Agudeza Visual Esp

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AGUDEZA VISUAL

Dra. Amalia Lorente Velzquez

17/04/2007


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Agudeza visualDra. Amalia Lorente Velzquez

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Qu es la Agudeza Visual?La agudeza visual (AV) es una medida de la capacidad del sistema visual para detectar, reconocer oresolver detalles espaciales, en un test de alto contraste y con un buen nivel de iluminacin. Unapersona con buena agudeza visual es capaz de apreciar detalles pequeos en una imagen.

Cmo se mide?Para medir la Agudeza Visual a un paciente vamos a presentarle diferentes tests de alto contraste y

diferentes tamaos a una distancia fija. El tamao de test ms pequeo que el paciente va a sercapaz de detectar o reconocer se tomar como valor umbral. Este valor suele expresarse en minutosde arco.

Cmo se expresa?Para expresar la medida de la AV se dispone de varias escalas que van a ser distintas segn se estmidiendo la AV en visin de lejos o en visin de cerca. Vamos a estudiar aquellas que resultan msrelevantes y que son las ms utilizadas por los especialistas.


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Escalas de AV para Visin de lejos

Agudeza decimalEs la inversa del ngulo u subtendido por el detalle ms pequeo detectado expresado en minutosde arco:

AV=1/u (min) (1) o bien AV=5/ (min) (2) donde 5u

Un valor de AV=1 se considera como un valor de AV normal. Es evidente que cuanto ms pequeosea el detalle que el paciente puede detectar mayor ser su agudeza visual.Las expresiones (1) y (2) son formas de calcular la AV en funcin de si se toma el valor del detallems pequeo (1) o el tamao de la letra ms pequea que puede ver (2). Esto se debe a que lamayora de los tests se disean de modo que el menor detalle es 1/5 el tamao de la letra.


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Logaritmo MAREn esta escala, la agudeza visual es el logaritmo decimal del tamao angular, en minutos de arco,del detalle ms pequeo reconocido por el sujeto (MAR=u). La notacin es:

Por ejemplo:- un paciente que vea un detalle que subtiende un minuto (MAR=u=1) dara lugar a una

agudeza log MAR = 0- un detalle que subtiende 10 minutos de arco (MAR=10) dara log MAR = 1

NOTA: Darse cuenta de que una agudeza visual decimal AV=1 es equivalente a un log

MAR=0

Agudeza SnellenOtra forma de expresar la AV es como el cociente entre dos distancias.

AV=log MAR

AV=d/d0 (3)


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donde d es la distancia a la que se pasa habitualmente la carta conteniendo los tests de tamaoprogresivamente decreciente y d0 es el valor sealado en cada lnea de la carta que significa ladistancia a la cual el test ms pequeo reconocido a la distancia standard, subtendera u = 1 minuto.

Existen cartas calibradas para diferentes distancias; las ms comunes son para 6 metros (o 20 pies)en visin de lejos y 40 centmetros para visin de cerca. Para estas distancias la agudeza unidad seexpresara como: 20/20, 6/6 y 40/40 respectivamente.

Por ejemplo: con una carta calibrada a 20 pies, un sujeto que tuviese una agudeza de 20/30 verabien a 20 pies un test con tamao angular de 1 minuto a 30 pies.

Tamao del testSabiendo cual es el tamao de la letra que un paciente es capaz de ver a una distancia determinadapodemos conocer cual es su AV. Esto es til cuando nos vemos obligados a pasar las cartas deoptotipos a distancias diferentes de las que estn determinadas. Por ejemplo en pacientes de bajavisin es muy posible que la distancia a la que colocamos la carta difiera de la indicada por la mismapara pasar el test.


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Para calcular la AV bastar con conocer el tamao de la letra ms pequea que el paciente estviendo (se mide sobre el test) y la distancia a la que se est pasando la carta.

Ejemplo: un paciente que es capaz de ver un objeto de tamao 7.28 mm a 6 m de distancia tendruna AV de 1.2. Para el clculo hay que tener en cuenta la relacin angular que queda reflejada en eldibujo:

Escala A de KeelerEn esta escala A1 significa que el lmite se alcanza con un tamao de 1 (log MAR = 0) y los valoressucesivos equivalen a un incremento de 01 unidades de log MAR cada uno.


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Equivalencia entre las diferentes escalas de AV

*Estas notaciones se corresponden con tamaos de letra ligeramente menores que los equivalentesen logMAR.

MAR(min arc)

Log MAR Snellen(d=6m)

Snellen(d=20 ft)

Escaladecimal

Keeler100 2.0 6/600 20/200 0.0179 1.9 6/480 20/1600 0.0125 20*63 1.8 6/380 20/1250 0.016 19*50 1.7 6/300 20/1000 0.02 18*

40 1.6 6/240 20/800 0.025 17*32 1.5 6/190 20/630 0.032 16*25 1.4 6/150 20/500 0.04 15*20 1.3 6/120 20/400 0.05 14*

15.8 1.2 6/95 20/320 0.063 13*12.5 1.1 6/75 20/250 0.08 1210.0 1.0 6/60 20/200 0.1 118.0 0.9 6/48 20/160 0.125 10

6.3 0.8 6/38 20/125 0.16 95.0 0.7 6/30 20/100 0.2 84.0 0.6 6/24 20/80 0.25 73.2 0.5 6/19 20/63 0.32 62.5 0.4 6/15 20/50 0.4 52.0 0.3 6/12 20/40 0.5 41.58 0.2 6/9.5 20/32 0.63 31.25 0.1 6/7.5 20/25 0.8 2

1.0 0.0 6/6 20/20 1.0 10.8 -0.1 6/4.8 20/16 1.250.63 -0.2 6/3.8 20/12.5 1.60.5 -0.3 6/3 20/10 2.0


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(Pulse sobre la imagen)


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Escalas de AV para Visin de cerca

Tamao de la letra: Se da el tamao en milmetros (mm) de la letra ms pequea que puede ver elpaciente conocida la distancia a la que se est pasando el test.

Unidades MEl tamao de la letra viene dado por la notacin "xM" donde x indica la distancia en metros a la quela letra ms pequea subtiende un ngulo de 5. Letras de tamao 1M subtienden un ngulo de 5 dearco a una distancia de un metro. Se corresponde con un tamao de letra de 1.4 mm. Puede serescrita en notacin Snellen de forma que el numerador corresponda a la distancia del test (enmetros) y el denominador al tamao de la letra en unidades M. Por ejemplo, 0.30/1 M indica que elpaciente es capaz de ver una letra de tamao 1M a una distancia de 30 cm.

Sistema de puntosCada punto equivale a un tamao de letra de 1/72 pulgadas (inches). As, por ejemplo, una letra detamao 1.4 mm corresponde en notacin de puntos a una letra de 8 puntos. El tamao en puntos

puede convertirse fcilmente en unidades M sin ms que dividir por 8 (unidades M=puntos/8). Deeste modo, la letra del ejemplo de tamao 8 puntos tendr un tamao 1M.

Notacin NEs una notacin utilizada en algunas cartas en las que el tamao de la letra se especifica como Nseguida de un nmero. La N indica que se trata de letras estilo Times Roman y el nmero, el tamaode la letra en puntos. Por ejemplo, N8 indica un tamao de letra de 8 puntos. Finalmente, paradeterminar la AV, ser necesario indicar la distancia a la que se ha realizado la medida (N8 a 40 cmes decir, ver a 40 cm una letra de tamao 8 puntos).

Notacin Snellen reducidaEl tamao de las letras es identificado con las mismas fracciones de Snellen que se utilizan paraevaluar la AV de lejos. En este caso, la letra 20/20 en notacin reducida Snellen requiere la mismaagudeza visual que la que requiere la lnea 20/20 en el test de AV para lejos pero teniendo encuenta que ahora la distancia a la que se pasa el test es a 40cm. No suele utilizarse dado quegeneralmente las distancias a las que se pasan estos tests son inferiores a 40 cm y en estos casos


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las fracciones de Snellen que se obtienen no resultan apropiadas. En la tabla 2 se indica la AVSnellen equivalente cuando se pasa el test a 25 cm.

Sistema A de Keeler: Indica el tamao de la letra mediante una A seguida de un nmero. Un tamaode letra "A1" indica el tamao que tiene una letra que subtiende un ngulo de 5 de arco a 25 cm, esdecir AV= 1 y log MAR = 0. A partir de este valor, cada nmero que acompae a la A significa unincremento en el tamao de 0.1 unidades logartmicas.

En la tabla 2 se representan las relaciones entre las diferentes escalas antes comentadas para visinde cerca. As, por ejemplo, un paciente con AV de 1M ver una letra de tamao 1.4 mm a 40 cm quese corresponde con una AV N8 en notacin de puntos o con A7 en el sistema Keller. La fraccin deSnellen equivalente sera 6/24.

Tabla 2 .- Equivalencia entre las escalas de AV para visin de cerca

Tamaode la letra

(mm)

Escala M Sistemade puntos

Sistema AKeeler

Agudezavisual

Snellenequivalente

a 25 cm0.36 0.25 2 1 6/60.45 0.32 2.6 20.55 0.4 3.2 30.71 0.5 4 4 6/12

0.83 0.6 4.80.89 0.63 5 5 6/151.06 0.75 6 6/181.1 0.8 6.4 61.4

Newsprint1.0 8 7 6/24


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1.6 1.1 91.75 1.25 10 82.15 1.5 12 92.5 1.75 142.7 1.9 15.4 102.8 2.0 163.2 2.3 18

3.4 2.4 19.3 113.5 2.5 20 6/604.2 3.0 24 125.3 3.8 30 135.6 4.0 326.4 4.5 366.6 4.7 37.5 147.1 5.0 40 6/1208.3 5.9 478.5 6.0 48 6/1509.7 7.0 5610.3 7.3 58.4 1611.1 8.0 6412.5 9.0 7212.9 9.1 73 1713.9 10.0 80 6/24016.1 11.5 92 18

20.1 14.5 116 19 6/35025.2 18 143 20


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Cules son las tareas de Agudeza Visual?

Cuando se define la AV se hace referencia a las tareas que se pueden aplicar a un paciente paraencontrar su AV. Recordemos estas tareas:

a. deteccin: Consiste en decir si un objeto est presente o no en el campo visual delpaciente. Los objetos utilizados suelen ser crculos, lneas o rectngulos. La diferenciaentre unos optotipos y otros es que puede disearse con el objeto luminoso sobrefondo oscuro o bien, con un objeto oscuro sobre un fondo luminoso.

b. reconocimiento Para esta tarea el paciente ha de identificar el test objeto que se lemuestra (carta de letras) o bien identificar alguna caracterstica espacial como laorientacin o la posicin de un detalle en concreto (C de Landot o E de Snellen). Estaes la tarea que ms se utiliza con fines clnicos.

c. resolucin: El paciente ha de determinar la mnima distancia entre dos objetos paraque se distingan como separados. La inversa de la distancia lmite en minutos de arco,ser la AV del paciente.

Tests utilizados para uso clnico (tarea de reconocimiento)

Anillo de LandoltSe trata de una carta de optotipos donde el optotipo es un anillo abierto por un lado (C) cuyaorientacin a lo largo de una lnea vara y cuyo tamao se va reduciendo progresivamente. Elpaciente ha de responder en qu posicin se encuentra la abertura del anillo: arriba, abajo, derechao izquierda. Otras cartas similares a la anterior son la "U" de Snellen y la "E" de Snellen. Esta ltima

es la ms utilizada en gabinete. Esta carta es una de las ms recomendables porque aporta a ladeterminacin de la AV mayor precisin y fiabilidad que las cartas de letras (no es tan fcil dememorizar, por ejemplo) y porque, es muy til con personas que por edad avanzada, escaso nivelcultural o desconocimiento de la lengua puedan tener problemas con los tests de letras.


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Anillo de Landlot

Letras de SnellenSon cartas que utilizan las letras del alfabeto como optotipos. La carta esta formada con letras detamao decreciente impresas con un trazo negro sobre un fondo blanco con el fin de que tengan unalto contraste. En la tarea de reconocimiento que el paciente lleva a cabo con estos optotipos tiene

una gran inflluencia la letra que se lee puesto que est demostrado que existen letras que resultanal paciente ms familiares que otras.

Existen varias versiones de cartas standard en la actualidad, que difieren entre s en la distancia decalibrado y en las letras que utilizan. La tarea para el sujeto en estos casos es que nombrecorrectamente la letra ms pequea posible. Con las letras de Sloan: C, D, H, K, N, O, R, S, V, Z; seobtiene una agudeza decimal similar a la obtenida con el anillo de Landolt.


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Otras cartas como la carta de Bailey-Lovie expresan la agudeza visual en log MAR. En esta carta, eltamao de las letras cambia de lnea a lnea de tal forma que la progresin es 0.1 log MAR, o sea aintervalos de una dcima.

La carta de letras de Snellen calibrada para 6 metros, est formada por 6 lneas de letras cuyostamaos son progresivamente decrecientes desde la primera lnea a las siguientes. De modo quecada lnea puede ser identificada por el nmero que aparece a su derecha, que es la distancia a lacual el tamao total de la letra subtiende 5 minutos, el detalle mnimo, por tanto, subtender 1minuto de arco. La agudeza visual en este caso se da en forma de fraccin de Snellen.

Test para la medida de la Agudeza Visual en nios

Los tests destinados a la medida de la AV en nios se pueden clasificar en cuatro categorassegn eloptotipo utilizado:

- Tests de dibujos de objetos.- Tests de anillos de Landolt o variaciones.- Tests de la E rotada o variaciones.- Test de letras de Snellen.

La eleccin de un test u otro para la determinacin de la Agudeza Visual de un nio, vendr

determinada por la edad y el desarrollo verbal que el nio haya alcanzado. As mientras que connios mayores de 6 aos se van a poder utilizar los mismos tests que habitualmente se emplean enadultos, en nios ms pequeos es necesario considerar diseos de tests con caractersticas quepermitan tener una informacin lo ms vlida posible de la funcin visual del nio sin que ste tengaque dar una respuesta verbal o que sta sea muy simple. Por este motivo se recomienda tener encuenta lo siguiente:

- El uso del anillo de Landolt no requiere conocimiento de las letras.


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- Utilizar optotipos aislados y no agrupados en filas.- Evitar la necesidad de respuesta verbal si son muy pequeos.- Distancia del test en visin de lejos ms corta: 3 m en vez de a 6 m.

En cualquier caso, la eleccin del test adecuado para cada examen vendr determinada por elprofesional correspondiente.

Desde el nacimiento hasta los dos o tres aosTest de mirada preferencial (Teller Acuity Cards)Consiste en un conjunto de cartas realizadas sobre cartulina gris tal que sobre una de sus carasse ha impreso una red cuadrada (barras verticales negras y blancas) de frecuencias que oscilanentre 38 y 0.32 ciclos por grado. Cada red est localizada a la derecha o izquierda de unaabertura central que servir para que el examinador pueda observar a travs de ella elmovimiento de los ojos del nio. Existe una versin de este test que presenta las redes sobre

una pantalla.Procedimiento clnico:- Se sita al nio frente a la pantalla donde se le mostrarn las redes de diferente

frecuencia espacial.- El examinador observar a travs de la abertura el movimiento de los ojos del nio que

dirigir la mirada hacia derecha o izquierda cuando identifique la presencia de la de la reden la pantalla.

- La AV del nio vendr dada por la mayor frecuencia que es capaz de detectar.- La medida se realiza monocularmente comenzando con el ojo derecho y despus con

ambos ojos.

Test de Nistagmus optocinnico (OKN)Utiliza un tambor giratorio que presenta barras negras y blancas. El test se basa en el hecho deque cuando el tambor comienza a girar, el nio realizar movimientos de nistagmus cuando seacapaz de detectar las barras sobre el tambor.


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Nios entre los dos a seis aosLighthouse CardsEste test utiliza tres dibujos (paraguas, una casa y una manzana). Consiste en un juego de docecartas que tienen impresas en cada una de sus caras uno de estos optotipos con la notacin deagudeza visual Snellen correspondiente (desde 20/200 a 20/10).

Test de Allen Chart (Allen Preschool Vision Test)Se trata de un test que con la ayuda de un proyector presenta en cada fila seis dibujos de los ochodisponibles en el test (caballo, tarta de cumpleaos, mano, telfono, pjaro, coche). Los valores deAV que van a poder medirse son 20/200,20/100,20/70,20/50, 20/40 y 20/30. El test de Allendispone tambin de un test para la medida de la AV en visin de cerca.


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Test de Allen


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El test HOTVForma parte de la batera de tests de Stycar que se sirve de las letras H, O, T y V. Este test norequiere una respuesta verbal del nio tan slo tiene que sealar sobre una carta la letra que elexaminador le ensea.

Test de AV de StycarConsiste en un conjunto de cartas de letras diseadas para ser presentadas a 3 y a 6 metros. Existeotra versin que utiliza un set de utensilios para comer o bien algunos muecos.

- Test de Stycar con letras: Se le da al nio una carta con diferentes letras y se le pide queencuentre aquella que es igual a la letra que se le muestra a una determinada distancia.

- Test de Stycar con objetos: el examinador dispone de un set de utensilios idntico al que se le daal nio. El examinador se sita a 3 y a 6 metros y le ensea un cubierto. El nio ha de escogerentre el set de cubiertos aquel que sea idntico al que el examinador tiene en su mano.

Test de Sheridan GardinerAl igual que el test de Stycar de letras, dispone de un juego de cartas ordenadas en un cuaderno en

cada una de las cuales est impresa una letra que se le mostrar al nio a 3 m. El nio tendr queidentificar sobre una carta en la que estn presentes todas las letras que constituyen el test aquellaque el examinador le muestra. Existe una versin comercializada para evaluar la visin de cerca.

Test de la E rotadaTest diseado para que el nio slo tenga indicar la direccin de orientacin de la E (hacia dnde sedirigen los palitos de la E? La respuesta ser: arriba, abajo, derecha o izquierda). Las caractersticasde estos tests son las mismas que las de los tests utilizados para la medida de la AV en adultos.Procedimiento clnico para su uso:

- Se le muestran al nio los dibujos, objetos o letras que va a ver a una distancia de 50 cmy se le pide que los nombre. Si el nio no conoce los nombres se deber emplear untiempo en enserselos antes de comenzar la prueba. Si el nio no es capaz denombrarlos se puede tratar de realizar el test mostrndole una tarjeta con los optotiposde modo que ste identifique sobre dicha tarjeta aquel que el examinador le muestra.


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- El examinador comienza por el optotipo de mayor tamao a 3 m y le pide al nio que leindique el nombre del dibujo de la carta que le ensea o en su caso, seale el dibujocorrespondiente sobre la carta que el examinador ha proporcionado al nio previamente.

- La medida se realiza monocularmente comenzando con el ojo derecho y despus conambos ojos. La medida de agudeza visual vendr dada por la ltima tarjeta en la que elnio sea capaz de nombrar los tres dibujos.

Test de la rueda rota

Consta de ocho pares de cartas que utilizan como optotipo el dibujo de un coche. Cada par de cartasmuestra al nio dos coches de los cuales uno de ellos presenta las ruedas rotas y el otro no. El cochecon las ruedas rotas tiene por ruedas el anillo de Landot en vez de crculos. El test permite la medidade AV de 20/20, 20/25, 20/30, 20/40, 20/60, 20/80, 20/100 y 20/120.Procedimiento clnico:

- Se muestran un par de cartas al nio a 50 cm y con ambos ojos se le pide que identifiqueel coche con las ruedas rotas. Antes de proseguir con el test es necesario queel examinador se asegure que el nio ha entendido bien el proceso.

-El examinador comienza a 3 m con el par de cartas correspondiente a una AV de 20/120.Sujetando una carta en cada mano pedir al nio que le indique cualde ellas tiene el coche con las ruedas rotas.

- La medida de agudeza visual vendr dada por el ltimo juego de cartas en el que el niohaya respondido correctamente.

- La medida se realiza monocularmente comenzando con el ojo derecho y despus conambos ojos.


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Figuras cerradas de FooksEste test utiliza tres optotipos (crculo, tringulo y cuadrado) fcilmente identificables por el nio.Estn dibujados sobre las caras de dos cubos, teniendo cada cara un nico dibujo. Dado que el cubotiene seis caras habr doce tamaos distintos de los dibujos.

Procedimiento clnico:- El nio se sita cmodamente sentado en una mesa y se le dan los tres optotipos (crculo,

tringulo y cuadrado).- Se le pide al nio que seale con el dedo o levante el optotipo que coincide con el que el

examinador le muestra en una de las caras del cubo.


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Test para la medida de AV en pacientes de Baja Visin

Las cartas proyectadas que son utilizadas en pacientes con visin normal no son tiles para evaluarla AV en pacientes de baja visin por las siguientes razones:

- El tamao de la letra ms grande de estos tests es demasiado pequea para estospacientes.

- Los cambios de tamao de letra entre una fila y otra del test son demasiado pequeos.- La proyeccin del test no permite evaluar la AV a diferentes distancias por falta de

flexibilidad. Este elemento es primordial para la medida de la AV en pacientes de bajavisin.


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A continuacin se presentan algunos tests especficos diseados para la medida de la AV tanto delejos como de cerca en pacientes de baja visin.

T e st s p a r a v i s i n d e l e j o s : - Test de Fleinbloom

Se trata de un test organizado en una libreta en espiral de 13 pginas. El rango de tamaos delos nmeros utilizados va desde un nmero que subtiende 5 minutos de arco a 210 metros hasta

los 3 m. De este modo el rango de AV disponible para el test utilizado a 3m (10 pies) abarcardesde una AV 3/210 (10/700) hasta 3/3 (10/10). Los optotipos (nmeros) se presentan de lasiguiente forma: cuando los nmeros son grandes aparecen uno por pgina, para tamaosintermedios agrupados de tres en tres y cuando los nmeros son pequeos se ordenan en filas.

- Las cartas de Sloan y KeelerUtilizan letras elegidas con el mismo grado de dificultad para ser reconocidas por el paciente.Utiliza una progresin constante del tamao de una lnea a otra del test (0.1 unidades

logartmicas equivalente a una unidad Keeler). El nmero de letras y el espaciado entre lasmismas vara al pasar de una lnea a otra.

- Test de Bailey-LovieEst diseado de modo que en el test slo vara el tamao de las letras entre filas. Cada filacontiene cinco letras del mismo tamao y el espaciado entre ellas es igual al ancho de una deellas. El espaciado entre una fila y otra viene dado por el tamao de la letra ms pequea deambas filas. El test utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de las letras en laque la relacin de tamaos entre una lnea y la siguiente es 01 unidades logartmicas. La AV va

a venir dada en trminos del logaritmo del mnimo ngulo resoluble (logMAR).

T e st s p a r a l a m e d i d a d e l a AV d e c e r c a :

La mayora de tests diseados para la medida de la AV de cerca en pacientes de baja visin utilizanpalabras, frases o prrafos. Describiremos a continuacin algunos de los ms utilizados:


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- Test de FeinbloomDisea un test donde los optotipos son nmeros agrupados entre s segn tamao. De modo quehay filas con nmeros aislados (los de tamao mayor) seguidos de nmeros agrupados de dos endos (47, 35), de tres en tres (823, 497) y de cuatro en cuatro para los nmeros ms pequeos.

- Sistema M de SloanIntroduce una nueva notacin para nombrar el tamao de la letra, notacin M. As para untamao de letra, la notacin xM expresa la distancia en metros (x) a la que la letra ms pequea

que puede ver el paciente subtiende un ngulo de 5 minutos de arco. As, una letra de tamao1M ser vista por un paciente a 1 m subtendiendo un ngulo de 5. Este tamao corresponde altamao de la letra 1.4 mm. El test habitualmente se pasa a 40 cm. El tamao de las letrasabarca un rango de 10, 7, 5, 4, 3, 2.5, 2, 1.5 y 1M.

- Test de KellerUtiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de la letra. Dicho tamao se

especifica como A1 para el tamao de la letra que subtiende un ngulo de 5 a 25 cm. A partir

de este valor, cada incremento en el nmero que acompaa a la A indica un aumento en eltamao de 0.1 unidades logartmicas. El texto consiste en frases o prrafos escritos con letraestilo Times Roman.

- Test de Bailey-Lovie de cercaUtiliza letras con tamao log MAR 1.6 a 0.0 (6/240 a 6/6) a 25 cm en pasos de 0.1 unidadeslogartmicas. Traducido a notacin M, abarca rangos de tamao desde 10M a 0.25M. En cadalnea aparecen ente dos y seis palabras sin conexin alguna. Cada palabra contiene entre 4 y 10letras. Al no tratarse de un texto, se evala perfectamente la capacidad del paciente para poder

leer palabras. Sin embargo, cuando se busca evaluar la capacidad del paciente para leer un textocon sentido, este test resulta inapropiado.

- Test de Pepper VSRTEste test fue diseado para evaluar, en pacientes con escotoma macular, la funcin visualmediante la evaluacin de la velocidad de lectura y el tipo de texto que provoca problemas alpaciente. El texto esta disponible en letra de tamao 1M-4M. En cada pgina, el tamao de la


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letra es el mismo y las letras se presentan en 13 lneas. La primera presenta las letras aisladas ylas lneas siguientes ordenan las letras de dos en dos, de tres en tres hasta que aparecenordenadas en palabras completas sin conexin alguna. El espaciado entre las lneas vadecreciendo progresivamente.

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