Dr. Héctor J. Morales GarzaOftalmología Pediátrica

Hospital San José - Tec de Monterrey

Dr. Alejandro Aseff Zamorano

Definición

Es la capacidad para distiguir dos puntos separados en el espacio.

Es la capacidad para discriminar detalles finos del CV

Una buena agudeza visual requiere que el sistema óptico y el neurológico funcionen de manera apropiada.

Tipos de Agudeza Visual

1) Detección.- detectar un estímulo en un campo visual uniforme.

2) Resolución.- reconocimiento de detalles espaciales para reconocer un patrón de otro.

3) Identificación.- definir detalles espaciales y patrones que permitan reconocer un objeto (letras)

Métodos para evaluar la AV

Como se expresa?

Con la nomenclatura de Snellen (1862)

Consiste en una fracción numérica, donde.-

Numerador: distancia a la que se realiza el exámen.

Denominador: distancia a la que un observador “normal”, es capaz de leer esa letra.

El famoso 20/20

Que significa Visión 20/20 ?

20/20 es un término utilizado para expresar una AV normal, medida a una distancia de 20 pies (6 mts).

Si la visión es 20/100 significa que se tiene que estar a 20 pies para observar lo que una persona normal puede ver a 100 pies.

Condiciones del examen

Informarle claramente al paciente (cuando sea posible) que es lo que se requiere de él.

Se debe realizar con buena iluminacion en cada ojo por separado.

Situar al paciente a 6metros de los optotipos

Ejecución del examen

Si el paciente utiliza lentes debera usarlos durante el examen

Es rutina iniciar evaluando el OD, en seguida el OS

Desarrollo visual

Agudeza visual:

RN 20/400

4 meses 20/200

6 meses 20/100

1 año 20/60

4 años 20/40 – 20/20

7 años 20/20

Factores que afectan la pruebaFactores fisicos/psicólogicos

Iluminación

Distancia de los Optotipos

Caracteristicas de los Optotipos

Experiencias con la prueba

Fatiga o aburrimiento

Edad

Un paciente que no se pueda revisar la AV en dos ocasiones o que se sospeche de alguna anormalidad, se tiene que referir a valoración oftalmológica

Frecuencia de Evalación visual en la edad Pediátrica

Edad del paciente Intervalo de evaluaciones

Asintomatico/sin riesgo Con riesgo

Nacimiento-24 meses 6 meses de edad 6 meses de edad

2-5 años 3 años de edad 3 años de edad

6-18 años Antes de Primaria y c/2 a. Anual

Interpretación

Los niños generalmente no se quejan de trastornos de la visión.

Cuando la agudeza visual esta disminuida debe determinarse si ha sido súbita, progresiva, unilateral o bilateral.

Presencia de ambliopía

Presencia de estrabismo

Presencia de opacidad en los medios

Ambliopía Es una reducción unilateral o bilateral de la agudeza

visual mejor corregida que no se atribuye directamente a una causa orgánica.

La ambliopía es causada por una experiencia visual anormal temprana en la vida como resultado de las siguientes causas:

Estrabismo

Anisometropía

Deprivación visual

Desarrollo visualEtapas del desarrollo visual:

• Fase rápida RN – 1 año

Periodo crítico RN – 3, 4 meses

• Fase lenta 1 – 8 años (maduración visual)

Tratamiento

Eliminar cualquier obstaculo en la visión (orgánico o refractivo)

Corregir el error refractivo.

Forzar el uso del ojo no dominante (ambliope) limitando el uso del ojo dominante (mejor ojo)

Oclusión programada con parches oculares

Penalización (uso de atropina 1%) para degradar la imagen del ojo dominante.

Tratamiento de la ambliopía

Corrección del defecto refractivo

Uso de oclusión con parches ortópticos

Prevalencia

Ambliopía 2-5%

Estrabismo 3-5%

Errores refractivos 15-20%

Que se explora en las visitas con el Pediatra? Historia Ocular.

Examen Externo.

Evaluación de motilidad ocular.

Reflejos pupilares.

Reflejo rojo (monocular y binocular).

Agudeza Visual.

Oftalmoscopía Directa

Eye Examination in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians Pediatrics 2003;111;902-907

Reflejo Rojo

Monocular.-

Opacidad de medios:

Anormalidades corneales

Catarata

Retinoblastoma

Binocular (Bruckner).-

Ambliogénicos:

Errores refractivos

Desviaciones oculares

Estadísticas

Los trastornos visuales son la 4ta causa prevalente de invalidez en los Estados Unidos y la 1a causa de incapacidad en la infancia.

< 15 % de los niños en edad escolar reciben un examen oftalmológico completo

< 22% de los niños en edad escolar recibe una medición de la AV

Conclusiones

Una agudeza visual disminuída se traduce en las siguientes quejas en la infancia:

Falta de atención

Dificultades en la lectura y escritura

Pobre desempeño escolar

Cefalea (en ocasiones)

hectormorales@itesm.mx