Click here to load reader

ADVERTIMENT. Lʼaccés als continguts dʼaquesta ... Aspectos morfofuncionales generales de los vasos sanguíneos cerebrales 18 2.2. Aspectos morfoestructurales de las arteriolas cerebrales

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of ADVERTIMENT. Lʼaccés als continguts dʼaquesta ... Aspectos morfofuncionales generales de...

  • ADVERTIMENT. Lʼaccés als continguts dʼaquesta tesi queda condicionat a lʼacceptació de les condicions dʼús establertes per la següent llicència Creative Commons: http://cat.creativecommons.org/?page_id=184

    ADVERTENCIA. El acceso a los contenidos de esta tesis queda condicionado a la aceptación de las condiciones de uso establecidas por la siguiente licencia Creative Commons: http://es.creativecommons.org/blog/licencias/

    WARNING. The access to the contents of this doctoral thesis it is limited to the acceptance of the use conditions set by the following Creative Commons license: https://creativecommons.org/licenses/?lang=en

  • ESTUDIO MORFOLÓGICO DE LOS

    PUENTES INTERVASCULARES EN LA

    CORTEZA CEREBRAL HUMANA.

    MARIA LUISA ORTEGA SÁNCHEZ

    ESTUDIO MORFOLÓGICO DE LOS

    PUENTES INTERVASCULARES EN LA

    CORTEZA CEREBRAL HUMANA.

    MARIA LUISA ORTEGA SÁNCHEZ

    TESIS DOCTORAL

  • ESTUDIO MORFOLÓGICO DE LOS PUENTES INTERVASCULARES EN LA CORTEZA CEREBRAL

    HUMANA.

    Memoria elaborada por:

    María Luisa Ortega Sánchez

    Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas

    Para optar al grado de:

    Doctora por la Universitat Autònoma de Barcelona

    Esta tesis ha sido realizada bajo la dirección del Dr. Alfonso Rodríguez Baeza, en el Departament de Ciències Morfològiques de la Facultat de Medicina, Universitat

    Autònoma de Barcelona.

    Tutor: Dr. Alfonso Rodríguez Baeza.

    Bellaterra, diciembre de 2017

    Universitat Autònoma de Barcelona

  • Departament de Ciències Morfològiques

    Edifici M – Campus de la UAB - 08193 Bellaterra (Cerdanyola del Vallès) – Barcelona. Spain Telèfon: 34 - 93 581 18 74 - Fax: 34 – 93 581 25 13

    www.uab.es

    ALFONSO RODRÍGUEZ BAEZA, Catedrático de Universidad del Departament de Ciències Morfològiques, Facultat de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona

    HACE CONSTAR,

    Que doña MARÍA LUISA ORTEGA SÁNCHEZ ha realizado el trabajo de investigación titulado

    “ESTUDIO MORFOLÓGICO DE LOS PUENTES INTERVASCULARES EN LA CORTEZA CEREBRAL

    HUMANA” bajo mi dirección, en el Departament de Ciències Morfològiques de la Facultat de

    Medicina de l’Universitat Autònoma de Barcelona.

    Que considero el trabajo finalizado y apto para ser presentado y defendido por la doctoranda

    como memoria para obtener el Grado de doctora por la Universitat Autònoma de Barcelona.

    Y para que conste firmo la presente en Bellaterra (Barcelona) a 27 de noviembre de 2017.

    Alfonso Rodríguez Baeza

    Catedrático de Universidad

    Departament de Ciències Morfològiques

    Facultat de Medicina

    Universitat Autònoma de Barcelona

  • AGRADECIMIENTOS

    Los años que he dedicado a la realización de esta tesis han sido duros pero a su vez muy enriquecedores. Me resulta difícil sintetizar en pocas palabras el afecto, gratitud y cariño, que he recibido de las personas que me han acompañado durante esta andadura.

    Muy especialmente quiero dar las gracias a mi director de tesis, Dr. Alfonso Rodríguez-Baeza, “el mestre” a lo largo de mi trayectoria profesional y personal, mi compañero en el día a día. Una persona que considero un ejemplo a seguir, por su sabiduria, profesionalidad, y humildad, que sabe transmitir la pasión por su profesión. Sin su paciencia, ayuda, y confianza, este trabajo nunca hubiera llegado a su fin.

    Agradecer al Dr. Jesús Ruberte, la dedicación y apoyo que me ha brindado, gracias por tus conocimientos y dedicación. Gracias, a todo tu equipo, auténticos profesionales, que han conseguido que me sienta una más entre ellos.

    Al Dr. Santi Rojas, gracias por ayudarme ha resolver esas “dudas”, y por transmitirme tu espíritu científico, por aguantar mi “royos” en momentos de estrés, por tu amabilidad y tus ideas.

    Gracias por la cooperación desinteresada de todas y cada una de las personas que a continuación citaré como Anna Garrit, sin su ayuda la preparación de las muestras hubiera sido un desastre, a Manel Querol por sus consejos informáticos y por esos cafés, a Nat por ayudarme en mi “desorden”, a Silvia y Mar por los momentos robados de charlas y risas para desestresarme.

    A los compañeros que han estado y me han acompañado durante mi trayectoria profesional como Alba “corresi” y “coadjunta” y una amiga; Chesco amigo desde que iniciamos, hace muchos, nuestras andaduras en la “uni”; Sergi y Alex, compañeros de “sonda”, Anucha, Ignasi, Dolors... y a los que posiblemente me dejo sin nombrar, gracias por los momentos compartidos, por los ánimos y consejos proporcionados.

    En general quisiera agradecer a todas y cada una de las personas que han vivido conmigo la realización de esta tesis doctoral, con sus altos y bajos y que no necesito nombrar porque tanto ellas como yo sabemos que desde los más profundo de mi

  • corazón les agradezco el haberme brindado todo el apoyo, colaboración, ánimo y sobre todo cariño y amistad.

    No quiero dejar de hacer mención especial a mi família tanto de la parte “granadina” como de la “chilena”, por su apoyo incondicional. Gracias a mis padres, de los que estoy muy orgullosa por todo lo que han hecho por mí.

    Pero, sobre todo, “hasta el infinito y más allá” gracias a mi hija Paula y a mi marido por su paciencia, comprensión y solidaridad con este proyecto, por el tiempo que me han concedido, un tiempo robado a la historia familiar. Sin su apoyo este trabajo nunca se habría escrito y, por eso, este trabajo es también el suyo.

    Gracias, a todos los que han leído esta tesis y a los que en un futuro la leerán, porqué sin ellos, no tendría ningún sentido.

  • A mi hija Paula, y a Poncho

    por ellos, este trabajo ha visto la luz. A mi padre,

    porqué se que lo estás viendo.

    “Vive como si fueras a morir mañana, aprende como si fueras a vivir siempre.”

    M. Ghandi.

  • I

    ÍNDICE Pag.

    INTRODUCCIÓN 09

    REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 11

    1. Estructura de la corteza cerebral 11

    2. Patrón vascular arterial de la corteza cerebral 14

    2.1. Aspectos morfofuncionales generales de los vasos sanguíneos cerebrales 18 2.2. Aspectos morfoestructurales de las arteriolas cerebrales 21 2.3. Aspectos morfoestructurales de los capilares cerebrales 22

    3. Puentes intervasculares (“PIVs”) 28

    3.1. Formación y significado de los PIVs 30 3.2. Características morfoestructurales de los PIVs 32 3.3. Características funcionales de los PIVs 35 3.4. Localización de los PIVs 36 3.5. Implicación de los PIVs en la patología cerebral 37 3.6. Clasificaciones propuestas para los PIVs 39

    4. Traumatismos craneoencefálicos (TCE) 40

    4.1. Factores implicados en las lesiones de los TCE 41 4.2. Repercusión de la isquemia cerebral en el paciente neurotraumático 45 4.3. PIVs en los traumatismos craneoencefálicos 46

    HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 51

    MATERIAL Y MÉTODOS 55

    1. Obtención de las muestras 55

    2. Fijación y conservación de las muestras 59

    2.1. Fijación para la inclusión en parafina y corte en vibratomo 59 2.2. Fijación para microscopia electrónica de transmisión 60

  • II

    3. Procesamiento de muestras en bloque de parafina para estudio mediante microscopia óptica 60

    4. Procesamiento de muestras seccionadas con vibratomo para estudio mediante microscopia óptica 62

    5. Procesamiento de muestras seccionadas con vibratomo para estudio mediante microscopia láser confocal 65

    6. Procesamiento de muestras para estudio mediante microscopia electrónica de transmisión 67

    7. Análisis descriptivos 68

    8. Análisis morfométricos 69

    9. Análisis estadístico 71

    9.1. Comparación entre lóbulos cerebrales 72 9.2. Comparación entre grupos 72 9.3. Análisis correlacional 73 9.4. Análisis de los patrones de los PIVs según la presencia de células 73

    RESULTADOS 77

    1. Características de los sujetos de estudio 77

    2. Comprobación de la conservación del tejido cerebral 78

    2.1. Descripción de las alteraciones del tejido cerebral mediante tinción con hematoxilina-eosina 78 2.2. Descripción morfológica de las alteraciones del tejido cerebral mediante microscopia electrónica de transmisión (TEM) 79

    3. Presencia de PIVs en la corteza cerebral 82

    3.1. Descripción morfológica 83 3.2. Composición de los PIVs 85 3.3. Posible presencia de células endoteliales, de pericitos y/o de otro tipo de células en los PIVs 88 3.4. Valoración de los PIVs en el grupo Control 90 3.5. Valoración de los PIVs en el grupo de TCE 92 3.6. Comparación de los PIVs entre el grupo Control y el grupo TCE 95

  • III

    4. Clasificación de los PIVs 98

    5. Densidad capilar y lacunaridad en el grupo Control 104

    6. Densidad capilar y lacunaridad en el grupo TCE 107

    7. Comparación de la densidad capilar y de lacunaridad entre ambos grupos 110

    8. Relación entre densidad capilar, PIVs, y lacunaridad 112