5/27/2018 AGD_L

1/77

Lian Lanrika Waidi Lubis

5/27/2018 AGD_L

2/77

Sistem respirasi berperanan pada proses pertukaran

gas dan pengaturan asam basa tubuh

Aktivitas metabolisme mempengaruhi produksi CO2,

akan mempengaruhi pH tubuh

Pusat pernapasan akan meregulasikadar CO2tersebut

sehingga kestabilan pH tubuh tetap terjaga

Gangguan ventilasi mengakibatkan perubahan pada

PaCO2, sehingga menimbulkan kelainan pH tubuh

5/27/2018 AGD_L

3/77

Analisis gas darah bertujuan:

1. mengukur fungsi primer paru : fungsi respirasi

(ventilasi)

2. Menilai kapasitas oksigenasi

3. Keseimbangan asam basa darah

Fungsi primer paruPaO2dan PaCO2keseimbangan asam basapH darah

5/27/2018 AGD_L

4/77

5/27/2018 AGD_L

5/77

Sejarah AGD

5/27/2018 AGD_L

6/77

5/27/2018 AGD_L

7/77

5/27/2018 AGD_L

8/77

5/27/2018 AGD_L

9/77

Getting anarterial blood

gas sample

5/27/2018 AGD_L

10/77

Tehnik pemeriksaan

Alat-alat, antara lain:

Sarung tangan kasa steril

syringe berheparin plaster

alkohol label pasien

tas/kantong berisi es

Buat kondisi pasien senyaman mungkin

Nilaipatencydari arteri yang akan diambil darahnya(arteri radialis, arteri brachialis, arteri femoralis atau

arteri dorsalis pedis)

5/27/2018 AGD_L

11/77

5/27/2018 AGD_L

12/77

Radial Artery

Ulnar Artery

5/27/2018 AGD_L

13/77

5/27/2018 AGD_L

14/77

Lakukan tindakan aseptik-antiseptik pada daerah arteri

yang akan diambil darahnya

Berikan anestesi lokal dengan xylocain 2%

Ambil darah 1-2 ml dari arteri tersebut

Darah dimasukkan dalam syringe berheparin

Darah segera dikirim ke laboratorium, maksimal 30 menit

jika diletakkan pada tempat berpendingin es

5/27/2018 AGD_L

15/77

Catatan:

Tidak boleh terdapat gelembung udara dalamspesimen darah

Suhu harus stabil Pasien dengan terapi oksigen, konsentrasi oksigen

harus stabil setidaknya 20 menit sebelum test

Harus dicantumkan apakah pasien bernapas dengan

udara kamar atau dengan sumber O2konsentrasitinggi

Cantumkan posisi pasien saat pengambilan darah,apakah berbaring atau duduk

5/27/2018 AGD_L

16/77

5/27/2018 AGD_L

17/77

5/27/2018 AGD_L

18/77

5/27/2018 AGD_L

19/77

5/27/2018 AGD_L

20/77

5/27/2018 AGD_L

21/77

5/27/2018 AGD_L

22/77

5/27/2018 AGD_L

23/77

5/27/2018 AGD_L

24/77

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi

Penilaian

Adekuasi ventilasi (PaCO2

)

Asam basa darah (pH and PaCO2)

Status oksigenasi (PaO2and SaO2)

Kapasitas angkut oksigen darah (PaO2, HbO2, Hb

total, dishemoglobins)

5/27/2018 AGD_L

25/77

Penyakit-penyakit yang berkaitan dengan kondisi diatas,

antara lain:

PPOK, serangan asthma, pneumonia, emboli paru,

ARDS, stroke, renal tubular asidosis, sepsis, gagal ginjalataupun ketoasidosis diabetikum.

Penilaian respons pengobatan dan evaluasi diagnostik

(terapi oksigen, dan exercise testing)

Monitoring keparahan dan perkembangan penyakit

5/27/2018 AGD_L

26/77

KontraindikasiKontraindikasi bersifat relatif, seperti keadaan berikut

Perdarahan yang memanjang (pemakaian antikoagulan)

Penyakit pembuluh darah perifer, seperti tidak

dijumpainya denyut nadi

AV fistula

Infeksi kulit pada daerah arteri yang akan diambil

darahnya

5/27/2018 AGD_L

27/77

Komplikasi

Komplikasi dapat berupa:

Hematoma

Emboli udara

Trombus pada arteri Perdarahan pada tempat punksi

Gangguan aliran darah pada tempat punksi

Nyeri

Dar dkk. Punksi pada darah arteri lebih nyeri secarabermakna dibandingkan pada kapiler walaupun telahdiberikan anestesi lokal

Respons vasovagal

Infeksi pada tempat punksi

5/27/2018 AGD_L

28/77

5/27/2018 AGD_L

29/77

Parameter yang diukur

5/27/2018 AGD_L

30/77

5/27/2018 AGD_L

31/77

SBC ( Standard Bicarbonat)

konsentrasi HCO3, diseimbangkan CO2, padaPCO2 40 mmHg dan suhu 37 0

BB ( Buffer Base)

jumlah total zat dalam sistem penyangga

5/27/2018 AGD_L

32/77

BE-ecf (base excess extra cellular fluid)

Menggambarkan kelebihan atau kekurangan karbonatdalam darah.

Nilai normal -2 sampai +2 mEq/liter

(Nilai negative mengindikasikan kekurangan basa dalam

darah)

Anion gap

Jumlah anion plasma yang tak dapat diukur langsung.

Nilai normal 1018 mmol/L (setara 10 4 mEq/L)Perhitungan berdasarkan rumus

Anion gap = [Na+]([Cl-] + [HCO3-])

5/27/2018 AGD_L

33/77

5/27/2018 AGD_L

34/77

Gambaran kelainan yang ditemui

Analisis gas darah bertujuan untuk mengevaluasikeseimbangan asam basa dan oksigenasi tubuh.

Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan beberapalangkah.

5/27/2018 AGD_L

35/77

5/27/2018 AGD_L

36/77

5/27/2018 AGD_L

37/77

2. Lihat kadar pH

Penilaian pH

Normal : 7,35-7,45

Asidosis bila pH < 7,35Alkalosis bila pH > 7,45

5/27/2018 AGD_L

38/77

3. Bandingkan perubahan

PCO2, dan HCO3 yg

sesuai dengan perubahan pH

PaCO2 N: 35-45 mmHg

5/27/2018 AGD_L

39/77

Penilaian PaCO2Apakah problem respirasi atau problem metabolik?

Problem respirasi: PaCO2 akan meningkat pada kondisi

asam (asidosis), sebaliknya PaCO2 akan turun padakondisi basa (alkalosis)

Asidosis respiratorik: pH < 7,35 & PaCO2> 45 mmHg

Alkalosis respiratorik: pH > 7,45 & PaCO2< 35 mmHg

5/27/2018 AGD_L

40/77

PaCO2hipoventilasi atau terhalangnya pengeluaran

CO2seperti pada PPOK.

PaCO2 diakibatkan kondisi hiperventilasiyang sering

dijumpai pada stroke, perdarahan subarachnoid,

meningitis dan emboli paru.

5/27/2018 AGD_L

41/77

Penilaian HCO3-

N : 22-26 mEq/l

Penentuan problem metaboliksebagaipenyebab

Pada problem metabolik,

kadar HCO3- pada kondisi asam,

pada kondisi basa.

Asidosis metabolik:

pH < 7,35 , kadar HCO3-< 22 mEq/L

Alkalosis metabolik :

pH > 7,45, kadar HCO3-> 26 mEq/L

5/27/2018 AGD_L

42/77

alkalosis metabolik :

muntah berlebihan, luka bakar, terminum basa ataupun

pemakaian diuretik

Asidosis metabolikdiakibatkan oleh:

Peningkatan asam organik seperti asam laktat (syok,infeksi, iskemik jaringan), asam urat (gagal ginjal), keton

(DM, alkohol), obat (salisilat, biguanid, dll)

Kehilangan bikarbonat seperti pada diare, renal tubular

asidosis, penyakit addison, fistula pankreas danpemakaian obat asetazolamide

5/27/2018 AGD_L

43/77

5/27/2018 AGD_L

44/77

5/27/2018 AGD_L

45/77

Penilaian kompensasi

Tabel 2 menggambarkan interpretasi dari analisis gas

darah sederhana, karena tidak menggambarkan

mekanisme kompensasi.

Gangguan asam basa yang berkelanjutan akan

mendorong mekanisme kompensasi. Tubuh berusaha

mengembalikan pH dalam nilai normal. Hasil akhir, tubuh

dapat mengkompensasinya secara penuh, sebagian atautidak mampu mengkompensasinya

5/27/2018 AGD_L

46/77

Kompensasi penuhbila nilai pH normal Asidosis respiratorik, terjadi kompensasi berupa

peningkatan kadar HCO3-.

Alkalosis respiratorik, terjadi kompensasi berupa

penurunan kadar HCO3- Asidosis metabolik, terjadi kompensasi berupa

penurunan PaCO2.

Alkalosis metabolik, terjadi kompensasi berupa

peningkatan PaCO2.

Kompensasi sebagiandan tidak terkompensasibila

nilai pH diluar rentang normal

5/27/2018 AGD_L

47/77

5/27/2018 AGD_L

48/77

5/27/2018 AGD_L

49/77

5. Hitung Anion Gap:

AG= Na- (Cl + HCO3)

Normal : 10- 18 mmol/L

5/27/2018 AGD_L

50/77

Anion gap

Anion gap dipakai untuk mencari penyebab asidosis

metabolik

Anion gap tinggi berarti asidosis disebabkan produksi

yang meningkatatau ekskresi yang berkurangdari zat-

zat asam organik

Anion gap normalberarti asidosis disebabkan

kehilangan bikarbonat

5/27/2018 AGD_L

51/77

5/27/2018 AGD_L

52/77

5/27/2018 AGD_L

53/77

Nilai fungsi oksigenasi:

PaO2 Normal; 85- 100 mmHg

SaO2 Normal: 95- 100 mmHg

5/27/2018 AGD_L

54/77

PaO2dan Saturasi oksigen (SaO2)

PaO2mencerminkan adekuasi transfer O2

PaO2erat kaitannya dengan SaO2.

PaO2100 mmHg = SaO296%.

Hipoksemia adalah kondisi bila PaO2 < 85 mmHg.

Penyebab hipoksemia tersering adalah hipoventilasi,

ventilasi-perfusi (V/Q) mismatch, R-L shunt, dan

gangguan difusi

P O [ t i ]

5/27/2018 AGD_L

55/77

PaO2[oxygen tension]

SaO2[oxygen saturation]

a = arterial

5/27/2018 AGD_L

56/77

Pulse Oximeter Measures SaO2

5/27/2018 AGD_L

57/77

9. Gradien Alveolar-arteri

Gradien ini mencerminkan

perbedaan tekanan parsial O2antara Alveoli (A) dan arteri (a)

Nilai normal gradien A-a di udara

ruang terbuka =0,21,5 kPa pada usia 25

tahun.

5/27/2018 AGD_L

58/77

Nilai akan meningkat sampai 1,53,0 kPa pada

usia 75 tahun.

Gradien A-a tinggipada hipoksiaberarti ada

masalah pada proses transfer O2

Gradien A-a normalpada hipoksiaberarti akibathipoventilasi

Gradien A-a dihitung dengan menggunakan

rumus:

(A-a) PO2= PAO2PaO2

5/27/2018 AGD_L

59/77

Dimana:

PAO2= ([PatmPH2O] x [FiO2])(PaCO2/ R)

Patm= tekanan atmosferik (760 mmHg atau 101 kPa)

PH2O= tekanan/saturasi air dalam udara yang dihirup

untuk bernafas

FiO2

= fraksi konsentrasi O2

yang dihirup untuk bernafas.

FiO2di udara ruang terbuka adalah 0,21

R = respiratory quotient = 0,8

Untuk kepraktisan di klinis, rumus ini dapat

disederhanakan menjadi:

(A-a) PO2= (1501,2) x (PaCO2PaO2)

(A-a) PO2= (1501,2) x (PaCO2PaO2)

htt // d l / idb ht l

5/27/2018 AGD_L

60/77

http://www.medcalc.com/acidbase.html

N D t

5/27/2018 AGD_L

61/77

Nomogram Davenport

5/27/2018 AGD_L

62/77

LATIHAN

pH 7.32, PCO2 40, HCO3 19

pH 7.55, PCO2 20, HCO3 22

pH 7.55, PCO2 37, HCO3 30

pH 7.49, PCO2 35, HCO3 29 pH 7.30, PCO2 50, HCO3 29

pH 7.43, PCO2 53, HCO3 30

pH 7.44, PCO2 38, HCO3 26 pH 7.43, PCO2 32, HCO3 20

Asidosis metaboliktdk terkompensasi

Alkalosis respiratorik

tdk terkompensasi

Alkalosis metabolik

tdk terkompensasi

Alkalosis metabolik

tdk terkompensasi

Asidosis respiratorik

terkompensasi sebagian

Alkalosis respiratorik

terkompensasi

normal

Alkalosis metabolik

terkompensasi

5/27/2018 AGD_L

63/77

Terima Kasih

5/27/2018 AGD_L

64/77

5/27/2018 AGD_L

65/77

5/27/2018 AGD_L

66/77

INTERPRETASI AGD

5/27/2018 AGD_L

67/77

INTERPRETASI AGD

Lihat pH darah

pH < 7,35 pH > 7,45

ASIDOSIS ALKALOSIS

Lihat pCO2 Lihat HCO3-

< 35mmHg > 45mmHg < 22mM > 26mM

METABOLIKRESPIRATORIKRESPIRATORIKMETABOLIK

5/27/2018 AGD_L

68/77

5/27/2018 AGD_L

69/77

Step 1:Acidemic, alkalemic, or normal?

Step 2:Is the primary disturbance respiratory or metabolic?

Step 3:For a primary respiratory disturbance, is it acute or

chronic?

Step 4:For a metabolic disturbance, is the respiratory systemcompensating OK?

Step 5:For a metabolic acidosis, is there an increased anion

gap?

Step 6:For an increased anion gap metabolic acidosis, are

there other derangements?

S Aid t I t t ti f A id B Di d

5/27/2018 AGD_L

70/77

Some Aids to Interpretation of Acid-Base Disorders

"Clue" Significance

High anion gap Alwaysstrongly suggests a metabolic

acidosis.

Hyperglycaemia If ketones present also diabetic ketoacidosis

Hypokalemia and/or hypochloremia Suggests metabolic alkalosis

Hyperchloremia Common with normal anion gap acidosis

Elevated creatinine and urea Suggests uremic acidosis or hypovolemia(prerenal renal failure)

Elevated creatinine Consider ketoacidosis: ketones interfere inthe laboratory method (Jaffe reaction) usedfor creatinine measurement & give a falselyelevated result; typically urea will be

normal.

Elevated glucose Consider ketoacidosis or hyperosmolar non-ketotic syndrome

Urine dipstick tests for glucose and ketones Glucose detected if hyperglycaemia;ketones detected if ketoacidosis

http://www.anaesthesiamcq.com/AcidBaseBook/ab9_2.php

5/27/2018 AGD_L

71/77

5/27/2018 AGD_L

72/77

5/27/2018 AGD_L

73/77

5/27/2018 AGD_L

74/77

CENTRAL EQUATION OF ACID-

BASE PHYSIOLOGY

The hydrogen ion concentration [H+] in extracellular fluid is

determined by the balance between the partial pressure of carbon

dioxide (PCO2) and the concentration of bicarbonate [HCO3-] in the

fluid. This relationship is expressed as follows:

[H+] in nEq/L = 24 x (PCO2 / [HCO3 -] )

where [ H+] is related to pH by [ H+] in nEq/L = 10 (9-pH)

5/27/2018 AGD_L

75/77

5/27/2018 AGD_L

76/77

5/27/2018 AGD_L

77/77