Chestionar despre Capacităţi şi Dificultăţi (SDQ-Rom)

Pentru fiecare din afirmaţiile de mai jos, vă rugăm să bifaţi căsuţa potrivită pentru: Neadevărat, Mai mult sau mai puţin adevăratşi Adevărat în mod sigur. Ne-ar fi de mare ajutor dacă aţi răspunde cât mai corect la toate afirmaţiile, chiar dacă nu sunteţi absolutsigur sau dacă afirmaţia vi se pare ciudată ! Vă rugăm să daţi răspunsurile dumneavoastră având în vedere comportamentulcopilului din ultimele şase luni sau din acest an şcolar.

Numele copilului ..............................................................................................

Băiat / Fată

Data naşterii...........................................................

Ţine cont de sentimentele altor persoane □ □ □Este neliniştit(ă), hiperactiv(ă), nu poate sta locului mult timp □ □ □Se plânge deseori de dureri de cap, de stomac sau stări de rău □ □ □Împarte cu uşurinţă cu alţi copii (mâncare, jucării, creioane etc.) □ □ □Are adesea izbucniri furioase sau îşi pierde controlul □ □ □Este mai mult solitar(ă), are tendinţa să se joace singur(ă) □ □ □Este în general ascultător(oare), face de obicei ce-i cer adulţii □ □ □Are multe griji, adesea pare îngrijorat(ă) □ □ □Sare în de ajutor dacă cineva este rănit, supărat sau se simte rău □ □ □În mod constant se foieşte ori se agită □ □ □Are cel puţin un prieten bun □ □ □Adesea se luptă cu alţi copii ori îi bruschează □ □ □Deseori este nefericit(ă), necăjit(ă) ori plângăcios(oasă) □ □ □În general este agreat(ă) de alţi copii □ □ □Este uşor de distras, se concentrează cu dificultate, îi zboară atenţia □ □ □În situaţii noi, este neliniştit(ă) sau se agăţă de altcineva, pierzându-şi uşor încrederea în sine □ □ □Este amabil(ă) cu copiii mai mici decât el/ea □ □ □Deseori discută în contradictoriu cu adulţii □ □ □Este hărţuit(ă) ori bruscat(ă) de alţi copii □ □ □Deseori se oferă voluntar să-i ajute pe alţii ( părinţi, profesori, alţi copii) □ □ □Poate să se oprească şi să se gândească înainte de a acţiona □ □ □Poate fi răutăcios cu ceilalţi □ □ □Se înţelege mai bine cu adulţii decât cu alţi copii □ □ □Are multe temeri, se sperie uşor □ □ □Duce sarcinile la bun sfârşit, are atenţie bună □ □ □

Neadevărat

Mai multsau mai

puţinadevărat

Adevăratîn modsigur

Vă rugăm întoarceţi pagina, mai sunt câteva întrebări!

Aveţi şi alte remarci de făcut sau sunt şi alte lucruri care vă îngrijorează?

3/4P

În general, credeţi că fiul/fiica dumneavoastră are dificultăţi în unul sau mai multe din următoarele domenii:emoţii, concentrare, comportament sau relaţionarea cu alţii?

Nu

Da,dificultăţiminore

□Dacă răspunsul dvs. este"da", vă rugăm să răspundeţi la următoarele întrebări despre aceste dificultăţi:

•

Mai pu ţinde o lună

1-5luni

Mai multde un an

DelocDoarpuţin

Destulde mult

Foartemult

ACASĂ

CU PRIETENII

ÎNVĂŢAREA

TIMPUL LIBER

Deloc

Semnătura ............................................................................... Data ........................................

Mama/Tata/Altcineva (vă rugăm specificaţi):

Vă mulţumim foarte mult pentru ajutorul acordat ! © Robert Goodman, 2005

Da,dificultăţiclare

Da,dificultăţisevere

□ □ □

6-12luni

□ □ □ □

□ □ □ □

DelocDoarpuţin

Destulde mult

Foartemult

□ □ □ □

□ □ □ □

□ □ □ □

□ □ □ □

Doarpuţin

Destulde mult

Foartemult

□ □ □ □

de câtă vreme sunt prezente aceste dificultăţi?

• aceste dificultăţi îl întristează sau îl perturbă pe copil?

• aceste dificultăţi dăunează vieţii de zi cu zi a copilului în următoarele arii?

• reprezintă aceste dificultăţi o povară pentru dumneavoastră sau pentru familie în întregul ei?