Glaucylara Reis GeovaniniEspecialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), em Marca-Passo pelo Departamento de Estimulação Cardíaca Artifi cial (DECA) e em Medicina do Sono pela Associação Brasileira de Medicina do Sono. Mé-dica plantonista do Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Instrutora do Advanced Cardiac Life Support (ACLS).

Eduardo BertolliGraduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Uni-versidade Católica de São Paulo (PUC-SP). Especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP. Título de especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC). Especialista em Cirurgia Oncológica pelo Hospital do Cân-cer A. C. Camargo, onde atua como médico titular do Ser-viço de Emergência e do Núcleo de Câncer de Pele. Título de especialista em Cancerologia Cirúrgica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia. Membro titular do CBC e da So-ciedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO). Instrutor de ATLS® pelo Núcleo da Santa Casa de São Paulo.

Rodrigo da Rosa FilhoGraduado em Medicina e especialista em Ginecologia e Obstetrícia e em Reprodução Humana pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em Obstetrícia e Ginecologia pela Federação Brasileira das As-sociações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Mem-bro da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (SOGESP). Médico atuante no corpo clínico das Maternidades Santa Joana e Pro Matre Paulista.

Igor Leonardo Padovesi MotaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Residência Médica em Ginecolo-gia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), onde foi preceptor na disciplina de Ginecologia. Médico do setor de Endometriose do HC-FMUSP. Pós-graduado em Ginecologia Minimamente Invasiva pelo Hospital Sírio-Libanês. Título de especialista em Obstetrícia e Gi-necologia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Membro da Asso-ciação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minima-mente Invasiva (SBE).

Adriana Prado LombardiGraduada em Medicina e especialista em Pediatria pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade São Fran-cisco. Especialista em Neonatologia pela Maternidade de Campinas. Pós-graduada em Homeopatia pela Escola Pau-lista de Homeopatia.

Ana Thamilla Fonseca Graduada pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro (UNISA). Residente em Pediatria pela Faculdade de Medi-cina do ABC (FMABC).

Fernanda Antunes OliveiraGraduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro (UNISA).

Victor Ales RodriguesGraduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

José Paulo LadeiraGraduado pela Faculdade de Ciências Médicas da San-ta Casa de São Paulo (FCMSCSP). Especialista em Clínica Médica, em Medicina Intensiva e em Medicina de Urgên-cia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médico planto-nista das Unidades de Terapia Intensiva do Hospital Sírio--Libanês e do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.

Lene Garcia BarbosaGraduada em Medicina pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Mestre em Biotecnologia pela Universidade de São Paulo (USP). Responsável pelo Ambulatório de Gô-nadas da Endocrinologia Pediátrica da Universidade Fede-ral de São Paulo (UNIFESP). Professora de Pediatria, Prá-ticas Médicas e Epidemiologia pela Universidade Anhembi Morumbi e professora convidada do Departamento de Pediatria da FMABC.

Flavia Burim ScompariniGraduada em Medicina e especialista em Ginecologia e Obstetrícia e em Reprodução Humana pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Médica assistente da equipe de Cirurgia Ginecológica do Hospital Geral de Pedreira.

Assessoria didática

Revisão técnica Natália Varago Franchiosi

As provas práticas ...................................................................................................4

O que se espera do candidato? ............................................................................4

Informações úteis aos candidatos ....................................................................... 6

Habilidades em Clínica Médica ............................................................................. 71. Avaliação segundo o ACLS®............................................................................................72. Acesso venoso central ...................................................................................................183. Aferição da pressão arterial ....................................................................................... 294. Sonda nasoenteral .........................................................................................................31

Habilidades em Cirurgia Geral ............................................................................351. Avaliação primária segundo o ATLS® ...................................................................... 352. Circulação com controle da hemorragia ................................................................. 473. Lavagem e escovação das mãos ............................................................................... 474. Montagem da mesa cirúrgica .....................................................................................485. Suturas .............................................................................................................................496. Toracocentese ..................................................................................................................517. Paracentese ..................................................................................................................... 528. Sondagem vesical .......................................................................................................... 529. Toque retal ...................................................................................................................... 54

Habilidades em Ginecologia e Obstetrícia .......................................................571. Exame ginecológico ....................................................................................................... 572. Assistência pré-natal .................................................................................................... 62

Habilidades em Pediatria .....................................................................................671. Atendimento ao recém-nascido na sala do parto ................................................. 672. Exame neonatal ............................................................................................................. 743. Ressuscitação pediátrica .............................................................................................804. Punção lombar (coleta de liquor) .............................................................................. 855. Aleitamento materno ..................................................................................................88

Índice

1. Avaliação segundo o ACLS®

A - Parada cardiorrespiratória

Responsividade:- Chame-o pelo nome, vigorosamente:

- Observe se ele acorda, respira ou responde;- Se ele estiver com respiração normal e es-

tabilidade hemodinâmica e não houver trau-ma, coloque-o em posição de recuperação:• Dobre um dos braços do paciente:

• Coloque o outro braço ao redor do pesco-ço dele:

Habilidades em Clínica Médica

1

• Cruze uma das pernas do paciente sobre a outra:

• Role-o para o lado contrário ao da perna dobrada:

MANUAL DE HABILIDADES MÉDICAS8

• Coloque-o em posição de recuperação:

- Se não apresentar nenhum movimento es-pontâneo, respiração ou resposta, chame ajuda: ligue 192 (sempre solicite um desfi-brilador):

• Comece o CAB da ressuscitação.

Circulação:- Cheque o pulso e a respiração, simultanea-

mente, em menos de 10 segundos:• Dê preferência sempre pelo pulso caro-

tídeo:

- Na ausência de pulso:• Inicie a compressão torácica:

- Durante compressão torácica:• Mantenha o paciente sobre superfície rí-

gida;• A posição deve ser na linha intermamilar,

sobre o esterno:

• Uma das mãos deve ficar espalmada, com a outra sobre ela (note que apenas a região hipotenar da mão de baixo entra em contato com o tórax do paciente):

•Aprofundidadedacompressãodeveserde 5 a 6cm;• Permita o retorno do tórax entre as com-

pressões;•A frequência deve estar entre 100 e

120bpm;• Comprima forte e rapidamente, sem do-

brar os cotovelos.

1. Atendimento ao recém-nas-cido na sala do parto

A - Assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer

- Avalie se o Recém-Nascido (RN) a termo tem boa vitalidade ao nascer;

- Verifique se o RN apresenta as seguintes características:• Nascimento a termo (idade gestacional

de 37 a 41 semanas);• Respirando ou chorando;•Tônus muscular em flexão: na sala departo,enquantooRNestá juntoàmãe,prover calor, manter as vias aéreas pér-vias e avaliar a sua vitalidade de maneira continuada. Nesse período, para man-ter a temperatura corpórea entre 36,5 e 37,5°C (normotermia), garantir a tempe-ratura ambiente na sala de parto entre 23 e 26°C, secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas e deixaroRNemcontatopeleapelecomamãe,cobertocomtecidodealgodãosecoe aquecido.

Aamamentaçãona1ªhorapós-partoasse-gura que o RN receba o colostro, rico em fa-tores protetores. O contato pele a pele entre mãeebebêaonascimentofavoreceoinícioprecocedaamamentaçãoeaumentaachan-ce de o aleitamentomaterno exclusivo serbem-sucedido nos primeiros meses de vida.

Habilidades em Pediatria

4

B - Assistência ao recém-nascido com líquido amniótico meconial

- Caso haja líquido amniótico meconial, veri-fique a vitalidade do RN;

- Se houver boa vitalidade, com movimen-tosrespiratóriosrítmicoseregulares,tô-nus muscular adequado e FC >100bpm, leve-oparaamesadereanimaçãoe:• Coloque-o sob fonte de calor radiante;•Posicione sua cabeça comuma leveex-tensãodopescoço;•Aspireoexcessodesecreçõesdabocaedonarizcomsondadeaspiraçãotraque-al nº 10; • Seque e despreze os campos úmidos;•Confiranovamenteaposiçãodacabeçae,portanto,avaliearespiraçãoeafrequên-cia cardíaca.

- Caso o neonato apresente ritmo respira-tórioirregulare/outônusmuscularflácidoe/ou FC <100bpm:•Retireomecônioresidualdahipofaringee da traqueia sob visualização direta esob fonte de calor radiante:

68 MANUAL DE HABILIDADES MÉDICAS

•Paraaaspiraçãotraqueal,utilizeacânulatraqueal conectada a um dispositivo para aspiraçãodemecônioeaoaspiradoravá-cuo,compressãomáximade100mmHg; •Caso o RN permaneça com ritmo respi-ratório irregular, tônusmuscular flácidoou FC <100bpm, inicie Ventilação comPressãoPositiva(VPP)nosprimeiros60segundos de vida.

C - Assistência ao recém-nascido com necessidade de reanimação

-Identifiqueascondiçõesparaaspossíveisnecessidadesderessuscitação;-Atente-secaso1oumaisdasafirmaçõesa

seguir sejam verdadeiras:• Neonato pré-termo ou pós-termo;•Líquidoamnióticocommecônioousinaisdeinfecção;•Ausênciaderespiraçãoouchoro;•Semtônusmuscularadequado.

Detectadasascondições,emumperíodode30 segundos:-Clampeie o cordão umbilical imediata-

mente:

- Forneça calor ao neonato: • Sala de parto pré-aquecida;• Coloque-o em campos aquecidos e sob

calor radiante (berço aquecido):