ADOS-2 moduli 1 e 2Autism Diagnostic Observation Schedule 2edizioneAutism Diagnostic Observation Schedule 2edizione

Corso per luso clinicoRaffaella Faggioli rafbeans@gmail.com

Hanno collaborato a sviluppare il progetto

ADIr-ADOS-2 in Italia:

Filippo MuratoriCarlo LentiEnrico Micheli

Costanza ColombiRaffaella TancrediAntonello Persico Raffaella Faggioli

Enrico MicheliAntonia AyalaManuela SedranBarbara ParriniRoberta IgliozziMonica SaccaniMarilena ZacchiniMarilena ZacchiniTiziana SordiMaria Grazia Dolcini

La nostra filosofia e la filosofia TEACCHTeaching Expanding Appreciating Collaborate and Cooperating Holistic

Promuovere la QUALITA della vita, che sia il pi possibile

INDIPENDENTE e SIGNIFICATIVAattraverso servizi UTILI e che diano attraverso servizi UTILI e che diano

realmente SOSTEGNO alle persone con autismo e alle loro famiglie

GENERARE SAPERE per integrare laPRATICA CLINICA con le TEORIE e leTECNICHE di intervento pi rilevanti

I principi della FILOSOFIA TEACCH

1. Conoscere lautismo2. Valutare per conoscere

DIAGNOSI2. Valutare per conoscere3. La collaborazione con la famiglia4. Favorire ladattamento5. Lapproccio psicoeducativo e linsegnamento strutturato6. Lapproccio psicoeducativo e le teorie di riferimento

cognitivo comportamentali7. Potenziare le abilit e accettare i deficit7. Potenziare le abilit e accettare i deficit8. Lapproccio generalista9. Servizi per tutta la vita e nei vari contesti della comunit

ADOS-2 e ADI-r

Strumenti di assessment diagnostico

Nati dallesigenza di rendere pi oggettive le valutazioni, facilitare il riconoscimento dei sintomi permettere il confronto dei datipermettere il confronto dei dati

Consentono la raccolta standardizzata delle informazioni sul comportamento della persona autistica

LADOS-2 una valutazione semi-strutturata

che valuta i comportamenti legati alla comunicazione1. alla comunicazione

2. allinterazione sociale3. alluso ludico e immaginativo di giochi e materiali4. ai comportamenti ristretti e stereotipati

che possono essere sintomatologici di un Disturbo dello Spettro dellAutismo

LE NOVIT DELLADOS-2

1. Laggiunta di un Modulo specifico per i bambini da 12 a 31 mesi12 a 31 mesi

2. La riorganizzazione dei protocolli secondo i criteri del DSM-5

3. Lintroduzione dellIndice di Severit4. Una migliore valutazione dei comportamenti ristretti

e ripetitivi e dei comportamenti sensoriali inusualie ripetitivi e dei comportamenti sensoriali inusuali5. Una migliore definizione delle strategie di

somministrazione di molti item

I Disturbi dello Spettro dellAutismo

DISTURBI GENERALIZZATI/PERVASIVI DELLO SVILUPPO DSM-IV

nome cod. differenze caratteristiche comuninome cod. differenze caratteristiche comuni

3 modi di essere autistici

Disturbo Autistico F84.0

RM-AFRitardo nello sviluppo del linguaggio

Anomalia qualitativa della comunicazione

Anomalia qualitativa dellinterazione sociale

Comportamenti stereotipati

Sindrome di Asperger F84.5

AF buon adattamentoInteressi molto assorbenti

Autismo Atipico RM-AFautistici Comportamenti stereotipati e interessi ristretto

Autismo Atipico o Non Altrimenti

SpecificatoF84.9

RM-AFSviluppo atipico linguaggio verbaleMigliori competenze sociali

DISTURBI DELLO SPETTRO DELLAUTISMO - DSM-5 2013

I DISTURBI DELLO SPETTRO

DELLAUTISMO (ASD)DISTURBI DELLOSPETTRO DELLAUTISMO

DSM-52013

1 unico modo di essere autistici

Area socio-comunicativa: Affetto Sociale (AS)

Interessi ristretti e ripetitivi

Insorgenza dei sintomi entro i primi 3 anni di vita

AFFETTO SOCIALEDifetto del contatto affettivo con la realt (Kanner)

UN NUOVO CONCETTO IMPORTANTE

AFFETTOcon questo termine si intende alle dimostrazioni verso

unaltra persona di una vasta gamma di emozioni, sentimenti e stati emotivi.

Perch cos difficile fare la diagnosi di

un ASD?

Diagnosi basata sullosservazione di diversicomportamenti che:

1. possono variare con let e con il livello di funzionamento

2. possono cambiare in base alle condizioni ambientali3. Possono modificarsi in base alleducazione ricevuta

Per fare la diagnosi che cosa cerchiamo?

Comportamenti bizzarri e/o diversi da quelli attesi

Mancanza di comportamenti attesi

In 3 diversi ambiti1. Quello comunicativo2. Quello dellinterazione sociale3. Della fantasia e della flessibilit mentale

Quando?

I comportamenti devono essere notati o essere stati notati entro i primi 3 anni di vita

Eccezione:Per la diagnosi in persone ad altissimo funzionamento

possiamo verificare la presenza dei sintomi anche fino allinizio delle elementari

Ma non oltre!

La vera difficolt

Nessun comportamento sintomatico solo ed esclusivamente di un Disturbo dello Spettro esclusivamente di un Disturbo dello Spettro dellAutismo

Nessuna assenza di comportamento sintomatica solo ed esclusivamente di autismo

Nessuna anomalia nel comportamento sintomatica solo ed esclusivamente di autismo

Necessit che la ricerca si focalizzasse sullo sviluppo di strumenti standardizzati che Permettessero losservazione direttalosservazione diretta del comportamento

del soggetto Consentissero la raccolta di ampie informazioni dai informazioni dai Consentissero la raccolta di ampie informazioni dai informazioni dai

genitorigenitori

Questi due aspetti della valutazione NON sono intercambiabiliintercambiabili

ADI-r unintervista semi-strutturata messa a punto per:

OTTENEREuna gamma completa di informazioni utili a formulare la

diagnosi di AUTISMO e dei Disturbi dello Spettro considerando il comportamento in et precoceconsiderando il comportamento in et precoce

Per fare la DIAGNOSI necessario prendere in considerazioni questioni cliniche ampie che non sono garantite dalluso nessun strumento specifico.nessun strumento specifico.

LADI-r e lADOS forniscono un approccio alla diagnosi standardizzato ma non completamente esaustivo

IMPRESSIONE CLINICAI punteggi (di tutti i 5 moduli) non dovrebbero mai essere usati come lunica

fonte di informazione per formulare limpressione clinica o la diagnosi o perdecidere se un bambino abbia bisogno di una presa in carico da parte deiservizi.servizi.

Indipendentemente dal punteggio totale e dal grado di rischio ottenuti attraversola somministrazione dellADOS2, lesaminatore responsabiledellinterpretazione dei comportamenti e dei punteggi, collocandoli allinternodi una valutazione allargata sia clinica che dello sviluppo.

Nel formulare limpressione clinica, lesaminatore dovr anche considerare iNel formulare limpressione clinica, lesaminatore dovr anche considerare icomportamenti osservati nel corso di altre valutazioni, i punteggi ottenutiattraverso altri strumenti utilizzati e i comportamenti in altre situazioni riportatedai genitori.

Altri strumenti utili alla diagnosi e alla programmazione

PEP3 (Vannini, BS 2006) COMFOR (HOGREFE, FI 2013) COMFOR (HOGREFE, FI 2013) TTAP (2versione dellAAPEP Giunti OS) Scale Vineland del comportamento adattivo (Giunti OS) Test QI - Griffith, LEITER, WIPPSI, WISC, WAIS (Giunti OS) Test per la valutazione del linguaggio verbale (TVL, PPVT,

TCGB, APL MEDEA, BLED) Osservazione libera e strutturata Osservazione libera e strutturata Valutazione della comunicazione spontanea (Schopler et al,

Erickson)

Perch ci piace lADI? Per come permette nel colloquio con i genitori di concentrarsi

sui disturbi relativi allautismo senza troppo sforzo Per le indicazioni che offre per predisporre un buon lavoro di

trattamentotrattamento Per come sostiene il lavoro con i genitori Per come aiuta a parlare delle bizzarie dei bambini e ragazzi

per i quali ci viene chiesto un consulto Per come ci permette di conoscere lo stile della famiglia Per lo stimolo a pensare sia alla persona, sia allo stile

familiare, sia allautismo e al suo continuumfamiliare, sia allautismo e al suo continuum

Perch ci piace lADI? Per come aiuta a guidare la raccolta dellanamnesi di

pazienti adulti Per lo scambio possibile fra genitori e figli adulti Per lo scambio possibile fra genitori e figli adulti

perch ci piace lADOS-2?:

Per come sostiene e sviluppa il lavoro di quipePer come sostiene e sviluppa il lavoro di quipe

Per le indicazioni per predisporre buone idee per sviluppare linizio del trattamento

Per come sostiene il lavoro con i genitori

Perch pu essere condiviso da tutti i componenti dellquipe

Spunti per il il lavoro diagnostico mod., 1 e 2

pi facile condividere con i genitori quali comportamenti del bambino ci inducono a fare una diagnosi di autismodiagnosi di autismo

Ci possiamo fare unidea dellinterazione fra mamma e bambino

attaccamentoattaccamento

Buone idee per il trattamentoGli items relativi allinterazione sociale possono dare

utili indicazioni rispetto allavvio di un lavoro basato sullo sviluppo dellintersoggettivit sullo sviluppo dellintersoggettivit

Per esempio: contatto oculare, risposta al sorriso e allattenzione condivisa ecc.

Buone idee per ampliare la valutazioneGli items relativi alla comunicazione possono essere

spunto per :

Decidere se e quali aree della comunicazione indagare e valutare

decidere quali strumenti di valutazione delle abilit comunicative utilizzare

Valutare la funzione della richiesta Valutare la funzione della richiesta

ADI-R E ADOS-2Ottima base per lo sviluppo della ricerca

confronto dei dati raccolta standardizzata delle informazioni sul

comportamentocomportamento Condivisione dei criteri diagnostici a livello

internazionale

Interpretazione dei dati ADOSAssunto di base

sia possibile raccogliere un insieme di comportamenti sia possibile raccogliere un insieme di comportamenti valido per la codifica, che

Possa essere simile a quello elicitato da un altro osservatore o in un altro momento

diversi osservatori codificherebbero nello stesso modo diversi osservatori codificherebbero nello stesso modo

TRAINING

Formazione Formazione per lUSO CLINICO

1 giorno di formazione per Mod. Toddler2 giorni di formazione per Mod 1-4dimostrazione e scoring in comune

Consiglio: mantenere un lavoro di gruppo supervisione

Training per la RICERCA - acquisizione del PATENTINOacquisizione dellaffidabilit tramite training specifico con acquisizione dellaffidabilit tramite training specifico con formatore autorizzato dagli autori

1 giorno in piccolo gruppo + invio video per Mod. T2 giorni e mezzo in piccolo gruppo + invio video per Mod. 1-4

INSORGENZA DEI SINTOMI: ENTRO I 3 ANNI

DA 12 MESI A 3 ANNI MOD. 1 o 2in OSSERVAZIONE

DA 3 ANNI IN SU

in OSSERVAZIONE DIRETTA

ADI-R (si pu somministrare fin dai 2 anni)anni)

LADOS-2 standardizzata per

Compiti e attivit Materiali Materiali Comportamenti dellesaminatore Comportamenti che possono essere osservati Modalit di quantificazione dei comportamenti del soggetto Modalit di formulazione della diagnosi Training dellesaminatore Standard per lottenimento e il mantenimento dellaffidabilit Standard per lottenimento e il mantenimento dellaffidabilit

LADOS-2

consiste in una serie di attivit standard che forniscono allesaminatore la possibilit di osservare, in base ai livelli di sviluppo e allet cronologica, comportamenti livelli di sviluppo e allet cronologica, comportamenti direttamente significativi ai fini della diagnosi di ASD.

Tutti i moduli comprendono sequenze di attivit socio-Tutti i moduli comprendono sequenze di attivit socio-comunicative in cui si combinano situazioni strutturate e non

Tempo di somministrazione

Dai 40 ai 60 minuti

Protocolli di notazioneModulo Toddler Bambini da 12 a 30 mesi che non hanno sviluppato

linguaggio con frasi

Modulo 1 Bambini da 31 mesi che non hanno sviluppato Modulo 1 Bambini da 31 mesi che non hanno sviluppato linguaggio per frasi

Mod. 2 Bambini di qualsiasi et che posseggono linguaggio per frasi ma non sono verbalmente fluenti

Mod. 3 Bambini e giovani adolescenti verbalmente fluenti

Mod. 4 Tardo adolescenti e adulti verbalmente fluenti

Frase flessibile di almeno 3 parole

Uso regolare spontaneo e dotato di significato di affermazioni di 3 parole incluso un verboparole incluso un verbo

Linguaggio fuente Produzione di una gamma flessibile di varie frasi, che vadano oltre il contesto immediato e che esprimano connessioni logiche al esprimano connessioni logiche al loro interno

ORGANZZAZIONE DEI PROTOCOLLI

ATTIVIT OSSERVAZIONECompiti somministrati dallesaminatore che consentono

unosservazione standardizzataunosservazione standardizzata

ITEM CODIFICAAspetti particolari del comportamento su cui focalizzare

losservazione.Ciascun item viene valutato dallesaminatore Ciascun item viene valutato dallesaminatore

attribuendo un punteggio

ALGORITMO

Attribuzione dei punteggi

Deve basarsi sullosservazione dei comportamenti Deve basarsi sullosservazione dei comportamenti durante lintera valutazione con ADOS-2

Deve basarsi solo sullosservazione con ADOS-2 Se i comportamenti cambiano dopo un primo

momento di assestamento, devono basarsi sul periodo di osservazione dopo lassestamentoperiodo di osservazione dopo lassestamento

importante assegnarli subito dopo la somministrazione

ATTRIBUZIONE DEI PUNTEGGI0 Quando un comportamento non del tipo specificato

1 Quando un comportamento si presenta moderatamente o leggermente anomalo ma non in modo evidente o non cos chiaro come specificato

2 Quando un comportamento chiaramente anomalo

3 Quando un comportamento marcatamente anomalo in modo tale da interferire con la valutazione o quando il comportamento cos limitato o assente da non poter essere valutato

4 Quando il soggetto non ha mai parlato spontaneamente (item1 mod.T e 1

7 Quando compare unanomalia ma non del tipo specificato

8 Quando il comportamento non si verificato

9 Quando un item non pu essere valutato per motivi diversi da quelli previsti da punteggi 7 e 8 (per es. lesaminatore non lo ha somministrato) non compare sui protocolli

Conversione dei punteggi

punteggio conversione

0, 1 e 2 Restano uguali

3Diventa 2

7, 8, 9 Diventano 0

ATTENZIONE

Nei moduli si possono trovare item con lo stesso titolo ma con contenuto diverso: leggere con attenzione!!attenzione!!

Es. item INDICAREMod. Toddler e 1 include il gesto di indicare per chiedereMod. 2 include solo indicare per mostrare e dirigere lattenzione

delladulto

GESTIATTO DELLE MANI O DEL CORPO UTILIZZATO PER TRASMETTERE UN

MESSAGGIO A UNALTRA PERSONA

I SEGNI POSSONO ESSERE CONSIDERATI GESTI SE CONNOTATI DA I SEGNI POSSONO ESSERE CONSIDERATI GESTI SE CONNOTATI DA INTENZIONALIT COMUNICATIVA.

MOVIMENTI NON CHIARI O CHIARI SOLO AI GENITORI NON SONO CONSIDERATI GESTI.

AZIONI INSERITE IN UNA SEQUENZA LUDICA NON SONO CONSIDERATI GESTI (soffiare le candeline alla fine di Tanti auguri a te). GESTI (soffiare le candeline alla fine di Tanti auguri a te).

SE SONO UTILIZZATI CON INTENTO COMUNICATIVO (Soffiare per avere le bolle) INVECE SI.

SE FA FINTA IMPUGNANDO UN OGGETTO NON UN GESTO MA GIOCO DI FAR FINTA.

Differenze fra

gioco funzionale e immaginazione/creativit

Utilizzo di giocattoli o materiali in accordo con con quella che la loro appropriata finalit di gioco

Si focalizza su comportamenti di gioco immaginativo con riferimento a comportamenti pi evoluti a valenza di gioco evoluti a valenza simbolica e che comprendono elementi di far finta

DIAGNOSI

CLASSIFICAZIONE ADOS-2

Mod. Toddler: LIVELLO DI RISCHIO Mod.1-4: AUTISMO DISTURBI DELLO SPETTRO

DIAGNOSI GENERALE

PUNTEGGIO DI COMPARAZIONE

si usa per comprendere il livello generale di sintomatologia correlata allo spettro autistico sintomatologia correlata allo spettro autistico relativamente allet cronologica e al livello di

linguaggioin confronto con altre persone con ASD

severit dei sintomi

STANZA

Dimensioni adeguate Dimensioni adeguate Sedia comoda per il/i genitore/i su un lato e

leggermente dietro il tavolo Una superficie dove mettere i materiali che non

devono essere alla portata del bambino Disporre i materiali prima dellarrivo del bambino Disporre i materiali prima dellarrivo del bambino

MODULO 1

Per bambini da 31 mesi in avanti Abilit verbali: da assenza di linguaggio a frasi

semplicisemplici Attivit di gioco con giocattoli adatti a bambini sotto i

3 anni Somministrare tutte le attivit del modulo Flessibilit ma coerenza e rigore Genitore presente nella stanza deve collaborare Genitore presente nella stanza deve collaborare

su richiesta dellesaminatore

INIZIARE

Indirizzare il bambino verso i giocattoli Informare il genitore che gli verr chiesto di

intervenireintervenire Incoraggiare il genitore a incoraggiare il bambino

normalmente e a interagire con lui normalmente quando il bambino che apre

Chiedere al genitore di non commentare e di non indirizzare o dirigere il comportamento del bambinoindirizzare o dirigere il comportamento del bambino

Evitare di lasciare al bambino oggetti portati da casa

UN CONCETTO IMPORTANTE:

inizio attenzione congiunta

Si tratta dello spostamento dello sguardo su tre punti, tra una persona e un oggetto senza altro apparente scopo se non persona e un oggetto senza altro apparente scopo se non quello di condividere interesse o piacere (pu coinvolgere oppure no anche il gesto dellindicare.

Si considera spostamento dello sguardo su tre punti quando un bambino guarda un oggetto, guarda una persona (con lobiettivo di catturarne lattenzione per dirigerla verso lobiettivo di catturarne lattenzione per dirigerla verso loggetto) e guarda di nuovo verso loggetto, oppure quando il bambino guarda prima la persona poi loggetto poi di nuovo la persona.

ALGORITMO DEL MODULO 1

Scegliere la colonna corretta dellalgoritmo in base alla valutazione dellItem A1

DA POCHE PAROLE A NESSUNA PAROLA

Punteggio 3 o 4 allitem A1Livello complessivo di

linguaggio parlato non ecolalico

ALCUNE PAROLEPunteggio 0,1 o 2

allitem A1Livello complessivo di

linguaggio parlato non ecolalicoecolalico

MODULO 2

Bambini di qualsiasi et che hanno sviluppatolinguaggio con frasi ma non linguaggio fluentelinguaggio con frasi ma non linguaggio fluente

quindiun livello di linguaggio inferiore a quello di unbambino di 4 anni

richiesta la presenza del genitore richiesta la presenza del genitore

MODULO 1 E MODULO 21. Gioco libero2. Risposta al nome3. Risposta allattenzione congiunta4. Gioco con le bolle di sapone

1. Prova di costruzione2. Risposta al nome3. Gioco di immaginazione4. Gioco interattivo congiunto4. Gioco con le bolle di sapone

5. Anticipazione di una routine con oggetti6. Sorriso sociale di risposta7. Anticipazione di una routine sociale8. Imitazione funzionale e simbolica9. Festa di compleanno10.Snack

4. Gioco interattivo congiunto5. Conversazione6. Risposta allattenzione congiunta7. Prova di dimostrazione8. Descrizione di una figura9. Raccontare una storia da un libro10. Gioco libero11. Festa di compleanno11. Festa di compleanno12. Snack13. Anticipazione di una routine con oggetti14. Gioco con le bolle di sapone

INIZIARE

Mettere a suo agio il bambino Indirizzare il bambino verso la prova di costruzione

Rassicurare il genitore che pu incoraggiare il Rassicurare il genitore che pu incoraggiare il bambino normalmente e a interagire con lui normalmente quando il bambino che apre

Chiedere al genitore di non commentare e di non indirizzare o dirigere il comportamento del bambino

Evitare di lasciare al bambino oggetti portati da casa Evitare di lasciare al bambino oggetti portati da casa

DURANTE LA SOMMINISTRAZIONE

Strutturare le prove come indicato, interagire ma non indurre comportamenti

Astenersi dal fornire troppo aiuto Astenersi dal fornire troppo aiuto Essere attivi e interattivi ma assegnare il punteggi in

base alle iniziative del bambino piuttosto che sulle risposte

Attenzione a non codificare risposte stereotipate o ripetitive come se fossero segno di creativitripetitive come se fossero segno di creativit

Fornire lodi e incoraggiamento Seguire le linee guida indicate e non variare la

gerarchia di stimoli

ALGORITMO DEL MODULO 2

Scegliere la colonna corretta dellalgoritmo in base allet cronologia

MENO DI 5 ANNIEt cronologica inferiore a

5 anni

PI DI 5 ANNIEt cronologica superiore a

5 anni

MODULO 3

Bambini di qualsiasi et fino a 15 anni con linguaggiofluentefluente

non richiesta la presenza del genitore

MODULO 2 E MODULO 3

1. Prova di costruzione2. Risposta al nome3. Gioco di immaginazione

1. Prova di costruzione2. Risposta al nome3. Gioco di immaginazione

4. Gioco interattivo congiunto5. Conversazione6. Risposta allattenzione congiunta7. Prova di dimostrazione8. Descrizione di una figura9. Raccontare una storia da un libro10. Gioco libero

Festa di compleanno

4. Prova di dimostrazione5. Descrizione di una figura6. Raccontare una storia da un libro7. Fumetti8. Conversazione e racconto9. Emozioni10. Difficolt e fastidio nelle relazioni sociali

Pausa11. Festa di compleanno12. Snack13. Anticipazione di una routine con oggetti14. Gioco con le bolle di sapone

11. Pausa12. Amici relazioni e Matrimonio13. Solitudine14. Inventare una storia

MODULO 3

SI al proprio stile interattivo serio, giocoso, scherzoso

SI fornire esempi personali o ricondotti a personedella stessa et

NO sforzarsi di tenere vivo lo scambio

NO prevenire le risposte

MODULO 4

ADOLESCENTI GIOVANI ADULTI E ADULTI

non richiesta la presenza del genitore

MODULO 3 E MODULO 4

1. Prova di costruzione2. Risposta al nome3. Gioco di immaginazione

1. Prova di costruzione*2. Raccontare una storia da un libro3. Descrizione di una figura*Gioco di immaginazione

4. Prova di dimostrazione5. Descrizione di una figura6. Raccontare una storia da un libro7. Fumetti8. Conversazione e racconto9. Emozioni10. Difficolt e fastidio nelle relazioni sociali

4. Conversazione e racconto5. Lavoro e Scuola attuale*6. Difficolt e fastidio nelle relazioni sociali7. Emozioni8. Prova di dimostrazione9. Fumetti*10. Pausa

11. Pausa12. Amici relazioni e Matrimonio13. Solitudine14. Inventare una storia

11. Vita quotidiana*12. Amici relazioni e Matrimonio13. Solitudine14. Progetti e Speranze15. Inventare una storia

Il Modulo TODDLER modulo pensato per valutare bambini con capacit

espressive verbali limitate

et cronologica compresa fra i 12 e i 30 mesi

et mentale non verbale di almeno 12 mesi

kit: kit Toddler + parte del kit Mod.1

59

si focalizza su come il bambino risponde ad attivit scarsamente strutturate che implicano materiali stimolanti

59

Il Modulo TODDLER indaga se il bambino intraprende iniziative sociali in modo

da mantenere linterazione obiettivo: obiettivo:

osservare se il bambino mostra comportamenti associati allAutismo

se si, che aspetto assumono in uninterazione sociale naturale

60

naturale

60

Il Modulo TODDLER ottenere un campione di comunicazione per definire la scelta

fra Toddler, 1 e 2

scelgo modulo 1 se il bambino NON ha sviluppato un linguaggio verbale per frasi ma ha pi di 30 mesi

scelgo Modulo 2, a qualsiasi et (anche prima dei 30 mesi) se parla con frasi semplici

61

modulo per bambini che si spostano autonomamente

61

Il Modulo TODDLER se il bambino NON ha raggiunto unet non verbale di 12

mesi:

da informazioni utili da utilizzare in modo descrittivo per aiutare a descrivere i punti di forza e di debolezza del funzionamento del bambino.

ATTENZIONE: interpretare con estrema cautela!

62

Risomministrare il MOd. Toddler quando il bambino cresciuto

62

Il Modulo TODDLER almeno un genitore presente

codificare subito dopo che si finito di valutare codificare subito dopo che si finito di valutare

elencare i comportamenti

alcuni item in codifica richiedono di valutare il comportamento verso i genitori

6363

Il Modulo TODDLER attenzione allitem A1: livello complessivo di linguaggio

parlato non ecolalico

importante per determinare la selezione dellalgoritmo finale

0 = uso regolare di espressioni con 2 o pi parole 1 = solo frasi occasionali, per lo pi parole singole

2 = solo singole parole, almeno 5 durante la valutazione

64

2 = solo singole parole, almeno 5 durante la valutazione 3 = almeno 1 parola ma meno di 5 parole 4 = nessuna parola spontanea

64

Il Modulo TODDLER somministrare tutte le attivit

meglio seguire la struttura definita dagli autori meglio seguire la struttura definita dagli autori

flessibilit solo per favorire la fluidit della relazione

6565

Gerarchia degli stimoli

La gerarchia prevede di partire dalla strategia meno strutturata fino a quella pi strutturata per vedere di quanto aiuto ha bisogno il bambinoquanto aiuto ha bisogno il bambino

Posso aumentare la struttura intesa come facilitazione e come tempi di attesa

Allinizio lo lascio fare da solo poi inizio a mostrare

66

Allinizio lo lascio fare da solo poi inizio a mostrare Se mostro NON posso valutare quel comportamento

come spontaneo ma solo come imitatato

66

Prima dellosservazione

Preparare la stanza

Materiale accessibile ma non accessibile (un tavolo Materiale accessibile ma non accessibile (un tavolo alto o una mensola e coprire il materiale)

No sedie con cinturino, il bambino deve muoversi e voglio vedere come si organizza autonomamente

67

Sedia comoda per genitore

Materiale che funziona67

Il Modulo TODDLER: avvio

spiegare al genitore che

1. valutiamo come il bambino entra in relazione con una 1. valutiamo come il bambino entra in relazione con una persona non conosciuta

2. deve rispondere al bambino se lui che apre e aiutarlo a tranquillizzarsi se allinizio spaventato

68

3. non dovrebbe interagire con il bambino a meno che non sia richiesto da esaminatore n dovrebbe indirizzare la sua attenzione verso quello che fa lesaminatore o dargli istruzioni

68

Il Modulo TODDLER: avvio spiegare al genitore che

5. bambino dovrebbe entrare camminando e senza 5. bambino dovrebbe entrare camminando e senza oggetti suoi

6. entrare in relazione imitando il bambino che gioca

6969

Attivit 1: gioco libero

focus: 1. il bambino ricerca spontaneamente il

coinvolgimento del genitore?coinvolgimento del genitore? 2. usa riferimento congiunto ad altri oggetti? 3. come comunica? 4. esprime affetto? 5. esplora i materiali?

6. come e con quale frequenza passa da un

70

6. come e con quale frequenza passa da un materiale allaltro?

7. compie azioni ripetitive?

70

Attivit 1a: Gioco Libero - Palla

focus: osservare come il bambino risponde allintroduzione

della palla e se da inizio o risponde a giochi comuni della palla e se da inizio o risponde a giochi comuni che prevedono lutilizzo della palla

Attivit 2: Bloccare laccesso al gioco

71

Attivit 2: Bloccare laccesso al gioco

osservare la reazione a una situazione socialmente ambigua in cui intenzionalmente gli si impedisce di usare un gioco senza motivo apparente

Attivit 3: risposta al nome

focus: osservare:

se il bambino si orienta verso chi lo sta chiamando se il bambino si orienta verso chi lo sta chiamando se aggancia lo sguardo

7272

Attivit 4: Gioco con le bolle di sapone

focus: osservare:

le manifestazioni di affetto le manifestazioni di affetto linizio di attenzione condivisa la condivisione del divertimento le richieste il comportamento motorio

73

Attivit 4a: Gioco con le bolle di sapone -

fare uno scherzo

focus:

osservare: osservare:

le manifestazioni di affetto linizio di attenzione condivisa la condivisione del divertimento le richieste

74

il comportamento motorio

74

Attivit 5: Anticipazione di una routine

con gli oggetti

focus:

osservare: osservare:

le manifestazioni di affetto linizio di attenzione condivisa la condivisione del divertimento le richieste

75

il comportamento motorio (attenzione a stereotipie)

75

Attivit 5a: Anticipazione di una routine con

gli oggetti - Non si riesce pi a giocare

focus:

osservare: osservare:

la risposta del bambino a questa situazione ambigua in cui sembra che non si riesca a portare avanti il gioco in modo non intenzionale

notare: uso di comportamenti comunicativi e integrazione fra loro

76

fra loro

76

Attivit 6: anticipazione di una routine

sociale

Focus: notare:

manifestazioni di affetto manifestazioni di affetto tentativi da parte del bm di iniziare una routine sociale

notare se i comportamenti sono socialmente diretti

77

Attivit 7: Risposta allattenzione

congiunta Focus: valutare se il b, in grado di seguire lo spostamento di

sguardo da solo o accompagnato dal gesto di indicaresguardo da solo o accompagnato dal gesto di indicare

alla fine osservare le modalit di gioco, il divertimento condiviso e la triangolazione

78

Attivit 8: Sorriso sociale di risposta Focus: valutare se il bambino sorride in risposta a: a. il sorriso del genitore a. il sorriso del genitore b. sorriso pi vocalizzi giocosi del genitore che implica

lessere toccato ma non lo tocca c. lessere toccato

79

Attivit 9: Bagnetto Focus: valutare linteresse del bambino a unirsi alla situazione

sociale sociale attenzione alluso che fa della bambola, per dare 0 deve

animarla lui contributi spontanei al gioco divertimento al gioco far finta imita le azioni proposte

80

imita le azioni proposte

Attivit 9: Bagnetto - Ignorare Focus: osservare:

come il bambino si tiene occupato come il bambino si tiene occupato come reagisce al ritiro dallinterazione se e come richiede attenzione (apre)

81

Attivit 10: Imitazione funzionale

simbolica Focus: uso di oggetti in miniatura e di un sostituto simbolico

nellimitare azioni familiarinellimitare azioni familiari consapevolezza sociale divertimento condiviso

82

Attivit 11: Snack

Focus: valutare:

come fa la richiesta come fa la richiesta uso dello sguardo uso dei gesti espressioni del viso vocalizzazioni

83

integrazione comunicazione verbale e non verbale per aperture sociali