ACHMAD AIDIL TAZAKKAANINDYTA AUDIE DHEA AMANDA

PEMBIMBING :DR.FERNANTA BANGUN, SP.AN.

Agen Hipotensif

Agen hipotensif

Intraoperatif u/ mengontrol BP Nitrat :

Nitroprusside Nitroglycerin Hidralazine

Fenoldopam Adenosine

Sodium Nitroprusside

Farmakodinamik Vasodilatasi arteriol dan vena Melepaskan NO Guanylyl cyclase cGMP

mengontrol Ca intraselular dan kontraksi otot polosNitric Oxide

Dilepaskan sel endotel Mengatur tonus vaskular Sensitif dalam mengontrol aliran darah regional

Dalam bentuk inhalasi, sebagai vasodilator pulmonal berguna dalam mengatasii hipertensi pulmonal

Fungsi Klinis Antihipertensi Dilarutkan (100 ug/ml) Infus IV kontinyu : 0.5 – 10 ug/kg/min onset = 1 – 2 menit Laringoskopi - Bolus : 1-2 ug/kg tetapi dapat

mengakibatkan hipotensi transien pada beberapa pasien

Dibutuhkan monitoring BP secara berkala

Metabolisme

Toksisitas sianida

Reaksi terakhir menyebabkan toksisitas sianida akut

Metabolik asidosis, aritmia kardiak, dan peningkatan oksigen di vena.

Takiphilaksis (toleransi pada sodium nitroprusside)Apabila dosis sodium nitroprusside di atas 0.5

mg/kgBB/jam

Penanganan : Ventilasi oksigen 100% Sodium thiosulfate (150 mg/kg dalam 15 menit) 3% sodium nitrat (5 mg/kg dalam 5 menit

Efek pada Sistem Organ

Kardiovaskular Dilatasi vena dan arteriol reduksi preload dan afterload. Dominan mereduksi preload Karena turunnya TD takikardi, peningkatan kontraktilitas

miokard

Otak Dilatasi vaskular otak dan menghilangkan autoregulasi

serebral Peningkatan aliran darah otak menyebabkan peningkatan

tekanan intrakranial, terutama pada pasien dengan penurunan compliance intrakranial (tumor otak)

Hipertensi intrakranial diminimalkan dengan administrasi sodium nitroprusside yang lambat

Respiratorik Dilatasi vask. Pulmoner Menurunkan tek. Arteri pulmoner prevensi

vasokontriksi pulmonar saat hipoksia penurunan perfusi ventilasi perfusi mismatch

Renal Pelepasan renin dan katekolamin rebound ketika

obat dihentikan Dapat diatasi dengan propranolol atau blok epidural

tinggi (T1)

Interaksi obat Tidak secara langsung mempengaruhi dengan neuromuscular blocking agents. Tetapi penurunan aliran darah dapat memperlambat onset ATAU memperpanjang durasi dari neuromuscular blocking agents Aminofilin = karena sama-sama meningkatkan cGMP meningkatkan efek sodium nitroprusside

NitroglycerinFarmako-dinamik

Klinis Metabolisme

•Dilatasi vena > arteri•Mekanisme sama dengan sodium nitroprusside

•Iskemia miokard•Hipertensi•Gagal ventrikel•Dilarutkan = 100 ug/ml•IV : 0, 5 – 10 ug /kg/ min•Sublingual (puncak 4 menit)•Patch (Lepas lambat dalam 24 jam)

-Hidrolisis di darah dan hepar- produk metaboliknya : nitrit

-Efek samping yang jarang adalah methemoglobinemia-Penanganan = IV Methylene Blue (1-2 mg/kg selama 5 menit)

Efek sistem organ

Kardiovaskular :Menurunkan kebutuhan O2 dan meningkatkan suplai O2 miokardReduksi preload cocok untuk edema kardiogenik pulmoner

Serebral : sama dengan SNPRespirasi : sama dengan SNP + relaksasi otot bronkusLain-lain : relaksan uterus, mengurangi agregasi

platelet

Interaksi obat : potensiasi blokade neuromuskuler oleh pancuronium.

HydralazineFarmako-dinamik

Klinis Metabolisme

Efek sistem organ

•Dilatasi arteriol

•Mengontrol hipertensi intraoperatif•IV : 5 – 20 mg hydralazine•Onset : 15 min•Efek : 2 – 4 jam•Digunakan pada HT karena kehamilan

-Hepar -Penurunan resistensi vaskular menurunkan TD-TD turun peningkatan HR, kontraktilitas miokard, CO.-Refleks ini diatasi dengan beta bloker-Merugikan pasien CAD tetapi menguntunkan pada pasien CHF-Vasodilator otak-Aliran darah ginjal meningkat berguna pada pasien gang. ginjal

Adenosine

Farmako-dinamik

Klinis Metabolisme Efek sistem organ

•Aktivasi adenylate cyclase dan menghambat potensial aksi pada AV node

•Vasodilator. Arteriol > Vena•T ½ < 10 sec • IV : 60 – 120 ug/kg/min

•Indikasi : Bolus untuk takikardi supraventrikular paroksismal (6mg / 2mL selama 1-2 detik)•Intratekal (0,5 – 1 mg) untuk nyeri neuropatik kronik

-Eritrosit dan endotel vaskular

•Kardiovaskularmenurunkan tek. Darah arteri, meningkatkan aliran darah miokard.Memperlambat konduksi AV node

•PulmonerMenurunkan resistensi vaskular pulmonal

•RenalVasokonstriksi renal

Interaksi obat

Methylxanthine : bersifat antagonis thd adenosin

Dipyridamole : meningkatkan efek adenosin

FenoldopamFarmako-dinamik

Klinis Metabolisme Efek sistem organ

•Vasodilatasi cepat dengan aktivasi D1 reseptor

•IV : 0.01 – 1.6 ug/kg/min•Menurunkan tek. Sistolik dan diastolik pada hipertensi maligna•Resiko tinggi pada pasien dengan riwayat asma karena bisa menyebabkan reaksi alergi dan anafilaktik

-Dikonjugasi tanpa peran dari sitokrom P 450 - Ekskresi fenoldopam tidak dipengaruhi oleh gagal ginjal dan kerusakan hepar

•Kardiovaskularmenurunkan tek. Sistolik dan diastolik•OphtalmicPeningkatan tek. intraokular•RenalMeningkatkan aliran darah urin

Teknik Hipotensi Terkontrol

Hipotensi terkontrol adalah teknik untuk menurunkan tek. Darah agar meminimalisasi kehilangan darah saat operasi dan visualisasi operasi yang baik

Metode : Posisi : elevasi daerah yang dioperasi Tekanan positif ventilasi Obat-obat hipotensif

Dibutuhkan saat reseksi tumor otak, repair aneurisma otak,total hip arthroplasty, diseksi radikal leher, sistektomi radikal dan op lain yang mengeluarkan banyak darah

KI : anemia berat, hipovolemia, penyakit kardiovaskular atherosklerotik, insufisiensi ginjal dan hepar, penyakit serebrovaskular, glaukoma

Komplikasi : trombosis otak, hemiplegi, ATN, infark miokard, gagal jantung, kebutaan

Batas aman hipotensi : pada orang sehat MAP 50 -60 mmHg , Hipertensi 20 – 30 % dibawah baseline

Pada TIA, tidak bisa menoleransi penurunan perfusi serebral

Monitoring : tek darah dan EKG. Output urin.