectre de l’acouphène.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

250 500 750 1k 1,5k 2k 3k 4k 6k 8k

fréquences (Hz)

% d

e l

a d

yn

am

iqu

e

J0

J8

J15

M1

Niveau de sonie en fonction des fréquences chez 20 patients ayant une surdité de perception et des acouphènes a J0, J8, J15 et M1 après appareillage.

* *

évolution du spectre

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

250 500 750 1k 1,5k 2k 3k 4k 6k 8k

fréquences (Hz)

co

ntr

ibu

tio

n d

an

s l

'aco

up

hèn

e

(%)

J0

J8

J15

M1

Moyenne du spectre de la contribution fréquentielle chez 20 patients ayant une surdité de perception et des acouphènes a J0, J8, J15 et M1 après appareillage.

555657585960616263

J0 J8 J15 M1

Inte

ns

ité

du

bru

it (

dB

HL

)

L’évolution de l’intensité du bruit masquant

*

*

25

30

35

40

45

50

55

60

J0 J8 J15 M1

Sc

ore

Ha

nd

ica

p (

%)

Questionnaire sur le handicap lié à l’acouphène(d’après Méric et al, 1997)

*

*

6

7

8

9

10

11

12

J0 J8 J15 M1

Sco

re S

évér

ité

Questionnaire sur la sévérité de l’acouphène (d’après Méric et al, 1996)

15

20

25

30

35

J0 J8 J15 M1

Sc

ore

Se

ns

ibili

té A

ud

itiv

e

Questionnaire sur la sensibilité auditive(d’après Khalfa et al, 2002)

**

*

La prothèse auditive influe de manière positive sur des caractéristiques de l’acouphène.

De plus 17/20 (85%) patients ont acheté les appareils, pour 15 d’entre eux (75%) le port d’appareil a subjectivement un effet

bénéfique sur leur acouphène.

La sonie de l’acouphène en % de la dynamique diminue au fur et à mesure de l’appareillage et significativement à partir de J15.

Cette observation laisse supposer que les acouphéniques ont une perception diminuée de l’intensité de leur acouphène par la

stimulation acoustique nouvellement apportée de leur ACA.

Cette période de test (2 à 3 semaines) est compatible avec la période d’essai classique d’une ACA, ce qui permet au patient d’évaluer l’effet de l’appareillage sur l’acouphène avant d’avoir

pris la décision de les acheter .

Une aide auditive est efficace sur l’acouphène à condition que son spectre d’amplification corresponde à la même gamme que le

spectre de l’acouphène.

Dans certain cas, ou le spectre de l’acouphène est très aigue, l’ACA aura probablement peu d’effet sur l’acouphène.

Le choix de l’aide auditive devra être fonction de sa courbe en fréquence