Afecções Cirúrgicas da Região Cervical

Marcelo Marcondes Stegani

Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Anomalias branquiais

• Embriologia– 4a a 6a semanas IU – arcos, bolsas e fendas

branquiais– Arcos branquiais - estruturas cartilaginosas,

vasculares, nervosas e musculares– Cada derivado branquial dará origem a uma

região específica da cabeça, pescoço e tórax

Embriologia

• I – mandíbula, maxila, mm. da mastigação e do assoalho da boca, 5o nervo, ouvido/orelha

• II – amígdala, tireóide, 7o nervo, osso hióide, parte superior do pescoço

• III – timo, paratireóide inferior, 9o nervo, osso hióide• IV – paratireóide superior, arco da aorta, a.

subclávia direita, 10o nervo• V e VI – cartilagens, a. pulmonar, ducto arterioso,

10o nervo

Anomalias branquiais

• I – raras (1-8%) – ouvido• II – 90% com 10-30% de bilateralidade

– Sinus são mais freqüentes em crianças– M:F– Da fossa tonsilar até 1/3 inferior da borda anterior do m.

esternocleidomastóideo– Epitélio escamoso estratificado / respiratório

• III - raras

Anomalias branquiais

• Diagnóstico– Secreção mucóide por orifício em bordo anterior do

esternocleidomastóideo– Presença de cisto cervical lateral anterior– Estridor, disfagia, odinofagia, nódulo frio em cintilografia

• Tratamento– Ressecção cirúrgica

Anomalias branquiais

• Diagnóstico diferencial– Higroma cístico– Cisto dermóide– Cisto epidérmico– Lipoma– Neurofibroma– Hemangioma– Linfangioma

– Linfadenite crônica supurativa

– Linfadenite por micobactéria

– Linfonodos– Leucemia– Torcicolo– Tumor de parótida– Tumor de origem

dentária

Cisto tireoglosso

• Embriologia– 4a semana IU – 2o arco branquial origina a

tireóide que migra caudalmente e permanece conectada a faringe primitiva (forame cego) através do ducto tireoglosso até a 10a semana IU

Cisto tireoglosso

• Doença mais freqüente– 3 vezes mais freqüente que anomalias branquiais

• M:F

• Linha média, logo abaixo do osso hióide

• Diagnóstico acima de 2-3 anos

• Tecido tireoidiano ectópico dentro ou próximo – 25 a 35%

Cisto tireoglosso

• 75% - cistos

• 25% - orifício de drenagem

• 3% - lingual

• 7% - supra-esternal

• 1/4 - desviado da linha média

Cisto tireoglosso

• Sintomas– Cisto na linha média, que pode estar infectado

• Investigação– Ecografia– Cintilografia

• Tratamento– Operação de Sistrunk

Tireóide ectópica

• Tu benigno de 1/3 posterior da língua

• Base da língua, abaixo do osso hióide

• M:F = 3:1

• Geralmente é o único tecido existente, associada a hipotireoidismo em 15%

• Aparece ao nascer (DD Cisto tireoglosso)

• Manter ?

Linfadenopatia cervical

• Linfadenite aguda supurativa (2 semanas)• Linfadenite cervical subaguda (2 a 6 semanas)• Adenite por micobactéria

– M. tuberculosis– M. scrofulaceum, M. avium– intracellulare e M. kansasii– Tratamento cirúrgico - atípicas

• Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae)

Torcicolo congênito

• Tumor fibroso no m. esternocleidomastóide

• 2 a 8 semanas após o nascimento

• Cabeça rodada para o lado contrário

• Tratamento fisioterápico

• Resolução da fibrose – 6 a 12 meses

• Complicação – assimetria facial

• Tratamento cirúrgico

Rânula

• Massa cística

• Obstrução parcial do ducto da glândula sublingual

• Tratamento - marsupialização

Cisto/apêndice pré-auricular

• Comuns, geralmente bilaterais, ocorrência familiar

• Originados do mesênquima que forma o pavilhão auricular

• Diagnóstico diferencial com anomalias do 1o arco branquial

• Tratamento cirúrgico

Hemangiomas

• Neoplasias vasculares benignas

• Fase proliferativa precoce

• Involução espontânea

• Raça branca

• 3F:1M

Hemangiomas

• 30% ao nascimento

• 70% nas primeiras semanas de vida

• 60% - cabeça e pescoço

Hemangiomas

• 50% involuem até os 5 anos

• 70% involuem até os 7 anos

• ~40% aos 6 anos– Formação cicatricial– Telangiectasia– Pele redundante

Hemangiomas

• Expectante – 90%• Corticoterapia - 70%

– Prednisolona 2 a 5 mg/kg/d por 15 a 30 dias, se efetivo - + 2 meses

• Interferon 2a– 3.000.000 UI/m2

• Propranolol• Laser• Embolização/cirurgia

Linfangiomas

• MF congênitas do sistema linfático

• Hamartomas

• Envolvem pele e tecido subcutâneo

• Sem risco de malignização

• 1F:1M

• Triângulo cervical posterior

• Cervical - 70%

Linfangiomas

• Higroma cístico– Grandes cistos– Invasão dos tecidos adjacentes– 1:12.000 NV– 70% ao nascimento– Disfagia, problemas respiratórios e infecção

cervical

Linfangiomas

• Cirurgia

• Bleomicina– 0,3 a 0,6 mg/kg/dose intra-lesional a cada 15 a

30 dias

• OK-432– 0,08 a 0,1 mg diluída em 10 ml de SF 0,9%